전산화 신경인지기능 프로그램(COMCOG, CNT)을 이용한 뇌졸중 환자의 기억력과 주의력 증진효과 Effects of Computerized Neurocognitive Function Program Induced Memory and Attention for Patients with Stroke원문보기
Purpose: The purpose of this study was to evaluate the effect of computerized neurocognitive function program on cognitive function about memory and attention with stroke. Methods: 24subjects with stroke were recruited. Twelve of subjects received conventional therapy including physical therapy, occ...
Purpose: The purpose of this study was to evaluate the effect of computerized neurocognitive function program on cognitive function about memory and attention with stroke. Methods: 24subjects with stroke were recruited. Twelve of subjects received conventional therapy including physical therapy, occupational therapy and language therapy. Another subjects received additional computer assisted cognitive training using Computer-aided Cognitive rehabilitation training system(COMCOG, MaxMedica Inc., 2004). All patients were assessed their cognitive function of memory and attention using Computerized Neurocognitive Function Test(CNT, MaxMedica Inc., 2004) before treatment and 6 weeks after treatment. Results: Before the treatment, two groups showed no difference in cognitive function(p>0.05). After 6 weeks, two groups showed significantly difference in digit span (forward, backward), verbal learning(A5, $A1{\sim}A5$), auditory CPT(n), visual CPT(n)(p<0.05). After treatment, the experimental group showed a significant improvement of digit span(forward, backward), verbal learning(A5, $A1{\sim}A5$), visual span (forward, backward), auditory CPT(n, sec), visual CPT(n, sec), and trail-making (A, B)(p<0.05). Conclusion: Computerized neurocognitive function program would be improved cognitive function of memory and attention in patients with stoke.
Purpose: The purpose of this study was to evaluate the effect of computerized neurocognitive function program on cognitive function about memory and attention with stroke. Methods: 24subjects with stroke were recruited. Twelve of subjects received conventional therapy including physical therapy, occupational therapy and language therapy. Another subjects received additional computer assisted cognitive training using Computer-aided Cognitive rehabilitation training system(COMCOG, MaxMedica Inc., 2004). All patients were assessed their cognitive function of memory and attention using Computerized Neurocognitive Function Test(CNT, MaxMedica Inc., 2004) before treatment and 6 weeks after treatment. Results: Before the treatment, two groups showed no difference in cognitive function(p>0.05). After 6 weeks, two groups showed significantly difference in digit span (forward, backward), verbal learning(A5, $A1{\sim}A5$), auditory CPT(n), visual CPT(n)(p<0.05). After treatment, the experimental group showed a significant improvement of digit span(forward, backward), verbal learning(A5, $A1{\sim}A5$), visual span (forward, backward), auditory CPT(n, sec), visual CPT(n, sec), and trail-making (A, B)(p<0.05). Conclusion: Computerized neurocognitive function program would be improved cognitive function of memory and attention in patients with stoke.
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문제 정의
따라서 본 연구에서는 뇌졸중 환자에게 기억력과 주의력 향상에 초점을 둔 전산화 신경인지 치료 프로그램을 실시하여 뇌졸중 환자의 인지기능 향상에 미치는 효과를 살펴보고자 한다.
본 연구에서는 뇌졸중 환자를 대상으로 전산화 신경 인지 치료 프로그램을 실시하여 뇌졸중 환자의 인지기능 중 기억력과 주의력의 각 영역에 미치는 효과를 알아보았다. 본 연구의 대상자는 부산 D 병원에 입원한 환자 중 인지기능에 장애를 보이는 24명을 대상으로 하였다.
제안 방법
그 후에는 간섭목록 단어 15개를 동일한 방법으로 불러주고 회상하도록 하며, 그 후 처음 들려준 기본목록 단어 15개를 다시 회상하게 한다. 20분 경과후, 모니터를 통해 미리 마련된 50개의 단어를 보여주고 기본목록 단어 15개를 찾게 하는재 인 (recognition) 검사를 한다.
상관없이 말한다(A1). 같은 방식의 검사를 총 5회 실시한 후 5회의 값을 측정하였고(A5), A1 ~A5까지의 값의 합을 측정하였다(A1~A5). 그 후에는 간섭목록 단어 15개를 동일한 방법으로 불러주고 회상하도록 하며, 그 후 처음 들려준 기본목록 단어 15개를 다시 회상하게 한다.
본 연구 대상자의 일반적 특성 중 MMSE-K를 측정하였다. Folstein등의 표준화 연구(1975)를 보면 검사총점을 기준으로 17점 이하를 고도의 인지기능 저하, 18~23점을 경도의 인지기능 저하, 24점 이상을 정상으로 분류하고 있는데 본 연구대상자의 평균은 실험군 21.
