[논문]중환자실의 현장실무 강화교육 프로그램이 간호학생의 임상수행능력과 임상실습교육 만족도에 미치는 효과

이은숙; 김정숙; 김아영

doi:10.22650/jkcnr.2011.17.2.12

문제 정의

본 연구는 간호학생의 중환자실 임상실무능력을 향상시킬 수 있는 임상실습교육 운영전략을 개발하고자 표준화된 중환자실의 현장실무 강화교육 프로그램의 개발 . 적용이 간호학생의 임상수행능력과 임상실습 교육 만족에 미치는 정도를 파악하였다.
본 연구는 중환자실 현장실무강화교육 프로그램을 개발하는 방법론적 연구와 개발된 현장실무 강화교육 프로그램을 적용한 간호학생의 임상수행능력 향상과 임상 실습 교육 만족에 미치는 효과를 파악하고자 기존의 실습 교육 지원을 받았던 대조군과의 임상수행능력 향상과 임상 실습 교육 만족정도를 비교하는 비동등성 대조군 전 . 후시차 유사실험 설계이다.
본 연구는 효율적인 중환자실 임상실습교육 지도 전략을 개발하고자 기존의 실습교육에 비해 설명-관찰-수행까지의 연계를 강화하는 현장실무 강화교육 프로그램 운영이 간호학생 임상수행능력과 임상실습교육 만족에 미치는 효과를 파악하였다. 현장실무 강화교육 프로그램은 선정된 17개 간호활동 중 대상자가 간호사의 직접 간호 활동을 수시로 관찰할 수 있는 ‘활력징후 측정 및 모니터링’, ‘등 간호’, ‘체위변경’, ‘정서지지’, 환자 주변 환경감시’를 제외한 12개 간호활동에 대한 간호수행 프로토콜 중심의 동영상, 각종 simulator 및 물품이 준비된 임상실습 교육실을 자유롭게 활용하여 반복 자가학습을 한 후 간호사 의지도 하에 간호활동을 수행하도록 지원하였다.
본 연구팀은 대상자의 주관적 임상수행능력을 측정하기 위해 선정된 17개 주요 간호활동에 대한 4점 척도 도구를 개발하였다. 객관적 임상수행능력 측정 도구는 임상 지도자가 실습 종료일에 17개 주요 간호활동을 모두 평가할 수 없기에 전문위원이 중환자실에서 경험해야 할 난이도가 높은 간호활동으로 선정 해 준 ‘A-line 준비 , 흉관관리 , 인공호흡기 셋팅’의 3개 간호활동별 10문항 4점 척도 checklist를 개발하였다.
더욱이 중환자실과 같은 특수부서는 간호학생의 임상실습 교육 활동범위가 제한되어 임상실습지도자와 학생 모두가 만족하지 못하는 교육 현장이다. 이에 본 연구팀은 간호학생의 중환자실 임상 수행능력 향상을 위한 현장실무 강화교육 프로그램의 운영 효과를 중점으로 논의하고자 한다.
그러나 대다수의 환자가 인공호흡기와 각종 침습적 카테터를 유지하고 있는 중환자실과 같은 특수부서의 임상실습 지도자(수간호사/ 일반간호사 포함)는 환자에게 우선적으로 숙련된 특수 간호를 제공해야 하는 상황에서 간호학생의 임상수행능력 강화를 위해 실습지침서의 간호활동을 수행할 수 있는 기회를 제공하는데 많은 어려움과 위험 부담을 갖게 된다. 이에 본 연구팀은 일반 병동과 달리 다양한 기계사용이나 기계 조작으로 인해 두려울 뿐만 아니라 생명의 위기감이 높아 환자 접근마저 회피하고 싶은 중환자실 간호학생에게 만족스런 실습교육 환경을 제공하고 나아가 예비간호사의 임상수행능력 증진을 위한 현장 실습교육실 운영 효과의 실증적 자료를 제공하고자 본 연구를 시도하였다.
. 적용이 간호학생의 임상수행능력과 임상실습 교육 만족에 미치는 정도를 파악하였다. 본 연구의 구체적 목적은 다음과 같다.

