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문제 정의
- 본 연구는 병동형 호스피스 환자를 위한 원예요법을 개발하고 대상자의 수면의 질과 면역기능에 미치는 효과를 검증하고자 시도되었으며 구체적인 목적은 다음과 같다.
- 본 연구는 원예요법이 병동형 호스피스 환자의 수면의 질과 면역기능에 미치는 효과 검증을 위한 유사 실험연구로서 비동등성 대조군 전후 시차설계이며, 연구 설계는 다음과 같다<;표 1>.
- 본 연구는 호스피스 환자를 위한 원예요법 프로그램을 개발하고 이를 호스피스 환자에게 적용하여 수면의 질과 면역기능에 미치는 효과를 검증하고자 시도된 유사 실험연구이다.
- 면역기능 향상에 대한 연구는 말기 암환자에게 색채조화를 활용한 원예요법을 적용한 연구(김경희, 2009) 외에는 찾아볼 수 없는 실정이었다. 이에 본 연구에서는 병동형 호스피스환자에게 적합한 원예요법을 개발하여 적용한 후 이들의 수면의 질과 면역기능에 미치는 효과를 검증하기 위하여 시도되었다.
가설 설정
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(1) 부가설1: 원예요법에 참여한 실험군은 참여하지 않은 대조군과 비교하여 혈중 T세포의 변화에 차이가 있을 것이다.
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(2) 부가설2: 원예요법에 참여한 실험군은 참여하지 않은 대조군과 비교하여 혈중 NK세포 변화에 차이가 있을 것이다.
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1) 가설1: 원예요법에 참여한 실험군은 참여하지 않은 대조군과 비교하여 수면의 질 변화 차이가 있을 것이다.
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2) 가설2: 원예요법에 참여한 실험군은 참여하지 않은 대조군과 비교하여 면역기능 변화에 차이가 있을 것이다.
- 가설1: 원예요법에 참여한 실험군은 참여하지 않은 대조군과 비교하여 수면의 질 변화에 차이가 있을 것이다.
- 가설2: 원예요법에 참여한 실험군은 참여하지 않은 대조군과 비교하여 면역기능 변화에 차이가 있을 것이다.
- 부가설1: 원예요법에 참여한 실험군은 참여하지 않은 대조군과 비교하여 혈중 T세포의 변화에 차이가 있을 것이다.
- 부가설2: 원예요법에 참여한 실험군은 참여하지 않은 대조군과 비교하여 NK(Natural Killer) 세포의 변화에 차이가 있을 것이다.
제안 방법
- 정맥혈 2cc를 EDTA 처리를 한 후 유세포 분석기(BD Model FACScan 110V/60Hz, Becton Dickinson, NJ, USA) 오]" 분석용 소프트웨어(LYSYS 口 software, Becton Dickinson, NJ, USA) 를 사용하여 림프구 아형에 직접 flurochrome-conjugated 단클론성 항체(monoclonal antibody)를 붙여 형광을 측정하는 2 색상 면역 형광 염색법을 이용하여 혈중 T세포의 비율과 혈중 NK세포의 비율을 분석하였다. 최소 정상범위는 T세포 29~ 59%, NK세포 6~29%이며 T세포와 NK세포의 비율이 높을 수록면역기능의 활성도가 높은 것을 의미한다.
- · 조작적 정의: 본 연구에서는 김경희 등(2006)이 개발한 원예요법 프로그램을 기초로 연구자가 원예치료학 교수 3인의 자문을 받아 간호사가 실무현장에서 호스피스 환자에게 적용 가능하도록 개발한 3주간의 실내 . 외 원예 프로그램을 의미한다.
- 풍란심기는 소재가 너무 작고 심플하여 시각적 효과가 감소되므로숯으로 소재를 보완하여 좀 더 풍성한 느낌이 들도록 하였다. 가장 낮은 만족도를 보인 꽃누름은 생화의 잎을 따서 말리는 작업만 있어서 흥미가 감소되었으며 환자들이 꽃을 죽이는 과정이라고 생각하므로 이 프로그램은 삭제하고 파베스타일 꽃꽂이로 바꾸었다. 최종 확정된 원예요법 프로그램은<표 2>와 같다.
- 개발된 원예요법 간호중재 프로그램을 예비조사하기 위하여 호스피스 환자에게 적용하여 프로그램의 만족도에 대한 조사를 실시하였다. D시。병원에 입원된 호스피스환자 10명을 대상으로 2009년 2월 11일부터 4월 26일 사이 오전 10시에 실시하였다.
- 외 원예활동으로 구성되어 있는 원예요법을 시행하였다. 그리고 사후조사로 실험군과 대조군에서 수면의 질과 면역기능(혈중 T세포와 혈중 NK세포)을 측정하였다. 자료분석은 SPSS Win 13.
