Purpose: The aim of this study is to suggest a direction for the development of effective methods for relieving labor pain, by analyzing non-pharmacological interventions through a literature review. Methods: Collection of literature data in this study has been accomplished through theses, reports, ...
Purpose: The aim of this study is to suggest a direction for the development of effective methods for relieving labor pain, by analyzing non-pharmacological interventions through a literature review. Methods: Collection of literature data in this study has been accomplished through theses, reports, and academic data searched on databases of the Research Information Sharing Services (Riss), PubMed, ProQuest, and the National Discovery for Science Leaders (NDSL). Results: Non-pharmacological interventions analyzed as effective in relieving labor pain, in literature published both within and outside of Korea, included: pre-delivery education, Yoga, Doula delivery care, Massage, Music therapy, Aromatherapy, Hypnosis, TENS, Sterilized water injection, and Acupuncture. Conclusion: Several different interventions have been attempted for the relief of labor pain. Since even the same intervention shows different results depending on the research method utilized, critical factors must be acknowledged that compromise the effectiveness of these methods. In addition, study of potential synergy effects of interventions that combine these various methods might also prove to be significant.
Purpose: The aim of this study is to suggest a direction for the development of effective methods for relieving labor pain, by analyzing non-pharmacological interventions through a literature review. Methods: Collection of literature data in this study has been accomplished through theses, reports, and academic data searched on databases of the Research Information Sharing Services (Riss), PubMed, ProQuest, and the National Discovery for Science Leaders (NDSL). Results: Non-pharmacological interventions analyzed as effective in relieving labor pain, in literature published both within and outside of Korea, included: pre-delivery education, Yoga, Doula delivery care, Massage, Music therapy, Aromatherapy, Hypnosis, TENS, Sterilized water injection, and Acupuncture. Conclusion: Several different interventions have been attempted for the relief of labor pain. Since even the same intervention shows different results depending on the research method utilized, critical factors must be acknowledged that compromise the effectiveness of these methods. In addition, study of potential synergy effects of interventions that combine these various methods might also prove to be significant.
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문제 정의
그러나 실제 연구되어 보고된 통증 완화법은 이 외에도 다양하며 이에 대한 체계적인 고찰은 미흡한 상태이다. 따라서 본 논문은 문헌고찰을 통해 분만시 통증을 경감시키는데 효과가 있는 것으로 나타난 비약물적 중재법은 어떤 것이 있으며 연구에 제시된 각 중재법의 근거와 효과는 무엇인지 살펴보고 대상자에게 제공된 중재법의 구체적인 방법에 대해 고찰함으로써 가장 합리적인 방법이 무엇인지 파악하여 본 자료를 토대로 향 후 분만시 통증을 경감시키는데 가장 효과적이고 적합한 비약물적 중재 프로그램을 개발하고자 한다.
본 논문은 문헌고찰과 인터넷 검색을 통해 분만통증 완화를 위한 비약물적 중재법에 관하여 조사하였다. 본 연구의 문헌정보 수집은 학술연구정보서비스(RISS), Pubmed, ProQuest, 국가과학기술정보센터(NDSL)의 데이터베이스에서 검색한 논문과 보고서 및 학술자료를 통해 이루어졌다.
따라서 정상 분만 관리에서 가장 중요한 과제 중 하나가 임산부의 분만에 대한 동통을 감소시켜서 긍정적인 분만을 경험하게 하는 간호중재를 제공하는 것이다(Hur, 2000). 이에 분만시 진통을 감소시키기 위한 효과적인 간호중재법을 파악하고자 그동안 시행되고 연구되어진 비약물적 간호중재법에 대하여 고찰하여 보았다.
대상 데이터
본 연구의 문헌정보 수집은 학술연구정보서비스(RISS), Pubmed, ProQuest, 국가과학기술정보센터(NDSL)의 데이터베이스에서 검색한 논문과 보고서 및 학술자료를 통해 이루어졌다. 검색에 사용된 주요어는 분만, 출산, 통증, 동통, 진통, 분만지각, 비약물요법, 대체요법이었고, 검색된 문헌과 자료에서 비약물적인 중재법과 관련된 문헌 총 27편을 고찰하였다. 검색된 문헌에서 비약물적 중재법으로 적용하는데 근거를 파악하고자 하는 목적에 맞추어 분만통증을 경감시키는데 효과가 있는 것으로 나타난 중재법을 연구한 논문 22편을 결과에서 다루었는데 주제별로 각각 사전교육이 5편, 지지요법이 13편, 피부자극요법이 4편이었다.
본 논문은 문헌고찰과 인터넷 검색을 통해 분만통증 완화를 위한 비약물적 중재법에 관하여 조사하였다. 본 연구의 문헌정보 수집은 학술연구정보서비스(RISS), Pubmed, ProQuest, 국가과학기술정보센터(NDSL)의 데이터베이스에서 검색한 논문과 보고서 및 학술자료를 통해 이루어졌다. 검색에 사용된 주요어는 분만, 출산, 통증, 동통, 진통, 분만지각, 비약물요법, 대체요법이었고, 검색된 문헌과 자료에서 비약물적인 중재법과 관련된 문헌 총 27편을 고찰하였다.