가설 설정

001) 모두 실험군이 대조군보다 유의하게 높은 점수를 보였다. 이에 따라 ‘현장실무 강화교육 프로그램을 지원받는 실험군의 객관적 임상수행능력은 대조군보다 더 높을 것이다’라는 제 2가설은 지 지되었다 (표 4).
현장실무 강화교육 프로그램을 지원받은 실험 군의 임상 실습 교육 만족 점수는 대조군보다 더 높을 것이다.
현장실무 강화교육 프로그램을 지원받은 실험군의 객관적 임상수행능력은 대조군보다 더 높을 것이다.
제1가설. 현장실무 강화교육 프로그램을 지원받은 실험군의 주관적 임상수행능력 향상은 대조군보다 더 클 것이다.

제안 방법

실습 시간을 배려해주었다. 17개 주요 간호활동에 대한 주관적 임상수행능력 사전 조사는 대조군과 실험군 모두 실습 첫 날 시행하였고, 객관적 임상수행능력과 임상 실습 교육 만족에 대한 사후 조사는 실습 종료일에 실시하였다. 간호학생의 임상실습 교육실 이용시간과 횟수, 만족도를 조사하였다.
2) 개발된 현장실무 강화교육 프로그램을 지원받는 실험군과 기존의 임상실습교육을 지원받은 대조군 간의 임상 수행능력과 임상실습교육의 만족을 비교한다. .
17개 주요 간호활동에 대한 주관적 임상수행능력 사전 조사는 대조군과 실험군 모두 실습 첫 날 시행하였고, 객관적 임상수행능력과 임상 실습 교육 만족에 대한 사후 조사는 실습 종료일에 실시하였다. 간호학생의 임상실습 교육실 이용시간과 횟수, 만족도를 조사하였다.
개발하였다. 객관적 임상수행능력 측정 도구는 임상 지도자가 실습 종료일에 17개 주요 간호활동을 모두 평가할 수 없기에 전문위원이 중환자실에서 경험해야 할 난이도가 높은 간호활동으로 선정 해 준 ‘A-line 준비 , 흉관관리 , 인공호흡기 셋팅’의 3개 간호활동별 10문항 4점 척도 checklist를 개발하였다.
이와 같은 문제점을 해결하기 위해 임상경험이 풍부한 간호사가 간호 학생을 일대일로 교육하는 임상실습지도자 (preceptor) 제도를 활용한 결과(이원희, 김소선, 한신희, 이소연과 김기연, 1995) 통계적으로 유의하지 않았지만 기존의 교육 방법으로 교육을 받았던 학생에 비해 간호과정, 간호기술, 의사소통 등의 간호수행능력과 임상실습 교육에 대한 만족이 높아졌음을 보고하였다. 또한 간호학생의 임상실습 교육의 질적 향상을 위해서 임상실습지도자 제도 모형을 개발 . 적용한 결과 간호학생의 요구와 능력에 부합되는 임상 실습 환경 조성이 간호학생의 기본간호수기술, 감염관리, 챠트 기록방법 등의 임상수행능력과 임상실습교육 만족도를 향상시켰다고 하였다(안양희 등, 2002).
임상지도자의 관찰을 통한 A-line 준비, 흉관 관리, 인공호흡기 셋팅의 간호활동 평가는 시간이 많이 소요되고 일관성이 없어 수행과정 평가시간과 checklist 문항을 수정 . 보완하여 각 간호활동 수행능력에 대한 평가를 5분씩 총 15분 동안 각각 10문항 4점 척도를 이용하여 측정하였다.
본 연구 책임자는 5년 이상의 경력자 외과계 중환자실 간호사 3 인에게 연구목적과 진행과정을 설명한 후 현장실무 강화교육 프로그램의 효율적 운영을 위해 임상 실습교육실의 simulator, 각종 기기 및 물품의 준비와 관리, 17개 간호 활동 프로토콜과 동영상 교육매체를 활용한 임상 실습 교육 보조 시 주의 사항 등을 숙지하도록 훈련하였다. 또한 3개 간호활동 checklist를 이용한 객관적 임상 수행능력 평가 시 관찰자 간의 신뢰도가 .
본 연구팀은 간호학생에게 2주간의 실습기간동안 17항목 간호활동을 수행해야 함을 설명하였고, 실습 스케쥴에 따라 오전, 오후 2회 이상 임상실습교육실에서 simulator 를 통해 하루에 2~3개 항목의 간호활동을 수행할 수 있도록 실습 시간을 배려해주었다. 17개 주요 간호활동에 대한 주관적 임상수행능력 사전 조사는 대조군과 실험군 모두 실습 첫 날 시행하였고, 객관적 임상수행능력과 임상 실습 교육 만족에 대한 사후 조사는 실습 종료일에 실시하였다.
본 연구팀은 중환자실 간호사 실무매뉴얼을 참고하여 선정된 17개 간호활동 protoc이을 제작하였고, 이에 대한 시범용 동영상은 기본간호행위로서 난이도가 낮은 활력 징후 측정 및 모니터링, 등 간호, 체위변경, 정서지지, 환자 주변 환경감시의 5개 항목이 제외된 12개 간호 활동의 수행과정을 개발하였다.
본 연구팀은 현장실무 강화교육 프로그램 운영과 임상 수행능력 측정도구의 신뢰성과 타당성 확보를 위해 2010 년 2월 16~27일까지 2주 동안 5명의 중환자실 실습 간호 학생을 대상으로 예비조사하였다. 설문지를 이용한 주관적 임상수행능력 측정도구는 문제점이 없었고 신뢰계수 Cronbach's a = .
수간호사는 실습 첫 날 연구보조원과 함께 2주 동안의 Day 와 Evening 실습기간 중 환자간호와 연계시켜 17개 간호 활동을 설명-관찰-수행까지 이르는 실습교육이 되도록 일정표를 작성하였다. 실습 첫날은 3개의 간호활동을, 둘째 날부터는 하루에 2개씩 학습하면서 전날 배웠던 내용을 재학습하도록 하였다.
수간호사는 실습 첫 날 연구보조원과 함께 2주 동안의 Day 와 Evening 실습기간 중 환자간호와 연계시켜 17개 간호 활동을 설명-관찰-수행까지 이르는 실습교육이 되도록 일정표를 작성하였다. 실습 첫날은 3개의 간호활동을, 둘째 날부터는 하루에 2개씩 학습하면서 전날 배웠던 내용을 재학습하도록 하였다. 실습 8~9일째는 그 동안의 학습을 반복하였고 실습 10일째에는 평가를 하였다.
92 이상이었다. 임상지도자의 관찰을 통한 A-line 준비, 흉관 관리, 인공호흡기 셋팅의 간호활동 평가는 시간이 많이 소요되고 일관성이 없어 수행과정 평가시간과 checklist 문항을 수정 . 보완하여 각 간호활동 수행능력에 대한 평가를 5분씩 총 15분 동안 각각 10문항 4점 척도를 이용하여 측정하였다.

