Introduction: Mandibular third molar extraction is one of the most common procedures performed in oral and maxillofacial surgery units. Although the overall complication rate is low with most complications being minor, mandibular third molar removal is so common that the population morbidity of comp...
Introduction: Mandibular third molar extraction is one of the most common procedures performed in oral and maxillofacial surgery units. Although the overall complication rate is low with most complications being minor, mandibular third molar removal is so common that the population morbidity of complications might be significant. Therefore, efforts to limit intraoperative or postoperative complications might have a significant impact in terms of enhancing the patient outcome. The aims of this study were to identify the position and angulation associated complications after mandibular third molar extractions. Materials and Methods: This study surveyed 568 patients who had a mandibular third molar extracted, showed clinical complications and underwent a radiographic measurement of the available space, depth and spatial relationship. Results: The results obtained were as follows: 1. The complications were a dry socket, nerve injury, root rest, infection, bleeding, hamatoma, and adjacent teeth injury. 2. There were no significant differences between the complication and ramus relationship (available space) of the mandibular third molar. 3. There were no significant differences between the complications and depth of the mandibular third molar. 4. There were no significant differences between the complications and spatial relationship of the mandibular third molar. Conclusion: There were no significant differences in the complication rate, ramus relationship, depth and spatial relationship of the mandibular third molar. This suggests that the position and angulation of the mandibular third molar may not have an impact on the complications. The relationship between the position and angulation of the mandibular third molar, and complications deserves a further study using longitudinal data.
Introduction: Mandibular third molar extraction is one of the most common procedures performed in oral and maxillofacial surgery units. Although the overall complication rate is low with most complications being minor, mandibular third molar removal is so common that the population morbidity of complications might be significant. Therefore, efforts to limit intraoperative or postoperative complications might have a significant impact in terms of enhancing the patient outcome. The aims of this study were to identify the position and angulation associated complications after mandibular third molar extractions. Materials and Methods: This study surveyed 568 patients who had a mandibular third molar extracted, showed clinical complications and underwent a radiographic measurement of the available space, depth and spatial relationship. Results: The results obtained were as follows: 1. The complications were a dry socket, nerve injury, root rest, infection, bleeding, hamatoma, and adjacent teeth injury. 2. There were no significant differences between the complication and ramus relationship (available space) of the mandibular third molar. 3. There were no significant differences between the complications and depth of the mandibular third molar. 4. There were no significant differences between the complications and spatial relationship of the mandibular third molar. Conclusion: There were no significant differences in the complication rate, ramus relationship, depth and spatial relationship of the mandibular third molar. This suggests that the position and angulation of the mandibular third molar may not have an impact on the complications. The relationship between the position and angulation of the mandibular third molar, and complications deserves a further study using longitudinal data.
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문제 정의
따라서 본 연구는 하악 제3대구치 발치 시 합병증을 줄이기 위해 하악 제3대구치의 위치와 깊이, 치축과 합병증과의 관계를 알아보기 위해 시행되었다.
제안 방법
수술 전 파노라마 사진을 이용하여 제2대구치와 하악지 전연 사이의 거리, 제2대구치의 교합면에 대한 매복의 깊이를 분류하였다. 그리고 제2대구치의 치축에 대한 하악 제3대구치의 치축 각도를 측정하여 몇 가지로 분류하였으며, 각 분류에 따른 합병증의 비율을 측정하여 이를 비교, 분석하였다.
수술 전 파노라마 사진을 이용하여 제2대구치와 하악지 전연 사이의 거리, 제2대구치의 교합면에 대한 매복의 깊이를 분류하였다. 그리고 제2대구치의 치축에 대한 하악 제3대구치의 치축 각도를 측정하여 몇 가지로 분류하였으며, 각 분류에 따른 합병증의 비율을 측정하여 이를 비교, 분석하였다.
본 연구에서 593개의 하악 제3대구치를 발거하였고 치조골염은 5증례, 신경손상은 4증례, 잔존치근 2증례, 출혈 1증례, 혈관종 1증례, 인접치 손상 1증례를 나타냈다. 술 후 합병증은 투약이나 외과적 처치, 보철적 처치를 통하여 치료 하였다. 제2대구치와 하악지 전연 사이의 거리, 제2대구치의 교합면에 대한 매복의 깊이, 제2대구치의 치축에 대한 치축 방향과 합병증과의 관계는 모두 유의성이 없음을 알 수 있었다.
하악 제3대구치 발거를 시행한 술자는 총 5명이었으며, 술자의 경험 및 발치 방법에 따른 합병증은 이번 연구의 주제에서 제외하였다. 이를 위해 상기 기간에 하악 제3대구치를 발치한 전체 환자 중에서 무작위로 후향적인 추출 방법을 통해 자료를 분석하였다.
