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문제 정의
- 본 연구는 원예요법이 병동형 호스피스 환자의 우울과 스트레스에 미치는 효과 검증을 위한 유사 실험연구로 비동등성 대조군 전․후 시차설계이다[표 1].
- 본 연구는 원예요법이 병동형 호스피스환자의 우울과 스트레스에 미치는 효과를 검증하기 위해 시도된 실험연구이다.
- 본 연구는 원예요법이 병동형 호스피스환자의 우울과 스트레스에 미치는 효과를 검증하는 것이다.
- 따라서 병동형 호스피스환자의 증상관리를 도울 수 있는 완화적 중재의 효과성을 확인할 필요가 있다. 이에 본 연구에서는 원예요법이 병동형 호스피스 환자의 우울과 스트레스에 미치는 효과를 검증하기 위하여 시도되었다.
가설 설정
- 원예요법에 참여한 실험군은 참여하지 않은 대조군과 비교하여 스트레스 변화에 차이가 있을 것이다.
- 제 1 가설 : 원예요법에 참여한 실험군은 참여하지 않은 대조군과 비교하여 우울 변화 차이가 있을 것이다.
- 제 2 가설 : 원예요법에 참여한 실험군은 참여하지 않은 대조군과 비교하여 스트레스 변화 차이가 있을 것이다.
제안 방법
- 연구진행절차는 사전조사로 실험군과 대조군에서 우울과 스트레스(혈청 코티졸)를 측정하였고, 실험처치로 주 6회 3주간 매일 30분씩 내⋅외 원예활동을 시행하였다. 그리고 사후조사로 실험군과 대조군에서 우울과 스트레스(혈청 코티졸)를 측정하였다. 자료분석은 SPSS Win 17.
- 3m의 넓이로 앞쪽 가장자리 공간을 따라 흰색 막대담장으로 경계선을 정하였다. 글라디올러스 구근 및 아프리카 봉선화심기, 율마심기, 풍란심기 등으로 구성하였다[표 2].
- 실험군과 대조군의 선정은 연구대상 병원의 호스피스병동에 입원한 호스피스환자 수는 50명 내외이며, 또한 평균 입원일 수가 4-6주 이내, 실험 대상자의 적정 수는 10-15명으로 인하여 실험군과 대조군이 동시에 실험 시작 시점을 적용하는 것이 제한이 있어 참여 동의를 한 환자 36번째까지 실험군, 37번째부터 대조군으로 편의표집하였다. 대조군은 사후조사가 끝난 후 계속 입원해 있는 경우 원예요법을 제공하였다.
- 스트레스 측정은 중재 시작 당일과 18회의 원예요법 중재 후 다음날 오전 7시에 담당간호사가 치료과정에서 1주마다 시행하는 규칙적 검사인 일반적 혈구 수 검증에 필요한 혈액 채취를 할 때 혈청 코티졸 검사를 위하여 2cc를 추가로 채취하였으며 검사비용은 연구자에 의해 지불되었다. 대조군의 조사는 시차를 두어 사전조사 후 3주 경과한 다음날 사후조사를 실시하였다. 추후 순번으로 원예요법을 적용할 것을 약속하였다.
- 본 연구의 총 자료수집 기간은 2009년 4월 29일부터 7월 26일까지로 원예요법의 기간은 주 6회 3주이지만 실험군의 실험 처치가 1기에 10~15명 정도 참여하여 30명의 대상자에게 프로그램 적용 기간은 12주에 걸쳐 3기로 나누어 실시되었다. 원예요법은 간호활동이 적으며 대상자들 또한 쉽게 참여할 수 있는 시간인 오후 3시부터 30분간 진행하였다.