- 보완 하였다. 김경희 등 (2006)의 원예치료 프로그램은 한 주에 5일씩 4주 동안 실시하였으나 본 연구에서는 연구자의 경험과 문헌고찰로부터 대부분의 환자들이 평균 3주 내외로 입원을 한다는 점, 연속성의 결여를 보완할 필요가 있다는 점, 그리고 환자들의 활동력과 집중력을 증가시킨다는 점이 파악되어 주 6회 3주 동안, 매회기 30분의 프로그램을 개발하였다. 원예요법은 호스피스 환자의 특성을 반영하여 희망과 편안함, 자신감, 성취감을 느낄 수 있는 난이도가 낮으며 간단한 원예활동으로 실내에서는 개인 작업과 그룹작업, 실외에서는 치유정원 등으로 구성하였다.
- 대조군의 사전, 사후조사는 실험군과 동일한 내용으로 시차를 두어 실시하였으며, 사전조사 후 3주 경과한 다음날 사후조사를 실시하였다.
- 원예요법을 개발하였다. 또한 1차 개발된 원예요법을 전문가 집단 자문회의를 통하여 수정 . 보완 하였다.
- 칭찬을 하는 등 상호교류를 증진시켰다. 매 결과물마다 각자 이름과 날짜, 식물의 이름을 기입하도록 하였으며, 기관의 동의하에 호스피스 환자가 원하는 장소나 위치에 스스로 배치하고 관리하게 하였다. 이 단계에 소요된 시간은 5분 정도였다.
- 매회기 프로그램 시작 전 날짜와 요일을 확인하고 대상 자간에 서로 인사를 나눈 다음 그날의 활동내용 및 재료에 대한 소개를 하였다. 채소나 꽃의 경우 사진이나 그림, 이름표 등을 이용하여 맞추기를 하거나 분류하도록 하였다.
- 매회기의 원예활동을 수행하는 단계로 개인과 가족, 집단 활동으로 구성하여 집단원간의 상호작용의 기회를 증진시켰다. 활동은 호스피스 환자의 수준에 맞게 설정하였으며 보조 진행자는 호스피스 환자가 활동을 할 수 있도록 지지하는 역할을 수행하였다.
- 연구보조자가 기록하였다. 면역기능 측정을 위해 원예요법 중재 시작 당일 오전 7시에 호스피스 병동 담당간호사가 호스피스 환자의 치료과정에서 필요한 혈액 채취를 할 때 혈중 T 세포 및 혈중 NK세포 검사를 위하여 혈액 2cc 를 추가로 채취하였으며 검사비용은 연구자에 의해 지불되었다.
- 기록하였으며, 총 5~10분 정도 소요되었다. 면역기능 측정을 위해 주 6회 3주 동안 18회의 원예요법 중재 후 다음날 오전 7시에 호스피스 병동 담당간호사가 호스피스 환자의 치료과정에서 필요한 혈액 채취를 할 때 혈중 T세포 및 혈중 NK세포 수치검사를 위하여 혈액을 추가로 채취하였다.
- 본 연구에서 적용된 원예요법은 전문적 원예치료의 실체(손기철 등, 2006) 등을 비롯한 다양한 문헌을 고찰하고, 김경희 등(2006)이 호스피스 환자를 대상으로 개발한 원예치료 프로그램의 치료효과와 호스피스 환자 적용 타당성에 대하여 평가한 후 유익한 부분은 강화하고 수정이 필요한 부분은 수정하여 1 차 원예요법을 개발하였다. 또한 1차 개발된 원예요법을 전문가 집단 자문회의를 통하여 수정 .
- 본 활동에서 성취한 각자의 결과물을 전원 모두 다른 대상자에게 보여주며 느낌이나 내용에 대한 설명을 하게 하고 소감이나 칭찬을 하는 등 상호교류를 증진시켰다. 매 결과물마다 각자 이름과 날짜, 식물의 이름을 기입하도록 하였으며, 기관의 동의하에 호스피스 환자가 원하는 장소나 위치에 스스로 배치하고 관리하게 하였다.
- 실험군 사후조사는 중재 종료 후 2일 이내에 설문지를 이용하여 대상자의 일반적 특성, 수면의 질에 대한 것을 연구자 또는 연구보조자가 읽어준 후 전날의 수면의 질에 대해 응답한 것을 기록하였으며, 총 5~10분 정도 소요되었다. 면역기능 측정을 위해 주 6회 3주 동안 18회의 원예요법 중재 후 다음날 오전 7시에 호스피스 병동 담당간호사가 호스피스 환자의 치료과정에서 필요한 혈액 채취를 할 때 혈중 T세포 및 혈중 NK세포 수치검사를 위하여 혈액을 추가로 채취하였다.
