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문제 정의
- 손상환자에 있어 신속성은 손상에 의한 최소한의 손실 예방하기 위한 핵심적인 요건이며, 신속성의 가장 중요한 요소는 지역 내에서의 의료이용, 즉 자체충족이다. 또한 손상환자의 특성 및 지역별 의료공급에 따른 의료이용에 대한 자체충족도는 보건의료자원의 공급이란 측면에서 유용한 자료임에도 불구하고 지금까지 연구된 바 없기에 본 연구에서는 의료기관 입원손상환자의 자체충족도 현황 및 그 요인을 파악하여 자체충족도를 높이기 위한 방안을 제시하고자 하였으며, 입원손상환자의 자체충족도를 높이기 위하여 다음과 같은 방안을 제시하고자 한다.
- 본 연구는 우리나라 의료기관 입원손상환자의 자체충족도를 파악하고 이를 기반으로 자체충족도를 향상시키는 방안을 마련하기 위해 실시되었으며, 광역시·도 단위 및 시·군·구 단위의 의료기관 입원손상환자의 자체충족도를 파악하기 위하여 2005년, 2008년도에 수집된 환자조사의 퇴원환자조사 자료를 이용하여 분석하였다.
- 본 연구는 우리나라 의료기관 입원손상환자의 자체충족도를 파악하고 자체충족에 영향을 미치는 요인을 분석하기 위한 목적으로 설계되었다. 가장 먼저 우리나라 의료기관 입원손상환자의 자체충족도 요인을 분석하기 위하여 문헌고찰을 실시하였으며, 분석을 위한 자료를 수집하였다.
- 본 연구의 목적은 환자조사 자료를 이용하여 우리나라 의료기관 입원손상환자에 대한 자체충족도 현황을 파악하고, 이를 기반으로 자체충족도를 높일 수 있는 방안을 마련하기 위해서이다. 이를 달성하기 위한 구체적인 연구 목적은 다음과 같다.
제안 방법
- 본 연구는 우리나라 의료기관 입원손상환자의 자체충족도를 파악하고 자체충족에 영향을 미치는 요인을 분석하기 위한 목적으로 설계되었다. 가장 먼저 우리나라 의료기관 입원손상환자의 자체충족도 요인을 분석하기 위하여 문헌고찰을 실시하였으며, 분석을 위한 자료를 수집하였다. 수집된 자료를 바탕으로 분석을 위한 분석용 DB를 구축하였다.
- 데이터마이닝을 이용하여 연구대상자의 시·군·구 단위 자체충족도에 영향을 끼치는 요인을 분석해본 결과, [표 10]과 같이 의사결정나무의 Root ASE값이 가장 적어 모형의 성능이 가장 우수한 것으로 판명되었다. 따라서 의사결정나무 모형을 이용하여 요인에 대한 모형 개발을 실시하였다[그림 3]. 의사결정나무 모형에 따르면, 우선 도시유형별로 중소도시일 경우 거주지 내 의료이용률이 타 지역 의료이용률보다 높고, 종합병원과 지역응급의료센터가 거주지 내에 존재할수록 거주지 내 의료이용률이 높은 것으로 나타났다.
- 이는 손상은 치료의 신속성이 치명적인 손실을 예방하므로 입원손상환자 치료의 신속성에 영향을 미치는 거주지의 의료기관 공급이 자체충족도에 영향을 미친 것으로 판단된다[8]. 또한 의사결정나무 모형을 이용하여 요인에 대한 모형 개발을 실시하였다. 의사결정나무 모형에 따르면, 우선 도시유형별로 중소도시일 경우 거주지 내 의료이용률이 타 지역 의료이용률보다 높고, 종합병원과 지역응급의료센터가 거주지 내에 존재할수록 거주지 내 의료이용률이 높은 것으로 나타났다.
