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문제 정의
- , 2006), 국내에는 약물순응행위 변화에 범이론 모형을 적용한 연구가 부재한 실정이다. 따라서 본 연구는 약물요법으로 치료를 받고 있는 고혈압 환자 중 약물 비순응자를 대상으로 약물순응을 증가시키기 위해 범이론 모형을 기반으로 중재 프로그램을 개발하고 적용하여 약물순응행위 변화가 있는지 검증하고자 한다.
- 본 연구는 고혈압 환자 중 약물 비순응자를 대상으로 범이론 모형을 토대로 약물순응 중재 프로그램을 개발하고 적용하여, 대상자의 변화단계, 변화과정, 의사결정 균형, 자기효능감, 약물순응도, 혈압에 미치는 효과를 검증한 연구이다.
- 본 연구에서는 3~15년의 간호 경력을 갖춘 3명의 연구보조원과의 효율적인 연구 수행을 위해 2010년 6월부터 주기적인 회의를 통해 약물순응 중재 프로그램 내용과 운영방법을 학습하면서 토의하였고, 교육 내용의 일치도를 높이기 위해 교육지침을 개발하여 프로그램 제공 시 활용하였으며, 신뢰도 높은 자료수집을 위해 사전사후 조사 시 같은 연구원이 수행하였다.
- 본 연구에서는 개인의 변화단계에 관한 기본적인 중재의 전제는 행위변화는 낮은 단계에서 가장 잘 장려되며 중재의 목적은 즉각적인 행동장려보다는 변화의 다음단계로 이동하는 것이다는 선행연구(Sun, 2003)의 제언에 따라 고혈압 약물을 순응하지 않고 있는 계획 전단계, 계획단계, 준비단계에 있는 대상자들을 약물순응을 하는 행동, 유지단계로 변화시키기 위해 최종 선정하였다.
- , 2004). 본 연구에서는 약물순응 중재 변화단계별 교육 자료를 주별로 제시하여 적용함으로써 개별적 접근을 통해 약물순응 행위 변화 및 약물순응의 지속성을 증진시키고, 약물순응에 대한 필요성이나 의지를 전혀 인식하지 못하는 대상자에게 고혈압 질병 및 약물에 대한 지식을 증가시켰으며, 연구자와 연구보조원이 매주 약물순응의 지속성과 효과에 대해 관심을 가지면서 점검하고 지지를 제공하여 보다 효과적으로 자기효능감을 증진시킬 수 있었던 것으로 사료된다. 그러므로 자기효능감은 약물 순응을 시작하게 하고, 지속시키고, 중단을 예방할 수 있는 중요한 변수이므로 대상자 모두에게 필요한 변수임을 알 수 있다.
가설 설정
- 가설3. 실험군은 대조군보다 약물순응 이익은 증가하고 약물순응 손실은 감소할 것이다.
- 가설5. 실험군은 대조군보다 약물순응도가 증가할 것이다.
- 가설2. 실험군은 대조군보다 약물순응행위 변화과정(인지적, 행위적)이 증가할 것이다.
- 가설1. 실험군은 대조군보다 약물순응행위 변화단계가 후기변화단계로의 이행이 높을 것이다.
- 가설4. 실험군은 대조군보다 약물순응행위 자기효능감이 증가할 것이다.
- 가설6. 실험군은 대조군보다 혈압이 낮아질 것이다.
제안 방법
- 실험군은 주 1회 8주 동안 교육 자료를 활용하여 개별대면 및 전화교육을 통해 실험 1, 3, 5, 7주에는 연구보조원이 실험군의 자택 또는 보건소를 방문하여 개별대면교육을 제공하였고, 실험 2, 4, 6, 8주에는 전화교육을 실시하였다. 개별대면교육은 자택으로 방문하여 실시하였고, 전화교육은 개별대면교육 시 전화교육에 대해 안내하고, 미리 배포한 교육 자료에 따라 중재 내용을 설명하고, 질문과 답변을 통해 대상자의 이해정도를 확인한 후 2회 반복하여 설명하였다. 대조군은 첫째 주에 자택으로 방문하여 전달하였고, 2, 3, 5, 6, 7주 자료는 우편으로 발송하였으며, 4, 8주 자료는 혈압측정을 위해 자택으로 방문하거나 보건소 방문 시 전달하였다.
- 계획단계는 변화과정은 문제행위를 가진 자신에 대한 정서적, 인지적 재평가로서 행위변화로 인한 개인적인 이익에 대해 생각하도록 하여 행위변화를 유도하기 위해 자아 재평가를 사용하였다. 자기효능감은 변화할 수 있다는 자신감과 동기를 증가시키기 위해 약물순응 전략에 관한 정보를 제공하고, 모범사례를 제시하였다.
