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문제 정의
- 향후 맞춤형방문보건사업과의 통합운영에 따라 서비스 내용 및 범위는 축소가 불가피할 것으로 예측되나, 재가암환자관리사업 대상자의 서비스만족도, 요구도 수준 및 지역별, 환자의 특성에 따른 요구도 자료는 전무한 실정이다. 따라서 재가암환자에게 보다 효율적이고 실질적인 도움이 될 수 있는 서비스를 제공하기 위한 자료를 확보하기 위하여 실제 보건소 재가암환자사업 수혜자를 대상으로 재가암환자관리사업의 서비스 요구도에 대한 조사를 시행하였다.
제안 방법
- ‘심리적 문제해결’를 나타내는 요인 1은 9개 문항, ‘신체 증상해결’을 나타내는 요인 2는 11개 문항, ‘가사도움’을 나타내는 요인 3은 5개 문항, ‘정보 및 교육 제공’을 나타내는 요인 4는 4개 문항, ‘사회적 지지’를 나타내는 항목인 요인 5는 3개 문항 등 총 35개 문항 중 3문항을 제외한 32개 문항을 분석에 이용하였다(Table 3).
- 사회적 지지망은 개인이 구성하고 있는 지지적 유대의 망을 의미하며 건강과 관련하여 개인의 스트레스 완화, 질병에 대한 면역력을 높여줄 뿐만 아니라 적응력과 회복력과도 관련되어 있다고 보고되고 있으나[17, 18], 사회적 지지망의 지역 특성별 차이에 대해서는 구체적인 자료가 미흡하여 이에 대한원인으로 설명되기에는 제한점이 있다. 대상자 분류는 기존의 분류방법과 달리 현재 치료 유무 및 암의 진행 정도에 따라 말기암환자, 치료중인 암환자, 암 완치자로 분류하여 분석하였다. 이중 말기암환자의 요구도가 가장 높게 나타났으며, 사회적 지지, 심리적 문제 해결, 정보 및 교육 순서로 요구도가 높게 조사되었다.
- 대상자 분류는 보건소 재가암환자관리 등록현황 및 재가암환자관리사업 지침을 참고하였으며, 암 치료 종료 후 재발여부검사를 제공받고있거나, 치료 종료 후부터 5년 이상 경과한 경우는 ‘암 완치자’로, 암 진단 후 6개월에서 1년 이내로 주로 병원 중심으로 의료서비스를 받고 있거나 재발하여 병원에서 치료를 제공받고 있는 환자는 ‘치료중인 암환자’로 구분하였으며, 병원으로부터 말기 암으로 진단받고 적극적인 항암치료의 시행이 환자의 경과에 더 이상 도움을 줄 수 없다고 판단되거나 치료효과를 기대하기 어렵고, 수개월내에 사망할 것으로 예견되는 환자는 ‘말기암환자’로 분류하였다.
- 각 요인별 요구도 점수를 종속변수로 하고 연령, 성별, 지역, 종교 유무, 원발 부위 및 암환자 분류를 독립변수로 하여 (범주형 변수는 가변수로 변경하여 모형에 포함시킴) 다중선형회귀 분석을 실시하여 요구도에 미치는 주요 변수의 영향력을 알아보았다. 암의 병기는 의무기록을 통한 확인을 하지 못하였으며, 결측 값의 비중이 높아 다중회귀분석에는 포함시키지 않고 분석을 실시하였다. 모든 분석은 SPSS (ver 19.
- 인구사회학적 변수와 각 요인과의 관련성을 알아보기 위하여 각 요인별 암환자 서비스 요구도 점수를 분석하였다. 32문항의 점수를 나타내는 요인 총 점수와 ‘심리적 문제해결’을 나타내는 요인 1에서는 연령, 성, 지역, 종교, 암의 병기, 대상자 분류에 따라 유의한 차이가 있었으며(p<0.
- 재가암환자를 대상으로 서비스 요구도 조사를 하기위해 기존의 보건소 재가암환자관리사업의 서비스 내용 및 전문가 의견 등을 참고하여 구조화된 설문지를 개발하였고, 설문의 내용에는 연령, 성별, 암 병기, 암의 진행 및 치료 정도 등 일반적인 특성과 서비스 요구도 등을 포함하였다(Table 1, Table 2). 작성된 설문지를 이용하여 재가암환자관리사업 담당자가 재가암환자관리사업 대상자 방문 시 동의를 받은 후 개별 면접조사를 시행하였다.