분만에 사용할 수 있는 에센셜 오일은 제한적으로, 불안을 감소시키기 위해 라벤더(Lavender)를 사용하고, 자궁수축을 증가시키기 위해 클라리 세이지(Clary sage)를 사용한다. 자궁강장을 위해 로즈(Rose)를 사용하거나, 자신감 증가를 위해 자스민(Jasmine)을, 동통완화를 위해 제라늄(Geranium)을, 스트레스 조절을 위해 일랑일랑(Ylangylang), 후랑킨센스(Frankincense)를 사용하고, 기분의 상쾌함을 위해 레몬(Lemon)을 사용한다(Hur et al., 2005).
성능/효과
검색에 사용된 주요어는 분만, 출산, 통증, 동통, 진통, 분만지각, 비약물요법, 대체요법이었고, 검색된 문헌과 자료에서 비약물적인 중재법과 관련된 문헌 총 27편을 고찰하였다. 검색된 문헌에서 비약물적 중재법으로 적용하는데 근거를 파악하고자 하는 목적에 맞추어 분만통증을 경감시키는데 효과가 있는 것으로 나타난 중재법을 연구한 논문 22편을 결과에서 다루었는데 주제별로 각각 사전교육이 5편, 지지요법이 13편, 피부자극요법이 4편이었다. 그 외 효과가 없거나 효과에 대해 의문을 가지게 된 경우는 논의에서 다루었다.
Ji, Cho와 Kwon (2009)의 연구에서 임신 20주 이후의 임부를 대상으로 요가자세, 기체조, 호흡, 명상 및 산전교육으로 구성된 요가 프로그램을 주 2회, 90분씩 12주간 실시한 결과 중재군의 분만통증이 유의하게 낮았다. 또한 임신 28주 이상의 임부를 대상으로 12주간 병원과 가정에서 규칙적으로 요가운동을 실시한 결과 분만 1기의 주관적 및 객관적 통증 점수가 유의하게 낮았는데, 이는 지속적인 요가운동이 자궁수축시 전신을 이완시켜 자궁수축으로 인한 통증을 감소시키고 아두 만출시 회음조직을 부드럽게 확장시켜 압박감에 의한 통증이 감소된 것으로 보았다. 또한 요가호흡을 통해 산소소모가 감소되고 산부의 피로도 감소되어 통증을 덜 느끼는 것으로 보았다(Moon, 2003; Shim, 2010).
본 연구에서 국내외 문헌 고찰을 통해 분만 통증 완화에 효과가 있는 것으로 분석된 비약물적 중재방법은 매우 다양하였는데, 산전교육, 요가, 듈라 분만간호, 마사지, 지압, 음악요법, 아로마요법, 최면, 경피적 신경자극, 멸균수 주사, 침술이 있었다. 분석된 방법들은 연구에서 단일 중재법으로 표현되었으나 수행한 내용을 구체적으로 보면 단독으로 이루어진 것 보다는 혼재되어 있는 것이 많았다.
분만 중 간호사가 시행하는 지지요법 또한 많은 연구에서 분만진통을 감소시키는데 효과가 있는 것으로 나타났다. 일대일로 산부를 지지하는 듈라요법은 분만 1기 중 활동기와 이행기의 통증을 특히 감소시키는데 효과적인 것으로 나타났는데 마사지나 정보제공과 같은 중재내용 보다는 일대일 지지간호의 측면에 초점을 두었다(Cho, 2008; Hur, 2000).
본 연구에서 국내외 문헌 고찰을 통해 분만 통증 완화에 효과가 있는 것으로 분석된 비약물적 중재방법은 매우 다양하였는데, 산전교육, 요가, 듈라 분만간호, 마사지, 지압, 음악요법, 아로마요법, 최면, 경피적 신경자극, 멸균수 주사, 침술이 있었다. 분석된 방법들은 연구에서 단일 중재법으로 표현되었으나 수행한 내용을 구체적으로 보면 단독으로 이루어진 것 보다는 혼재되어 있는 것이 많았다. 따라서 단일방법에 대한 효과를 파악해 볼 필요가 있으며 연구방법에 따라 효과 유무의 차이를 보여 효과를 구성하는 결정적 요인을 파악해 볼 필요가 있다.
듈라 분만간호는 듈라들이 분만지지를 하는 것과 같이 일대일로 간호사가 신체적, 정서적, 정보적 지지를 분만과정 중 계속적으로 제공하는 것이다(Hur, 2000). 입원부터 분만 후 1~2시간까지 초산부에게 분만 중 듈라식 일대일 지지간호를 제공한 연구를 살펴보면, 제공된 듈라식 지지간호는 분만 각 기별로 마사지, 접촉, 체위변경을 포함하는 신체적 지지, 계속적으로 함께 하는 것과 수용, 격려를 제공하는 정서적 지지, 호흡법, 이완법, 분만과정에 대한 설명을 포함하는 정보적 지지였다. 연구결과 듈라를 제공받은 중재군의 활동기와 이행기 분만 통증이 유의하게 낮은 것으로 보고되었는데, 이는 전문적인 지식을 갖춘 간호사가 분만과정 동안 함께한다는 정서적 지지 외에도 마사지를 해주는 것과 같은 신체적 지지도 영향을 미쳐 통증이 심한 활동기와 이행기의 분만 통증이 유의하게 감소된 것으로 분석하였다(Cho, 2008; Hur, 2000).