- 고혈압 환자 중 약물 비순응자의 약물순응 중재 프로그램을 범이론 모형을 기반으로 개발하여, 적용한 후 약물순응행위 변화단계, 변화과정, 의사결정 균형, 자기효능감, 약물순응도, 혈압 효과를 평가한다.
- 교육 내용은 변화단계별 중재 전략, 주별 학습목표를 토대로 개발하였으며, 계획전단계는 변화과정은 약물 비순응으로 발생하는 고혈압 합병증으로 인한 폐해를 강조하기 위해 약물순응의 중요성에 대한 인식과 치명적인 합병증에 대한 올바른 정보 제공을 위해 의식향상을 활용하였고, 극적안도감은 약물 비순응 행위의 건강에 대한 부정적인 결과에 대해 인식시키기 위해 약물순응을 이행하지 않았을 때 문제가 된 구체적 사례를 제시하였다. 환경적재평가는 약물 비순응과 같이 적절하지 못한 행동의 부정적인 영향 혹은 사회적, 신체적 환경에 대한 적절한 행동의 긍정적인 영향을 깨닫게 함으로써, 고혈압으로 인한 건강문제를 주위환경과 연결하여 재조명하게 하고, 약물 비순응으로 인한 합병증이 사회환경에 미치는 영향을 인식하도록 하였다.
- 교육방법은 개별대면교육과 전화교육으로 구성하였다. 중재기간은 대상자가 대부분 노인임을 고려하여 8주간으로 선정하였고, 중재 프로그램은 8주 동안 주 1회 총 8회로 개별대면교육 4회, 전화교육 4회로 구성하였으며, 회기 당 소요시간은 주의집중력을 고려하여 주제내용을 수행할 수 있는 최소시간으로 설정하여, 개별대면교육은 1회 20분, 전화교육은 15분간을 원칙으로 설정하였다.
- 개별대면교육은 자택으로 방문하여 실시하였고, 전화교육은 개별대면교육 시 전화교육에 대해 안내하고, 미리 배포한 교육 자료에 따라 중재 내용을 설명하고, 질문과 답변을 통해 대상자의 이해정도를 확인한 후 2회 반복하여 설명하였다. 대조군은 첫째 주에 자택으로 방문하여 전달하였고, 2, 3, 5, 6, 7주 자료는 우편으로 발송하였으며, 4, 8주 자료는 혈압측정을 위해 자택으로 방문하거나 보건소 방문 시 전달하였다.
- 변화과정 도구는 Prochaska, Velicer, DiClemente와 Fava (1988)이 개발한 흡연변화과정 도구를 이화여자대학교 원문 통번역연구소에서 번역한 후, 연구자가 약물순응 변화과정에 맞게 문항을 수정 ‧ 보완한 후, 간호학 교수3인으로 부터 내용타당도를 검증받아 사용하였다. 이 도구는 고혈압 약물순응을 시도하는 대상자에 의해 사용되는 인지적, 행위적 대처전략을 의미하는 것으로, 10개의 변화과정에 대해 각 2문항씩, 총 20문항으로 이루어졌고, “전혀 그렇지 않다”의 1점에서, “매우 그렇다”의 5점으로 점수가 높을수록 그 변화과정을 많이 적용함을 의미한다.
- 본 연구는 고혈압 환자에게 범이론 모형을 기반으로 약물순응행위 변화단계를 파악한 후 변화단계별 약물순응 중재 프로그램을 개발하여, 적용한 후 약물순응행위 변화단계, 변화과정, 의사결정 균형, 자기효능감, 약물순응도, 혈압 효과를 평가한 유사실험연구로 비동등성 대조군 전후실험설계를 이용하였다. 본 연구는 연구자 소속기관의 생명윤리심사위원회에 연구계획서를 제출하여 승인을 받은 후 연구를 진행하였다.
- 실험군은 주 1회 8주 동안 교육 자료를 활용하여 개별대면 및 전화교육을 통해 실험 1, 3, 5, 7주에는 연구보조원이 실험군의 자택 또는 보건소를 방문하여 개별대면교육을 제공하였고, 실험 2, 4, 6, 8주에는 전화교육을 실시하였다. 개별대면교육은 자택으로 방문하여 실시하였고, 전화교육은 개별대면교육 시 전화교육에 대해 안내하고, 미리 배포한 교육 자료에 따라 중재 내용을 설명하고, 질문과 답변을 통해 대상자의 이해정도를 확인한 후 2회 반복하여 설명하였다.
- 약물순응 중재 프로그램은 범이론 모형의 주요개념인 약물순응 변화과정, 의사결정 균형, 자기효능감을 고려하여 개발하였으며, 변화과정은 Prochaska, Diclemente와 Norcross (1992)이 범이론 모형에서 제시하고 있는 기본개념을 활용하였고, 의사결정 균형 중 약물순응 이익의 증가, 약물순응 손실의 감소, 자기효능감 증가를 구성 원리로 하여 변화단계별 · 주별 중재 프로그램을 개발하였다(Table 1).
