[논문]Orthograde MTA 충전의 실패

김유란; 이찬영; 김의성; 정일영

doi:10.5395/jkacd.2011.36.6.510

[국내논문] Orthograde MTA 충전의 실패
Failure of orthograde MTA filling: MTA wash-out? 원문보기

大韓齒科保存學會誌 = Journal of Korean Academy of Operative Dentistry, v.36 no.6, 2011년, pp.510 - 514

김유란 (연세대학교 치과대학 치과보존학교실) , 이찬영 (연세대학교 치과대학 치과보존학교실) , 김의성 (연세대학교 치과대학 치과보존학교실) , 정일영 (연세대학교 치과대학 치과보존학교실)

초록
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Mineral trioxide aggregate (MTA)는 치근 천공을 수복하기 위한 생체적합성이 우수한 재료로 소개되었으며 현재 근관 치료의 다양한 분야에서 사용되고 있다. MTA는 전통적인 수복재료와는 달리 수분이 있는 환경에서 경화되는 특징이 있다. 임상에서 흔치는 않지만 경화되지 않은 MTA가 관찰되는 경우가 있으나 이의 원인은 불명확하며 관련된 연구도 많지 않다. 본 증례는 정 방향 MTA 충전 6년 후 MTA가 소실(wash-out)된 환자에 대한 증례로서 그 원인에 대해 고찰해보고자 한다.

Abstract ▼ AI-Helper

Mineral trioxide aggregate (MTA), which was originally developed for repair of root perforations, is a biocompatible material with numerous clinical applications in endodontics. MTA must be allowed to set in the presence of moisture to optimize the material's physical and chemical properties. In the clinic, occasionally unset MTA has been detected after application of MTA on the tooth, and the reason has been unclear. This case report presents MTA washed-out for several years after placement at the root apex as an apical plug, and discusses the reason and things to consider in clinics.

Keyword

AI 본문요약
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문제 정의

본 증례는 정방향 MTA 충전 6년 후 MTA가 소실(wash-out)된 환자에 대한 것으로서 그 원인에 대해 고찰해보고자 한다.
임상 검사상 하악 우측 제2소구치의 협측으로 누공이 형성되어 있었으며, 치근단 방사선 사진 상 MTA가 충전되어 있는 치근단 부위의 방사선 불투과상이 감소하였으며, 치근의 근심 부위에 방사선 투과상이 증가되었음을 확인할 수 있었다(Figure 3). 이에 치료계획으로 치근단 수술을 시행하기로 하였다.

가설 설정

(a) Fractured root tip was seen, (b) MTA was removed with ultrasonic instrument easily. Vertical root fracture was seen on lingual side.

제안 방법

협측으로는 누공(sinus tract)이 형성되어 있었으며, 치근단 방사선 사진에서 치근의 흡수양상이 관찰되었다(Figure 1). 치근외흡수를 동반한 만성 근단성농양(chronic apical abscess) 진단하에 근관치료 진행하기로 하였다. 러버댐으로 격리 후 근관장 측정 및 근관확대 시행하였으며, 수산화칼슘 첩약하였다.
치근외흡수를 동반한 만성 근단성농양(chronic apical abscess) 진단하에 근관치료 진행하기로 하였다. 러버댐으로 격리 후 근관장 측정 및 근관확대 시행하였으며, 수산화칼슘 첩약하였다. 약 한달 후 환자는 특별한 불편감 호소하지 않았으며 누공은 소실되었다.
약 한달 후 환자는 특별한 불편감 호소하지 않았으며 누공은 소실되었다. 해당 치아는 치근의 흡수 양상이 관찰되었고 치근단이 넓어 calcium sulfate를 이용한 치근단 벽을 형성한 후에 약 4 mm 두께로 치근단 부위에 MTA를 충전하였다. 이후 레진 코어 및 보철치료를 진행하였다(Figure 2).
해당 치아는 치근의 흡수 양상이 관찰되었고 치근단이 넓어 calcium sulfate를 이용한 치근단 벽을 형성한 후에 약 4 mm 두께로 치근단 부위에 MTA를 충전하였다. 이후 레진 코어 및 보철치료를 진행하였다(Figure 2).
5 낙산(butyric acid) 용액과 생리식염수에 시편을 나누어 담궜다(Figure 5). 30일 후 시편을 건조시키고 다시 MTA의 무게를 측정하였다. 이때 pH 5.

대상 데이터

38세 여자 환자가 6년 전 치료받은 하악 우측 제2소구치에 염증이 생겼다는 주소로 연세대학교 치과대학병원 보존과에 내원하였다. 특이할만한 의과적 병력은 없었으며, 6년 전 본원에서 해당치아에 근관치료를 받은 병력이 있었다.
특이할만한 의과적 병력은 없었으며, 6년 전 본원에서 해당치아에 근관치료를 받은 병력이 있었다. 과거 기록에 의하면, 6년 전 환자는 오른쪽 아래 작은 어금니에 둔탁한 통증을 주소로 내원하였다. 개인치과에서 하악 우측 제2소구치에 근관치료를 시작한 상태로 방사선 검사상 치근단 부위에 방사선 투과상이 관찰되었다.
이후 환자는 6년 만에 예전에 치료받은 치아에 염증이 생겼다는 주소로 다시 본원에 내원하였다.