- 실험군의 사전조사는 프로그램 시작 당일에 설문지를 이용하여 대상자의 일반적 특성, 수면의 질에 대한 설문지를 연구보조자가 읽어준 후 전날의 수면의 질에 대해 응답한 것을 연구자와 연구보조자가 기록하였다. 면역기능 측정을 위해 원예요법 중재 시작 당일 오전 7시에 호스피스 병동 담당간호사가 호스피스 환자의 치료과정에서 필요한 혈액 채취를 할 때 혈중 T 세포 및 혈중 NK세포 검사를 위하여 혈액 2cc 를 추가로 채취하였으며 검사비용은 연구자에 의해 지불되었다.
- 5 이하의 프로그램인 열쇠고리 만들기는 작은 누름 꽃으로 핀셋을 사용하여 꽃을 집는 작업을 힘들어 했기 때문에 큰 누름꽃을 이용하여 쉽게 작업할 수 있도록 보완하였다. 액자 만들기는 드라이플라워 소재 색깔이 선명하지 못하고 빛바랜 것 같아서 오히려 기분이 어둡고 가라앉는 느낌을 주어서 밝고 화사한 색깔의 소재로 바꾸어서 사용하도록 하였다. 풍란심기는 소재가 너무 작고 심플하여 시각적 효과가 감소되므로숯으로 소재를 보완하여 좀 더 풍성한 느낌이 들도록 하였다.
- 연구 진행 절차는 사전조사로 실험군과 대조군에서 수면의 질과 면역기능 (혈중 T세포와 혈중 NK세포)을 측정하였고, 실험처치로 주 6 회 3주간 매일 30분씩 실내 . 외 원예활동으로 구성되어 있는 원예요법을 시행하였다.
- 연구 진행 절차는 사전조사로 실험군과 대조군에서 수면의 질과 면역기능 (혈중 T세포와 혈중 NK세포)을 측정하였고, 실험처치로 주 6 회 3주간 매일 30분씩 실내 . 외 원예활동으로 구성되어 있는 원예요법을 시행하였다. 그리고 사후조사로 실험군과 대조군에서 수면의 질과 면역기능(혈중 T세포와 혈중 NK세포)을 측정하였다.
- 원예요법은 간호활동이 가장 적으며 대상자들 또한 쉽게 참여할 수 있는 시간인 오후 3시부터 30분간 진행하였다. 원예요법 기간은 호스피스 환자가 병원에 입원하는 기간이 약 20일로 조사되어서 이에 맞추어서 주 6회 3주간으로 정하였으며, 절차는 다음과 같다.
- 원예요법의 기간은 주 6회 3주이지만 실험군의 실험 처치가 1기에 10~15명 정도 참여하여 30명의 대상자에게 프로그램 적용 기간은 12주에 걸쳐 3기로 나누어 실시되었다. 원예요법은 간호활동이 가장 적으며 대상자들 또한 쉽게 참여할 수 있는 시간인 오후 3시부터 30분간 진행하였다. 원예요법 기간은 호스피스 환자가 병원에 입원하는 기간이 약 20일로 조사되어서 이에 맞추어서 주 6회 3주간으로 정하였으며, 절차는 다음과 같다.
- 원예요법의 기간은 주 6회 3주이지만 실험군의 실험 처치가 1기에 10~15명 정도 참여하여 30명의 대상자에게 프로그램 적용 기간은 12주에 걸쳐 3기로 나누어 실시되었다. 원예요법은 간호활동이 가장 적으며 대상자들 또한 쉽게 참여할 수 있는 시간인 오후 3시부터 30분간 진행하였다.
- 총 18회기 종료 시마다 생각나누기를 통하여 대상자의 느낌이나 소감을 공유한다. 이는 호스피스 환자에게서 설문지에서는 나타나지 않는 깊은 내면적 측면을 자율적 언어로 표현하도록 하였다.
- 식재수종은 주목, 배롱나무, 홍단풍, 사철나무, 영산홍과 자생식물을 이용하였으며, 그 밖에 조경 시설물은 물레방아와 7개의 정원 등이 설치되었다. 치유정원의 개인 공간은 가로 0.5m 세로 0.3m의 넓이로 치유정원 앞쪽 가장자리 공간을 따라 흰색 막대담장으로 경계선을 정하여 개인별 원예활동을 하도록 만들었다. 호스피스 환자가 휠체어를 타고 작업할 수 있도록 접근성이 용이하게 하였다.
- 액자 만들기는 드라이플라워 소재 색깔이 선명하지 못하고 빛바랜 것 같아서 오히려 기분이 어둡고 가라앉는 느낌을 주어서 밝고 화사한 색깔의 소재로 바꾸어서 사용하도록 하였다. 풍란심기는 소재가 너무 작고 심플하여 시각적 효과가 감소되므로숯으로 소재를 보완하여 좀 더 풍성한 느낌이 들도록 하였다. 가장 낮은 만족도를 보인 꽃누름은 생화의 잎을 따서 말리는 작업만 있어서 흥미가 감소되었으며 환자들이 꽃을 죽이는 과정이라고 생각하므로 이 프로그램은 삭제하고 파베스타일 꽃꽂이로 바꾸었다.