대상 데이터

도출된 35개 간호활동을 전문위원에게 재의뢰한 결과 중환자 실습 우선순위에 따라 17개 간호활동이 선정되었다.
본 연구팀은 2010년 3월 1 일부터 10월 31일 기간에 G 시 C 대학병원 외과계 중환자실에서 2주 동안 실습하게 될 간호 학생에게 본 연구목적을 설명한 후 연구참여를 수락한 전반기 (3월 1일~6월 30일) 실습자는 대조군으로, 후반기 (7월 1일~10월 31일) 실습자는 실험군으로 배정하였다. 연구대상자의 수 결정은 G*Power 3.
80 으로계산한 결과 각 군에서 최소 28명이었다. 본 연구팀은 중도 탈락을 고려하여 각 군 40명씩 선정하였으며, 그 중 설문의 응답이 부실한 4명을 제외한 결과 실험군 39명, 대조군 37명이 최종 연구대상이었다.

데이터처리

0 프로그램을 이용하여 전산통계 처리하였다. 대상자의 정규성 분포는 Kolmogorov-Spirnov test 롤 이용하여 확인하였고, 일반적 특성과 간호 활동 수행 경험에 대한 동질성 검증은『test와 Fisher's exact test를 이용하였다. 대조군과 실험군 대상자의 두 군 간의 임상수행능력 점수와 임상실습교육 만족점수 비교는 t-test (one-tailed), ANCOVA를 사용하였다.
대상자의 정규성 분포는 Kolmogorov-Spirnov test 롤 이용하여 확인하였고, 일반적 특성과 간호 활동 수행 경험에 대한 동질성 검증은『test와 Fisher's exact test를 이용하였다. 대조군과 실험군 대상자의 두 군 간의 임상수행능력 점수와 임상실습교육 만족점수 비교는 t-test (one-tailed), ANCOVA를 사용하였다.