성능/효과

러버댐으로 격리 후 근관장 측정 및 근관확대 시행하였으며, 수산화칼슘 첩약하였다. 약 한달 후 환자는 특별한 불편감 호소하지 않았으며 누공은 소실되었다. 해당 치아는 치근의 흡수 양상이 관찰되었고 치근단이 넓어 calcium sulfate를 이용한 치근단 벽을 형성한 후에 약 4 mm 두께로 치근단 부위에 MTA를 충전하였다.
임상 검사상 하악 우측 제2소구치의 협측으로 누공이 형성되어 있었으며, 치근단 방사선 사진 상 MTA가 충전되어 있는 치근단 부위의 방사선 불투과상이 감소하였으며, 치근의 근심 부위에 방사선 투과상이 증가되었음을 확인할 수 있었다(Figure 3). 이에 치료계획으로 치근단 수술을 시행하기로 하였다.
본 증례에서 정방향 MTA 충전으로 근관치료를 마무리한 후 6년이 지나서 환자가 내원했을 때 치근단 방사선 사진에서 방사선 불투과성을 보이는 MTA가 많이 사라진 것이 관찰되었다. 이에 대한 원인으로 두 가지의 가능성을 생각해볼 수 있다.
⁹ 실제 MTA를 증류수와 혼합하여 폴리에틸렌 튜브에 충전한 후 Figure 6과 같이 튜브의 한쪽 끝을 FBS와 접촉시키고 100% 상대습도 하에 보관하였다. 4일 후 관찰하였을 때 FBS와 접촉된 부위에서는 MTA가 경화되지 않고 쉽게 부스러지는 것이 확인되었다(Figure 7). 본 증례에서 치근단 수술 시 수직치근파절이 관찰되었는데 만약 MTA 충전 전에 치근파절이 존재하였다면 근관치료 후에도 병소의 치유가 일어나지 않아 조직액이나 삼출물과의 지속적인 접촉의 한 원인이 될 수 있을 것으로 판단된다.

후속연구

4일 후 관찰하였을 때 FBS와 접촉된 부위에서는 MTA가 경화되지 않고 쉽게 부스러지는 것이 확인되었다(Figure 7). 본 증례에서 치근단 수술 시 수직치근파절이 관찰되었는데 만약 MTA 충전 전에 치근파절이 존재하였다면 근관치료 후에도 병소의 치유가 일어나지 않아 조직액이나 삼출물과의 지속적인 접촉의 한 원인이 될 수 있을 것으로 판단된다.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	Mineral trioxide aggregate의 경화에 영향을 주는 요인은?	2-4 실제 임상에서 정방향 MTA 충전을 하는 경우 충전된 MTA는 치근단 조직과 접촉하게 된다. 이때 MTA의 경화에 영향을 주는 요인으로 조직의 pH, 수화 정도, MTA주변의 이온 형태 등을 들 수 있다.2,5,6
	MTA의 특징은?	Mineral trioxide aggregate (MTA)는 전통적인 수복재료와는 달리 수분이 있는 환경에서 경화되는 특징이 있으며,1 임상에서 치근단 충전, 치근의 천공, 직접 치수 복조술 등 다양한 분야에서 사용되고 있다.2-4 실제 임상에서 정방향 MTA 충전을 하는 경우 충전된 MTA는 치근단 조직과 접촉하게 된다.
	MTA는 어떤 분야에서 사용되고 있나?	Mineral trioxide aggregate (MTA)는 전통적인 수복재료와는 달리 수분이 있는 환경에서 경화되는 특징이 있으며,1 임상에서 치근단 충전, 치근의 천공, 직접 치수 복조술 등 다양한 분야에서 사용되고 있다.2-4 실제 임상에서 정방향 MTA 충전을 하는 경우 충전된 MTA는 치근단 조직과 접촉하게 된다.

참고문헌 (9)

Torabinejad M, Hong CU, McDonald F, Pitt Ford TR. Physical and chemical properties of a new root-end filling material. J Endod 1995;21:349-353.

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Torabinejad M, Chivian N. Clinical applications of mineral trioxide aggregate. J Endod 1999;25:197-205.

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Lee SJ, Monsef M, Torabinejad M. Sealing ability of a mineral trioxide aggregate for repair of lateral root perforations. J Endod 1993;19:541-544.

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Bakland LK. Management of traumatically injured pulps in immature teeth using MTA. J Calif Dent Assoc 2000;28:855-858.

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Camilleri J. Characterization of hydration products of mineral trioxide aggregate. Int Endod J 2008;41:408-417.

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Lee YL, Lee BS, Lin FH, Yun Lin A, Lan WH, Lin CP. Effects of physiological environments on the hydration behavior of mineral trioxide aggregate. Biomaterials 2004;25:787-793.

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Bye GC. Portland cement: composition, production and properties. 1st ed. Oxford: Pergamon Press; 1983.
Nekoofar MH, Oloomi K, Sheykhrezae MS, Tabor R, Stone DF, Dummer PM. An evaluation of the effect of blood and human serum on the surface microhardness and surface microstructure of mineral trioxide aggregate. Int Endod J 2010;43:849-858.

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Tingey MC, Bush P, Levine MS. Analysis of mineral trioxide aggregate surface when set in the presence of fetal bovine serum. J Endod 2008;34:45-49.

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