- 가장 먼저 우리나라 의료기관 입원손상환자의 자체충족도 요인을 분석하기 위하여 문헌고찰을 실시하였으며, 분석을 위한 자료를 수집하였다. 수집된 자료를 바탕으로 분석을 위한 분석용 DB를 구축하였다. 의료기관 입원손상환자를 분석대상자로 추출하였으며, 광역시·도 단위 시도별 자체충족도를 파악하고, 시·군·구 단위 의료기관 입원손상환자의 자체충족에 영향을 미치는 요인을 파악하였다.
- 연구대상자 거주지역의 의료 공급 현황을 파악하기 위해 시·군·구 단위 거주지역의 종합병원 유무, 권역응급의료센터 유무, 지역응급의료센터 유무, 지역응급의료기관 유무, 인구 10만 명당 응급의료기관 평가점수를 조사하였다.
- 연구대상자의 거주지에 따라 대도시, 중소도시, 소도시로 구분하였다. 대도시는 서울, 대전, 대구, 부산, 울산, 인천, 광주를 포함한 특별시, 광역시이며, 중소도시는 강원, 경기, 경남, 경북, 전남, 전북, 제주, 충남, 충북의 시 지역이다.
- 의료기관 입원손상환자를 분석대상자로 추출하였으며, 광역시·도 단위 시도별 자체충족도를 파악하고, 시·군·구 단위 의료기관 입원손상환자의 자체충족에 영향을 미치는 요인을 파악하였다.
- 첫째, 우리나라 의료기관 입원손상환자의 자체충족도 현황을 파악하고, 자체충족도에 대한 요인을 분석한다.
대상 데이터
- 본 연구에서는 2005년, 2008년도에 수집된 환자조사의 퇴원환자조사 자료를 이용하였다. 환자조사 자료는 전국의 의료기관에 대해 표본을 추출하여 입원환자에 대해서는 1개월간의 데이터를 수집하는 우리나라의 대표적인 의료이용 조사로서 의료기관 입원손상환자의 자체충족도를 파악할 수 있는 대표성 있는 자료임에 따라 본 연구에서 사용하였다[10].
- 환자조사 자료는 전국의 의료기관에 대해 표본을 추출하여 입원환자에 대해서는 1개월간의 데이터를 수집하는 우리나라의 대표적인 의료이용 조사로서 의료기관 입원손상환자의 자체충족도를 파악할 수 있는 대표성 있는 자료임에 따라 본 연구에서 사용하였다[10]. 연구를 위하여 2005년, 2008년도 환자 조사 자료를 DB로 구축한 후 주상병이 손상, 중독 및 외인에 의한 특정 기타 결과(S00-T98)에 해당하는 퇴원환자 중 주상병이 손상이 아닌 합병증(T79-T98)인 퇴원환자와 입원경로 및 진료비지불방법이 모호한 자 즉, 입원경로 및 진료비지불방법이 기타인 자를 제외한 165,565건을 추출하여 분석대상자로 하였다. 지역별 건강보험 적용인구, 의료 공급 현황에 관련된 자료는 건강보험공단의 지역별 의료이용 자료를 이용하였다.
- 연구대상자의 자체충족도에 영향을 미치는 요인은 데이터마이닝 기법인 의사결정나무, 로지스틱회귀 분석을 이용하여 분석하였다. 요인에 대한 모형 개발은 2008년 자료를 이용하여 분석하였다. 모형 개발을 위하여 훈련용 데이터 60%, 검증용 데이터 40%로 분류한 후 모형을 개발한 후 모형의 평가는 Root ASE를 이용하였다.
- 연구를 위하여 2005년, 2008년도 환자 조사 자료를 DB로 구축한 후 주상병이 손상, 중독 및 외인에 의한 특정 기타 결과(S00-T98)에 해당하는 퇴원환자 중 주상병이 손상이 아닌 합병증(T79-T98)인 퇴원환자와 입원경로 및 진료비지불방법이 모호한 자 즉, 입원경로 및 진료비지불방법이 기타인 자를 제외한 165,565건을 추출하여 분석대상자로 하였다. 지역별 건강보험 적용인구, 의료 공급 현황에 관련된 자료는 건강보험공단의 지역별 의료이용 자료를 이용하였다. 지역별 응급의료기관의 현황 및 지역별 응급의료기관의 질적 수준은 2005년, 2008년 중앙응급의료센터 연보자료, 보건복지부에서 발표한 2005년, 2008년 응급의료기관 평가결과 자료를 이용하였다.