- D병원 윤리위원회의 허락을 받았다. 호스피스 병동 수간호사에게 협조를 받아 환자에게 윤리적 권리에 대한 것을 설명한 후 원예요법에 참여하기로 동의한 호스피스 환자에게 적용하였다. 연구 참여에 대한 동의 요청은 연구자가 직접 방문하여 서면으로 작성된 진행계획을 설명하고, 익명성의 보장, 본인이 원할 경우 언제라도 그만둘 수 있는 연구 참여자로서의 권리 등을 설명한 후 참여에 동의한 대상자에게 동의서를 받았다.
대상 데이터
- 본 연구에 참여한 실험군은 36명, 대조군은 32명 이었지만, 연구 진행 기간 중에 실험군 4명이 사망하고 2명은 증상이 완화되어 퇴원하였다. 대조군의 경우 1명은 사망하고 1명은 증상이 완화되어 퇴원하여 연구에 끝까지 참여한 대상자는 실험군 30명, 대조군 30명이었다. 실험군과 대조군의 선정은 원예요법을 우선적으로 제공받기를원하는 경우는 실험군으로, 실험처치가 끝난 후 받기를 승낙한 경우를 대조군으로 편의표집 하였다.
- D시。병원에 입원된 호스피스환자 10명을 대상으로 2009년 2월 11일부터 4월 26일 사이 오전 10시에 실시하였다. 총 18개 프로그램 내용을 검토하기 위하여 호스피스 대상자에게 만족도를 조사한 결과 4점 만점에 총 평균 3.
- 본 연구는 D시의 D병원 호스피스 병동에 입원한 호스피스환자 중 혈액종양 내과 전문의의 추천을 받은 자를 대상으로 하였으며, 선정기준은 다음과 같다.
- 4일 때, 최소 실험군 25명, 대조군 25명 총 50명이 요구되었다. 본 연구에 참여한 실험군은 36명, 대조군은 32명 이었지만, 연구 진행 기간 중에 실험군 4명이 사망하고 2명은 증상이 완화되어 퇴원하였다. 대조군의 경우 1명은 사망하고 1명은 증상이 완화되어 퇴원하여 연구에 끝까지 참여한 대상자는 실험군 30명, 대조군 30명이었다.
- 연구 참여에 대한 동의 요청은 연구자가 직접 방문하여 서면으로 작성된 진행계획을 설명하고, 익명성의 보장, 본인이 원할 경우 언제라도 그만둘 수 있는 연구 참여자로서의 권리 등을 설명한 후 참여에 동의한 대상자에게 동의서를 받았다. 본 연구의 총 자료수집 기간은 2009년 4월 29일부터 7월 26일까지 수행하였다. 원예요법은 프로그램의 타당도를 위해 대학에서 원예학을 전공하고 원예치료사 자격증을 소유한 2명의 원예치료사와 함께 적용하였으며, 설문 조사는 본 연구자와 설문 조사의 방법과 주의사항을 교육받은 간호사 2명의 연구보조자가 함께 실시하였다.
- 그리고 일부 조망권을 위해서 난간 둘레의 2/3는 투시형 방벽으로 되어있다. 식재수종은 주목, 배롱나무, 홍단풍, 사철나무, 영산홍과 자생식물을 이용하였으며, 그 밖에 조경 시설물은 물레방아와 7개의 정원 등이 설치되었다. 치유정원의 개인 공간은 가로 0.
- 대조군의 경우 1명은 사망하고 1명은 증상이 완화되어 퇴원하여 연구에 끝까지 참여한 대상자는 실험군 30명, 대조군 30명이었다. 실험군과 대조군의 선정은 원예요법을 우선적으로 제공받기를원하는 경우는 실험군으로, 실험처치가 끝난 후 받기를 승낙한 경우를 대조군으로 편의표집 하였다.
- 실험군을 대상으로 2009년 4월 29일부터 7월 26일까지 진행하였다. 원예요법의 기간은 주 6회 3주이지만 실험군의 실험 처치가 1기에 10~15명 정도 참여하여 30명의 대상자에게 프로그램 적용 기간은 12주에 걸쳐 3기로 나누어 실시되었다.
- 본 연구의 총 자료수집 기간은 2009년 4월 29일부터 7월 26일까지 수행하였다. 원예요법은 프로그램의 타당도를 위해 대학에서 원예학을 전공하고 원예치료사 자격증을 소유한 2명의 원예치료사와 함께 적용하였으며, 설문 조사는 본 연구자와 설문 조사의 방법과 주의사항을 교육받은 간호사 2명의 연구보조자가 함께 실시하였다.
- 자료수집은 2009년 4월 29일부터 7월 26일까지 D시의 일 개 대학 병원에 입원한 호스피스 환자를 대상으로 실험군 30명, 대조군 30명이었으며, 표집 방법은 편의 표출하였다. 연구 진행 절차는 사전조사로 실험군과 대조군에서 수면의 질과 면역기능 (혈중 T세포와 혈중 NK세포)을 측정하였고, 실험처치로 주 6 회 3주간 매일 30분씩 실내 .