- 계획단계는 변화과정은 문제행위를 가진 자신에 대한 정서적, 인지적 재평가로서 행위변화로 인한 개인적인 이익에 대해 생각하도록 하여 행위변화를 유도하기 위해 자아 재평가를 사용하였다. 자기효능감은 변화할 수 있다는 자신감과 동기를 증가시키기 위해 약물순응 전략에 관한 정보를 제공하고, 모범사례를 제시하였다. 의사결정 균형은 약물 비순응의 인식에 대한 반성적 사고를 하도록 하며, 약물순응의 이익과 손실에 대한 목록을 제시하여 변화하지 못한 것에 대한 후회의 감정을 상기시켰다.
- 환경적재평가는 약물 비순응과 같이 적절하지 못한 행동의 부정적인 영향 혹은 사회적, 신체적 환경에 대한 적절한 행동의 긍정적인 영향을 깨닫게 함으로써, 고혈압으로 인한 건강문제를 주위환경과 연결하여 재조명하게 하고, 약물 비순응으로 인한 합병증이 사회환경에 미치는 영향을 인식하도록 하였다. 자기효능감은 어떤 상황에서도 약물순응을 수행할 수 있다는 자신감과 약물순응행위를 지속적으로 유지할 수 있다는 자기 확신감을 갖도록 약물순응에 대한 지식을 제공하였고, 의사결정 균형은 약물 비순응 문제행위를 중단하고 바람직한 행위를 유지하도록 약물 비순응의 폐해에 대해 제시하였다.
- 정확한 시간, 용량, 횟수 모두에 대해 “항상 그렇다”일 경우 약물순응으로, 이중 한 가지 항목이라도 “항상 그렇다”가 아닐 경우 약물 비순응으로 이분화하여 평가하였다.
- 교육방법은 개별대면교육과 전화교육으로 구성하였다. 중재기간은 대상자가 대부분 노인임을 고려하여 8주간으로 선정하였고, 중재 프로그램은 8주 동안 주 1회 총 8회로 개별대면교육 4회, 전화교육 4회로 구성하였으며, 회기 당 소요시간은 주의집중력을 고려하여 주제내용을 수행할 수 있는 최소시간으로 설정하여, 개별대면교육은 1회 20분, 전화교육은 15분간을 원칙으로 설정하였다.
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6) 혈압
혈압측정은 수은 혈압계(Aneroid 혈압계로 일본산[forcal corporation], CE 0197 adult)를 사용하여 대상자를 의자에 앉게 하고 최소 5분간 안정 후 왼쪽 상박에 커프를 감고 수축기 혈압과 이완기 혈압을 측정하였으며, 2분 간격으로 측정한 두 번의 측정치의 평균값을 사용하였다.
- 교육 내용은 변화단계별 중재 전략, 주별 학습목표를 토대로 개발하였으며, 계획전단계는 변화과정은 약물 비순응으로 발생하는 고혈압 합병증으로 인한 폐해를 강조하기 위해 약물순응의 중요성에 대한 인식과 치명적인 합병증에 대한 올바른 정보 제공을 위해 의식향상을 활용하였고, 극적안도감은 약물 비순응 행위의 건강에 대한 부정적인 결과에 대해 인식시키기 위해 약물순응을 이행하지 않았을 때 문제가 된 구체적 사례를 제시하였다. 환경적재평가는 약물 비순응과 같이 적절하지 못한 행동의 부정적인 영향 혹은 사회적, 신체적 환경에 대한 적절한 행동의 긍정적인 영향을 깨닫게 함으로써, 고혈압으로 인한 건강문제를 주위환경과 연결하여 재조명하게 하고, 약물 비순응으로 인한 합병증이 사회환경에 미치는 영향을 인식하도록 하였다. 자기효능감은 어떤 상황에서도 약물순응을 수행할 수 있다는 자신감과 약물순응행위를 지속적으로 유지할 수 있다는 자기 확신감을 갖도록 약물순응에 대한 지식을 제공하였고, 의사결정 균형은 약물 비순응 문제행위를 중단하고 바람직한 행위를 유지하도록 약물 비순응의 폐해에 대해 제시하였다.
대상 데이터
- 5로 산출한 결과 실험군 53명, 대조군 53명이었다. 본 연구에서는 탈락률을 감안하여 예비조사에 참여한 대상자 중 약물 비순응자 120명(계획 전단계 45명, 계획단계 44명, 준비단계 31명)을 연구대상으로 선정하였다. 실험군, 대조군 선정은 약물 비순응자 120명 중 실험군, 대조군간의 정보교류를 방지하기 위해 일개구 6개동을 지리적으로 근접한 지역끼리 구분하여 실험군, 대조군 각각 3개동씩으로 구분하여 실험군 59명, 대조군 61명을 선정하였다.