- 실험군의 사전조사는 프로그램 시작 당일, 사후조사는 중재 종료 후 2일 이내에 대상자의 일반적 특성, 우울에 대한 설문지를 연구자와 연구보조자인 간호사가 읽어준 후 대상자가 응답한 것을 기록하였다. 스트레스 측정은 중재 시작 당일과 18회의 원예요법 중재 후 다음날 오전 7시에 담당간호사가 치료과정에서 1주마다 시행하는 규칙적 검사인 일반적 혈구 수 검증에 필요한 혈액 채취를 할 때 혈청 코티졸 검사를 위하여 2cc를 추가로 채취하였으며 검사비용은 연구자에 의해 지불되었다.
- 연구진행절차는 사전조사로 실험군과 대조군에서 우울과 스트레스(혈청 코티졸)를 측정하였고, 실험처치로 주 6회 3주간 매일 30분씩 내⋅외 원예활동을 시행하였다.
- 본 연구의 총 자료수집 기간은 2009년 4월 29일부터 7월 26일까지로 원예요법의 기간은 주 6회 3주이지만 실험군의 실험 처치가 1기에 10~15명 정도 참여하여 30명의 대상자에게 프로그램 적용 기간은 12주에 걸쳐 3기로 나누어 실시되었다. 원예요법은 간호활동이 적으며 대상자들 또한 쉽게 참여할 수 있는 시간인 오후 3시부터 30분간 진행하였다. 원예요법은 프로그램의 타당도를 위해 대학에서 원예학을 전공하고 원예치료사 자격증을 소유한 2명의 원예치료사와 함께 실시하였으며, 기간은 호스피스 환자가 병원에 입원하는 기간이 약 20일로 조사되어 주 6회 3주간 적용하였다.
- 원예요법은 간호활동이 적으며 대상자들 또한 쉽게 참여할 수 있는 시간인 오후 3시부터 30분간 진행하였다. 원예요법은 프로그램의 타당도를 위해 대학에서 원예학을 전공하고 원예치료사 자격증을 소유한 2명의 원예치료사와 함께 실시하였으며, 기간은 호스피스 환자가 병원에 입원하는 기간이 약 20일로 조사되어 주 6회 3주간 적용하였다.
- 정맥혈 2cc를 원심분리기로 혈청을 분리 후 Automatic gamma counter인 DSL2100(U.S.A) 분석기를 사용하여 코티졸 수치를 측정하였다. 정상범위(오전: 9∼26㎍/㎗, 오후: 18∼13 ㎍/㎗)이상일 때 혈청 코티졸 수치가 높을수록 스트레스가 높은 것을 의미한다.
- 식재 수종은 주목, 배롱나무, 홍단풍, 사철나무, 영산홍과 자생식물을 이용하였으며, 그 밖에 조경 시설물은 물레방아와 7개의 정원 등이 설치되었다. 치유정원의 개인 공간은 가로 0.5m 세로 0.3m의 넓이로 앞쪽 가장자리 공간을 따라 흰색 막대담장으로 경계선을 정하였다. 글라디올러스 구근 및 아프리카 봉선화심기, 율마심기, 풍란심기 등으로 구성하였다[표 2].
- 원예요법을 실시하기 전 호스피스 실장인 혈액 종양내과 의사에게 연구계획을 설명하고 연구협조와 자료수집에 대해 의뢰하였으며, D병원 윤리위원회의 허락을 받았다. 호스피스 병동 수간호사에게 협조를 받아 윤리적 권리에 대해 설명한 후 원예요법에 참여하기로 동의한 호스피스 환자에게 적용하였다. 연구 참여에 대한 동의는 서면으로 작성된 진행계획을 설명하고, 익명성의 보장, 본인이 원할 경우 언제라도 그만둘 수 있는 참여자로서의 권리 등을 설명한 후 대상자에게 동의서를 받았다.
- 호스피스 병동에 치유정원을 설치하여 항상 접할 수 있도록 하였으며, 치유정원은 공동공간과 개인공간으로 구분하였다. 공동공간의 크기는 가로 15.
