뇌졸중 환자의 보행 비대칭성과 속도, 하지 운동 기능과의 상관관계 The Relationships among Gait Asymmetry, the Gait Velocity and Motor Function of Lower Extremity in Stroke Patients원문보기
Purpose : The present study was to examine the difference and severity of asymmetry in independently ambulating stroke survivors and to establish the association between gait asymmetry, velocity, and the motor function of lower extremity. Methods : The subjects used in this study were 43 subjects wi...
Purpose : The present study was to examine the difference and severity of asymmetry in independently ambulating stroke survivors and to establish the association between gait asymmetry, velocity, and the motor function of lower extremity. Methods : The subjects used in this study were 43 subjects with hemiparesis being able to walk independently. Motor function of lower extremity was measured clinically with the Fugl Meyer-Lower /Extremity Assessment. Overground gait velocity and spatia-temporal parameters were collected by the GAITRite system. Results : Thirty(69.77%) patients showed statistically significant temporal asymmetry while 28(65.1%) exhibited statistically significant spatial asymmetry. One-way ANOVA results showed a main effect of temporal asymmetry group(normative, mild, severe) for gait velocity(F=74.129), FM-L/E(F=17.270), swing-stance symmetry(F=66.869, F=13.485, respectively), spatio-temporal asymmetry(F=13.166, F=31.800, respectively) 66, F=31.800, respectively). Gait velocity was negatively associated with temporal asymmetry(r=-.83), spatial asymmetry(r=-.60). Motor function of lower extremity was also associated with temporal asymmetry(r=-.58), and spatial asymmetry(r=-.50). Conclusion : The study attempted to establish the standard assessment of hemiparesis gait symmetry in light of the complex relationship with motor impairment and gait velocity. More future work will need to link the degree of gait asymmetry to clinically relevant outcomes to better establish the clinical significance of such observations.
Purpose : The present study was to examine the difference and severity of asymmetry in independently ambulating stroke survivors and to establish the association between gait asymmetry, velocity, and the motor function of lower extremity. Methods : The subjects used in this study were 43 subjects with hemiparesis being able to walk independently. Motor function of lower extremity was measured clinically with the Fugl Meyer-Lower /Extremity Assessment. Overground gait velocity and spatia-temporal parameters were collected by the GAITRite system. Results : Thirty(69.77%) patients showed statistically significant temporal asymmetry while 28(65.1%) exhibited statistically significant spatial asymmetry. One-way ANOVA results showed a main effect of temporal asymmetry group(normative, mild, severe) for gait velocity(F=74.129), FM-L/E(F=17.270), swing-stance symmetry(F=66.869, F=13.485, respectively), spatio-temporal asymmetry(F=13.166, F=31.800, respectively) 66, F=31.800, respectively). Gait velocity was negatively associated with temporal asymmetry(r=-.83), spatial asymmetry(r=-.60). Motor function of lower extremity was also associated with temporal asymmetry(r=-.58), and spatial asymmetry(r=-.50). Conclusion : The study attempted to establish the standard assessment of hemiparesis gait symmetry in light of the complex relationship with motor impairment and gait velocity. More future work will need to link the degree of gait asymmetry to clinically relevant outcomes to better establish the clinical significance of such observations.
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문제 정의
뇌졸중 환자들의 신체적 활동 수준과 장애 정도와의 관련성에 의해 보행 속도와 대칭성과의 관련성을 파악하는 것은 어려운 점이 있다. 따라서 본 연구의 목적은 뇌졸중 환자의 보행의 시, 공간적인 비대칭정도에 관련한 보행 속도와 FM-L/E 및 보행의 대칭성 변수의 차이를 알아보고 각 변수들과의 관련성을 알아보고자 하였다.
뇌졸중 환자들의 신체적 활동 수준과 장애 정도와의 관련성에 의해 보행 속도와 대칭성과의 관련성을 파악하는 것은 어려운 점이 있다. 따라서 본 연구의 목적은 뇌졸중 환자의 보행의 시, 공간적인 비대칭정도에 관련한 보행 속도와 FM-L/E 및 보행의 대칭성 변수의 차이를 알아보고 각 변수들과의 관련성을 알아보고자 하였다.
본 연구의 목적은 뇌졸중 환자의 보행의 시.공간적인 비대칭정도에 관련한 보행 속도와 FM-L/E 및 보행의 대칭성 변수의 차이를 알아보고 각 변수들과의 관련성을 알아보고자 하였다.