- 본 연구의 대상자는 S시 소재 일개구 보건소에 등록된 고혈압으로 진단받은 지 1년 이상 된 환자 중 의사의 처방에 의해 고혈압약물을 복용하고 있는 자로서 2010년 7월 1일부터 7월 30일까지 내소한 330명 중 약물순응도구를 이용하여 변화단계를 파악한 결과 약물순응 변화단계가 계획전, 계획, 준비단계에 있는 자로 의사소통이 가능하고 설문지의 내용을 이해할 수 있으며 연구목적을 이해하고 참여에 승낙한 자로 선정하였다.
- 본 연구의 자료수집기간은 2010년 8월 16일부터 11월 5일까지이며 실험군은 자택 또는 보건소 방문을 통해 실시하였고, 대조군은 자택 또는 보건소 방문 및 우편으로 교육자료를 발송하였다. 자료수집 시 혈압측정은 2분 간격으로 측정한 두 번의 측정치의 평균값을 사용하였다.
- 실험군, 대조군 선정은 약물 비순응자 120명 중 실험군, 대조군간의 정보교류를 방지하기 위해 일개구 6개동을 지리적으로 근접한 지역끼리 구분하여 실험군, 대조군 각각 3개동씩으로 구분하여 실험군 59명, 대조군 61명을 선정하였다. 실험 기간 중 실험군은 병원 입원 1명, 중재 프로그램 참여 거부 4명, 지방으로 거주 이동으로 1명, 총 6명(10.2%), 대조군은 교육 자료 제공 거부 4명, 고혈압 약물 복용 중단 2명, 총 6명(9.8%)이 탈락하여 실험군 53명, 대조군 55명, 총 108명을 연구대상으로 하였다.
- 본 연구에서는 탈락률을 감안하여 예비조사에 참여한 대상자 중 약물 비순응자 120명(계획 전단계 45명, 계획단계 44명, 준비단계 31명)을 연구대상으로 선정하였다. 실험군, 대조군 선정은 약물 비순응자 120명 중 실험군, 대조군간의 정보교류를 방지하기 위해 일개구 6개동을 지리적으로 근접한 지역끼리 구분하여 실험군, 대조군 각각 3개동씩으로 구분하여 실험군 59명, 대조군 61명을 선정하였다. 실험 기간 중 실험군은 병원 입원 1명, 중재 프로그램 참여 거부 4명, 지방으로 거주 이동으로 1명, 총 6명(10.
- 표본수는 PASS 8.0.9 프로그램(NCSS LLC, Keysville, Utah)을 이용하여 검정력 .8, 유의수준 .05, 효과크기 .5로 산출한 결과 실험군 53명, 대조군 53명이었다. 본 연구에서는 탈락률을 감안하여 예비조사에 참여한 대상자 중 약물 비순응자 120명(계획 전단계 45명, 계획단계 44명, 준비단계 31명)을 연구대상으로 선정하였다.
데이터처리
- 0 프로그램을 사용하여 분석하였다. 대상자의 일반적인 특성은 실수와 백분율, 평균, 표준편차, 실험군과 대조군의 동질성 검정은 x2- test, t-test, 가설검증을 위한 실험군과 대조군의 중재 시기별 차이는 x2-test, repeated measures ANOVA로 분석하였다.
- 본 연구의 자료수집기간은 2010년 8월 16일부터 11월 5일까지이며 실험군은 자택 또는 보건소 방문을 통해 실시하였고, 대조군은 자택 또는 보건소 방문 및 우편으로 교육자료를 발송하였다. 자료수집 시 혈압측정은 2분 간격으로 측정한 두 번의 측정치의 평균값을 사용하였다.
이론/모형
- 약물순응도는 Ahn (1999)이 고혈압 약을 정확한 시간, 용량, 횟수대로 복용하는지를 측정하기 위해 개발한 약물순응 측정도구를 Hong (1999)이 수정한 도구를 사용하였다. 이 도구는 약물순응정도를 “전혀 그렇지 않다”의 1점에서 “항상 그렇다”의 5점으로 측정하는 척도이다.
- 약물순응행위 변화단계 도구는 Prochaska와 DiClemente(1983)가 제시한 5단계로 구분된 변화단계를 기반으로 Willey 등(2000)이 개발한 약물순응행위 측정도구를 이화여자대학교 원문 통번역연구소에서 번역한 후, 간호학 교수3인으로 부터 내용타당도를 검증받아 사용하였다. 이 도구는 5단계의 약물순응행위 변화단계로 이루어졌고, 현재 대상자가 속해있는 고혈압 약물순응행위 단계를 측정하는 척도이다.
- 자기효능감은 Lee (2002)의 고혈압 환자의 약물 관련 자기효능감 도구로 측정하였다. 이 도구는 총 8문항 5점 척도로 고혈압 약물요법을 이행 할 수 있는 자신감을 의미하는 것으로, “전혀 그렇지 않다”의 1점에서, “매우 그렇다”의 5점으로 점수가 높을수록 자기효능감이 높은 것을 의미한다.