- 재가암환자를 대상으로 서비스 요구도 조사를 하기위해 기존의 보건소 재가암환자관리사업의 서비스 내용 및 전문가 의견 등을 참고하여 구조화된 설문지를 개발하였고, 설문의 내용에는 연령, 성별, 암 병기, 암의 진행 및 치료 정도 등 일반적인 특성과 서비스 요구도 등을 포함하였다(Table 1, Table 2). 작성된 설문지를 이용하여 재가암환자관리사업 담당자가 재가암환자관리사업 대상자 방문 시 동의를 받은 후 개별 면접조사를 시행하였다.
대상 데이터
- 지역적 특성을 고려하여 각 시도 단위로 2∼3곳의 보건소를 선정하였고, 선정된 47개 보건소에서 2009년 3월부터 5월까지 방문한 재가암환자 관리사업 수혜자를 일차 조사 대상으로 하였다. 동 기간 동안 보건소 재가암환자관리사업 담당자가 일정에 따라 대상자를 방문하였을 때 참여에 동의한 676명에 대하여 조사하였으며, 이중 설문에 대한 답변이 불충분한 응답자 15명을 제외한 661명을 최종 분석대상으로 하였다.
- 이에 재가암환자에 대한 통증관리 등의 서비스 제공은 의료비용을 절감하는데 효과가 있을 것으로 여겨지고 있다. 따라서 재가암환자에 대한 적절한 의료 및 복지 서비스 등을 제공하기 위한 자료로 활용하고자 재가암환자관리사업 수혜자의 서비스 요구도에 대하여 각 보건소의 재가암환자관리사업 담당자가 재가암환자관리사업 수혜자 방문시 면접 조사방법으로 조사하였고, 불충분응답자 15명을 제외한 661명을 최종 분석대상으로 하였다.
- 지역적 특성을 고려하여 각 시도 단위로 2∼3곳의 보건소를 선정하였고, 선정된 47개 보건소에서 2009년 3월부터 5월까지 방문한 재가암환자 관리사업 수혜자를 일차 조사 대상으로 하였다.
데이터처리
- 요인별 요구도 점수와 이를 합산한 요인 총점수를 각 인구사회학적 특성 및 암환자 특성에 따라 t-test와 ANOVA를 이용하여 비교하였다. 각 요인별 요구도 점수를 종속변수로 하고 연령, 성별, 지역, 종교 유무, 원발 부위 및 암환자 분류를 독립변수로 하여 (범주형 변수는 가변수로 변경하여 모형에 포함시킴) 다중선형회귀 분석을 실시하여 요구도에 미치는 주요 변수의 영향력을 알아보았다. 암의 병기는 의무기록을 통한 확인을 하지 못하였으며, 결측 값의 비중이 높아 다중회귀분석에는 포함시키지 않고 분석을 실시하였다.
- 또한, 요구도 요인 간 상관분석과 Cronbach's α를 구하여 신뢰도를 확인하였다.
- 요인 추출을 위해 주성분분석을 이용하였고, 고유값은 1로 정의하였으며 varimax 방법으로 직교회전하여 요인분석을 시행하였다. 또한, 요구도 요인 간 상관분석과 Cronbach's α를 구하여 신뢰도를 확인하였다.
- 또한, 요구도 요인 간 상관분석과 Cronbach's α를 구하여 신뢰도를 확인하였다. 요인별 요구도 점수와 이를 합산한 요인 총점수를 각 인구사회학적 특성 및 암환자 특성에 따라 t-test와 ANOVA를 이용하여 비교하였다. 각 요인별 요구도 점수를 종속변수로 하고 연령, 성별, 지역, 종교 유무, 원발 부위 및 암환자 분류를 독립변수로 하여 (범주형 변수는 가변수로 변경하여 모형에 포함시킴) 다중선형회귀 분석을 실시하여 요구도에 미치는 주요 변수의 영향력을 알아보았다.
성능/효과
- 32문항의 점수를 나타내는 요인 총 점수와 ‘심리적 문제해결’을 나타내는 요인 1에서는 연령, 성, 지역, 종교, 암의 병기, 대상자 분류에 따라 유의한 차이가 있었으며(p<0.05), ‘신체증상해결’을 나타내는 요인 2에서는 지역, 종교, 암의 병기, 대상자 분류에 따라 유의한 차이가 있었다(p<0.05).
