피하기종은 치과치료 시 나타날 수 있는 합병증의 하나로서, 발치, 근관치료, 수복치료 등과 연관되어 발생할 수 있다. 피하로 유입된 공기는 부종과 염발음을 일으키며 일반적으로는 주변 결합조직에 의해 그 범위가 한정되나 많은 양의 압축공기가 유입될 경우 근막공간을 통해 중격동, 흉막공간, 심지어 후복막에까지 영향을 미칠 수 있어 생명을 위협하는 합병증으로 발생할 수도 있다. 이번 증례는 파절선을 관찰하던 도중에 피하기종이 발생한 환자에 대한 증례로서 그 원인과 관리, 예방법에 관해 고찰해보고자 한다.
피하기종은 치과치료 시 나타날 수 있는 합병증의 하나로서, 발치, 근관치료, 수복치료 등과 연관되어 발생할 수 있다. 피하로 유입된 공기는 부종과 염발음을 일으키며 일반적으로는 주변 결합조직에 의해 그 범위가 한정되나 많은 양의 압축공기가 유입될 경우 근막공간을 통해 중격동, 흉막공간, 심지어 후복막에까지 영향을 미칠 수 있어 생명을 위협하는 합병증으로 발생할 수도 있다. 이번 증례는 파절선을 관찰하던 도중에 피하기종이 발생한 환자에 대한 증례로서 그 원인과 관리, 예방법에 관해 고찰해보고자 한다.
The development of subcutaneous emphysema is a well-known complication that has been reported after dental extraction, endodontic treatment, or restorative preparation. Gaseous invasion, leading to swelling, crepitus on palpation, is commonly restricted to the connective tisssues immediately adjacen...
The development of subcutaneous emphysema is a well-known complication that has been reported after dental extraction, endodontic treatment, or restorative preparation. Gaseous invasion, leading to swelling, crepitus on palpation, is commonly restricted to the connective tisssues immediately adjacent to the entry site. However, the use of compressed air- and water-cooled turbines may allow large amounts of air and water to be driven through the fascial planes into the mediastinum, pleural space, or even the retroperitoneum. This case report is about the patient who presented with subcutaneous emphysema that occurred after fracture line inspection. Possible cause, treatment, and prevention of emphysema will be discussed.
The development of subcutaneous emphysema is a well-known complication that has been reported after dental extraction, endodontic treatment, or restorative preparation. Gaseous invasion, leading to swelling, crepitus on palpation, is commonly restricted to the connective tisssues immediately adjacent to the entry site. However, the use of compressed air- and water-cooled turbines may allow large amounts of air and water to be driven through the fascial planes into the mediastinum, pleural space, or even the retroperitoneum. This case report is about the patient who presented with subcutaneous emphysema that occurred after fracture line inspection. Possible cause, treatment, and prevention of emphysema will be discussed.
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문제 정의
본 증례보고는 파절선 관찰을 하던 도중에 나타난 피하기종에 관한 것으로, 그 원인과 관리, 예방법에 대해 고찰해보고자 한다.
제안 방법
구강 외 부종이 나타난 부위를 촉진 시 염발음을 들을 수 있었으며 통증, 발열, 발적, 림프절증 및 기타 전신 증상은 없었다. 검사소견들을 토대로 피하기종으로 진단 하였으며 일주일간 항생제 및 진통제 복용을 지시하였다. 일주일 후 검진 시, 부종은 모두 가라앉은 상태였고 환자도 2 - 3일 지나면서 부었던 것이 다 가라앉았다고 하였다.
근심 치근의 수직 치근 파절 가능성이 높을 것으로 판단되었으며 환자에게 예후 불량함에 대해 설명했다. 정확한 진단을 위해 진단 수술을 고려해 보았으나 하악 좌측 제1대구치는 협측으로 치은퇴축이 심하여 근심 치근이 밖으로 많이 노출되어 있었기 때문에 현미경 하에서 노출된 치근면의 파절선을 관찰해보기로 하였다(Figure 1).