- 지역별 건강보험 적용인구, 의료 공급 현황에 관련된 자료는 건강보험공단의 지역별 의료이용 자료를 이용하였다. 지역별 응급의료기관의 현황 및 지역별 응급의료기관의 질적 수준은 2005년, 2008년 중앙응급의료센터 연보자료, 보건복지부에서 발표한 2005년, 2008년 응급의료기관 평가결과 자료를 이용하였다.
- 본 연구에서는 2005년, 2008년도에 수집된 환자조사의 퇴원환자조사 자료를 이용하였다. 환자조사 자료는 전국의 의료기관에 대해 표본을 추출하여 입원환자에 대해서는 1개월간의 데이터를 수집하는 우리나라의 대표적인 의료이용 조사로서 의료기관 입원손상환자의 자체충족도를 파악할 수 있는 대표성 있는 자료임에 따라 본 연구에서 사용하였다[10]. 연구를 위하여 2005년, 2008년도 환자 조사 자료를 DB로 구축한 후 주상병이 손상, 중독 및 외인에 의한 특정 기타 결과(S00-T98)에 해당하는 퇴원환자 중 주상병이 손상이 아닌 합병증(T79-T98)인 퇴원환자와 입원경로 및 진료비지불방법이 모호한 자 즉, 입원경로 및 진료비지불방법이 기타인 자를 제외한 165,565건을 추출하여 분석대상자로 하였다.
데이터처리
- 연구대상자의 일반적 특성, 의료이용의 특성, 거주지의 의료 공급 현황에 대하여 빈도분석을 실시하였으며, 광역시·도별 의료기관 입원손상환자의 자체충족도 산출 및 시·군·구별 의료기관 입원손상환자의 일반적 특성 및 의료 공급 현황에 따른 자체충족도를 파악하기 위해 교차분석을 실시하였다.
- 연구대상자의 일반적 특성, 의료이용의 특성, 거주지의 의료 공급 현황에 대하여 빈도분석을 실시하였으며, 광역시·도별 의료기관 입원손상환자의 자체충족도 산출 및 시·군·구별 의료기관 입원손상환자의 일반적 특성 및 의료 공급 현황에 따른 자체충족도를 파악하기 위해 교차분석을 실시하였다. 연구대상자의 자체충족도에 영향을 미치는 요인은 데이터마이닝 기법인 의사결정나무, 로지스틱회귀 분석을 이용하여 분석하였다. 요인에 대한 모형 개발은 2008년 자료를 이용하여 분석하였다.
이론/모형
- 요인에 대한 모형 개발은 2008년 자료를 이용하여 분석하였다. 모형 개발을 위하여 훈련용 데이터 60%, 검증용 데이터 40%로 분류한 후 모형을 개발한 후 모형의 평가는 Root ASE를 이용하였다.
성능/효과
- 연구대상자 거주지역의 의료 공급 현황을 파악하기 위해 시·군·구 단위 거주지역의 종합병원 유무, 권역응급의료센터 유무, 지역응급의료센터 유무, 지역응급의료기관 유무, 인구 10만 명당 응급의료기관 평가점수를 조사하였다. 거주지역의 응급의료기관 평가 점수는 보건복지부의 응급의료기관 평가결과에 따라 2005년의 평가에서 A는 100점, B는 80점, C는 60점, D는 60점을 부여하고, 2008년은 최우수 100점, 우수 80점, 기타 60점으로 점수를 부여한 후, 이를 기반으로 거주지역의 인구 10만 명당 응급의료기관 평가점수를 산출하였다. 보건복지부의 응급의료 기관 평가결과는 평가대상 응급의료기관의 인력, 시설, 장비를 평가하여 점수를 부여하고, 가중치에 따라 부여된 점수를 합산하여 백분율로 환산, 등급화 한 결과로서 응급의료기관의 질적 수준을 나타내는 지표라 할 수 있다.