성능/효과
- 고혈압 약물복용 특성에서 고혈압약 복용 기간, 고혈압 약 수, 약물부작용 경험여부, 약물순응행위 변화단계 특성에서 약물순응행위 변화단계(계획전, 계획, 준비단계)를 조사한 결과 유의한 차이를 보이지 않았다(p>.05)(Table 2).
- 그러나 본 연구에서는 약물순응도 하위변인인 정확한 시간과 횟수에서는 중재 후 대조군과 유의한 차이를 나타냈으나, 정확한 용량에서 유의한 차이를 보이지 않았는데 이는 복용 중인 항고혈압제가 대부분 하루 1회 용법으로 팩으로 제공되기 때문에 복용용법이 단순하여 실험군, 대조군 모두 약물복용에 대한 순응이 쉽기 때문에 유의한 차이를 나타내지 않은 것으로 판단된다.
- 그러나 준비단계에 있는 흡연자를 대상으로 금연상담 프로그램을 적용한 후 의사결정 균형에 대한 효과를 측정한 Kim (2007)의 연구에서는 흡연에 대한 이익은 유의하게 감소시켰으나, 손실은 증가시키지 못한 것으로 나타나 본 연구결과를 지지하지 못하였는데, 이는 중재 전에는 흡연에 대한 이익평가점수와 손실평가 점수가 비슷한 수준이어서 흡연을 이익으로 평가하는 정도와 손실로 평가하는 정도가 비슷한 수준이었기 때문이었던 것으로 나타났다. 또 본 연구에서는 약물순응 이익점수가 손실점수보다 모든 변화단계에서 높게 나타났는데, 이는 고혈압 환자가 약물순응에 대한 이익은 알고 있지만 실천은 어렵다는 것을 의미하는 것으로 볼 수 있다.
- 범이론 모형을 이용한 약물순응 중재 프로그램 중재 후 수축기혈압, 이완기혈압 모두 실험 · 대조군 간, 중재 전 · 후와 실험 · 대조군 간의 교호작용에서 통계적으로 유의한 차이를 보이지 않아 가설6은 지지되지 않았다(Table 5).
- 범이론 모형을 이용한 약물순응 중재 프로그램 중재 후 실험 · 대조군간의 약물순응행위 변화단계가 중재 5주부터 유의한 차이를 나타내기 시작하여(x2=15.606, p<.001), 중재 후 4주까지 통계적으로 유의한 차이를 보였다(x2=52.917, p<.001).
- 범이론 모형을 이용한 약물순응 중재 프로그램 중재 후 약물순응도는 실험 · 대조군 간(F=43.966, p<.001), 중재 전 · 후와 실험 · 대조군 간의 교호작용(F=51.442, p<.001)에서 통계적으로 유의한 차이를 보였다.
- 범이론 모형을 이용한 약물순응 중재 프로그램 중재 후 의사결정 균형 중 약물순응 이익은 실험 · 대조군 간(F=4.886, p<.001), 중재 전 · 후와 실험 · 대조군 간의 교호작용(F=5.569, p=.012), 약물순응 손실은 중재 전 · 후와 실험 · 대조군 간의 교호작용(F=15.661, p<.001)에서 통계적으로 유의한 차이를 보여 가설 3은 지지되었다(Table 5).
- 범이론 모형을 이용한 약물순응 중재 프로그램 중재 후 인지변화과정(F=13.528, p<.001), 행위변화과정(F=6.884, p=.010)이 중재 전 · 후와 실험 · 대조군 간의 교호작용에서 유의한 차이를 보여 가설 2는 지지되었다(Table 5).
- 범이론 모형을 이용한 약물순응 중재 프로그램 중재 후 자기효능감은 중재 전 · 후와 실험 · 대조군 간의 교호작용에서 통계적으로 유의한 차이를 보여(F=5.407, p=.011) 가설 4는 지지되었다(Table 5).
- 본 약물순응 중재 프로그램을 적용한 결과 고혈압 환자들의 약물순응도를 향상시켰을 뿐 아니라 범이론 모형의 변인들에 미치는 효과가 유의하였다. 그러므로 범이론 모형을 이용한 약물순응 중재 프로그램은 고혈압 환자에게 약물복용을 촉진시켰으므로 건강증진을 위한 중재방법으로 실무에서 유용하게 활용될 수 있을 것으로 기대된다.
- 본 연구에서 고혈압 약물순응행위 변화에 범이론 모형을 이용한 약물순응 중재 프로그램이 고혈압 환자의 약물순응을 증진시키는 데 효과가 있는 것으로 나타나, 범이론 모형을 적용한 약물순응 중재 프로그램을 약물비순응 단계(계획 전, 계획, 준비단계)의 대상자에게 적용 시 효과적인 프로그램임을 입증하는 결과라고 할 수 있다.