- 본 연구에서 적용된 원예요법은 전문적 원예치료의 실체[29]등을 비롯한 다양한 문헌을 근거로 호스피스 환자를 대상으로 개발한 원예치료 프로그램의 효과와 적용 타당성에 대하여 평가한 후 김정남 등[21]이 수정, 보완하여 개발한 것을 사용하였다. 희망과 편안함, 성취감, 자신감, 활동량 증가, 회상, 감사와 사랑을 주는 원예활동, 간단하고 난이도가 낮은 원예활동, 오감을 자극하는 식물 사용으로 흥미 유발, 개인 및 그룹작업, 치료정원 등으로 구성하여 주 6회 3주 동안, 매회 30분 실시하였다.
대상 데이터
- 두 그룹간의 차이를 비교하는데 필요한 대상자 수는 Cohen의 공식[28]에 의해 유의수준 α=.05에서 검정력 1-β=0.80, 효과의 크기 f=0.4일 때 최소 실험군 25명, 대조군 25명이 요구되었으나, 본 연구의 최종 대상자는 실험군 30명, 대조군 30명이었다.
- 본 연구는 D시의 D병원 호스피스 병동에 입원한 호스피스환자 중 혈액종양 내과 전문의의 추천을 받은 자를 대상으로 말기 암으로 진단을 받은 18세 이상, 의식이 명료하고 의사소통과 원예활동 수행이 가능한 환자로 선정하였다.
- 4일 때 최소 실험군 25명, 대조군 25명이 요구되었으나, 본 연구의 최종 대상자는 실험군 30명, 대조군 30명이었다. 본 연구에 참가한 실험군은 총 36명, 대조군은 32명 이었지만, 실험군 4명과 대조군 1명이 사망하고 실험군 2명과 대조군 1명은 연구기간 중 퇴원하였다. 실험군과 대조군의 선정은 연구대상 병원의 호스피스병동에 입원한 호스피스환자 수는 50명 내외이며, 또한 평균 입원일 수가 4-6주 이내, 실험 대상자의 적정 수는 10-15명으로 인하여 실험군과 대조군이 동시에 실험 시작 시점을 적용하는 것이 제한이 있어 참여 동의를 한 환자 36번째까지 실험군, 37번째부터 대조군으로 편의표집하였다.
- 그리고 일부 조망권을 위해서 난간 둘레의 2/3는 투시형 방벽으로 되어있다. 식재 수종은 주목, 배롱나무, 홍단풍, 사철나무, 영산홍과 자생식물을 이용하였으며, 그 밖에 조경 시설물은 물레방아와 7개의 정원 등이 설치되었다. 치유정원의 개인 공간은 가로 0.
- 본 연구에 참가한 실험군은 총 36명, 대조군은 32명 이었지만, 실험군 4명과 대조군 1명이 사망하고 실험군 2명과 대조군 1명은 연구기간 중 퇴원하였다. 실험군과 대조군의 선정은 연구대상 병원의 호스피스병동에 입원한 호스피스환자 수는 50명 내외이며, 또한 평균 입원일 수가 4-6주 이내, 실험 대상자의 적정 수는 10-15명으로 인하여 실험군과 대조군이 동시에 실험 시작 시점을 적용하는 것이 제한이 있어 참여 동의를 한 환자 36번째까지 실험군, 37번째부터 대조군으로 편의표집하였다. 대조군은 사후조사가 끝난 후 계속 입원해 있는 경우 원예요법을 제공하였다.
- 자료수집은 2009년 4월 29일부터 7월 26일까지 D시의 일개 대학 병원에 입원한 호스피스환자를 대상으로 실험군 30명, 대조군 30명이었으며, 표집 방법은 편의 표출하였다. 연구진행절차는 사전조사로 실험군과 대조군에서 우울과 스트레스(혈청 코티졸)를 측정하였고, 실험처치로 주 6회 3주간 매일 30분씩 내⋅외 원예활동을 시행하였다.
데이터처리
- 가설 검증은 사전-사후 점수의 차이를 t-test로 검증하였으며, 신뢰도는 Cronbach's α를 이용하였다.