침술은 오래전부터 사용되어져 온 대체의학요법으로 오늘날도 여러 통증 관련 질환에 사용되어지고 있다. 침 자극으로 인한 통증억제 경로는 하행성통증억제경로가 관련되어 있는 것으로 알려져 있으며 내재성 아편양 펩타이드(endogenous opioid peptide)가 중요한 역할을 하는 것으로 나타났다. 또한 침자극시 척수 수준에서 구심성 통증전달을 차단하는 enkephalin, norepinephrine 등도 침술과 관련된 통증완화 기전에 중요한 역할을 담당하는 것으로 여겨진다.
후속연구
둘째, 산부의 분만통증을 경감시키기 위해 비약물적 중재법을 적용하고 그 효과를 보는 연구가 지속적으로 이루어질 필요가 있다.
반면 유사한 산전 운동 프로그램인 기공체조 프로그램을 초산부에게 1회 60분간 주 2회씩 8주간 중재한 Jeong (2004)의 연구에서는 기공체조가 분만통증을 경감시키는데 효과가 없는 것으로 나타났다. 따라서 심신수련을 위한 요가나 기체조의 효과에 대한 반복연구가 필요하며 그 외 임신 중 운동이 분만통증에 미치는 영향에 대한 연구를 해 볼 필요가 있겠다.
셋째, 분만통증을 경감시키기 위한 비약물적 중재법을 각각 적용하여 그 효과를 비교 분석하는 연구를 제언한다.
첫째, 정상 임산부를 위한 분만통증 완화법과 더불어 고위험 임산부를 위한 비약물적 분만통증 중재법을 체계적으로 고찰해 볼 필요가 있다.
질의응답
핵심어
질문
논문에서 추출한 답변
그동안 시행된 비약물적 분만통증 완화법으로 무엇이 있는가?
그동안 시행된 비약물적 분만통증 완화법으로는 아로마, 마사지, 음악요법, 침술, 요가, 지압과 같은 대체요법과 산전교육이나 정보제공을 포함한 지지간호 등이 있다(Choi, 2008). 그러나 실제 연구되어 보고된 통증 완화법은 이 외에도 다양하며 이에 대한 체계적인 고찰은 미흡한 상태이다.
심신수련을 위한 요가나 기체조의 효과에 대한 반복연구 및 임신 중 운동이 분만통증에 미치는 영향에 대한 연구를 해볼 필요가 있는 이유는 무엇인가?
요가는 분만 통증 완화에 효과적이었는데 국내에서는 Moon (2003), Ji 등(2009)의 연구에서 요가가 분만 통증 완화에 긍정적 영향을 미치는 것으로 보고되었다. 반면 유사한 산전 운동 프로그램인 기공체조 프로그램을 초산부에게 1회 60분간 주 2회씩 8주간 중재한 Jeong (2004)의 연구에서는 기공체조가 분만통증을 경감시키는데 효과가 없는 것으로 나타났다. 따라서 심신수련을 위한 요가나 기체조의 효과에 대한 반복연구가 필요하며 그 외 임신 중 운동이 분만통증에 미치는 영향에 대한 연구를 해 볼 필요가 있겠다.
산모의 분만통증을 완화시키는 방법 중 약물요법의 장단점은?
분만통증을 경감시키기 위한 중재법을 이해하고 선택하기 위해서는 다양한 중재법의 특성을 이해하는 것이 필요한데 산모의 분만통증을 완화시키는 방법은 크게 약물요법과 비약물요법으로 나눌 수 있다. 약물요법은 분만 통증 그 자체에 관심을 가지고 통증을 감소 또는 제거시키고자 하는 방법으로, 즉각적인 진통효과를 나타내지만 약물의 사용으로 심박출량의 감소, 방광팽만, 분만 2기의 지연과 같은 부작용을 초래할 수 있다(Taghinejad, Delpisheh, & Suhrabi, 2010). 반면, 주어진 분만환경에서 산부와 태아의 힘으로 분만을 할 수 있도록 산부의 경험에 초점을 맞추고 분만과정에 산부와 가족이 중추적인 역할을 할 수 있도록 하는 “부드러운 출산”을 추구하는 최근의 분만추세(Park, 2001)에 부응하여, 부작용이 거의 없으며 산부가 분만을 자연스러운 과정으로 받아들이고 분만 진행에 적극적으로 참여하도록 하는 비약물적 분만진통 완화법이 최근 중요한 간호중재법으로 시행되고 있다.
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