[논문]Original Article 2 - 의도적 재식술에 관한 임상적 고찰

진명옥

문제 정의

이에 본 증례 보고에서는 의도적 재식술을 통한 성공적인 치료결과를 보이는 증례들에 대한 고찰을 통해 성공과 실패에 영향을 미치는 요인들을 고찰하고 이를 통한 좀 더 예지 성 높은 임상적 술식을 생각해 보고자 한다.
임상 및 방사선 사진상에서 누공과 상당한 양의 골 소실 및 파절된 기구 편을 관찰할 수 있었으며, 특히 구개 측에서는 방사선 불과 성의 존재가 확인되었다(그림1~3). 이에 의도적 재식술을 동반한 외과적 수술로 기구 편 제거 및 불투과성의 물질을 제거하도록 계획하였다.
초진 방사선 사진에서 볼 수 있듯이 상당히 근단 공이 개방되어 있음을 알 수 있었고, 이는 적절한 근단공의 폐쇄가 상당히 어려움을 예상하게 하였다(그림37~39). 이에 통상적 인재 근관치료는 치료계획에서 배제하고 의도적 재식술로 충분히 관찰하여 병소를 제거 및 역충전을 확실히 하고자 하였다. 타치과의원에서 중도에 재근관치료로 gutta-percha filling을 한 상태로 다시 내원흐]였으며, 그림(40, 41)에서 보이는 바와 같이 완벽하지 못한 근관충전 양상 및 내부의 오염된 양상을 볼 수 있었다.

제안 방법

구강 외 시간은 약 7분 30였다. 1개월 후 임상 및 방사선 사진에서 미미하지만 치유 양상을 보여주고 있었으며, 환자의 출국에 맞춰 실활치 미백술을 2회만 시행하였다(그림43). 그 뒤 환자가 외국 유학 생활을 하고 다시 14개월 후 내원하여 검사 결과 거의 완벽한 치유 양상을 나타내었다.
검사 결과, 깊은 금속주조 포스트가 삽입되어 있어재근관치료가 상당히 힘든 증례인 데다가 치료 기간도2~3주 정도를 예상하고 귀국한 관계로 바로 의도적 재식 술을 시행하기로 하였다(그림23, 24). 통상적인 방법으로 발치를 진행하였으며, 구강 외 관찰 결과, 과량의 sealer 및 gutta-percha cone°| 치근 단 공 쪽으로 관찰되었으며 아마도 이러한 요인들이 상기 증상의 원인으로 작용하였을 것으로 추측되었다(그림25).
기존의 근관치료 외에도 post가 근관내에 존재하고 있었으며 우선적으로 재근관치료 후 경과를 관찰하기로 하였다. 재근관치료 후 주기적 검사에서 별다른 증상의 완화가 보이지 않았으며 이에 의도적 재식술 및 발치 가능성에 대해서도 환자의 동의를 얻은 후 통상의 방법대로 치료를 진행하였다.
그 후 #46, 47 사이의 골의 변화를 지켜보면서 추가적인 #46의 수술도 고려하였다. 모든 술식은 통상적인 방법으로 진행하였으며 다소 치근이 길고 하악의 골질이 다소 치밀하여서 발치에 약 10분 정도가 소요되었다. 발치후 통상적인 와동형성및 MTA 충전에는 7분 정도 소요되었다.
재근관치료 후 주기적 검사에서 별다른 증상의 완화가 보이지 않았으며 이에 의도적 재식술 및 발치 가능성에 대해서도 환자의 동의를 얻은 후 통상의 방법대로 치료를 진행하였다. 발치 후측방 천공 두 곳을 확인하였으며, 치근단 절제 후 천공 부위와 함께MTA를 충전하고 재 식립하였으며 구강 외 시간은 약 8분40초 정도였다(그림 30, 31). 다소 예후가 불량할 수도 있음을 환자에게 설명하고 지속적으로 정기 검사한 결과 양호한 결과를 볼 수 있었다(그림32~36).
수술 후 항생제 및 진통제를 5일간 투여하고 1주간의 chlorohexidine 용액으로 구강을 세척흐]도록 하였다. 그리고 동요가 심하지 않아서 고정 및 봉합은 따로 시행하지 않고 치주 팩만을 사용하였다.
타치과의원에서 중도에 재근관치료로 gutta-percha filling을 한 상태로 다시 내원흐]였으며, 그림(40, 41)에서 보이는 바와 같이 완벽하지 못한 근관충전 양상 및 내부의 오염된 양상을 볼 수 있었다. 이에 근관 내부의 충전물질을 기계적으로 제거 및 근관세척액(NaOCl)으로 근관 세척을 시행하였으며 근관내부를 MTA로 충분히 폐쇄하였다(그림 42).
이에 우선#48 발치 후 #47을 의도적 재식술을 이용하여 치료하기로 하였다. 그 후 #46, 47 사이의 골의 변화를 지켜보면서 추가적인 #46의 수술도 고려하였다.
하였다. 재근관치료 후 주기적 검사에서 별다른 증상의 완화가 보이지 않았으며 이에 의도적 재식술 및 발치 가능성에 대해서도 환자의 동의를 얻은 후 통상의 방법대로 치료를 진행하였다. 발치 후측방 천공 두 곳을 확인하였으며, 치근단 절제 후 천공 부위와 함께MTA를 충전하고 재 식립하였으며 구강 외 시간은 약 8분40초 정도였다(그림 30, 31).
통상적인 마취하에 발치 겸자로 발치한 후 살펴본 결과, 구개측 치근에 큰 천공이 존재하였고, 치조골 내에서 cementicle 양상의 골 경화성 조직을 관찰 및 제거하였고, 치근 절제 후 파절된 기구를 제거하고 근관충전 물질의 제거 및 와동형성 후, 통상적인 방법으로 MTA를이용하여 역충전을시행하였다(그림4~10).