- 수집된 자료는 SPSS Win 17.0 program을 이용하여 두 집단 간의 일반적 특성과 종속 변수의 동질성 검증은 Chi-square test, t-test로 실시하였다. 가설 검증은 사전-사후 점수의 차이를 t-test로 검증하였으며, 신뢰도는 Cronbach's α를 이용하였다.
- 자료분석은 SPSS Win 17.0 program을 이용하여 전산처리하였으며 실험군과 대조군의 동질성 검증은 χ2-test, t-test로 하였으며, 가설검증은 t-test로 분석하였다.
이론/모형
- 본 연구에서 적용된 원예요법은 전문적 원예치료의 실체[29]등을 비롯한 다양한 문헌을 근거로 호스피스 환자를 대상으로 개발한 원예치료 프로그램의 효과와 적용 타당성에 대하여 평가한 후 김정남 등[21]이 수정, 보완하여 개발한 것을 사용하였다. 희망과 편안함, 성취감, 자신감, 활동량 증가, 회상, 감사와 사랑을 주는 원예활동, 간단하고 난이도가 낮은 원예활동, 오감을 자극하는 식물 사용으로 흥미 유발, 개인 및 그룹작업, 치료정원 등으로 구성하여 주 6회 3주 동안, 매회 30분 실시하였다.
- 우울 척도는 Zung[26]의 우울 측정도구를 송옥현[27]이 변역한 것을 사용하였으며, 총 20문항, 4점 척도로 되어 있으며, 점수가 높을수록 우울 정도가 높은 것을 말한다. 송옥현[27]의 연구에서 Cronbach's α는 .
성능/효과
- 가설1을 검증하기 위해 원예요법 실시 후 실험군과 대조군의 우울 변화 차이를 검증한 결과 유의한 차이가 있은 것으로 나타나(t=-3.21, p=.002) 제1가설은 지지되었다. 실험군의 우울은 2.
- 가설1을 검증한 결과 원예요법을 실시 후 실험군과 대조군의 우울 변화에서 유의한 차이가 있는 것으로 나타났다.
- 가설2를 검증하기 위해 원예요법 실시 후 실험군과 대조군의 혈청 코티졸 차이를 검증한 결과 유의한 차이가 있는 것으로 나타나(t=-6.10, p=.000) 가설2는 지지되었다. 실험군의 혈청 코티졸은 15.
- 가설2를 검증한 결과 원예요법을 실시 후 실험군과 대조군의 스트레스 차이를 파악하기 위한 혈청 코티졸 검사에서 유의한 차이가 있는 것으로 나타났다.
- 그러나 실험군과 대조군 두 군 모두가 동질한 상황으로 본 연구에서 원예요법의 효과 검증은 실험군과 대조군의 차이 결과에 크게 영향을 미치지 않았을 것으로 본다. 결과적으로 본 연구에서 시도된 원예요법이 본 연구의 대상자인 호스피스환자의 안위와 증상완화를 위하여 적용할 수 있는 하나의 보완대체요법으로 효과가 검증되었다는 것에 의의가 있다고 본다.
- 대부분의 호스피스환자들은 극심한 만성통증, 변비, 식욕부진, 피로 등의 신체적 증상과 심리사회적 제한, 경제적 문제, 영적인 문제로 우울을 경험하게 되는데, 간호사는 이러한 호스피스환자에게 통증, 피로 등의 다양한 증상 완화와 함께 우울 정서 감소를 위한 중재로 본 연구에서 시도된 원예요법을 활용하여 호스피스환자의 우울 정서에 긍정적 도움을 줄 수 있다고 사료된다. 그러므로 본 연구에서 중재된 원예요법이 호스피스환자의 우울정서에 대해 긍정적으로 도울 수 있는 하나의 보완대체요법으로 의미 있는 연구효과로 볼 수 있다. 암환자의 71.
- 대상자의 특성에 관한 동질성을 검증한 결과 성별, 연령, 결혼상태, 종교, 교육정도, 건강상태, 신체적 기력, 통증상태, 수면제 투여, 항생제 투여, 체온에 있어 유의한 차이가 없어 동질한 것으로 나타났다[표 3].