이와 같은 분류를 1명의 치과 의사가 관찰하여 나누었고 위와 이에 따른 합병증과의 상관관계를 비교 연구하기 위해 다음과 같은 사항들을 검토하였다.
합병증은 신경 손상, 잔존 치근, 치조골염, 술 후 감염, 출혈, 혈종, 인접치 손상으로 나누었다.
대상 데이터
본 연구는 2011년 1월 1일부터 2011년 2월 28일까지 원광대학교 대전치과병원 구강악안면외과에 내원하여 하악 제3대구치 발치를 시행한 환자 568명을 대상으로 하였으며 남성이 283명(49.8%), 여성이 275명(50.2%)으로 남성과 여성의 비율이 0.4%차이로 비슷하였다. 연령별로는 10-19세가 131명(23.
본 연구에서 593개의 하악 제3대구치를 발거하였고 치조골염은 5증례, 신경손상은 4증례, 잔존치근 2증례, 출혈 1증례, 혈관종 1증례, 인접치 손상 1증례를 나타냈다. 술 후 합병증은 투약이나 외과적 처치, 보철적 처치를 통하여 치료 하였다.
데이터처리
또한 통계처리는 SPSS version 17.0 (SPSS Inc., Chicago, IL, USA)를 이용한 Chi-square test로 검정하였고, 모든 자료는 P값이 0.05 미만인 경우 유의성이 있는 것으로 판정 하였다.
성능/효과
593개의 치아 중 제3대구치의 치관이 근원심경보다 큰 간격이 존재하는 경우는 216개(36.4%), 간격은 있으나 제3대구치 치관이 근원심경보다 작은 경우는 281개(47.4%), 간격이 거의 없고, 제3대구치의 대부분이 하악 중에 존재하는 경우는 96개(16.2%)로 조사되었다.
0234%의 합병증 발현율을 보였다. 발생한 합병증으로는 치조골염, 신경손상, 잔존치근, 출혈, 혈관종, 인접치 손상 등이 나타났다. 하악 제2대구치 후연과 하악지 전연 사이의 거리, 하악 제2대구치 교합면을 기준으로 한 매복 깊이, 하악 제2대구치 치축 방향과 합병증 발현율과는 관계가 없었다.
역위에서 합병증이 발생한 증례는 2예 중 0예(0%), 수직위에서 합병증이 발생한 증례는 185예 중 3예(0.5%), 수평위에서 합병증이 발생한 증례는 231예 중 8예(1.3%), 근심경사에서 합병증이 발생한 증례는 150예 중 4예(0.7%), 원심경사에서 합병증이 발생한 증례는 25예 중 1예(0.7%)로 조사되었으며 제2대구치의 치축에 대한 치축 방향과 합병증과의 관계는 통계적으로 유의할만한 차이를 보이지 않았다.(Table 5)
연구 보고에서 치조골염은 1-3%의 비율로 발생되었으며 매복 제3대구치의 경우 30%까지 발생하기도 하였다18-21. 이 연구에서 치조골염은 가장 많이 발생하였으며 0.84%의 비율을 보였다.
Wofford Miller32의 연구 보고에서는 근심경사의 매복인 제3대구치의 경우 높은 합병증 발생률을 보인 반면에 다른 연구 보고에서는 다양한 결과를 보였다24,25. 이 연구에서는 간격은 있으나 제3대구치 치관이 근원심경보다 작은 경우에서 가장 높은 합병증 비율을 나타냈으며, 매복의 깊이는 제3대구치의 최상점이 제2대구치의 교합면 또는 그보다 위에 존재하는 경우와 교합면보다 아래, 제2대구치의 치경부보다 위에 존재하는 경우에서 높은 합병증 비율을 보였으며, 수평위에서 가장 높은 합병증 비율을 보였다. 이는 여러 연구와 다른 결과를 보였는데 치축과 깊이, 공간에 따른 표본의 수가 매우 작아서라고 생각된다.
술 후 합병증은 투약이나 외과적 처치, 보철적 처치를 통하여 치료 하였다. 제2대구치와 하악지 전연 사이의 거리, 제2대구치의 교합면에 대한 매복의 깊이, 제2대구치의 치축에 대한 치축 방향과 합병증과의 관계는 모두 유의성이 없음을 알 수 있었다. 이를 통해 하악 제3대구치 발치 시 합병증을 줄이기 위해서는 적응증에 대한 정확한 이해, 방사선사진상의 면밀한 분석 등이 필요하며, 술자의 외과적 기술의 향상이 이를 실현시킬 수 있을 것이다.