이러한 단점을 가지고 있는 보전적 방법과 함께 최근에는 컴퓨터를 이용한 다양한 인지치료평가 프로그램이 개발되고 있으며 측정의 정확성, 검사방법의 표준화, 자료처리의 용이성 등 컴퓨터의 장점을 살리면서 자료를 객관화 할 수 있게 되었다(이혜경 등, 2002; 백지영 등, 2002). 본 연구에서 사용된 전산화 신경인지 프로그램은 2004년 (주)맥스메디카에서 개발한 것으로서 한국에 맞게 수정 보완되었으며, 언어성 기억력 평가와 시공간 기억력 평가는 기억력 평가 항목이며, 주의력 평가와 시각-운동 협응평가는 주의력 항목으로 크게 2가지 항목으로 볼 수 있으며 세부항목은 9개로 구성되어 있다.
전산화 신경인지기능 검사(CNT, (주)맥스메디카, 2004, version 4-0, 한국)에 숙달된 1명의 검사자가 모든 대상자에 대하여 측정하였으며, 총 11 개 항목으로 구성되어 있으나 환자의 인지 상태를 고려하여 9개 항목에 대하여 각각 검사하였다. 9 개 항목의 각 영역과 시행방법은 다음과 같다.
이들은 초급, 중급, 고급의 단계로 구성되어있다. 환자의 인지 상태에 따라 실시하였으며 주 3회, 회당 30분, 총 6주간 적용하였다(부록 1).
대상 데이터
본 연구는 뇌졸중으로 진단받고 부산 D 병원에 입원하여 물리치료, 작업치료, 언어치료와 같은 신경학적 치료를 실시하는 성인 편마비 환자 중 본 실험에 자발적으로 동의한 인지기능에 장애를 보이는 24명을 대상으로 하였으며, 신경학적 치료와 함께 전산화 신경인지기능 훈련 프로그램으로 치료를 받는 실험군 12명과, 신경학적 치료만 받는 대조군 12명으로 분류하였으며 2007 년 4월 14일부터 동년 5월 26일까지 총 6주간 연구하였다.
본 연구에 참여한 대상자는 총 뇌졸중 환자 24 명이며 남자 12명, 여자 12명이고, 뇌출혈 18명, 뇌경색 6명이다. 평균연령은 실험군 41.
효과를 알아보았다. 본 연구의 대상자는 부산 D 병원에 입원한 환자 중 인지기능에 장애를 보이는 24명을 대상으로 하였다.
데이터처리
0 for Windows Program을 사용하여 처리하였으며 모든 통계에 대한 유의수준 a는 05로 하였다. 연구대상자의 일반적 특성과 병력특성을 알아보기 위하여 평균, 표준편차, 빈도를 산출하였고 신경학적 치료와 함께 신경인지기능 프로그램을 실시한 실험군과 신경학적치료만 실시한 대조군에 대한 기억력, 주의력, 시각-운동 협응에 대한 변화는 실험군과 대조군은 Mann-Whitney U-test를 사용하여 결과를 분석하였고, 실험전과 실험후는 Wilcoxon rank sum test를 통하여 비모수 통계방법으로 결과를 분석하였다.
이론/모형
있다. 본 연구에서는 전산화 신경인지기능 훈련 프로그램으로 사용한 Computer-aided Cognitive rehabilitation Training system(COMCOG) 프로그램과 전산화 신경인지기능 검사 프로그램으로 사용한 Computerized Neurocognitive Function Test(CNT)를 사용하였고(배대석 등, 2005), 이 연구에서 사용된 평가도구인 CNT 는 김연희 등 (2001)에 의한 연구에서 뇌손상 환자의 인지기능을 객관적으로 비교 평가할 수 있는 도구라고 하였다.
성능/효과
1. 전산화 신경인지치료 프로그램을 이용한 인지기능 훈련은 실험전보다 실험후 정방향 숫자 폭 검사, 역방향 숫자폭 검사, 정방향 시공간 폭 검사, 역방향 시공간폭 검사, 청각적 연속수행 검사(정반응 수), 시각적 연속수행 검사 (정반응 수)에서 의미있게 향상된 결과를 보였다
2. 전산화 신경인지치료 프로그램을 이용한 인지기능 훈련은 대조군보다 실험군에서 언어학습검사(A1, 재인)를 제외한 정방향 숫자폭 검사, 역방향 숫자폭 검사, 언어학습 검사 (A5, A1-A5), 정방향 시공간폭 검사, 역방향 시공간 폭 검사, 청각적 연속수행 검사(정반응 수, 정반응 시간)' 시각적 연속수행 검사(정반응수, 정반응 시간), 선추적 검사 A, 선추적 검사 B 항목에서 향상된 결과를 보였다.
인지기능이 향상되었다. 대조군에서 실험 전과 실험후에는 인지기능의 차이가 없었으나 실험군에서는 실험전과 실험후 언어학습 검사(A1, 재인)를 제외한 모든 항목에서 인지기능이 향상되었음을 알 수 있다. 이는 신경인지기능 프로그램을 이용한 인지치료가 뇌졸중 환자에게 인지기능의 증진에 효과가 있음을 볼 수 있다.
본 연구 결과 치료전 검사에서 모든 검사 항목에서 실험군과 대조군 사이에 통계학적으로 유의한 인지기능의 차이가 없었으나 치료후 정방향 숫자 폭 검사, 역방향 숫자폭 검사, 정방향 시공간 폭 검사, 역방향 시공간폭 검사, 청각적 연속수행검사(정반웅 수), 시각적 연속수행 검사정반웅수)에서 인지기능이 향상되었다. 대조군에서 실험 전과 실험후에는 인지기능의 차이가 없었으나 실험군에서는 실험전과 실험후 언어학습 검사(A1, 재인)를 제외한 모든 항목에서 인지기능이 향상되었음을 알 수 있다.