- 본 연구에서 약물순응 중재 프로그램에 참여한 실험군의 수축기혈압, 이완기혈압 모두 중재 후 1주 수축기혈압이 2 mmHg, 이완기혈압이 1 mmHg 감소하였으나 감소폭이 미미한 수준이었고, 중재 후 4주 수축기혈압, 이완기혈압이 모두 증가하여 중재 후 실험효과가 지속적으로 나타나지 않았으며, 본 약물순응 중재 프로그램이 고혈압 환자의 혈압을 감소시키지 못한 것으로 나타났다.
- 본 연구에서 약물순응 중재 프로그램에 참여한 실험군의 약물순응 변화과정(인지변화과정, 행위변화과정)이 증가한 것으로 나타나, Carbonari와 DiClemente (2000)가 외래환자와 일반인들을 대상으로 1년간 절주 중재 프로그램을 적용한 연구에서 실험군의 변화과정이 중재 후 유의한 차이가 있는 것으로 나타나 본 연구결과를 지지하였다. 그러나 각 변화단계별 변화과정을 고려하지 않은 금연 프로그램을 동일하게 제공한 Lim (2002)의 연구에서는 변화과정에 효과를 보이지 않아 대상자의 변화단계에 적합한 변화과정을 구성한 중재 프로그램을 제공해야 행위변화에 효과적임을 알 수 있다.
- 본 연구에서 약물순응 중재 프로그램에 참여한 실험군의 의사결정 균형 중 약물순응 이익은 증가하고, 약물순응 손실은 감소한 것으로 나타났다. 이는 성인을 대상으로 금연행위 변화를 위한 선행연구(Boudreaux, Francis, Carmack Taylor, Scarinci, & Brantley, 2003)와 일치하였다.
- 이는 산업장 근로자를 대상으로 절주 중재 프로그램을 개발하여 적용한 Kim (2006)의 연구, 흡연자를 대상으로 금연상담 프로그램을 적용한 Kim (2007)의 연구결과와 일치하여 범이론 모형을 이용한 중재 프로그램이 건강행위변화에 효과가 있음을 제시하는 결과이다. 본 연구에서 약물순응 중재 프로그램의 효과는 중재 5주부터 유의한 차이를 보이기 시작하여, 중재 후 1주, 4주에도 유의한 차이를 보여 중재 후에도 실험효과가 지속적으로 유지되고 있는 것으로 나타났다.
- 본 연구의 고혈압약 복용기간은 8.1년으로 Kim (2009)의 7.6년, Moon (2008)의 9.2년과 유사하게 나타났는데 이는 연구대상자가 노인이기 때문에 고혈압을 진단 받은지 오래되었기 때문으로 판단되며 대체로 고혈압약 복용기간이 장기적임을 알 수 있다. 본 연구대상자의 고혈압 약물순응률은 48.
- 본 연구의 중재 전후의 약물순응 변화단계를 살펴보면 약물순응 중재 프로그램에 참여한 실험군은 대조군보다 약물순응 변화단계가 유의하게 후기변화단계로 이행한 것으로 나타났다. 이는 산업장 근로자를 대상으로 절주 중재 프로그램을 개발하여 적용한 Kim (2006)의 연구, 흡연자를 대상으로 금연상담 프로그램을 적용한 Kim (2007)의 연구결과와 일치하여 범이론 모형을 이용한 중재 프로그램이 건강행위변화에 효과가 있음을 제시하는 결과이다.
- 실험군과 대조군의 일반적 특성에 있어서 집단 간 동질성 검정 결과 성, 연령, 학력, 가족과의 동거에서 두 군 간에 유의한 차이가 없었다. 고혈압 약물복용 특성에서 고혈압약 복용 기간, 고혈압 약 수, 약물부작용 경험여부, 약물순응행위 변화단계 특성에서 약물순응행위 변화단계(계획전, 계획, 준비단계)를 조사한 결과 유의한 차이를 보이지 않았다(p>.
- 실험군과 대조군의 주요변인 특성에서 변화과정(인지변화과정, 행위변화과정), 의사결정 균형, 자기효능감, 약물순응도, 혈압(수축기혈압, 이완기혈압) 등을 조사한 결과 유의한 차이를 보이지 않았다(p>.05)(Table 3).
- 001). 실험군은 실행단계가 중재 5주 18.9%, 중재 후 1주 62.3%로 대조군에 비해 큰 폭으로 상승하였고, 중재 후 4주 실행단계가 71.7%로 이행하여 실험효과가 지속적으로 유지되고 있으나 대조군은 오히려 감소하였고, 실험군의 변화단계가 중재 5주부터 유의한 차이를 나타내기 시작하여 중재 후 4주까지 통계적으로 유의한 차이를 보였고, 대조군보다 실행단계가 유의하게 향상되어 가설1은 지지되었다(Table 4).