제안 방법
검사에 앞서 GATORte를 이용한 보행 검사는 평상시 10m를 안정적인 보행 속도로 걷게 하여 3회 연습을 실시하도록 하였다. 그런 다음 피실험자를 보행 판 전방 3m에서 서 있도록 한 다음, 검사 자의 구두 신호에 의하여 보행을 시작하고, 보행은 보행 판을 지나 3m까지 간 후 정지하도록 지시하였으며, 3회 측정의 평균값을 이용하였다.
실시하도록 하였다. 그런 다음 피실험자를 보행 판 전방 3m에서 서 있도록 한 다음, 검사 자의 구두 신호에 의하여 보행을 시작하고, 보행은 보행 판을 지나 3m까지 간 후 정지하도록 지시하였으며, 3회 측정의 평균값을 이용하였다. 피검사들의 피로도를 최소화하여 정확한 데이터 수집을 위해 필요시 검사 마다 휴식은 30초에서 1분을 넘지 않도록 하였다.
대상 데이터
본 연구의 대상은 뇌졸중으로 인한 편마비 진단을 받은 환자로 N병원에서 입원 치료를 받는 편마비 환자 중 연구에 동의한 환자 43명을 대상으로 2009년 8월부터 11월까지 실시하였으며, 선정조건은 다음과 같다.
데이터처리
SPSS Ver 13.0을 이용하여 일반적인 특성은 빈도 분석을 하였고, Shapiro-wilk 검정방법을 통해 변수들의 정규성 검정을 하였다. 시간적 대칭성은 정규분포하여 시.
보행의 시.공간적 대칭성 변수와 보행 속도 및 FM-L/E와의 관계를 알아보기 위해 피어슨 상관계수를 구하였으며, 유의수준 a=.05로 하였다.
시간적 대칭성은 정규분포하여 시.공간적인 대칭성 변수와 FM-L/E의 차이를 검증하기 위해 One-way ANOVA(사후 검정 Scheffe)를 하였고, 공간적 대칭성은 정규 분포하지 않아 Mann Whitney U검정을 이용 하였다. 보행의 시.
이론/모형
보행의 시.공간적 요인 측정에 관한 타당도와 신뢰도가 검증된 GAITRite(CIR Systemslnc., USA)를 이용하였다(Bilney 등, 2003; McDonough 등, 2001). GAITRite는 폭 61cm, 길이 366cm인 전자식 보행 판으로 보도에는 특수한 센서가 부착되어 있으며, 매트 내부에는 6개의 센서 패드가 내장되어 있다.
본 연구에서 뇌졸중 환자의 하지 운동 기능을 평가하기 위해 FM-L/E를 이용하였다(Fugl Meyer 등, 1975). 하지는 엉덩이/무릎/발목과 협응 능력으로 세분화되어 있으며 만점은 34점이다.
시간적 대칭성 정도(patterson 등, 2008)에 따라 정상(0.9~ 1.1), 경증(1.1 ~ 1.5), 중증(>1.5)으로 분류하였고, 공간적 대칭성 정도에 따라 대칭(0.9~1.1), 비대칭(>1.1)으로 하여 집단간에 차이를 비교한 결과 보행 속E, FM-L/E, 보행의 시.공간적 대칭성 변수에 차이가 있었다.
피검사들의 피로도를 최소화하여 정확한 데이터 수집을 위해 필요시 검사 마다 휴식은 30초에서 1분을 넘지 않도록 하였다. 퓨글마이어 하지 운동 기능 평가(Fugl Meyer- Lower/Extremity, FM-L/E)는 이 평가지를 사용한 경험이 있고, 신경계 물리치료에 관련하여 임상 경력 10년 이상인 물리치료사에 의해 시행되었다. 일반적으로 보행의 비대칭 정도를 파악하는데 시.
성능/효과
등, 1999). FM-UE평가는 개개의 분리된 하지 움직임과 협응을 평가하는 것으로 34점 만점에 26.62점은 하지 운동 기능이 양호한 수준이라 볼 수 있으며, 본 연구의 피실험자들의 22.64점인 경우 대다수는 FM-평가 항목 중 앉은 자세와 선 자세에서 족관절 배측 굴곡 검사와 선자세에서 슬관절 90º굴곡 검사에서 낮은 점수를 보여 대조적인 차이가 있었다.