- 이상의 결과를 통해, 원예요법은 병동형 호스피스 환자의 우울과 스트레스에 긍정적 효과가 있는 중재 프로그램으로 사료된다. 본 연구에서 시도된 원예요법 프로그램이 호스피스환자의 의학적 치료와 더불어 우울의 증상 완화와 스트레스를 저하시켜 면역기능 활성을 도울 수 있는 완화치료에 긍정적 효과를 줄 수 있는 보완대체요법으로 효과가 검증되었다는 것에 의의가 있다고 본다. 본 연구의 결과를 토대로 다음과 같이 제언하고자 한다.
- 또한 호스피스환자를 대상으로 원예치료프로그램의 효과를 검증한 김경희 등[22]의 연구와 말기암 환자에게 꽂색채 조화 원예치료를 적용한 김경희[20], 호스피스환자를 위한 원예요법프로그램 개발과 효과를 연구한 송미옥[24]의 연구결과와 같았다. 본 연구에서 실험군의 우울의 변화는 작았으나, 이에 비해 대조군의 우울은 변화의 폭이 컸다. 이는 수동적 중재를 받는 대부분의 완화적 대체요법에 비해 원예요법은 창작 활동을 하고, 식물을 가꾸는 일에 능동적으로 참여하여 원예요법에 집중하는 동안 정서적으로 안정되어 우울정서가 줄어들었다고 사료된다.
- 본 연구에서의 실험군과 대조군 모두 혈청 코티졸 수치는 오전의 정상범위 9∼26㎍/㎗에 있으나 혈청 코티졸이 감소한 실험군에 비해 대조군은 혈청 코티졸이 증가하고 있는 것에 의미를 둔다면 본 연구에서 적용된 원예요법의 효과가 나타난 것에 중요한 의의가 있다고 사료된다.
- 002) 제1가설은 지지되었다. 실험군의 우울은 2.13점에서 2.15점으로 증가 폭이 작았으나, 대조군은 2.22점에서 2.74 점으로 평균점수의 증가 폭이 컸다[표 5].
- 원예요법 프로그램을 실시한 후 실험군과 대조군의 스트레스의 경우, 혈청 코티졸 수치의 변화에서 유의한 차이가 있었는데, 실험군의 혈청 코티졸은 감소하였으나, 대조군은 증가하였다. 본 연구에서의 실험군과 대조군 모두 혈청 코티졸 수치는 오전의 정상범위 9∼26㎍/㎗에 있으나 혈청 코티졸이 감소한 실험군에 비해 대조군은 혈청 코티졸이 증가하고 있는 것에 의미를 둔다면 본 연구에서 적용된 원예요법의 효과가 나타난 것에 중요한 의의가 있다고 사료된다.
- 종속변수인 우울, 혈청 코티졸에서 통계적으로 유의한 차이가 없어 실험군과 대조군 두 집단이 동질한 것으로 나타났다[표 4].
- 호스피스 환자에게 주 6회 3주간 원예요법을 실시 후 실험군과 대조군의 우울에서 유의한 차이가 있는 것으로 나타났다. 이러한 결과는 원예요법이 우울 변화에 효과가 있다고 보고한 Dannenmaier[16]의 연구결과와 유사하였다.
후속연구
- 1) 병동형 호스피스 환자가 원예요법에 참여한 후 퇴원하였을 경우 가정에서 실시할 수 있는 가정형 호스피스환자 원예요법 프로그램의 개발을 제언한다.
- 2) 원예요법 적용시기를 다르게 하고, double blind test 를 하는 등의 반복, 확대연구를 주의 깊게 실시할 것을 제언한다.