- 약물순응 중재 프로그램에 참여한 실험군은 대조군보다 약물순응도가 증가한 것으로 나타나 본 프로그램이 고혈압 환자의 약물순응 향상에 효과가 있음을 제시하였다. 이러한 결과는 Kim (2009)의 연구에서 65세 이상 노인을 대상으로 8주간 대면교육과 전화상담을 통해 복약순응 증진 프로그램을 제공한 결과 약물순응도가 유의하게 향상되어 본 연구와 일치하는 결과를 보였다.
- 그러므로 범이론 모형을 이용한 약물순응 중재 프로그램은 고혈압 환자에게 약물복용을 촉진시켰으므로 건강증진을 위한 중재방법으로 실무에서 유용하게 활용될 수 있을 것으로 기대된다. 약물순응 프로그램을 적용받은 대상자들은 그렇지 않은 대상자에 비해 변화과정, 자기효능감, 약물순응 이익 점수가 높았으며, 약물순응 손실 점수는 유의하게 낮았다. 또 약물순응행위 변화단계를 행동 및 유지단계로 이행시킨 것으로 나타났으나, 혈압은 유의하게 감소시키지 못하였으므로 본 연구대상자의 평균 연령이 68.
- 약물순응도 하위 변인 중 정확한 시간은 실험 · 대조군 간(F=34.083, p<.001), 중재 전 · 후와 실험 · 대조군 간의 교호작용(F=8.704, p<.001), 정확한 횟수는 실험 · 대조군 간(F=4.099, p=.050), 중재 전 · 후와 실험 · 대조군 간의 교호작용(F=3.972, p=.010)에서 통계적으로 유의한 차이를 보였다.
- 자기효능감은 어떤 상황에서도 고혈압 약물순응을 지속할 수 있다는 자신감으로써 약물순응 중재 프로그램에 참여한 실험군의 자기효능감이 증가한 것으로 나타났다. 이는 변화단계가 진전됨에 따라 자기효능감이 점진적으로 증가한 기존연구(Lee, 2008), 또 효능자원이론을 근거로 복약 순응증진 프로그램을 개발하여 적용한 후 복약 관련 자기효능감 정도를 평가한 Kim (2009)의 연구와 일치를 보였다.
후속연구
- 본 약물순응 중재 프로그램을 적용한 결과 고혈압 환자들의 약물순응도를 향상시켰을 뿐 아니라 범이론 모형의 변인들에 미치는 효과가 유의하였다. 그러므로 범이론 모형을 이용한 약물순응 중재 프로그램은 고혈압 환자에게 약물복용을 촉진시켰으므로 건강증진을 위한 중재방법으로 실무에서 유용하게 활용될 수 있을 것으로 기대된다. 약물순응 프로그램을 적용받은 대상자들은 그렇지 않은 대상자에 비해 변화과정, 자기효능감, 약물순응 이익 점수가 높았으며, 약물순응 손실 점수는 유의하게 낮았다.
- 첫째, 대상자의 대부분이 노인으로 고혈압 이외의 다른 질병을 치료하기 위해 복용하는 약물을 통제 하지 못하였으므로, 본 연구결과를 우리나라 모든 고혈압 환자에게 일반화하는 데 신중을 기하여야 할 것이다. 둘째, 고혈압 조절에는 약물요법뿐 만 아니라 식이, 운동, 금연, 금주 등 생활습관개선요법도 중요한 영향을 미치는 바, 본 연구에서는 생활습관개선요법을 통제하지 않은 상태에서 연구를 수행하였으므로 본 연구결과를 해석 하는데 신중을 기해야 한다. 셋째, 본 연구에서는 고혈압 약물순응 중재 프로그램의 적용가능성을 평가하기 위해 8주간 단기적 효과에 중점을 두었으므로, 범이론 모형을 근거로 모든 변화단계를 포괄하여 약물순응 중재 프로그램의 효과가 나타나는지 검증하는데 한계가 있었다.
- 셋째, 본 연구에서는 고혈압 약물순응 중재 프로그램의 적용가능성을 평가하기 위해 8주간 단기적 효과에 중점을 두었으므로, 범이론 모형을 근거로 모든 변화단계를 포괄하여 약물순응 중재 프로그램의 효과가 나타나는지 검증하는데 한계가 있었다. 따라서 범이론 모형을 근거로 고혈압 약물순응 중재 프로그램의 적용가능성을 평가하기 위해 변화단계 중 행동단계, 유지단계까지 포함하여 6개월 이상의 지속적인 연구를 수행할 것을 제안한다.