대상 데이터

증례 2)

23세의 여성 환자로 #47 부위의 지속적인 부종 및 누공을 동반한 둔통을 주소로 내원하였다. #46의 근관치료 후에도 지속적인 불편함을 호소하였고, 검사 결과 #47의 근관치료가 필요하여 근관치료를 시행했으나, 지속적인 누공이 나타났으며 특히 방사선사 진상에서 #46, 47 사이의 치조골 소실이 상당한 것을 볼 수 있었다(그림15~ 19).
29세의 여자 환자로 임상적으로 특별한 증상을 호소하지는 않았지만, #11의 변색 및 큰 치근단병소의 치료를 위하여 본과로 의뢰되었다. 초진 방사선 사진에서 볼 수 있듯이 상당히 근단 공이 개방되어 있음을 알 수 있었고, 이는 적절한 근단공의 폐쇄가 상당히 어려움을 예상하게 하였다(그림37~39).
증례 3)

33세의 여성 환자로 #37 부위의 극심한 통증 및 부종을 주소로 내원하였다. 상기 환자는 미국에서 거주하는 한국인 환자로서 근관치료를 했던 미국인 치과의사가 휴가여서 다른 병원으로 의뢰가 어려웠었고, 무엇보다 치과의료보험이 만기가 되어 비싼 비용이 부담이 되어서 통증이 시작되자마자 바로 한국으로 귀국하게 되었다.
34세의 남성 환자로 #21의 불편감 및 치아 보존을 위하여 내원한 환자였다. 큰 통증은 없었지만, 최근 1 년 동안 타 치과의원에서 몇 번의 치료 후 천공의 소견을 듣고 발치를 권유받은바, 치아 보존을 위하여 본과를 찾아오게 되었으며, 초진 방사선 및 임상 사진에서 적어도 2~3곳 정도에서 천공을 의심할 수 있었다 (그림 28, 29).
37세 여성 환자로 #26 부위의 부종 및 둔통을 주소로 내원하였다. 임상 및 방사선 사진상에서 누공과 상당한 양의 골 소실 및 파절된 기구 편을 관찰할 수 있었으며, 특히 구개 측에서는 방사선 불과 성의 존재가 확인되었다(그림1~3).
주소로 내원하였다. 상기 환자는 미국에서 거주하는 한국인 환자로서 근관치료를 했던 미국인 치과의사가 휴가여서 다른 병원으로 의뢰가 어려웠었고, 무엇보다 치과의료보험이 만기가 되어 비싼 비용이 부담이 되어서 통증이 시작되자마자 바로 한국으로 귀국하게 되었다.
예상했던 대로 제2대구치의 전형적인 “Cshaped, , 근관의 복잡한 해부학적 형태에 따른 불충분한 근관 세척 및 성형이 아마 병소의 원인이였을 것으로 추측되었다.