제3대구치의 최상점이 제2대구치의 교합면 또는 그보다 위에 존재할 때 합병증이 발생하는 증례는 270예 중 7예(1.2%), 제3대구치의 최상점이 제2대구치의 교합면보다 아래, 제2대구치의 직경부보다 위에 존재할 때 합병증이 발생하는 증례는 253예 중 7예(1.2%), 제3대구치의 최상점이 제2대구치의 치경부보다 아래에 존재할 때 합병증이 발생하는 증례는 70예 중 2예(0.3%)에서 발생하였으며 제2대구치의 교합면에 대한 매복의 깊이와 합병증과의 관계는 통계적으로 유의할만한 차이를 보이지 않았다.(Table 4)
제3대구치의 치관이 근원심경보다 큰 간격이 존재할 때 합병증이 발생하는 증례는 216예 중 1예(0.2%), 간격은 있으나 제3대구치 치관이 근원심경보다 작을 때 합병증이 발생하는 증례는 81예 중 10예(1.7%), 간격이 거의 없고, 제3대구치의 대부분이 하악 중에 존재할 때 합병증이 발생하는 증례는 96예 중 4예(0.7%)에서 발생하였으며 제2대구치와 하악지 전연 사이의 거리와 합병증의 관계는 통계적으로 유의할 만한 차이를 보이지 않았다.(Table 3)
하악 제3대구치 발치 시 합병증을 예견하고자 하악 제3대구치의 위치와 깊이, 치축에 대한 발치 후 합병증과의 관계를 분석하기 위해 2011년 1월부터 2011년 2월 28일까지 2개월 동안 원광대학교 대전치과병원 구강악안면외과에서 하악 제3대구치 발거한 환자 568명을 대상으로 임상 검사, 방사선 사진 등을 이용하여 후향으로 연구한 결과, 0.0234%의 합병증 발현율을 보였다. 발생한 합병증으로는 치조골염, 신경손상, 잔존치근, 출혈, 혈관종, 인접치 손상 등이 나타났다.
후속연구
제2대구치와 하악지 전연 사이의 거리, 제2대구치의 교합면에 대한 매복의 깊이, 제2대구치의 치축에 대한 치축 방향과 합병증과의 관계는 모두 유의성이 없음을 알 수 있었다. 이를 통해 하악 제3대구치 발치 시 합병증을 줄이기 위해서는 적응증에 대한 정확한 이해, 방사선사진상의 면밀한 분석 등이 필요하며, 술자의 외과적 기술의 향상이 이를 실현시킬 수 있을 것이다.
하악 제2대구치 후연과 하악지 전연 사이의 거리, 하악 제2대구치 교합면을 기준으로 한 매복 깊이, 하악 제2대구치 치축 방향과 합병증 발현율과는 관계가 없었다. 향후 연구에서 환자의 임상 검사와 방사선 검사를 통해 하악 제3대구치의 발거 시 발생할 수 있는 합병증에 대한 더 많은 자료와 정확한 임상 기록, 장기적인 관찰이 필요할 것이다.
질의응답
핵심어
질문
논문에서 추출한 답변
제3대구치의 합병증에 관한 원인인자로는 무엇이 있는가?
제3대구치 발치 후 합병증에 미치는 다양한 인자에 대한 고찰이 필요하다. 제3대구치의 합병증에 관한 원인인자로는 나이, 성별, 발치 부위, 흡연의 유무, 마취, 술자의 경험 등이 있으며 합병증이 증가되는 요인으로는 의학병력, 발치의 적응증, 해부학적 위치 등이 있다2,4-14. 이와 관련된 연구는 다양했으나 결과는 모호했으며 관련된 인자들이 서로 연관되어 있어 명확한 결론을 내리기 어려우므로 이에 대한 다양한 연구가 필요하다1,4,10,13,18,23,27,28,32,33.
하악 제3대구치 발치란?
하악 제3대구치 발치는 구강악안면외과 영역에서 가장 일반적인 치료 중 하나이다. 비록 합병증의 비율이 낮고 대부분의 합병증이 증세가 크지 않지만, 구강외과에서 하악 제3대구치 발치가 매우 빈번하므로 합병증은 치과의사로서 마주칠 수 밖에 없는 문제가 된다1,2.
하악 제3대구치 발치 시 합병증을 줄이기 위해 하악 제3대구치의 위치와 깊이, 치축과 합병증과의 관계를 알아보기 위해 시행된 이유는?
발치의 난이도가 높아지면 발치 후 합병증 또한 높아진다고 보고 된 바 있다17. 하악 제3대구치의 발치 전 파노라마 방사선 사진을 이용하여 발치의 매복 양상을 분류하고 발치의 난이도를 평가하여 합병증을 줄이고자 하는 노력이 필요하다. 그러나 이전의 연구에서 하악 제3대구치의 발치 난이도와 발치 후 합병증과의 관계에 대한 언급은 드물다.
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