- 광역시·도 단위의 의료기관 입원손상환자의 자체충족도는 2005년, 2008년 모두 충청남도의 자체충족도가 가장 낮았으며, 경상북도, 경기도, 전라남도의 순으로 자체충족도가 낮은 것으로 조사되었다.
- 시·군·구 단위 의료기관 입원손상환자의 거주지 의료현황에 따른 의료이용 자체충족도를 살펴보면 의료기관 입원손상환자 거주지의 종합 병원 유무별로는 종합병원이 있는 지역의 입원손상환자들이 없는 지역의 입원손상환자들 보다 자체충족도가 높은 것으로 나타났다. 권역응급의료센터, 지역응급의료센터, 지역응급의료기관 유무에 따른 자체충족도를 보면 권역 응급의료센터, 지역응급의료센터, 지역응급의료기관이 있는 입원손상환자들의 자체충족도가 높은 것으로 조사되었다. 의료기관 입원손상환자 거주지 응급의료기관의 질적수준을 나타내는 척도로 사용된 인구 10만명당 응급의료기관 평가 점수에 따른 자체충족도는 2005년, 2008년 모두 인구 10만명당 응급의료기관 평가 점수가 높을수록 자체충족도가 높아지는 것으로 나타났다.
- 권역응급의료센터의 유무에 따른 자체충족도를 보면, 권역 응급의료센터가 있는 지역의 환자들이 자체충족도가 높은 것으로 나타났다(p<0.05).
- 데이터마이닝을 이용하여 연구대상자의 시·군·구 단위 자체충족도에 영향을 끼치는 요인을 분석해본 결과, [표 10]과 같이 의사결정나무의 Root ASE값이 가장 적어 모형의 성능이 가장 우수한 것으로 판명되었다.
- 시·군·구 단위 의료 기관 입원손상환자의 의료기관 종별, 입원경로별 자체충족도는 2005년, 2008년 모두 종합병원을 이용한 손상환자와 응급실을 통해 입원한 손상환자의 자체충족도가 낮았으며, 진료비지불방법별로는 산재보험환자의 자체충족도가 가장 낮았다.
- 시·군·구 단위 의료기관 입원손상환자의 거주지 의료현황에 따른 의료이용 자체충족도를 살펴보면 의료기관 입원손상환자 거주지의 종합 병원 유무별로는 종합병원이 있는 지역의 입원손상환자들이 없는 지역의 입원손상환자들 보다 자체충족도가 높은 것으로 나타났다.
- 권역응급의료센터, 지역응급의료센터, 지역응급의료기관 유무에 따른 자체충족도를 보면 권역 응급의료센터, 지역응급의료센터, 지역응급의료기관이 있는 입원손상환자들의 자체충족도가 높은 것으로 조사되었다. 의료기관 입원손상환자 거주지 응급의료기관의 질적수준을 나타내는 척도로 사용된 인구 10만명당 응급의료기관 평가 점수에 따른 자체충족도는 2005년, 2008년 모두 인구 10만명당 응급의료기관 평가 점수가 높을수록 자체충족도가 높아지는 것으로 나타났다. 이러한 연구결과는 입원환자가 타지역으로 이동하는 것은 의료서비스의 질적수준에 따라 이동한다는 선행 연구결과와 일치하나 의료자원 공급수준에 따라 입원환자가 타지역으로 이동하는 것이 아니라는 선행 연구와는 상반된 결과를 나타낸다[10].