이론/모형

긍정적인 정서반응을 말한다(한수정, 2000). 본 연구에서는 김귀숙(2002) 이 이숙자(1980)의 도구를 수정 보완한 임상실습교육 만족 척도를 이용하여 측정한 점수를 말한다. 점수가 많을수록 임상실습교육에 대한 만족 정도가 높음을 의미한다.
임상실습교육 만족 측정도구는 김귀숙(2002)이 이숙자 (1980)의 도구를 수정 보완한 실습내용, 실습지도, 실습환경, 실습시간, 실습평가의 5개 하위영역으로 구성된 총 27 문항의 5점 척도 도구를 이용하였다. 본 도구의 평점 방법은 각 항목에 대해 전혀 그렇지 않다’고 응답한 경우 1점, ‘대체로 그렇지 않다’고 응답한 경우 2점, 그저 그렇다’고 응답한 경우 3점, ‘대체로 그렇다’고 응답한 경우 4점, ‘매우 그렇다’고 응답한 경우 5점을 주었다.

성능/효과

8) 체온조절관리, 9) 배설관리, 10) 간호기록 작성관리의 10개영역 35항목의 간호활동이었다. 이는 2주 동안의 임상 실습 교육 내용으로서 과다하기에 이를 전문위원과 협의하여 단순한 간호활동인 체온조절 관리와 간호학생의 EMR 접근 제한성으로 인해 간호기록 작성관리 2개 영역의 간호 활동을 제외시키고 각 영역의 간호활동을 중환자실의 우선순위에 따라 18개 항목의 간호활동을 제외시켰다.
2주 동안의 중환자실 실습 후 현장실무 강화교육 프로그램을 제공받은 실험군과 대조군의 주관적 임상 수행능력 점수를 비교하면 실험군의 경우 실습 첫 날 사전점수 평균은 2.03±0.39점, 실습 종료 시 사후 측정점수는 3.00± 0.47 점으로 0.97±0.63점이 증가하였다. 반면, 대조 군의 실습 첫 날 사전 평균점수는 2.
2주 동안의 현장실무 강화교육 프로그램 운영은 기존실습 교육보다 간호학생에게 임상실습 중 성취해야 할 간호 활동 과업의 수행 수준을 강화시켜 줌으로써 난이도가 높은 간호활동에서도 객관적 수행능력이 매우 향상되었다. 한편 실습 종료일에 임상지도자의 임상수행능력 평가는 실습 교육 시간을 안이하게 보내려는 간호학생에게 특히 부담이 되었지만 연구대상자의 대부분은 설명-관찰-수행까지 연계되는 임상실습교육 지도에 매우 만족하였다.
결론적으로 학교 강의실/실험실의 교육 내용과 괴리를 줄이고 예비간호사의 역량을 함양할 수 있는 임상실습 교육이 제공되기 위해서는 난이도가 높은 간호활동도 직접경험할 수 있는 임상실습 교육 환경 조성이 중요하였다. 또한 간호학생의 임상수행능력은 임상현장 실무 관련 지식과 기술을 통합하는 체험학습의 수준과 질에 따라 매우 달라짐으로 해당 병동의 주요 간호활동에 대한 현장 실무 강화교육 프로그램 운영이 활성화 되도록 학교와 병원의 협력 체계와 재정적 지원이 매우 필요하다.
결론적으로 현장실무 강화교육 프로그램 운영은 급진적으로 변화하는 복잡한 임상 상황에서 예비간호사로서의 임상수행능력 준비를 위한 효율적인 임상실습교육 지도법이었으며, 학생간호사의 임상수행능력 향상을 위한 노력은 교육기관과 병원기관의 지도자 모두가 책임지고 함께 해결해나가야 할 중요한 과제로 더욱 두드러졌다. 아울러 실무현장에서의 임상실습교육 운영 이 활성화되도록 간호 학생을 위한 임상실습교육실 공간 배려와 교육 매체와 물품준비 및 지도 등 학교와 병원 양 기관의 제도적, 경제적 지원체계 확립이 매우 필요하다.
객관적 임상수행능력평가에 영향을 줄 수 있는 주요 간호활동 경험 유무와 임상수행능력 사전 측정 점수에서도 3년제가 대다수인 대조군이 실험군보다 더 높은 점수를 보여 이를 통제하였다. 그 결과 2주 동안의 현장 실무 강화교육 프로그램 지원을 받았던 실험군이 대조군보다 유의하게 주관적 . 객관적 임상수행능력이 향상되었다.
001) 이를 ANCOVA로 분석하였다. 그 결과 실험군의 주관적 임상수행능력 점수차이가 대조군보다 통계적으로 유의하게 (F=9.480, p=.003) 증가하여 ‘현장실무 강화교육 프로그램을 지원받는 실험군의 주관적 임상 수행능력향상은 대조군보다 더 클 것이다’라는 제1가설은 지지되었다(표 3).
그럼에도 불구하고 일반병동보다 훨씬 복잡한 외과계 중환자실 상황에서도 본 연구의 실험군 대상자는 대조군보다 2주간의 실습 이후 임상수행능력이 유의하게 증가하였다. 이와 같은 결과는 수간호사와 훈련된 연구보조원이 설명-관찰-수행단계까지 이르는 학습 경험이 이루어지도록 실습 첫 날 임상실습교육실의 운영 계획표를 미리 작성하여 2주 동안의 낮번과 초번 실습시간에 17개 주요 간호 활동을 학습하도록 면학분 위기를 조성한 임상 지도자의 협력적인 지원 때문인 것으로 사료된다.
