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문제 정의
- 따라서 본 연구에서는 인지기능의 세부 요인을 객관적 으로 평가할 수 있는 전산화 신경인지기능검사(Seoul Computerized Neurocognitive Function Test; SCNT)와 뇌졸중 환자의 일상생활동작을 평가하는 Modified Barthel Index(MBI)를 이용하여 뇌졸중 환자의 일상생활동작 수행에 영향을 미치는 세부적인 인지요인을 분석하여, 뇌졸중 환자의 일상생활동작 수행도를 향상시킬 수 있는 재활 프로그램을 구성하는데 필요한 이론적 근거를 제시하고자 한다.
- 본 연구는 뇌졸중 환자의 일상생활동작 수행도에 영향을 미치는 인지요인을 분석하여 이를 치료에 적용하고자 하였다. 뇌졸중으로 진단을 받rh, A병원 재활의학과에 입원하여 포괄적인 재활치료를 받고 있는 환자 21명을 대상으로 전산화 신경인지기능검사(SCNT), MBI를 평가한후, 뇌졸중 환자의 일상생활동작에 영향을 주는 인지요인에 대한 효과성을 평가하기 위해 일상생활동작 값을 종속변수로 하고 10개의 인지요인을 모형에 포함하여 다중 회귀분석을 실시하였다.
- 본 연구에서는 뇌졸중 환자의 일상생활동작 수행도에 영향을 미치는 인지요인을 분석하여, 일상생활동작 향상에 기여하는 인지요소를 파악하고 이를 치료에 적용하고자 하였다.
제안 방법
- 재활의학과 입원 환자 중 본 연구의 선정조건에 부합 하는 대상자를 선정하여 연구 취지를 설명하고 연구에 동의한 환자를 대상으로 하였다. 검사 신뢰도를 높이기 위하여 모든 검사는 전산화 신경인지기능검사에 숙련되어 있고, 전문적인 작업치료 경력이 5년 이상 된 검사자 1인이 전산화 신경인지기능검사(SCNT)과 MBI를 실시하였다.
- 따라서 본 연구에서는 연구목적에 따라 전산화 인지기능 검사 13개 하위 검사 중 시각단기기억검사(visual span test), 언어지속검사(auditory continuous performance test), 시각지속검사(visual continuous performance test), 단어색채검사(word-color test), 선로 잇기 검사(trail making test), 언어기억검사(verbal learning test), 시각기억검사 (visual learning test), 카드분류검사(wisconsin card sorting test) 등 총 8개 검사를 선택하였고, 각 요인을 대변하는 각 검사성적은 하규섭 등[8]의 연구를 근거로 요인분석 결과와 상관관계가 가장 큰 값을 갖는 결과 값을 선택하였다. 선택한 결과 값은 표 2과 같다.
- 본 연구는 하규섭 등[12]의 연구를 토대로 뇌졸중 환자의 일상생활동작에 영향을 미치는 주요 변수를 그림 1과 같이 도출하였다. 인지요인은 하규섭 등[8]이 전산화 인지기능평가 도구집을 개발 및 표준화한 자료에 대한 분석연구를 토대로 경계력, 주의력 유지, 주의력 배분, 선택적 주의력 등 4개의 주의력 요인과 단기기억, 언어학습 등 기억요인, 개념형성, 사고의 유연성 등 전전두엽 기능, 그리고 전반적인 정보처리속도와 운동조절 등 10개의 요인을 선정하였다.
- 본 연구에서는 뇌졸중 환자의 일상생활동작에 영향을 주는 인지요인에 대한 효과성을 평가하기 위해 일상생활동작 값을 종속변수로 하고 10개의 인지요인을 모형에 포함하여 다중회귀분석을 실시한 결과 유의확률 F 변화량이 인지요인에서 통계학적으로 유의하게 나타났고, 다음과 같은 회귀식을 얻었다.
- 본 연구는 하규섭 등[12]의 연구를 토대로 뇌졸중 환자의 일상생활동작에 영향을 미치는 주요 변수를 그림 1과 같이 도출하였다. 인지요인은 하규섭 등[8]이 전산화 인지기능평가 도구집을 개발 및 표준화한 자료에 대한 분석연구를 토대로 경계력, 주의력 유지, 주의력 배분, 선택적 주의력 등 4개의 주의력 요인과 단기기억, 언어학습 등 기억요인, 개념형성, 사고의 유연성 등 전전두엽 기능, 그리고 전반적인 정보처리속도와 운동조절 등 10개의 요인을 선정하였다.