- 이상으로 본 연구에서 적용한 원예요법은 다양한 부정적 증상과 불안정한 호스피스 환자가 원예요법 프로그램에 참여를 통하여 우울과 스트레스에 긍정적 효과가 있는 보완대체요법으로 활용할 수 있을 것으로 사료된다. 그러나 본 연구에서는 대상자가 자신이 연구대상자이라는 것을 인식하고 있는 것에 서 발생할 수 있는 호오손 효과와 자료수집 기간차이가 있어 제3변수의 개입, 대상자의 병기, 암의 종류 등을 고려하지 못한 것에 대한 제한점이 있다. 그러나 실험군과 대조군 두 군 모두가 동질한 상황으로 본 연구에서 원예요법의 효과 검증은 실험군과 대조군의 차이 결과에 크게 영향을 미치지 않았을 것으로 본다.
- 따라서 원예요법이 혈청 코티졸의 변화에도 긍정적 영향을 주는 것으로 볼 수 있어 호스피스환자의 스트레스 감소에 긍정적인 효과가 있는 것으로 볼 수 있다. 그러나 실험중재를 다르게 적용하여 위암환자를 대상으로 발반사 마사지를 적용하여 혈청 코티졸을 통한 스트레스 변화 차이를 분석한 조혜명[30]의 연구결과에서 유의한 차이가 없었던 결과와 비교하여 본 연구와 상이한 결과로 볼 수 있어 대부분 말기암환자인 호스피스 환자의 스트레스를 완화시키는 보완대체요법으로 원예요법이 일반화될 수 있는 효과검증의 타당을 위해 잘 디자인된 반복 및 확대연구를 통하여 선행연구들과 비교해볼필요가 있다.
- 6%에서 심각한 우울 정서의 경험이 보고된 것[17]과 호스피스환자의 우울은 자신과 가족들의 삶을 더욱 악화시키고 무력하게 만드는 위험성이 높아 치료와 전반적인 삶에 대한 만족도를 감소시키는 요인[6]이 되므로 호스피스환자의 우울 예방과 관리는 매우 중요하다고 볼 수 있다. 따라서 호스피스환자를 대상으로 연구를 적극적으로 시도하기에는 상황적 제한이 있지만 반복연구를 통하여본 연구의 결과와 비교하여 연구의 결과를 일반화하여 효과적 완화요법의 중재로 활용할 필요가 있다고 사료된다.
- 원예요법은 불안과 긴장을 완화시키며, 또한 식물치료를 통해 인간의 몸과 마음을 조절하는 역동성이 있어서 인간 전체를 통합시키고 회복시키는데 기여할 수 있다고 설명되고 있다[2]. 이러한 측면에서 총체적 간호를 필요로 하는 호스피스 환자들에게 원예요법을 적용하면 신체, 정신, 영적인 측면을 향상시키는 역할을 할 수 있을 것으로 본다. 특히 우울과 스트레스 감소에 효과가 있었다는 연구결과[16]를 통해 호스피스 대상자인 말기암 환자의 71.
- 이상으로 본 연구에서 적용한 원예요법은 다양한 부정적 증상과 불안정한 호스피스 환자가 원예요법 프로그램에 참여를 통하여 우울과 스트레스에 긍정적 효과가 있는 보완대체요법으로 활용할 수 있을 것으로 사료된다. 그러나 본 연구에서는 대상자가 자신이 연구대상자이라는 것을 인식하고 있는 것에 서 발생할 수 있는 호오손 효과와 자료수집 기간차이가 있어 제3변수의 개입, 대상자의 병기, 암의 종류 등을 고려하지 못한 것에 대한 제한점이 있다.
- 이상의 결과를 통해, 원예요법은 병동형 호스피스 환자의 우울과 스트레스에 긍정적 효과가 있는 중재 프로그램으로 사료된다. 본 연구에서 시도된 원예요법 프로그램이 호스피스환자의 의학적 치료와 더불어 우울의 증상 완화와 스트레스를 저하시켜 면역기능 활성을 도울 수 있는 완화치료에 긍정적 효과를 줄 수 있는 보완대체요법으로 효과가 검증되었다는 것에 의의가 있다고 본다.
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