본 연구대상자의 학력은 대조군은 3년제의 최고학년이, 실험군은 4년제의 최고학년이 대다수를 차지하였다. 이와 같은 결과는 본 연구의 실험처치 오염을 최소화하기 위해비동등성 대조군 전·후 시차 유사실험을 설계하였으나, 본 연구팀의 계획과 달리 간호교육기관과 병원기관 간호부와의 사전 협약된 실습스케줄 운영 때문에 대상자의 학년제를 통제할 수 없는 제한점이 있었다.
본 연구팀은 간호대학 교수 1인, 중환자실 수간호사 1 인, 중환자실 경력 5년 이상인 간호사 5인의 전문위원에게 대한간호협회 (2003)의 간호실무표준을 근거로 개발한 실무경력 2년 이내의 범주에 속하는 간호표준 과업과 G 시 C 대학병원에 실습을 의뢰한 6개 간호교육기관의 임상 실습지침서를 토대로 중환자실에서 경험해야 할 주요 간호 활동을 의뢰한 결과 10영역의 35개 항목이 도출되었다. 도출된 35개 간호활동을 전문위원에게 재의뢰한 결과 중환자 실습 우선순위에 따라 17개 간호활동이 선정되었다.
간호학자는 다양한 실습교육방법을 시도해왔다. 본 연구팀이 운영한 현장실무 강화교육 프로그램 지원을 받았던 대상자는 대조군 대상자의 3배에 해당하는 17개 간호 활동 모두에서 자신의 수행능력 수준이 향상되었고 특히 난이도가 비교적 높은 CVP 준비 및 측정, 수술 부위 배액관 관리, 인공호흡기 setting, 기관절개 간호활동에서도 수행능력 수준이 향상되었다. 또한 임상지도자의 수행평가에서도 실험군 대상자가 대조군보다 임상수행능력이 훨씬 우수하였다.
연구대상자의 과반수 이상이 다른 실습병동이나 학교에서 활력징후 측정 및 모니터링, 체위변경, 구강 및 등 간호, 유치도뇨 관리와 같은 단순한 간호활동은 수행한 경험이 있으나, A-line 준비, CVP 준비 및 측정, 흉관 관리, 수술 부위 배액관 관리처럼 난이도가 높은 간호활동은 75% 이상이 다른 실습병동이나 학교에서 경험하지 않은 것으로 나타났다. 이는 70% 이상의 간호학생이 활력증상 측정, 심호흡과 기침격려하기, 간호진단하기, 냉요법 적용, 함께 있어주기 등은 직접 수행한 경험이 있다는 보고(조미혜와 권인수, 2007)와 유사하였으며, 간호교육기관의 임상 실습지침서에 제시된 간호활동 목록이 중복된 결과 반복적인 실습이 시행되고 있다는 보고(김미원, 2006) 와도일맥상통하였다.
연구대상자의 일반적 특성을 비교해보면 학년에서는 실험군의 경우 89.7%가 4년제인 반면 대조군은 89.2%가 3년제이었으며, 실험군의 59.0%와 대조군의 37.8%가 실습환경에 적응을 잘한다고 응답하였다. 실험군과 대조군대 상자의 성별은 남학생 한명을 제외한 모두가 여학생이었고, 85% 이상이 임상실습교육에 만족하였으며 , 70~80% 의 대상자가 금번 외과계 중환자실 실습을 나오기 전 응급실이나 중환자실 실습을 경험하였다고 응답했다.
한편 연구대상자의 중환자실 실습교육 운영에 대한 의견 사항을 추가분석한 결과 실험군은 대조군의 2배 정도에 이르는 156건의 의견을 제시하였으나 제시된 의견의 대부분은 현장실무 강화교육 프로그램이 기존 실습 교육에 비해 좋았다는 긍정적인 내용이었다. 즉 실험군 대상자의 90%는 ‘동영상, 임상실무지침서, 간호활동 프로토콜, 자가 학습에 필요한 simulator 와 각종 기구 및 물품이 준비된 임상실습교육실이 마련됨’, ‘실습 도중 필요 시 임상 실습교육실의 자유로운 활용배려’, ‘주요 간호활동 프로토콜 연습 후 환자에게 적용할 수 있는 연계적 지도 제공’, ‘자신감이 상승된 효과적인 실습교육’ 등을 장점으로 기술하였고, 의견 사항의 1/3정도는 ‘더 많은 간호수행 기회 제공’을 요구하는 내용이 었다.
효과를 파악하였다. 현장실무 강화교육 프로그램은 선정된 17개 간호활동 중 대상자가 간호사의 직접 간호 활동을 수시로 관찰할 수 있는 ‘활력징후 측정 및 모니터링’, ‘등 간호’, ‘체위변경’, ‘정서지지’, 환자 주변 환경감시’를 제외한 12개 간호활동에 대한 간호수행 프로토콜 중심의 동영상, 각종 simulator 및 물품이 준비된 임상실습 교육실을 자유롭게 활용하여 반복 자가학습을 한 후 간호사 의지도 하에 간호활동을 수행하도록 지원하였다.