대상 데이터
- 본 연구는 2007년 8월 6일부터 2008년 1월 15일까지 뇌혈관 장애로 인한 뇌졸중으로 진단을 받고 A병원 재활의학과에 입원하여 포괄적인 재활치료를 받고 있는 환자 21명을 대상으로 실시하였다. 연구대상자 선정조건은 다음과 같다.
- 재활의학과 입원 환자 중 본 연구의 선정조건에 부합 하는 대상자를 선정하여 연구 취지를 설명하고 연구에 동의한 환자를 대상으로 하였다. 검사 신뢰도를 높이기 위하여 모든 검사는 전산화 신경인지기능검사에 숙련되어 있고, 전문적인 작업치료 경력이 5년 이상 된 검사자 1인이 전산화 신경인지기능검사(SCNT)과 MBI를 실시하였다.
데이터처리
- 대상자의 일반적 특성은 빈도분석을 사용하였고, 각 변수에 따라 평균과 최빈값, 표준편차를 알아보기 위하여 기술통계를 시행하였다. `인지요인간 상관관계를 알아보기 위해 person 상관계수를 사용하였고, MBI 총점에 영향을 주는 인지요인을 알아보기 위하여 다중회귀분석(multiple regression analysis)을 사용하였다. 유의수준은 .
- 본 연구는 뇌졸중 환자의 일상생활동작 수행도에 영향을 미치는 인지요인을 분석하여 이를 치료에 적용하고자 하였다. 뇌졸중으로 진단을 받rh, A병원 재활의학과에 입원하여 포괄적인 재활치료를 받고 있는 환자 21명을 대상으로 전산화 신경인지기능검사(SCNT), MBI를 평가한후, 뇌졸중 환자의 일상생활동작에 영향을 주는 인지요인에 대한 효과성을 평가하기 위해 일상생활동작 값을 종속변수로 하고 10개의 인지요인을 모형에 포함하여 다중 회귀분석을 실시하였다.
- 0을 사용하였다. 대상자의 일반적 특성은 빈도분석을 사용하였고, 각 변수에 따라 평균과 최빈값, 표준편차를 알아보기 위하여 기술통계를 시행하였다. `인지요인간 상관관계를 알아보기 위해 person 상관계수를 사용하였고, MBI 총점에 영향을 주는 인지요인을 알아보기 위하여 다중회귀분석(multiple regression analysis)을 사용하였다.
이론/모형
- Mahoney와 Barthel(1965)이 개발한 Barthel Index를 Shah, Vanclay와 Cooper[33]가 수정, 보완하여 도입한 일 상생활동작 평가도구로서 평가영역은 식사하기, 옷 입기, 몸치장하기, 목욕하기, 휠체어 이동, 화장실 이동과 사용, 걷기, 계단 사용, 대․소변 조절의 10개의 항목이며, 도움의 정도에 따라 5단계로 나누어 점수화하고 있으며 총점은 100점이다. 특히 다른 평가도구에 비해 평가의 편리성, 정확성, 일관성, 민감도, 그리고 통계 처리의 용이함 등으로 널리 사용되며 자조 활동과 운동성에 대한 훈련시 지표가 되고 있다[16].
- 뇌졸중 환자의 신경인지기능을 평가하기 위하여 맥스 메디카와 서울대에서 개발한 전산화 인지기능검사(Seoul Computerized Neurocognitive Function Test: 이하 SCNT, version 2.0)를 사용하였다. 이 검사는 컴퓨터를 이용하여 주의력, 기억력, 고위인지기능 등을 평가할 수 있는 13개 하위 검사로 구성되어 있으며, 전체 검사 소요시간은 평균 2시간 정도 이다[13-15].
성능/효과
- 기억요인에 속하는 단기기억은 주의력 요인 중 경계력과 운동조절, 언어학습은 주의력 요인인 경계력, 주의력 배분, 선택적 주의력과 운동조절과 높은 상관을 보였다(p< .01).
- 뇌졸중 환자의 일상생활동작에 영향을 주는 인지요인에 대한 효과성을 평가하기 위해 일상생활동작 값을 종속변수로 하고 10개의 인지요인을 모형에 포함하여 다중 회귀분석을 실시한 결과, 69.8%의 설명력을 가진다. 독립 변수가 종속변수에 대한 영향력 정도를 알아보기 위하여 표준화된 회귀계수(β)의 절대값을 비교한 결과, 뇌졸중 환자의 일상생활동작에 가장 큰 영향력을 준 것은 주의력 배분(β=1.