시각-운동 협웅평가 항목중 선추적 검사 A, 선 추적 검사 B항목에서 실험전 174.67초, 465.33초에서 실험후 127.5초, 359.83초로 유의한 차이를 나타내었다(P<0.05)(Table 2).
시공간 기억력 평가 항목 중 정방향 시공간 폭 검사, 역방향 시공간폭 검사항목에서 실험전 4.27점’ 3.27점에서, 실험후 5.38점, 4.33점으로 유의한 차이를 나타내었다(P<0.05).
시공간 기억력 평가를 위한 정방향 시공간 폭 검사, 역방향 시공간폭 검사는 각각 실험군 5.38 점, 4.33점이었으며, 대조군은 4.48점, 2.95점으로 정방향 시공간폭 검사, 역방향 시공간폭 검사의 두 항목 모두에서 유의한 차이를 보였다(p<0.05).
실험군에 대한 전산 신경인지기능검사에서 언어성 기억력 평가 항목 중 정방향 숫자폭 검사, 역방향 숫자폭 검사, 언어학습 검사(A5, A1-A5) 항목에서 실험전 5.25점, 2.95점, 6.5점, 36.67점에서 실험후 6.72점, 3.97점, 9.33점, 4L33점으로 유의한 차이를 나타내었고(p<0.05), 언어학습 검사 (A1, 재인)항목에서는 유의한 차이는 없었다(P>0.05).
언어성 기억력 평가항목, 시공간 기억력 평가항목들은 모두 기억력에 관련된 항목인데, 통계학적으로 유의한 차이를 보이지 않는 항목도 마찬가지로 모든 항목에서 기억력 인지기능이 증가하였음을 볼 수 있고, 주의력 평가항목, 시각-운동협웅평가항목들은 모두 주의력에 관련된 항목인데, 통계학적으로 유의한 차이를 보이지 않는 항목도 마찬가지로 모든 항목에서 주의력 인지기능이 증가하였음을 알 수 있다.
이상의 결과들을 살펴볼 때, 전산화 신경인지 치료 프로그램은 신경학적 치료만 실시한 군 보다 전산화 신경인지치료 프로그램을 함께 실시하였을 때 인지기능 중 기억력 및 주의력 향상에 크게 도움이 되며, 전산화 신경인지치료 프로그램이 임상에서 유용하게 사용될 것으로 추측된다 .
주의력 평가 항목 중 청각적 연속수행 검사(정반응 수, 정반응 시간), 시각적 연속수행 검사(정반응 수, 정반웅 시간)항목에서 실험전 116.1771 0.67초’ 126.5개, 0.51 초에서, 실험후 143.83개, 0.63 초, 143.67개, 0.46초로 유의한 차이를 나타내었다(P<0.05).
주의력 평가를 위한 청각적 연속수행 검사(정반응 수, 정반응 시간), 시각적 연속수행 검사(정반응 수, 정반응 시간)는 각각 실험군 143.83개, 0.63초, 143.67개, 0.46초이었으며, 대조군은 112.67 개, 0.63초, 124개, 0.53초로 청각적 연속수행 검사 (정반응 수), 시각적 연속수행 검사(정반응 수) 의두가지 항목에서 유의한 차이를 보였다(p<0.05).
치료후 실시한 전산화 신경인지 기능 검사에서 언어성 기억력 평가를 위한 정방향 숫자폭 검사, 역방향 숫자폭 검사, 언어학습 검사 (Al, A5, A1-A5, 재인)는 각각 실험군 6.72점, 3.97점, 5.67 점, 9.33점, 41.33점, 5.83점이었으며, 대조군은 5.35점, 3.02점, 5.33점, 8.67점, 38.33점, 5.83점으로 정방향 숫자폭 검사, 역방향 숫자폭 검사의 두 항목에서 유의한 차이를 보였다(p<0.05).
후속연구
그러나 본 연구의 결과를 토대로 뇌졸중 환자 중 인지기능 장애를 보이는 환자들에게 신경학적 치료와 더불어 전산화 신경인지기능 프로그램을 이용한다면 인지기능 회복에 효과를 줄 수 있음이 확인 되었고, 앞으로 전산화 신경인지기능 프로그램이 환자의 일상생활동작 및 기능증진에 관한 연구가 계속적으로 이루어져야 할 것이다.
본 연구의 제한점으로는 연구대상자 수가 적었고, 치료와 평가를 인지기능 중 기억력과 주의력 항목에 맞추어 적용하였기 때문에 모든 인지기능 중 모든 부분에서 증가로 보기는 힘들고, MMSE-K 측정점수에서 경도의 인지기능이 저하된 환자를 대상으로 했으므로, 신경 인지기능 장애가 중증환자를 대상으로 적용하기에는 부족할 것으로 본 연구자는 생각한다.
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