- 거주 지역 및 대상자 분류 방법뿐만 아니라,연령, 성별, 종교 유무 및 암 병기에 따라 서비스요구도가 다르게 나타나고 있으며, 결측값이 많은 암 병기를 제외한 변수들을 포함한 다변량 회귀분석을 시행한 결과, 거주 지역, 종교 및 대상자 분류에 따라 여전히 차이가 있음을 확인하였다. 종교 유무는 서비스 제공을 위한 변수로 선정하기에는 부적합하므로, 거주 지역 및 대상자 분류에 따른 차별화된 서비스 프로그램 제공은 성공적인 재가암환자관리사업을 위해 반드시 필요할 것으로 판단된다.
- 이중 말기암환자의 요구도가 가장 높게 나타났으며, 사회적 지지, 심리적 문제 해결, 정보 및 교육 순서로 요구도가 높게 조사되었다. 그러나, 치료중인 암환자와 암 완치자 그룹에서는 사회적 지지,정보 및 교육, 심리문제 해결 순으로 요구도 순위가 높아 말기암환자와 차이를 보였다. 말기암 환자는 통증으로 인하여 심신이 약해지고, 죽음 등에 대한 심리적 불안감이 매우 심한데, 이러한 차이로 인하여 치료중인 암환자 및 암 완치자 그룹과의 차이가 발생한 것으로 판단된다[19, 20].
- 대상자 거주 지역별 서비스 요구도의 경우 ‘심리적 문제해결’, ‘신체증상 해결’, ‘정보 및 교육 제공’, ‘사회적 지지’에 대한 요구도는 도시지역에서 가장 높았고, 도농복합지역의 경우 ‘가사도움’이 가장 높았다.
- 대상자 분류에서 치료중인 암환자 및 말기암환자는 다섯 가지 요인의 요구도가 암 완치자에 비하여 모두 높게 나타났다(p<0.01).
- 대상자를 암 치료 및 진행 정도에 따라 말기암 환자, 치료중인 암환자, 암 완치자로 분류하였을 때, 말기암환자의 요구도가 가장 높게 나타났으며, 사회적지지, 심리적 문제 해결, 정보 및 교육 순서로 요구도가 높았다. 나머지 그룹에서는 사회적지지, 정보 및 교육, 심리적 문제 해결 순으로 말기 암환자와 차이를 보였다.
- 2%)로 4기암 환자가 다른 병기에 비해 대상자 수가 적었다. 대상자를 현재 치료 여부와 암의 진행 정도에 따라 말기암환자, 치료중인 암환자,암 완치자로 구분하였는데, 연구대상자 중 말기 암환자는 30명으로 4.5%에 불과하였고, 치료중인 암환자가 380명(57.5%)로 가장 많았으며, 암 완치자는 251명(38.0%)으로 분류되었다(Table 1).
- 0%)보다 더 많았다. 대상자의 암 부위별 순위는 위암 137명(20.7%), 대장암 120명(18.2%), 유방암 110명(16.6%), 폐암 70명(10.6%), 간암 40명(6.1%) 순으로 나타났고, 본인의 암 병기에 대한 질문에 대해 모르고 있다고 대답한 암 환자 173명을 제외한 402명 중 암의 병기별 분포는 1기암 116명(28.9%), 2기암 112명(27.9%), 3기암 113명(28.1%) 및 4기암 61명(15.2%)로 4기암 환자가 다른 병기에 비해 대상자 수가 적었다. 대상자를 현재 치료 여부와 암의 진행 정도에 따라 말기암환자, 치료중인 암환자,암 완치자로 구분하였는데, 연구대상자 중 말기 암환자는 30명으로 4.
- 도시지역에 비하여 도농복합지역은 ‘정보 및 교육제공’과 ‘사회적지지’ 요인의 요구도가 낮게 나타났으며, 농촌지역은 ‘심리적 문제해결’, ‘신체증상해결’, ‘사회적지지’ 요인의 요구도가 낮은 것으로 나타났다(p<0.05).