갑작스러운 피하기종의 발생으로 인하여 중단되었던 치료가 이어서 진행되었다. 현미경하에서 관찰 시 치근면의 파절선은 발견할 수 없었기 때문에 치주-근관 복합병소의 가능성을 설명한 후 근심 근관의 재근관치료와 치주치료를 함께 시행하였으며 주기적인 경과관찰 이후에 보철치료를 고려하기로 하였다. 6개월의 경과관찰 결과 치근단 병변의 감소가 확인되었고 치주낭 깊이도 정상범주를 유지하였으며 환자의 주관적 증상 역시 없었기 때문에 전장관으로 수복하였다.
대상 데이터
42세 여자 환자가 왼쪽 아래 어금니가 씹을 때 아프다는 주소로 연세대학교 치과대학병원 보존과에 내원하였다. 특이 할만한 의과적 병력은 없었으며 약 10년 전 하악 좌측 제1대구치의 근관치료, 포스트, 및 금관 수복을 한 병력이 있었다.
성능/효과
4,5 분사된 압축공기는 구강내의 붕괴된 장벽(barrier)을 통해 유입되며 주변 결합조직을 분리시키며 진행하게 되고 근막공간을 통해 다른 인접부위로 퍼질 수 있다.6 본 증례에서도 근심치근의 협측 치은퇴축이 심하여 부착치은이 매우 얇게 남아있음을 확인할 수 있다. 현미경 하에서 관찰하기 이전에 치주탐침을 시행하였을 때 full depth였는데 부착치은이 매우 얇게 남아있었던 점을 고려한다면 프로브(probe)의 끝이 골막 위로 미끄러졌을 수 있으며 이는 장벽(barrier)을 붕괴시켜 공기가 유입될 수 있는 통로를 만들어 준 것일 수도 있다(Figure 4).
현미경하에서 관찰 시 치근면의 파절선은 발견할 수 없었기 때문에 치주-근관 복합병소의 가능성을 설명한 후 근심 근관의 재근관치료와 치주치료를 함께 시행하였으며 주기적인 경과관찰 이후에 보철치료를 고려하기로 하였다. 6개월의 경과관찰 결과 치근단 병변의 감소가 확인되었고 치주낭 깊이도 정상범주를 유지하였으며 환자의 주관적 증상 역시 없었기 때문에 전장관으로 수복하였다.
특이 할만한 의과적 병력은 없었으며 약 10년 전 하악 좌측 제1대구치의 근관치료, 포스트, 및 금관 수복을 한 병력이 있었다. 임상검사상 이 치아는 타진에 반응을 보였고 근심 치근 주위로 방사선 투과상 병소가 관찰되었으며 탐침 결과 근심협측 부위의 치주낭 깊이가 매우 깊은 것으로 나타났다. 근심 치근의 수직 치근 파절 가능성이 높을 것으로 판단되었으며 환자에게 예후 불량함에 대해 설명했다.
질의응답
핵심어
질문
논문에서 추출한 답변
피하기종의 가장 뚜렷한 증상은 무엇인가?
피하기종의 가장 뚜렷한 증상은 부종과 염발음이다. 부종은 여러 문헌에서 술식 직후에 나타난다고 하나 일정 시간 이후에 나타난 증례도 보고되고 있다.
피하기종 하방으로 압축 공기가 들어가면 어떤 위험성이 있는가?
피하기종은 치과치료 도중 발생할 수 있는 흔치 않은 합병증의 하나이다. 조직 하방으로 압축공기가 들어가면 부종이 발생하며 이 부위를 촉진 시 염발음(crepitus)이 나타나게 되고, 유입된 공기가 근막공간을 따라 다른 공간으로 퍼질 수 있는 위험성이 있다. 치과치료 술식과 연관되어 피하기종이 발생한 여러 증례들이 보고되어 왔으며 구강 내 수술,발치, 근관치료, 수복치료 등 많은 술식들이 포함되어 있다.
피하기종은 어떤 경우에 발생하는가?
피하기종은 치과치료 후에 나타날 수 있는 비교적 빈도가 적은 합병증으로 대부분 압축공기가 분사되는 3-way 시린지나 핸드피스의 사용 후에 나타난다.4,5 분사된 압축공기는 구강내의 붕괴된 장벽(barrier)을 통해 유입되며 주변 결합조직을 분리시키며 진행하게 되고 근막공간을 통해 다른 인접부위로 퍼질 수 있다.
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