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문제 정의
- 9) 그러나 과거에 급성 림프구성 백혈병과 같은 혈액암 환자의 인지 기능에 관해 소수의 연구가 이루어졌을 뿐, 전체 소아암 가운데 두 번째로 높은 발병률을 지닌 수모세포종 생존자의 인지 기능에 대한 연구는 전무한 실정이다.10,11) 따라서 본 연구에서는 수모세포종 환자의 전반적인 인지 기능 양상을 탐색하고, 선행 연구를 통해 밝혀진 바와 같이 처리 속도 및 작업 기억 영역에서의 기능 손상이 두드러지는지 반복 검증하고자 한다. 또한 비중추신경계 고형 종양 가운데 소아 발병률이 가장 높다고 알려진 복부 신경모세포종(neuroblastoma) 생존자 집단을 대조군으로 설정하여, 외과적 수술, 항암제 투여, 자가조혈모세포 이식, 방사선 조사와 같은 보편적인 치료 경험을 통제하여 인지 기능 양상을 비교하고자 한다.
- 10,11) 따라서 본 연구에서는 수모세포종 환자의 전반적인 인지 기능 양상을 탐색하고, 선행 연구를 통해 밝혀진 바와 같이 처리 속도 및 작업 기억 영역에서의 기능 손상이 두드러지는지 반복 검증하고자 한다. 또한 비중추신경계 고형 종양 가운데 소아 발병률이 가장 높다고 알려진 복부 신경모세포종(neuroblastoma) 생존자 집단을 대조군으로 설정하여, 외과적 수술, 항암제 투여, 자가조혈모세포 이식, 방사선 조사와 같은 보편적인 치료 경험을 통제하여 인지 기능 양상을 비교하고자 한다.12)
제안 방법
- 또한 진단시의 연령, 진단 이후 경과 시간, 평가시의 연령 성별 및 치료 관련 변인의 적용 여부에서 두 집단 간 차이가 나타나는지 알아보고자 χ2 검증을 실시하였다.
- 방사선 조사를 살펴보면, 수모세포종 집단 중 19례에서 방사선 조사가 이루어졌으며, 이 중 12례에서 방사선 조사량을 뇌척수 2,340cGy, 국소 부위 3,060cGy로 동일하게 적용하였다. 이 외에 파종(seeding) 부위에 1,440cGy를 추가적으로 실시한 경우가 2례, 국소 부위 조사량을 달리한 경우가 5례였다.
- 수모세포종 집단 중 15례에서는 KSPNO-S-051/081 프로토콜을 적용하여, 절제술, 방사선치료, 고용량 화학요법 및 자가-말초혈 조혈모세포이식을 적용하였다. 신경모세포종 집단 중 22례에서는 CCG-321P2 및 ICE 프로토콜을 적용하였다.
- 수모세포종 집단 중 15례에서는 KSPNO-S-051/081 프로토콜을 적용하여, 절제술, 방사선치료, 고용량 화학요법 및 자가-말초혈 조혈모세포이식을 적용하였다. 신경모세포종 집단 중 22례에서는 CCG-321P2 및 ICE 프로토콜을 적용하였다. 그 외에 POG-9340 및 COG-A3973 프로토콜을 적용한 경우가 1례씩 있었다.
대상 데이터
- 2001년 1월부터 2010년 10월까지 수모세포종 또는 신경모세포종으로 진단받고 치료 종결 후 외래에서 경과 관찰 중인 환자를 대상으로 하였다. 재발로 인해 저조한 신체 상태를 보인 수모세포종 환자와 뇌전이가 의심되는 신경모세포종 환자는 연구에서 제외하였다.
- 참가자는 수모세포종 집단이 21명, 신경모세포종 집단이 24명이었다(Table 1). 진단시 연령의 평균은 수모세포종 집단이 7.
데이터처리
- 또한 진단시의 연령, 진단 이후 경과 시간, 평가시의 연령 성별 및 치료 관련 변인의 적용 여부에서 두 집단 간 차이가 나타나는지 알아보고자 χ2 검증을 실시하였다. 또한 수모세포종 생존자의 인지 기능 저하에 영향을 미치는 것으로 알려진 진단시 연령과 진단 후 경과 시간에서 집단간 차이가 유의미한 것으로 나타나 두 변인을 공변량으로 설정한 후 두 집단 간의 차이에 대한 공변량분석(ANCOVA)을 시행하였다.12) 결과 분석시에는 p값이 .