- 개인공간으로 구분하였다. 치유정원 공동공간의 크기는가로 15.6m 세로 5.3m의 '匸자' 모양이며, 환자의 안전을 위해 정원 외벽의 난간높이는 2.5m으로 설계되었다. 그리고 일부 조망권을 위해서 난간 둘레의 2/3는 투시형 방벽으로 되어있다.
데이터처리
- 실험군과 대조군의 두 집단 간 사전 일반적 특성과 종속변수의 동질성 검증은 Chi-square test, t-test로 실시하였다. 가설 검증을 위해서는 사전-사후 점수의 차이를 t-test로 검증하였으며, 측정 도구의 신뢰도 검정을 위해 Cronbach's a를 이용하였다.
- 0 program을 이용하여 분석하였다. 실험군과 대조군의 두 집단 간 사전 일반적 특성과 종속변수의 동질성 검증은 Chi-square test, t-test로 실시하였다. 가설 검증을 위해서는 사전-사후 점수의 차이를 t-test로 검증하였으며, 측정 도구의 신뢰도 검정을 위해 Cronbach's a를 이용하였다.
- 그리고 사후조사로 실험군과 대조군에서 수면의 질과 면역기능(혈중 T세포와 혈중 NK세포)을 측정하였다. 자료분석은 SPSS Win 13.0 program을 이용하여 전산처리하였으며, 실험군과 대조군의 동질성 검증은 t-test, t-test로 하였으며, 가설검증은 t-test로 분석하였다.
이론/모형
- 대상자의 수면의 질을 측정하기 위해 오진주 등(1998)이 개발한 수면 측정 도구(Korea Sleep Scale)를 사용하였다. 4점 척도 15개 문항으로 측정한 점수가 높을수록 수면의 질이 좋은 것을 의미하고, 역문항은 역환산하였다.
성능/효과
- 2) 원예요법이 병동형 호스피스 환자의 수면의 질과 면역기능에 미치는 효과를 파악한다.
- · 조작적 정의: 본 연구에서는 인체의 특이성 저항력으로 세포성 면역을 나타내는 T세포의 혈액 내 비율과 NK세포의 혈액 내 비율을 측정하였고, 이 수치가 높을수록 면역기능이 향상된 것을 의미한다.
- 가설1을 검증하기 위해 원예요법 실시 후 실험군과 대조군의 수면의 질 변화 차이를 검증한 결과 유의한 차이가 있는 것으로 나타나(t=5.34, p<.001) 제1가설은 지지되었다. 실험군의 수면의 질은 2.
- 가설1을 검증한 결과 원예요법을 실시 후 실험군과 대조군의 수면의 질 변화에서 유의한 차이가 있는 것으로 나타났다.
- 가설2를 검증한 결과 원예요법을 실시 후 실험군과 대조군의 면역기능 차이를 파악하기 위한 혈중 T세포와 혈중 NK세포 검사에서 유의한 차이가 있는 것으로 나타났다.
- 나타났다. 구체적인 평균 변화를 살펴보면, 실험군의 혈중 T세포는 증가하였으나, 대조군은 감소하였다. 본 연구에서의 실험군과 대조군 모두 최소 정상범위에 있으나 혈중 T세포가 증가한 실험군에 비해 대조군은 T세포가 감소하고 있는 것에 의미를 둔다면 원예요법의 효과가 있는 것에 중요한 의의가 있다고 사료된다.
- 대상자의 일반적 특성에 관한 동질성을 검증한 결과 성별, 연령, 결혼상태, 종교, 교육정도, 최근 건강상태, 신체적 기력, 통증상태, 수면제 투여, 항생제 투여, 체온에 있어 통계적으로 유의한 차이가 없어 실험군과 대조군의 두 집단이 동질한 것으로 나타났다<;표 3>.
- 매회기 마다 프로그램 소개 및 준비활동 5분, 본 활동 20분, 종료 5분, 총 30분의 시간이 소요되었으며, 평가한 것은 일지에 기록한다.
- 긍정적 효과가 있는 중재 프로그램으로 사료된다. 본 연구에서 시도된 원예요법 간호중재 프로그램이 호스피스환자의의학적 치료와 더불어 수면장애 등의 증상완화와 면역기능 활성을 도울 수 있는 완화치료에 긍정적 효과를 줄 수 있는 보완 대체 요법으로 효과가 검증되었다는 것에 의의가 있다고 본다. 본 연구의 결과를 토대로 다음과 같이 제언하고자 한다.