58), 보행 속도는 시.공간적 대칭성과 음의 상관관계가 있었으며0=-.60~-.83), 시간적 대칭성은 공간적 대칭성(i=.67)과 유각(r=.63) 및 입각 대칭성(r=.55)과도 양의 상관관계가 있었다(Table 3, Fig 1, 2).
보행속도와 시간적 대칭성과의 관계에 대한 본 연구 결과는 Brandstater 등(1983)과 Roth 등(1997)과는 다소 상반되는 것으로 나타났다. 공간적 대칭성은 시간적 대칭성&=.67)과 보행 속도 (-.60)와 양의 상관관계가 있었고, 보행 속도와 시간적 대칭성(r=-.83)과는 음의 상관관계로 나타나 보행 속도가 더 느릴수록 이러한 관계는 확연히 구별된다. 평균 보행 속도가 63.
01cm/s로 다소 차이가 있었다. 또한 정상군과 경증 환자군의 하지 운동기능 중 정상군의 하지와 발은 각각 5.7점, 5점인 반면 경증 환자군의 경우 각각 5점, 5.5점으로 두 군 모두 본 연구의 피실험자들(FM-L/E(34점)의 정상군=26.62점, 경증 환자군=22.46점)에 비해 하지 운동 기능이 더 우수하였다. 두 집단 간에 환자의 기능적인 수행능력의 차이에 의한 것으로 보행속도와 관련한 시.
63)과 유의한 관계에 있다고 하였다. 본 연구에서는 FM-L/E는 시, 공간적 대칭성(-.58,-.50)과는 음의 상관관계가 있었다. 이러한 관계는 시간적 대칭성이 1.
시간적 대칭성 정도에 따라 정상(0.9~ 1.1), 경증 (1.1 ~ 1.5), 중증(>1.5)으로 분류하였고, 공간적 대칭성 정도에 따라 대칭(0.9~ 1.1), 비대칭(>1.1)으로 하여 집단간에 차이를 비교한 결과 보행 속도, FM-L/E, 보행의 대칭성 변수에 차이가 있었다. 또한 보행 속도가 빠르고 FM-L/E 점수가 높을수록 유각, 입각 대칭성 및 시.
공간적인 비대칭정도에 관련한 보행 속도와 FM-L/E 및 보행의 대칭성 변수의 차이를 알아보고 각 변수들과의 관련성을 알아보고자 하였다. 연구 결과 전체피 실험자 43명 중 30명(69.77%)은 시간적 비대칭성에 유의한 차이가 있었는데 이는 정상값의 기준인 1보다 큰 것으로 상대적으로 비마비측 입각기가 증가하고 그에 따른 비마비측 하지에 더욱 의존하고 있다는 것이다. 공간적 대칭성의 정상 범위(0.
83)과는 음의 상관관계로 나타나 보행 속도가 더 느릴수록 이러한 관계는 확연히 구별된다. 평균 보행 속도가 63.01cm/s 이하일수록 매우 심각한 시간적 비대칭성인 것임을 알 수 있었고 두 변수의 관련성은 매우 느린 보행 속도(<60cm/s)를 가진 환자군의 경우 보행의 비대칭성 정도는 비선 형상의 관계라고 할 수 있다(Fig 1). Patterson 등 (2008)은 만성 뇌졸중 환자 54명을 대상으로 한 연구에서 보행 속도와 시간적 대칭성(r=-.
후속연구
할 수 없는 제한점이 있다. 따라서 추후 더 많은 표본 수를 확보하여 개개 하지 근력의 측정과 근전도를 이용한 근 수축 개시 시간 및 종료 시간에 대한 정량적인 분석을 통한 시, 공간적인 비대칭성 보행과의 관련성을 분석할 필요가 있다.
특히 보행의 대칭성을 평가하는 방법은 보행 속도가 60cm/s이하인 뇌졸중 환자의 보행의 기능적인 수행 능력과 비대칭 정도를 구분하는데 보조적인 평가 자료로 활용이 가능할 것이다. 추후 뇌졸중 환자의 비대칭적인 보행 패턴의 표준화 작업을 위한 평가 개발과 비대칭적인 보행 패턴과 관련하여 보행 능력에 영향을 줄 수 있는 변수들과의 임상적인 분석이 필요하다.
49)이었다. 특히 보행의 대칭성을 평가하는 방법은 보행 속도가 60cm/s이하인 뇌졸중 환자의 보행의 기능적인 수행 능력과 비대칭 정도를 구분하는데 보조적인 평가 자료로 활용이 가능할 것이다.
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