- 0)를 사용하였다. 먼저 표본수가 적은 관계로 진단 및 평가시의 연령, 진단 후 경과 시간, K-WISC-III에서 획득한 지능 지수와 소검사별 환산 점수가 정규성을 충족하는지 알아보고자 Kolmogorov-Smirnov 검정을 실시하였다. 또한 진단시의 연령, 진단 이후 경과 시간, 평가시의 연령 성별 및 치료 관련 변인의 적용 여부에서 두 집단 간 차이가 나타나는지 알아보고자 χ2 검증을 실시하였다.
이론/모형
- 임상심리학자가 참가자에게 개별적으로 한국 웩슬러 아동용 지능 검사(Korean version of Wechsler Intelligence Scales for Children, K-WISC-III)를 실시하였다. 이 검사는 언어성 지능을 평가하는 기본지식(information), 공통성(similarity), 산수(arithmetic), 어휘(vocabulary), 이해(comprehension), 숫자(digit span) 소검사와 동작성 지능을 평가하는 빠진 곳 찾기(picture completion), 기호쓰기(coding), 차례 맞추기(picture arrangement), 토막짜기(block design), 모양 맞추기(object assembly) 소검사로 구성되어 있다.
성능/효과
- 1) 소아암 환자들은 치료가 종결된 이후에도 신체적, 정서적, 인지적 측면에서 어려움을 경험하는 것으로 나타났다.
- 4) 뇌종양은 발병 부위와 조직학에 따라 다양한 종류로 나뉘어지는데, 이 중 수모세포종(medulloblastoma)이 소아기에 가장 빈번히 진단되는 것으로 알려졌다.5) 수모세포종은 후두와 부근의 소뇌에서 주로 발생하는데, 진행 속도가 빨라 뇌척수액 및 뇌실 침투를 통해 중추신경계나 척수로 전이되는 경우가 많아 상당히 공격적인 암으로 간주된다.
- 4) 뇌종양은 발병 부위와 조직학에 따라 다양한 종류로 나뉘어지는데, 이 중 수모세포종(medulloblastoma)이 소아기에 가장 빈번히 진단되는 것으로 알려졌다.5) 수모세포종은 후두와 부근의 소뇌에서 주로 발생하는데, 진행 속도가 빨라 뇌척수액 및 뇌실 침투를 통해 중추신경계나 척수로 전이되는 경우가 많아 상당히 공격적인 암으로 간주된다. 따라서 외과적 수술 이후에도 재발이나 병의 진행을 방지를 위해 방사선 조사 및 화학적 항암 요법을 실시하게 된다.
- 7) 작업 기억은 제한된 용량 체계 내에서 정보를 일시적으로 유지하고 조작하는 능력을 일컫는데, 아동의 인지 발달에 대한 경로 분석결과, 처리 속도의 향상이 작업 기억 발달에 중요한 것으로 밝혀졌다. 나아가 작업 기억은 추론과 같은 고차원의 지적 기능의 발달을 촉진하여 전반적 지적 능력의 발달에 기여하는 것으로 알려졌다.
- 25로 평균 수준의 대체로 고른 수행을 보였다. 공변량 분석 결과 전체 지능, 언어성 지능, 동작성 지능에서 집단 간에 유의미한 차이는 없는 것으로 나타났다(p＜.05).
- 7) 작업 기억은 제한된 용량 체계 내에서 정보를 일시적으로 유지하고 조작하는 능력을 일컫는데, 아동의 인지 발달에 대한 경로 분석결과, 처리 속도의 향상이 작업 기억 발달에 중요한 것으로 밝혀졌다. 나아가 작업 기억은 추론과 같은 고차원의 지적 기능의 발달을 촉진하여 전반적 지적 능력의 발달에 기여하는 것으로 알려졌다.6) Palmer8)는 이러한 기존의 인지 이론에 수모세포종 생존자에 관한 연구결과를 종합하여 소아 수모세포종의 진단과 치료가 뇌신경 및 인지 기능 발달의 관계에 대한 모델을 제시한 바 있다(Fig.
- 76점을 획득하여 처리 속도가 현저히 저하된 것으로 나타났다. 또한 주의력 및 작업 기억을 측정하는 것으로 알려진 숫자 및 산수 소검사에서 수모세포종 집단이 낮은 수행을 보였다.
- 2에 제시하였다. 먼저 전반적 인지 기능을 살펴보면, 수모세포종 집단은 전체 지능 79.81, 언어성 지능 85.48, 동작성 지능 77.29로 평균 하-경계선 수준의 낮은 점수를 획득하였으며, 특히 동작성 지능에서 저조한 수행을 보였다. 반면, 신경모세포종 집단은 전체 지능 93.