- 따라서 의사결정나무 모형을 이용하여 요인에 대한 모형 개발을 실시하였다[그림 3]. 의사결정나무 모형에 따르면, 우선 도시유형별로 중소도시일 경우 거주지 내 의료이용률이 타 지역 의료이용률보다 높고, 종합병원과 지역응급의료센터가 거주지 내에 존재할수록 거주지 내 의료이용률이 높은 것으로 나타났다. 대도시 및 소도시의 경우, 타 지역 의료이용률이 거주지 내 의료이용률보다 높은 것으로 나타났고 특히, 타 지역 내 종합병원의 이용률이 58.
- 의료기관 입원손상환자의 거주지 의료 공급 현황에 따른 의료이용 자체충족도는 다음과 같다[표 9]. 종합병원의 유무에 따른 2005년, 2008년 의료이용 자체충족도는 통계적으로 유의한 차이를 보이는 것으로 나타났다. 종합병원이 있는 지역의 환자들이 없는 지역의 환자들 보다 자체 충족도가 높은 것으로 나타났다(p<0.
- 종합병원이 있는 지역의 환자들이 없는 지역의 환자들 보다 자체 충족도가 높은 것으로 나타났다(p<0.05).
- 지역 응급의료기관의 유무에 따라 2005년, 2008년 의료이용 자체충족도가 유의한 차이를 보이는 것으로 나타났으며 지역응급의료기관이 있는 거주지 환자들의 자체충족도가 높은 것으로 나타났다(p<0.05).
- 지역응급의료센터의 유무에 따라 의료이용 자체충족도가 유의한 차이를 보였으며, 지역 응급 의료센터가 있는 지역 환자들의 자체충족도가 높게 나타났다(p<0.05).
- 첫째, 손상환자를 위한 국가 정책 추진시 도 단위의 응급 의료 공급수준이 낮은 지역을 우선 사업대상지역으로 하며, 사업을 진행함에 있어 의료의 공급 뿐 아니라 의료의 질적 수준의 유지도 함께 고려되어야 한다.
후속연구
- 둘째, 의료기관 입원손상환자의 자체충족도 현황 및 그 요인을 이용하여 자체충족도를 높일 수 있는 방안을 제시한다.
- 둘째, 지역단위의 보다 체계적인 손상환자의 의료이용 감시체계를 운영하여야 할 것이다. 현재 질병관리본부에서 퇴원손상환자 감시체계를 운영 중이고, 향후에는 외래 환자에 대한 손상감시체계도 구축할 예정임에 따라 이러한 감시체계가 지역단위로 보다 체계적으로 운영될 수 있어야 한다.
- 따라서 손상환자의 자체충족도 현황 및 그 요인에 관한 연구는 손상에 의한 최소한의 손실 예방하고, 손상환자를 위한 지역의 보건의료자원을 공급함에 있어 매우 중요하고도 유용한 지표임에도 지금까지 손상환자의 자체 충족도 현황 및 그 요인에 관한 연구는 매우 미비하여 의료기관 입원손상환자의 자체충족도에 관한 연구를 시행할 필요가 있다.
- 셋째, 손상환자를 위한 국가 정책의 효과를 평가할 수 있는 체계가 필요하며 손상환자를 위한 국가 예산이 지속적으로 투자되기 위해서는 사업의 효과성을 객관적으로 평가하는 것이 필요함에 따라 본 연구를 기반으로 사업의 효과성을 평가 하는 체계의 틀을 마련한다.
- 연구결과를 토대로 입원손상환자의 자체충족도를 향상 시키기 위해서는 손상환자의 치료가 가능한 의료기관의 형평성 있는 배분이 가장 중요하며, 의료기관의 질적 수준에 대한 균등성 또한 고려되어야 할 것으로 판단된다.
- 둘째, 지역단위의 보다 체계적인 손상환자의 의료이용 감시체계를 운영하여야 할 것이다. 현재 질병관리본부에서 퇴원손상환자 감시체계를 운영 중이고, 향후에는 외래 환자에 대한 손상감시체계도 구축할 예정임에 따라 이러한 감시체계가 지역단위로 보다 체계적으로 운영될 수 있어야 한다.
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