- 그러나 이러한 제한점은 실험군과 대조군 두 군 모두가 동질한 상황으로 본 연구의 실험 중재인 18회의 원예요법의 효과 검증에서의 실험군과 대조군의 차이 결과에 크게 영향을 미쳤다고 볼 수 없다고 사료된다. 본 연구에서 시도된 원예요법이 본 연구의 대상자인 말기 암 질환에 대한 의학적 치료와 더불어 호스피스환자의 안위와 증상완화를 위하여 적용할 수 있는 하나의 보완 대체 요법으로 효과가 검증되었다는 것에 의의가 있다고 본다.
- 이러한 결과는 원예요법이 수면의 질에 긍정적 효과가 있는 것으로 나타난 Dannenmaier (1995)의 연구와 유사한 결과였다. 본 연구에서 실험군의 수면의 질은 긍정적으로 변화하였으나, 대조군의 수면의 질은 시간이 지날수록 부정적으로 나타났다. 이는 수동적 중재를 받는 대부분의 완화적 대체 요법에 비해 원예요법은 만들기 창작 활동을 하고, 식물을 가꾸는 일에 능동적으로 참여하여 원예요법에 집중하는 동안 정서적으로 안정이 되어 수면의 질이 긍정적으로 향상된 것으로 사료된다.
- 그리고 실험 중재를 다르게 적용하여 위암환자를 대상으로 발반사 마사지를 적용하여 혈중 NK세포 변화를 분석한 조혜명(2002)의 연구 결과에서 유의한 차이가 없었던 결과와 비교하여 본 연구에서의 중재인 원예요법이 유의한 차이가 있었다는 것은 상이한 결과로 볼 수 있어 추후 원예요법의 효과검증에 대한 잘 디자인된 반복 연구를 통하여 원예요법의 효과에 대한 타당성에 대해 확인해볼 필요가 있다. 본 연구의 결과를 통해 원예요법이 혈중 NK세포의 변화에도 긍정적 영향을 주는 것으로 볼 수 있어 호스피스환자의 면역기능 활성에 긍정적인 효과가 있는 것으로 사료된다. 이상으로 본 연구에서 호스피스 환자를 대상으로 개발하여 적용한 원예요법은 다양한 부정적 증상으로 인하여 소극적이고, 또한 심리적으로 불안정한 호스피스 환자가 다양한 원예 활동에 능동적 참여를 통하여 수면의 질과 면역기능 증진에 효과가 있는 중재 프로그램으로 활용될 수 있을 것으로 사료된다.
- 부가설1을 검증하기 위해 원예요법 실시 후 실험군과 대조군의 혈중 T세포 차이를 검증한 결과 유의한 차이가 있는 것으로 나타나(t=8.45, p<.001) 부가설1은 지지되었다. 실험군의 혈중 T세포는 65.
- 부가설2를 검증하기 위해 원예요법 실시 후 실험군과 대조군의 혈중 NK세포 변화 차이를 검증한 결과 유의한 차이가 있는 것으로 나타나(t=7.26, p<.001) 부가설2는 지지되었다. 혈중 NK세포는 14.
- 001) 제1가설은 지지되었다. 실험군의 수면의 질은 2.23점에서 2.54점으로 증가하였으나, 대조군은 2.37점에서 2.32점으로 평균점수가 감소하였다<;표 5>.
- 001) 부가설1은 지지되었다. 실험군의 혈중 T세포는 65.56%에서 70.80%로 증가하였으나, 대조군은 67.56%에서 62.73%로 감소하였다<;표 6>.
- 원예요법 간호중재 프로그램을 실시한 후 실험군과 대조군의 면역기능의 경우, 혈중 T세포의 변화가 유의한 차이가 있는 것으로 나타났다. 구체적인 평균 변화를 살펴보면, 실험군의 혈중 T세포는 증가하였으나, 대조군은 감소하였다.
- 종속변수인 수면의 질, 혈중 T세포, 혈중 NK 세포에서 통계적으로 유의한 차이가 없어 실험군과 대조군 두 집단이 동질한것으로 나타났다<;표 4>.
- D시。병원에 입원된 호스피스환자 10명을 대상으로 2009년 2월 11일부터 4월 26일 사이 오전 10시에 실시하였다. 총 18개 프로그램 내용을 검토하기 위하여 호스피스 대상자에게 만족도를 조사한 결과 4점 만점에 총 평균 3.78점 이었으며, 3.5점 이하인 경우는 결과를 고려하였다. 예비조사 시적용되었던 오전 10시는 회진 및 간호업무 등으로 환자들의 집중력이 분산되는 것으로 파악되어 병동여건상 환자간호가 한가한 오후 3시가 가장 적합하다고 의결되었다.
- 외 원예 활동의 적절성 등의 내용으로 구성하였다. 타당도 검증 점수는 4점 만점에 평균 3.91점이었고, 시간 배정의 적절성은 3.97점, 실내 . 외 원예활동 적절성 3.