- 29로 평균 하-경계선 수준의 낮은 점수를 획득하였으며, 특히 동작성 지능에서 저조한 수행을 보였다. 반면, 신경모세포종 집단은 전체 지능 93.50, 언어성 지능 96.79, 동작성 지능 91.25로 평균 수준의 대체로 고른 수행을 보였다. 공변량 분석 결과 전체 지능, 언어성 지능, 동작성 지능에서 집단 간에 유의미한 차이는 없는 것으로 나타났다(p＜.
- 000). 진단 후 경과 시간은 수모세포종 집단이 평균 3.56년, 신경모세포종 집단이 5.09년으로 유의미한 차이를 보였다(p=.034). 집단별 성별 분포는 수모세포종 집단이 남아 17명, 여아 4명, 신경모세포종 집단이 남아 17명, 여아 7명으로 차이가 나타나지 않았다(p=.
- 05). 특히 기호쓰기 소검사에서 수모세포종 집단은 평균 4.76점을 획득하여 처리 속도가 현저히 저하된 것으로 나타났다. 또한 주의력 및 작업 기억을 측정하는 것으로 알려진 숫자 및 산수 소검사에서 수모세포종 집단이 낮은 수행을 보였다.
후속연구
- 본 연구가 가지는 의의를 연구결과와 관련지어 생각해 볼 수 있다. 가장 빈발하는 중추신경계 고형 종양인 수모세포종과 비중추신경계 고형 종양인 신경모세포종 생존자를 대상으로 치료 종결 후 인지 기능을 살펴본 것은 치료 성과를 삶의 차원에서 보다 광범위하게 이해하고 소아암 생존자들이 일반적으로 경험할 것으로 예상되는 어려움을 예측하는데 기여할 것으로 생각된다. 또한 지능이라는 전반적 인지 기능의 양상의 기술에 그치지 않고, 뇌신경 발달에 관한 이론을 바탕으로 소검사 프로파일 분석을 통해 처리 속도와 주의력 및 작업 기억의 저하 가능성과 이것이 전반적 지적 능력의 발달에 미치는 영향을 조명했다는 점도 향후 발병 및 치료의 부정적 영향을 최소화하고 적절한 개입 시점과 방법을 강구하는데 도움이 될 수 있다.
- 본 연구에서 처리 속도 측정을 위해 기호쓰기 소검사를 사용하였는데, 미세 운동 협응 능력이 이 검사의 수행에 영향을 미칠 수 있어 그 결과를 처리 속도의 저하로 해석하는데 주의가 필요하다. 따라서 차후에는 연구 설계시 인지 기능으로서의 처리 속도를 보다 다양한 방법으로 평가하는 것이 필요하다. 또한 본 연구는 처리 속도에 상당한 영향을 미치는 것으로 알려진 방사선 조사를 적절히 통제하지 못했다는 점에서 한계를 갖는다.
- 따라서 차후에는 연구 설계시 인지 기능으로서의 처리 속도를 보다 다양한 방법으로 평가하는 것이 필요하다. 또한 본 연구는 처리 속도에 상당한 영향을 미치는 것으로 알려진 방사선 조사를 적절히 통제하지 못했다는 점에서 한계를 갖는다. 선행 연구에서는 신경모세포종과 같은 비중추신경계 고형 종양 집단을 임상 대조군으로 설정할 경우에 화학적 항암 요법만 실시했거나 중추 신경계에 방사선 조사가 이루어지지 않은 환자를 대상으로 하였다.
- 가장 빈발하는 중추신경계 고형 종양인 수모세포종과 비중추신경계 고형 종양인 신경모세포종 생존자를 대상으로 치료 종결 후 인지 기능을 살펴본 것은 치료 성과를 삶의 차원에서 보다 광범위하게 이해하고 소아암 생존자들이 일반적으로 경험할 것으로 예상되는 어려움을 예측하는데 기여할 것으로 생각된다. 또한 지능이라는 전반적 인지 기능의 양상의 기술에 그치지 않고, 뇌신경 발달에 관한 이론을 바탕으로 소검사 프로파일 분석을 통해 처리 속도와 주의력 및 작업 기억의 저하 가능성과 이것이 전반적 지적 능력의 발달에 미치는 영향을 조명했다는 점도 향후 발병 및 치료의 부정적 영향을 최소화하고 적절한 개입 시점과 방법을 강구하는데 도움이 될 수 있다.
- 이 시점에서 소아암 생존자의 인지 기능에 관심을 가지고 회복과 유지를 도모하는 것은 치료에서 상당히 중요한 부분을 차지한다. 본 연구가 인지 기능에 대한 치료자의 관심을 제고하고 소아암 생존자에 대한 개입 방안을 마련하는 작은 계기가 될 수 있기를 희망한다.
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