- 또한 ‘심리적 문제 해결’, ‘신체증상해결’, ‘사회적 지지’ 요인은 다변량 분석에서도 지역별 차이가 관찰되었는데, 치료중인 암환자 및 암 완치자의 경우에는 도시지역이나 도농복합지역의 경우 위 세 요인에 대한 서비스 제공을 농촌지역에 비하여 증가시키기 위한 노력이 필요할 것으로 판단된다.
- 서비스 요구도에 대한 요인분석결과 ‘심리적 문제해결’, ‘신체증상해결’, ‘가사도움’, ‘정보 및 교육제공’, ‘사회적 지지’ 등으로 분류 되어 단순 신체증상해결에 국한되지 않고, 심리적 문제해결, 사회적 지지 및 가사도움 등 재가암환자의 서비스 요구 범위가 매우 포괄적임을 확인할 수 있었다.
- 암환자의 서비스 요구도 분석을 위해 35문항에 대해 설문조사 내용에 대해 요인분석을 시행한 결과 총 5가지 영역으로 분류할 수 있었다. ‘심리적 문제해결’를 나타내는 요인 1은 9개 문항, ‘신체 증상해결’을 나타내는 요인 2는 11개 문항, ‘가사도움’을 나타내는 요인 3은 5개 문항, ‘정보 및 교육 제공’을 나타내는 요인 4는 4개 문항, ‘사회적 지지’를 나타내는 항목인 요인 5는 3개 문항 등 총 35개 문항 중 3문항을 제외한 32개 문항을 분석에 이용하였다(Table 3).
- 대상자 분류는 기존의 분류방법과 달리 현재 치료 유무 및 암의 진행 정도에 따라 말기암환자, 치료중인 암환자, 암 완치자로 분류하여 분석하였다. 이중 말기암환자의 요구도가 가장 높게 나타났으며, 사회적 지지, 심리적 문제 해결, 정보 및 교육 순서로 요구도가 높게 조사되었다. 그러나, 치료중인 암환자와 암 완치자 그룹에서는 사회적 지지,정보 및 교육, 심리문제 해결 순으로 요구도 순위가 높아 말기암환자와 차이를 보였다.
- 재가암환자의 서비스 요구도에 대한 요인분석 결과 5가지 영역으로 분류할 수 있었고, 요인별 신뢰도는 0.593∼0.890이었다.
- 05). 총 요구도의 요인별 순위는 사회적 지지, 정보 및 교육제도, 심리적 문제해결, 신체증상 해결, 가사 도움 순으로 높게 나타났다(Table 5).
후속연구
- 결론적으로 재가암환자를 위한 서비스를 대상자 특성 및 서비스 요구도에 따라 지역별, 대상자 분류별 맞춤형 모델을 구축하여 제공한다면 동일한 형태의 서비스 제공보다 서비스 만족도를 높일 수 있고, 보다 효과적이고 실질적인 도움이 될 수 있을 것으로 판단된다.
- 본 연구에는 몇 가지 제한점이 있는데, 먼저 보건소에 등록된 재가암환자를 대상으로 하였으며, 표본추출 시 확률추출하지 않고 특정기간 중 방문한 대상자를 임의 선택하였기 때문에 서비스 요구도가 높거나 친화도가 높은 대상자가 선택될 가능성이 있어 모든 재가암환자에게 일반화하기에는 제한점으로 작용한다. 두 번째로 설문조사를 지역별 재가암 담당자가 실시하였기 때문에 조사자간 측정오차가 존재할 것으로 보이나 보정하여 분석하지는 못하였다. 마지막으로 통계분석시 조사한 요구도는 4점 척도 임에도 불구하고 연속변수처럼 분석하였기 때문에 해석시 주의가 요구되며, 다중회귀분석결과 독립변수들의 유의한 관련성을 관찰하였으나 모형의 설명력이 높지 않아 향후 보다 정교하고 심층적인 연구가 요구된다.
- 그러나 노년기에는 건강에 대한 심리적 불안감은 중년기보다 오히려 더 적게 호소하며, 정서적 증상보다는 신체 증상으로 호소하는 경우가 더 많다고 알려져 있어[15], 다양한 기전에 의해 영향을 받을 것으로 판단된다. 또한, 암 진단 후 경과기관이 길수록 심리적 문제해결 요구도에 차이가 있을 가능성이 있으나 본 연구에서는 경과기간에 대한 조사가 이뤄지지 않았기 때문에 이에 대한 정확한 원인 파악을 위해서는 추가적인 조사가 필요할 것으로 판단된다. 대상자 거주 지역별 서비스 요구도의 경우 ‘심리적 문제해결’, ‘신체증상 해결’, ‘정보 및 교육 제공’, ‘사회적 지지’에 대한 요구도는 도시지역에서 가장 높았고, 도농복합지역의 경우 ‘가사도움’이 가장 높았다.