- 독립 변수가 종속변수에 대한 영향력 정도를 알아보기 위하여 표준화된 회귀계수(β)의 절대값을 비교한 결과, 뇌졸중 환자의 일상생활동작에 가장 큰 영향력을 준 것은 주의력 배분(β=1.307), 운동조절(β=1.048), 선택적 집중력(β=0.611)으로 나타났다.
- 독립변수가 종속변수에 대한 영향력 정도를 알아보기 위하여 표준화된 회귀계수(ß)의 절대값을 비교한 결과, 뇌졸중 환자의 일상생활동작에 가장 큰 영향력을 준 것은 주의력 배분(ß=-1.307)이 가장 높았고, 운동조절(ß=1.048), 사고의 유연성(ß= .611) 순으로 나타났다(표 4).
- 즉 단기기억력은 경계력, 운동조절 요소와 양의 상관을 가지고 있음을 알 수 있다. 또한 언어학습은 경계력, 주의력 배분, 운동조절과 음의 상관을 가지고 있고, 선택적 주의력과 양의 상관을 보였는데, 이는 경계력, 주의력 배분, 운동조절을 측정하는 결과값이 수행시간을 측정하였고, 선택적 주의력은 정답 개수를 측정한 값이다. 따라서 언어학습 역시 주의력 요인인 경계력, 주의력 배분, 선택적 주의력과 운동조절과 양의 상관을 가지고 있음을 알 수 있다.
- 본 연구 결과를 통해 뇌졸중 환자의 일상생활동작에 가장 큰 영향을 주는 인지요인이 주의력 배분과 운동조절, 선택적 집중력이며, 주의력 요인은 기억력과 전전두엽 기능 즉 실행기능과 상관성이 있음을 알 수 있었다. 따라서 이러한 연구결과를 기초로 하여 급성 뇌졸중 환자의 재활 프로그램 구성시 집중력 훈련, 특히 주의력 배분에 관한 훈련을 포함하여 구성한다면 보다 효율적인 일상생활동작의 향상을 기대할 수 있을 것이다.
- 선택적 주의력은 분리집중력, 언어학습, 개념형성과 높은 상관성을 보였고(p< .01), 주의력 배분은 선택적 주의력, 언어학습, 사고의 유연성, 운동조절 요소와 높은 상관성을 보이고 있었다(p< .01).
- 연구결과, 인지기능 요인의 세부 항목들 상관성을 살펴보면, 우선 주의력 요인 중 주의력 유지는 개념형성 요인, 경계력은 기억력 요소인 단기기억과 언어학습, 운동 조절과 높은 상관을 보였다. 선택적 주의력은 분리집중력, 언어학습, 개념형성과 높은 상관성을 보였고, 주의력 배분은 선택적 주의력, 언어학습, 사고의 유연성, 운동조절 요소와 높은 상관성을 보이고 있었다. 이러한 결과를 종합하여 볼 때, 주의력 요인이 기억력과 전전두엽 기능 즉 실행기능과 상관성이 있음을 알 수 있다.
- 연구 결과 뇌졸중 환자의 일상생활동작에 영향을 미치는 인지요인으로는 주의력 배분, 운동조절, 선택적 집중력인 것으로 나타났다. 따라서 뇌졸중 환자의 재활 프로그램 구성 시 주의집중력, 특히 분리집중력에 관한 훈련을 포함하여 구성한다면 보다 효율적인 일상생활동작의 향상을 기대할 수 있을 것이다.
- 연구결과, 인지기능 요인의 세부 항목들 상관성을 살펴보면, 우선 주의력 요인 중 주의력 유지는 개념형성 요인, 경계력은 기억력 요소인 단기기억과 언어학습, 운동 조절과 높은 상관을 보였다. 선택적 주의력은 분리집중력, 언어학습, 개념형성과 높은 상관성을 보였고, 주의력 배분은 선택적 주의력, 언어학습, 사고의 유연성, 운동조절 요소와 높은 상관성을 보이고 있었다.
- 이 회귀식은 69.8%의 설명력을 가지며, 뇌졸중 환자의 일상생활동작에 가장 영향을 미치는 인지요인은 주의력 배분으로 나타났다. 독립변수가 종속변수에 대한 영향력 정도를 알아보기 위하여 표준화된 회귀계수(ß)의 절대값을 비교한 결과, 뇌졸중 환자의 일상생활동작에 가장 큰 영향력을 준 것은 주의력 배분(ß=-1.