- 약물순응 프로그램을 적용받은 대상자들은 그렇지 않은 대상자에 비해 변화과정, 자기효능감, 약물순응 이익 점수가 높았으며, 약물순응 손실 점수는 유의하게 낮았다. 또 약물순응행위 변화단계를 행동 및 유지단계로 이행시킨 것으로 나타났으나, 혈압은 유의하게 감소시키지 못하였으므로 본 연구대상자의 평균 연령이 68.0세로 노인인 점을 감안하여 혈압을 변화시킬 수 있는 중재 전략을 개발하여 포함시키는 것이 필요할 것으로 사료된다. 본 프로그램은 고혈압 환자 중 약물비순응자들의 대상자별 약물순응단계를 고려하여 대상자 단계에 따른 개별 맞춤형 중재를 개발하여 적용함으로써 약물순응행위변화의 증진과 함께 지속적으로 유지하게 할 수 있다는데 의의가 있고, 앞으로 다양한 만성질환 약물순응 향상을 위한 프로그램 개발에 기본 방향을 제시해 줄 수 있을 것으로 사료된다.
- 본 연구의 대상자들은 고혈압 유병기간이 5년 이상 63.6%, 고혈압약 복용기간이 5년 이상 61.7%로 대부분 고혈압을 진단받아 장기간동안 복용하는 대상자로, 기존 고혈압 환자의 경우 정확한 약물순응도를 측정하는데 제한점이 있으므로, 신규고혈압 환자를 대상으로 정확하게 약물 순응도를 측정하여 중재 프로그램을 개발하고 적용할 것을 제안한다.
- 0세로 노인인 점을 감안하여 혈압을 변화시킬 수 있는 중재 전략을 개발하여 포함시키는 것이 필요할 것으로 사료된다. 본 프로그램은 고혈압 환자 중 약물비순응자들의 대상자별 약물순응단계를 고려하여 대상자 단계에 따른 개별 맞춤형 중재를 개발하여 적용함으로써 약물순응행위변화의 증진과 함께 지속적으로 유지하게 할 수 있다는데 의의가 있고, 앞으로 다양한 만성질환 약물순응 향상을 위한 프로그램 개발에 기본 방향을 제시해 줄 수 있을 것으로 사료된다. 그러나 본 연구는 몇가지 제한점이 있다.
- 둘째, 고혈압 조절에는 약물요법뿐 만 아니라 식이, 운동, 금연, 금주 등 생활습관개선요법도 중요한 영향을 미치는 바, 본 연구에서는 생활습관개선요법을 통제하지 않은 상태에서 연구를 수행하였으므로 본 연구결과를 해석 하는데 신중을 기해야 한다. 셋째, 본 연구에서는 고혈압 약물순응 중재 프로그램의 적용가능성을 평가하기 위해 8주간 단기적 효과에 중점을 두었으므로, 범이론 모형을 근거로 모든 변화단계를 포괄하여 약물순응 중재 프로그램의 효과가 나타나는지 검증하는데 한계가 있었다. 따라서 범이론 모형을 근거로 고혈압 약물순응 중재 프로그램의 적용가능성을 평가하기 위해 변화단계 중 행동단계, 유지단계까지 포함하여 6개월 이상의 지속적인 연구를 수행할 것을 제안한다.
- 그러나 각 변화단계별 변화과정을 고려하지 않은 금연 프로그램을 동일하게 제공한 Lim (2002)의 연구에서는 변화과정에 효과를 보이지 않아 대상자의 변화단계에 적합한 변화과정을 구성한 중재 프로그램을 제공해야 행위변화에 효과적임을 알 수 있다. 중재 프로그램 개발 시 기본개념으로 활용된 변화과정 중 계획단계에서 자아재평가, 준비단계에서 자아해방은 대조군과 유의한 차이를 보이지 않았는데, 본 연구에서 자아재평가를 강화하기 위해 약물순응의 좋은점과 나쁜점에 대한 프로그램을 제공하였으나 교육방법 및 횟수가 부족하였고, 자아해방은 고혈압 약물순응 서약문을 작성하여 약물순응 행위변화에 대한 확고한 의지를 가지도록 하였으나 유의하게 증가하지 않았으므로, 향후 교육방법 및 횟수를 강화하고 더욱더 다양한 수행방법을 추가로 제공할 필요가 있다고 사료된다.
- 그러나 본 연구는 몇가지 제한점이 있다. 첫째, 대상자의 대부분이 노인으로 고혈압 이외의 다른 질병을 치료하기 위해 복용하는 약물을 통제 하지 못하였으므로, 본 연구결과를 우리나라 모든 고혈압 환자에게 일반화하는 데 신중을 기하여야 할 것이다. 둘째, 고혈압 조절에는 약물요법뿐 만 아니라 식이, 운동, 금연, 금주 등 생활습관개선요법도 중요한 영향을 미치는 바, 본 연구에서는 생활습관개선요법을 통제하지 않은 상태에서 연구를 수행하였으므로 본 연구결과를 해석 하는데 신중을 기해야 한다.
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