- 본 연구에서의 실험군과 대조군 모두 최소 정상범위에 있으나 혈중 T세포가 증가한 실험군에 비해 대조군은 T세포가 감소하고 있는 것에 의미를 둔다면 원예요법의 효과가 있는 것에 중요한 의의가 있다고 사료된다. 혈중 NK세포의 변화도 실험군과 대조 군에서 유의한 차이가 있는 것으로 나타났으며, 평균 변화에서 실험군의 혈중 NK세포는 증가하였으나, 대조군의 혈중 NK세포는 감소하였다. 이러한 결과는 말기 암환자를 대상으로 꽃 색채조화원예치료 프로그램을 개발하고 효과를 검증한 김경희(2009)의 연구 결과에서 혈중 NK세포는 유의한 차이를 보여 본 연구와 일치하였으나 혈중 T세포는 유의한 차이가 나타나지 않아 본연구의 결과와 부분적으로 일치하였다.
- 호스피스 환자에게 주 6회 3주간 원예요법을 실시 후 실험군과 대조군의 수면의 질에서 유의한 차이가 있는 것으로 나타났다. 이러한 결과는 원예요법이 수면의 질에 긍정적 효과가 있는 것으로 나타난 Dannenmaier (1995)의 연구와 유사한 결과였다.
후속연구
- 1) 병동형 호스피스 환자가 원예요법에 참여한 후 퇴원하였을 경우 가정에서 실시할 수 있는 호스피스 원예요법 프로그램의 개발을 제언한다.
- 2) 병동형 호스피스 환자를 대상으로 원예요법 적용 시기를 달리한 반복연구를 제안하며, 추후 double blind test를 하는 등의 확대연구를 주의 깊게 실시할 것을 제언한다.
- 이상으로 본 연구에서 호스피스 환자를 대상으로 개발하여 적용한 원예요법은 다양한 부정적 증상으로 인하여 소극적이고, 또한 심리적으로 불안정한 호스피스 환자가 다양한 원예 활동에 능동적 참여를 통하여 수면의 질과 면역기능 증진에 효과가 있는 중재 프로그램으로 활용될 수 있을 것으로 사료된다. 그러나 본 연구에서는 대상자가 자신이 연구대상자이라는 것을 인식하고 있는 것에 기인하여 발생할 수 있는 호오손 효과와 자료수집의 기간이 다름으로 인한 제3변수의 개입, 혈액을 치료 과정상 필요한 오전시간에 채취, 대상자의 병기, 암의 종류 등을 고려하지 못한 점을 한계점으로 들 수 있다. 그러나 이러한 제한점은 실험군과 대조군 두 군 모두가 동질한 상황으로 본 연구의 실험 중재인 18회의 원예요법의 효과 검증에서의 실험군과 대조군의 차이 결과에 크게 영향을 미쳤다고 볼 수 없다고 사료된다.
- 그러나 본 연구에서는 대상자가 자신이 연구대상자이라는 것을 인식하고 있는 것에 기인하여 발생할 수 있는 호오손 효과와 자료수집의 기간이 다름으로 인한 제3변수의 개입, 혈액을 치료 과정상 필요한 오전시간에 채취, 대상자의 병기, 암의 종류 등을 고려하지 못한 점을 한계점으로 들 수 있다. 그러나 이러한 제한점은 실험군과 대조군 두 군 모두가 동질한 상황으로 본 연구의 실험 중재인 18회의 원예요법의 효과 검증에서의 실험군과 대조군의 차이 결과에 크게 영향을 미쳤다고 볼 수 없다고 사료된다. 본 연구에서 시도된 원예요법이 본 연구의 대상자인 말기 암 질환에 대한 의학적 치료와 더불어 호스피스환자의 안위와 증상완화를 위하여 적용할 수 있는 하나의 보완 대체 요법으로 효과가 검증되었다는 것에 의의가 있다고 본다.
- 그러나 김경희(2009)의 연구에서 원예치료 후 혈중 T세포의 변화에서 유의한 차이가 없었지만 원예치료에 참여한 실험군이 더 많은 수치의 증가가 있었던 것은 본 연구와 같다고 볼 수 있다. 그리고 실험 중재를 다르게 적용하여 위암환자를 대상으로 발반사 마사지를 적용하여 혈중 NK세포 변화를 분석한 조혜명(2002)의 연구 결과에서 유의한 차이가 없었던 결과와 비교하여 본 연구에서의 중재인 원예요법이 유의한 차이가 있었다는 것은 상이한 결과로 볼 수 있어 추후 원예요법의 효과검증에 대한 잘 디자인된 반복 연구를 통하여 원예요법의 효과에 대한 타당성에 대해 확인해볼 필요가 있다. 본 연구의 결과를 통해 원예요법이 혈중 NK세포의 변화에도 긍정적 영향을 주는 것으로 볼 수 있어 호스피스환자의 면역기능 활성에 긍정적인 효과가 있는 것으로 사료된다.