후속연구

넷째, 간호학생의 임상실습 교육 지도에 대한 학교의 적극적인 모니터링을 제언한다.
제언한다. 둘째, 현장실무 강화교육 프로그램 활성을 위한 학교와 병원의 협력적인 재정 지원을 제언한다.
, 1988), 상황이 복잡하며 환자의 안전에 위험요소가 될 수 있는 다양한 간호 술의 사용은 잠재적인 스트레스원이 된다는 보고 (Bell, 1991)를 고려할 때 일맥상통한 것으로 사료된다. 또한 본연구에서 사용된 임상실습교육 만족 측정도구가 실습 교육의 전반적인 평가를 위한 도구이었기에 본 연구의 임상 실습 교육내용 평가에 대한 타당성이 낮아 이와 같은 결과가 나타난 것으로 사료되며, 본 교육 프로그램의 운영 효과를 평가하기 위한 임상실습교육에 관한 평가도구 개발이 필요하다고 사료된다.
셋째, 임상실습 교육의 효율적 운영을 위한 프리셉터 제도 개선을 제언한다.
이상에서 살펴본 바와 같이 임상지도자 (preceptor) 활용, module 이나 반영일지 기록, 표준화 환자 이용, e-learning, 여러 가지 교육방법을 병용하는 blended learning 등의 임상 실습 교육 방법이 간호학생의 임상수행능력과 임상 실습 교육 만족도 향상에 효과적 이 었다고 보고되 었으나, 시도되었던 임상실습교육이 임상현장이 아닌 실험실의 가상적인 상황 하에서 이루어졌을 뿐만 아니라 요구되는 간호 술기의 일부분만을 직접 수행해보는 제한점을 갖고 있다.
이와 같은 결과는 본 연구의 실험처치 오염을 최소화하기 위해비동등성 대조군 전·후 시차 유사실험을 설계하였으나, 본 연구팀의 계획과 달리 간호교육기관과 병원기관 간호부와의 사전 협약된 실습스케줄 운영 때문에 대상자의 학년제를 통제할 수 없는 제한점이 있었다. 또한 대상자의 주관적 .
첫째, 다양한 간호활동을 확대한 현장실무 강화교육 프로그램 개발 및 효과를 파악하는 연구수행을 제언한다. 둘째, 현장실무 강화교육 프로그램 활성을 위한 학교와 병원의 협력적인 재정 지원을 제언한다.

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