성능/효과

동반한 둔통을 주소로 내원하였다. #46의 근관치료 후에도 지속적인 불편함을 호소하였고, 검사 결과 #47의 근관치료가 필요하여 근관치료를 시행했으나, 지속적인 누공이 나타났으며 특히 방사선사 진상에서 #46, 47 사이의 치조골 소실이 상당한 것을 볼 수 있었다(그림15~ 19).
1개월 후 임상 및 방사선 사진에서 미미하지만 치유 양상을 보여주고 있었으며, 환자의 출국에 맞춰 실활치 미백술을 2회만 시행하였다(그림43). 그 뒤 환자가 외국 유학 생활을 하고 다시 14개월 후 내원하여 검사 결과 거의 완벽한 치유 양상을 나타내었다. 환자의 개인적인 시간 문제로 아직 심미적인 문제점을 해결하지 못한 아쉬움이 남는 증례였다(그림44, 45).
발치 후측방 천공 두 곳을 확인하였으며, 치근단 절제 후 천공 부위와 함께MTA를 충전하고 재 식립하였으며 구강 외 시간은 약 8분40초 정도였다(그림 30, 31). 다소 예후가 불량할 수도 있음을 환자에게 설명하고 지속적으로 정기 검사한 결과 양호한 결과를 볼 수 있었다(그림32~36). 상기 증례에서는 환자의 적극적인 호응도도 예후에 많은 영향을 끼친 것으로 판단되었다.
상기 5개의 증례에서 본 것처럼 시간적 제약 및 공간적 접근이 불가능한 부위거나, 기존의 수복물이 존재하거나 혹은 재근관치료가 어려운 증례에서는 의도적 재식술이 충분히 치료계획으로써 가치가 있음을 알 수 있었다. 또한 정신지체인이나 협조 도가 약한 장애인의 경우도 충분히 적응증이 될 수 있다.
다소 예후가 불량할 수도 있음을 환자에게 설명하고 지속적으로 정기 검사한 결과 양호한 결과를 볼 수 있었다(그림32~36). 상기 증례에서는 환자의 적극적인 호응도도 예후에 많은 영향을 끼친 것으로 판단되었다.
나타나지 않았다(그림 11, 12). 약 6, 7개월 후의 방사선 사진에서 아직 완벽하지는 않지만 초진과 비교하여 볼 때, 어느 정도의 골 생성을 관찰할 수 있었다. 다만 병소부위가 상당히 컸던 것을 고려하여 볼 때, 지속적인 관찰이 요구되어지는 증례였다(그림13, 14).
내원하였다. 임상 및 방사선 사진상에서 누공과 상당한 양의 골 소실 및 파절된 기구 편을 관찰할 수 있었으며, 특히 구개 측에서는 방사선 불과 성의 존재가 확인되었다(그림1~3). 이에 의도적 재식술을 동반한 외과적 수술로 기구 편 제거 및 불투과성의 물질을 제거하도록 계획하였다.

후속연구

#46의 원심 측의 재발 가능성을 염두에 두고 지속적으로 관찰할 계획이다.
치근단의 병소가 존재하는 경우 혹은 치주 적으로 동요도가 존재하는 경우는 발치가 다소 용이하나, 건강한 치주상태의 하악 대구치의 경우는 발치 중 파절의 가능성을 환자에게 충분히 설명해야 할 것이다. 또한 발치하는 과정에서 시간이 많이 걸리고 치근막 세포가 손상될 가능성이 높다면 장기적인 결과에서 치근흡수의 가능성을 설명해야 할 것이다 叫.
27). 물론 짧은 예후관찰기간으로 성공인지 아닌지를 섣불리 판단할 순 없었지만 환자의 적극적인 태도와 원인의 제거로 인한 좋은 예후를 기대할 수 있을 것으로 판단되었다.

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