- 두 번째로 설문조사를 지역별 재가암 담당자가 실시하였기 때문에 조사자간 측정오차가 존재할 것으로 보이나 보정하여 분석하지는 못하였다. 마지막으로 통계분석시 조사한 요구도는 4점 척도 임에도 불구하고 연속변수처럼 분석하였기 때문에 해석시 주의가 요구되며, 다중회귀분석결과 독립변수들의 유의한 관련성을 관찰하였으나 모형의 설명력이 높지 않아 향후 보다 정교하고 심층적인 연구가 요구된다.
- 본 연구에는 몇 가지 제한점이 있는데, 먼저 보건소에 등록된 재가암환자를 대상으로 하였으며, 표본추출 시 확률추출하지 않고 특정기간 중 방문한 대상자를 임의 선택하였기 때문에 서비스 요구도가 높거나 친화도가 높은 대상자가 선택될 가능성이 있어 모든 재가암환자에게 일반화하기에는 제한점으로 작용한다. 두 번째로 설문조사를 지역별 재가암 담당자가 실시하였기 때문에 조사자간 측정오차가 존재할 것으로 보이나 보정하여 분석하지는 못하였다.
- 나머지 그룹에서는 사회적지지, 정보 및 교육, 심리적 문제 해결 순으로 말기 암환자와 차이를 보였다. 뿐만 아니라, 연령별, 거주 지역별, 종교 유무에 따른 서비스 요구도에 차이가 관찰되었고, 이를 바탕으로 현재 제공되고 있는 재가암환자관리의 효율적인 추진을 위해 대상자 분류, 연령별 및 거주 지역별 특성에 따른 서비스가 제공될 수 있도록 해야 할 것이다.
- 5%에 불과하며 말기암환자를 위한 호스피스 서비스는 전문인력이 절대적으로 필요하며 담당자 단독으로 돌봄을 제공하기 보다는 호스피스 팀에 의하여 서비스가 제공될 때 보다 효과적이기 때문에[21], 호스피스 전문기관과 연계하거나 위탁하는 형태를 고려해 볼 수 있을 것이다. 이러한 위탁치료는 민간의료기관의 수가 많고 인구밀집도가 높은 도시지역에서 보다 효과적일 것으로 판단되며, 농촌 지역에서는 호스피스 제공을 위한 인프라가 상대적으로 낮기 때문에 위탁치료보다는 다양한 분야의 전문가를 포함한 팀을 보건소에서 직접 구성하는 방안을 고려해 볼 수 있을 것이다. 또한 ‘심리적 문제 해결’, ‘신체증상해결’, ‘사회적 지지’ 요인은 다변량 분석에서도 지역별 차이가 관찰되었는데, 치료중인 암환자 및 암 완치자의 경우에는 도시지역이나 도농복합지역의 경우 위 세 요인에 대한 서비스 제공을 농촌지역에 비하여 증가시키기 위한 노력이 필요할 것으로 판단된다.
- 이후 2007년에는 1만 2천명을 대상으로 사업을 진행하는 등 점차 사업규모를 확대하고 있었으나, 2009년부터는 효율성 제고 등의 사유로 인하여 기존의 방문보건사업인 맞춤형방문보건사업과 통합하여 운영되는 실정이다[12]. 향후 맞춤형방문보건사업과의 통합운영에 따라 서비스 내용 및 범위는 축소가 불가피할 것으로 예측되나, 재가암환자관리사업 대상자의 서비스만족도, 요구도 수준 및 지역별, 환자의 특성에 따른 요구도 자료는 전무한 실정이다. 따라서 재가암환자에게 보다 효율적이고 실질적인 도움이 될 수 있는 서비스를 제공하기 위한 자료를 확보하기 위하여 실제 보건소 재가암환자사업 수혜자를 대상으로 재가암환자관리사업의 서비스 요구도에 대한 조사를 시행하였다.
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