- 선택적 주의력은 분리집중력, 언어학습, 개념형성과 높은 상관성을 보였고, 주의력 배분은 선택적 주의력, 언어학습, 사고의 유연성, 운동조절 요소와 높은 상관성을 보이고 있었다. 이러한 결과를 종합하여 볼 때, 주의력 요인이 기억력과 전전두엽 기능 즉 실행기능과 상관성이 있음을 알 수 있다. 전전두엽은 전두엽과 실행기능의 중요한 역할을 담당하고 있는데, 특히 전전두엽은 다른 대뇌피질 영역과 대뇌피질하 영역과의 광범위한 연관성을 바탕으로 행동반응을 통합하는 기능이라 볼 수 있다[18,24].
- 이러한 연구결과는 유은영 등의 LOTCA의 인지지각 항목 중 사고조작력(thinking operation)이 뇌졸중 환자의 일상생활수행 점수에 가장 많은 영향을 주는 요인임을 밝힌 연구와[17], 이현숙 등은 지남력과 사고 조작력이 수단적 일상생활동작 수행에 가장 많은 영향을 준다는 연구들과는 다른 결과이다[10,20]. 이전 선행연구들은 주로 사고조작력, 연역추론, 자기인식 등 고위인지기능과 일상생활동작과 상관성이 높다고 밝혔으나, 본 연구에서는 주의력 배분, 선택적 주의력 등 주의력 요소가 뇌졸중 환자의 일상생활동작 수행에 더 많은 영향을 미치는 것으로 나타났다.
- 전전두엽 기능에 속하는 사고의 유연성(분리집중력)과 개념형성 요인(지속적 집중력, 선택적 집중력)은 주의력 요인과 높은 상관을 보였다(p< .01).
- 주의력 요인 중 주의력 유지는 개념형성과 경계력은 기억력 요소인 단기기억과 언어학습, 운동조절과 높은 상관을 보였다(p< .01).
후속연구
- 연구 결과 뇌졸중 환자의 일상생활동작에 영향을 미치는 인지요인으로는 주의력 배분, 운동조절, 선택적 집중력인 것으로 나타났다. 따라서 뇌졸중 환자의 재활 프로그램 구성 시 주의집중력, 특히 분리집중력에 관한 훈련을 포함하여 구성한다면 보다 효율적인 일상생활동작의 향상을 기대할 수 있을 것이다.
- 본 연구 결과를 통해 뇌졸중 환자의 일상생활동작에 가장 큰 영향을 주는 인지요인이 주의력 배분과 운동조절, 선택적 집중력이며, 주의력 요인은 기억력과 전전두엽 기능 즉 실행기능과 상관성이 있음을 알 수 있었다. 따라서 이러한 연구결과를 기초로 하여 급성 뇌졸중 환자의 재활 프로그램 구성시 집중력 훈련, 특히 주의력 배분에 관한 훈련을 포함하여 구성한다면 보다 효율적인 일상생활동작의 향상을 기대할 수 있을 것이다.
- 추후 연구에서는 뇌손상 부위를 좀 더 세분화하여 구분하고, 뇌졸중 환자의 재활치료 초기와 치료 후의 일상생활동작과 인지요소 간 상관성을 비교 분석하고, 인지재활치료 전․후 일상생활동작과 인지요소의 변화정도를 알아보는 연구가 이루어져야 할 것이다. 또한 각 요소간 상관성을 분석하여 체계화된 재활프로그램을 구성하고 그 효과에 대한 연구가 이루어져야 할 것으로 생각된다.
- 본 연구의 제한점은 연구 대상자의 수가 적고, 뇌손상 부분을 좌, 우로만 나누어 구분하였다는 것이다. 추후 연구에서는 뇌손상 부위를 좀 더 세분화하여 구분하고, 뇌졸중 환자의 재활치료 초기와 치료 후의 일상생활동작과 인지요소 간 상관성을 비교 분석하고, 인지재활치료 전․후 일상생활동작과 인지요소의 변화정도를 알아보는 연구가 이루어져야 할 것이다.
- 본 연구의 제한점은 연구 대상자의 수가 적고, 뇌손상 부분을 좌, 우로만 나누어 구분하였다는 것이다. 추후 연구에서는 뇌손상 부위를 좀 더 세분화하여 구분하고, 뇌졸중 환자의 재활치료 초기와 치료 후의 일상생활동작과 인지요소 간 상관성을 비교 분석하고, 인지재활치료 전․후 일상생활동작과 인지요소의 변화정도를 알아보는 연구가 이루어져야 할 것이다. 또한 각 요소간 상관성을 분석하여 체계화된 재활프로그램을 구성하고 그 효과에 대한 연구가 이루어져야 할 것으로 생각된다.
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