- 이는 수동적 중재를 받는 대부분의 완화적 대체 요법에 비해 원예요법은 만들기 창작 활동을 하고, 식물을 가꾸는 일에 능동적으로 참여하여 원예요법에 집중하는 동안 정서적으로 안정이 되어 수면의 질이 긍정적으로 향상된 것으로 사료된다. 대부분의 호스피스환자들은 죽음에 대한 공포를 가지고 있으며, 치료과정에 어려움을 겪으면서 수면장애를 경험하고 있는데, 간호사는 이러한 호스피스환자에게 통증, 불안 등의 다양한 증상 완화와 함께 수면의 질을 높일 수 있는 간호중재를 적극적으로 활용해야할 필요성 제기에서 본 연구에서 시도된 원예요법을 활용하여 호스피스환자의 수면의 질에 긍정적 도움을 줄 수 있다고 사료된다. 말기 암환자를 대상으로 발반사 마사지를 제공하여 수면의 질이 좋아진 경부순(2006)의 연구를 제외한 선행연구를 찾아보기 힘들어 직접 비교하기에는 무리가 있지만 본 연구에서 중재로 적용된 원예요법이 호스피스환자의 증상 완화와 긍정적으로 도울 수 있는 하나의 보완 대체 요법으로 수면의 질에 효과가 나타난 것은 의미있는 완화치료 차원에서 비슷한 맥락의 연구효과로 볼 수 있다.
- 구체적인 평균 변화를 살펴보면, 실험군의 혈중 T세포는 증가하였으나, 대조군은 감소하였다. 본 연구에서의 실험군과 대조군 모두 최소 정상범위에 있으나 혈중 T세포가 증가한 실험군에 비해 대조군은 T세포가 감소하고 있는 것에 의미를 둔다면 원예요법의 효과가 있는 것에 중요한 의의가 있다고 사료된다. 혈중 NK세포의 변화도 실험군과 대조 군에서 유의한 차이가 있는 것으로 나타났으며, 평균 변화에서 실험군의 혈중 NK세포는 증가하였으나, 대조군의 혈중 NK세포는 감소하였다.
- 이상에서, 원예요법이 통증의 감소와 우울, 기분변화, 피로, 스트레스, 수면 상태에 대해 긍정적 변화가 있었으므로 총체적인 신체적 . 심리적 증상과 문제를 가지고 있는 병동형 호스피스 환자에게 원예요법을 적용한다면 수면의 질을 개선시키고 더 나아가 스트레스를 완화하여 면역기능에 효과가 있을 것으로 본다.
- 본 연구의 결과를 통해 원예요법이 혈중 NK세포의 변화에도 긍정적 영향을 주는 것으로 볼 수 있어 호스피스환자의 면역기능 활성에 긍정적인 효과가 있는 것으로 사료된다. 이상으로 본 연구에서 호스피스 환자를 대상으로 개발하여 적용한 원예요법은 다양한 부정적 증상으로 인하여 소극적이고, 또한 심리적으로 불안정한 호스피스 환자가 다양한 원예 활동에 능동적 참여를 통하여 수면의 질과 면역기능 증진에 효과가 있는 중재 프로그램으로 활용될 수 있을 것으로 사료된다. 그러나 본 연구에서는 대상자가 자신이 연구대상자이라는 것을 인식하고 있는 것에 기인하여 발생할 수 있는 호오손 효과와 자료수집의 기간이 다름으로 인한 제3변수의 개입, 혈액을 치료 과정상 필요한 오전시간에 채취, 대상자의 병기, 암의 종류 등을 고려하지 못한 점을 한계점으로 들 수 있다.
- 이상의 결과를 통해, 병동형 호스피스 환자를 대상으로 개발하여 적용한 원예요법은 호스피스 환자의 수면의 질과 면역기능에 긍정적 효과가 있는 중재 프로그램으로 사료된다. 본 연구에서 시도된 원예요법 간호중재 프로그램이 호스피스환자의의학적 치료와 더불어 수면장애 등의 증상완화와 면역기능 활성을 도울 수 있는 완화치료에 긍정적 효과를 줄 수 있는 보완 대체 요법으로 효과가 검증되었다는 것에 의의가 있다고 본다.
- 말기 암환자를 대상으로 발반사 마사지를 제공하여 수면의 질이 좋아진 경부순(2006)의 연구를 제외한 선행연구를 찾아보기 힘들어 직접 비교하기에는 무리가 있지만 본 연구에서 중재로 적용된 원예요법이 호스피스환자의 증상 완화와 긍정적으로 도울 수 있는 하나의 보완 대체 요법으로 수면의 질에 효과가 나타난 것은 의미있는 완화치료 차원에서 비슷한 맥락의 연구효과로 볼 수 있다. 호스피스환자를 대상으로 연구를 적극적으로 시도하기에는 상황적으로 제한이 따르지만 반복연구를 통하여 본 연구의 결과와 비교해볼 필요가 있다고 본다.
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