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문제 정의
- 는 편평태선군과 정상군, 그리고 BMS/Atypical fascial pain/MPDS 환자군의 복합군간에 대하여 GHQ-28(The General Health Questionnaire -version28)을 이용하여 비교한 후, 정상군에 비하여 스트레스와 불안 그리고 우울 수치가 환자군 및 복합 군에서 더 높으며, 환자군과 복합군 사이에는 별 차이가 없음을 발표하였다. 본 연구에서는 더 나아가 구강 작열감 증후군, 측두하악관절장애, 삼차신경통의 개별 진단명에 따른 환자군의 SCL-90-R 검사 결과와 비교해 보았다.
- 이와 같이 임상에서 손쉽게 이용이 가능하며 비교적 정확한 심리평가를 할 수 있는 SCL-90-R을 이용 하여 편평태선 환자의 심리학적 특성을 살펴보고, 스트레스와 연관이 있다고 추정되는 측두하악장애, 구강작열감증후군, 삼차신경통 환자군과의 유사성 및 차이를 분석하여 편평태선 환자의 치료에 도움을 주고자 한다.
제안 방법
- 검사 내용인 9개 증상 차원의 신체화 척도(Somatization, SOM), 강박증 척도(Obsessive-Compulsive, O-C), 대인 예민성 척도(Interpersonal Sensitivity, I-S) 우울척도(Depression, DEP), 불안 척도(Anxiety, ANX), 적대감 척도(Hostility, HOS), 공포불안 척도(Phobic Anxiety, PHOB), 편집증 척도(Paranoid Ideation, PAR), 및 정신증 척도(Psychoticism, PSY) 등을 편평태선 환자군과 대조군, 구강작열감 증후군 환자군, 측두하악관절장애 환자군, 삼차신경통 환자군에서 조사하였으며, 편평태선군은 병력기간에 따라 6개월을 기준으로 급성 환자군과 만성 환자군으로 다시 세분하여 분석하였다(Table 2).
- 집단별 차이의 유의수준은 P<0.05 수준에서 판정하였으며, 유의하지는 않지만 향후 연구에서 고려하여야 할 변수에 대한 정보제공을 위하여 0.1 이하인 경우도 그 경향성을 검토하였다.
대상 데이터
- 2009년부터 2010년까지 양산부산대학교치과병원 구강내과 구강안면동통클리닉에 내원한 외래 환자중 편평태선(LP)으로 임상 진단된 여성 환자 51명을 대상으로 하였고, 대조군으로는 부산 경남의 여성 일반인 36명을 대상으로 하였다. 또한 구강작열감증후군(BMS), 측두하악관절장애(TMD), 삼차신경통(TN) 환자군으로는 1998년부터 2010년까지 부산대학 병원 구강내과 및 양산부산대학교치과병원 구강내과에 내원하여 임상적으로 진단된 여성환자들을 선정 하였다(Table 1).
- 2009년부터 2010년까지 양산부산대학교치과병원 구강내과 구강안면동통클리닉에 내원한 외래 환자중 편평태선(LP)으로 임상 진단된 여성 환자 51명을 대상으로 하였고, 대조군으로는 부산 경남의 여성 일반인 36명을 대상으로 하였다. 또한 구강작열감증후군(BMS), 측두하악관절장애(TMD), 삼차신경통(TN) 환자군으로는 1998년부터 2010년까지 부산대학 병원 구강내과 및 양산부산대학교치과병원 구강내과에 내원하여 임상적으로 진단된 여성환자들을 선정 하였다(Table 1).
- 실험군인 편평태선 환자들은 양산부산대학교치과 병원 구강내과 구강안면동통 클리닉에서 임상적으로 편평태선으로 진단이 내려진 환자로서, 진료를 받으러 내원하였을 때 검사지를 작성하였고, 대조군은 양산부산대학교치과병원 외부에서 만난 부산 경남의 일반인 여성들을 대상으로 검사지를 작성하였다.
데이터처리
- , Chicago, IL, USA)을 이용하여 분석하였다. 각 환자 군과 대조군의 각 항목 지수를 Independent Two-sample T-test 로 검사하였다. 집단별 차이의 유의수준은 P<0.
- 편평태선 환자군 51명과 대조군 36명, 구강작열감증후군 환자 45명, 측두하악관절장애 환자군 36명, 삼차신경통 환자군 23명의 검사지에서 얻어진 모든 자료를 전산 입력한 후 SPSS 14.0 프로그램(SPSS Inc., Chicago, IL, USA)을 이용하여 분석하였다. 각 환자 군과 대조군의 각 항목 지수를 Independent Two-sample T-test 로 검사하였다.
이론/모형
- 본 연구에서 환자군은 Wickham's Striae의 여부에 의해 임상적으로 진단되었으며27), 이는 구강편평태선이 최대 6가지 유형으로 분류할 수 있으나 임상증상과 징후가 경과시간에 따라 변하며28), 망상형 편평태선이 최대 86%에 의한다는 Scully 등4)의 보고 등을 참고하여 결정하였다.
성능/효과
- 1. 편평태선 환자군, 구강작열감증후군 환자군, 측두하악관절장애 환자군, 삼차신경통환자군 및 대조군의 지수는 정상범위 내에 있었다.
- 2. 편평태선 환자군은 대조군에 비하여 O-C, IS, DEP, ANX, HOS, PHOB 지수가 유의하게 높았으며, PSY 지수에서 높은 경향을 보였다.
- 3. 환자군에서 급/만성군에 따른 비교를 한 결과, 만성군은 급성군에 비해 O-C, IS, DEP, ANX, PAR, PSY 지수가 유의하게 높았다.
- 특이한 점은 다른 연구들에서 언급되지 않은 강박증 지수(O-C) 가 높게 나타났다는 점인데, 이를 김재환 등24)의 간이정신진단검사의 해석지침에 의거하여 분석해 보면 2-4형, 2-5형, 4-5형의 Pattern과 일치한다. 3가지 패턴에서 공히 높은 빈도를 보이는 질환은 우울증이며, 그 외에도 비망상형 정신분열증, 신체화장애, 범불안장애 등이 높은 빈도를 보여 우울이 편평태선과 연관이 있다는 다른 연구자들의 결과와 일치함을 알 수 있었다. 편평태선 환자군에서는 구강작열감증후군 환자군에 비해 SOM, O-C, DEP, ANX 지수가 유의하게 낮았 으며, 측두하악관절장애 환자군과 삼차신경통 환자군은 편평태선 환자군과 유의한 차이를 보이지 않았다.
- 4. 편평태선 환자군에 비해 구강작열감 증후군 환자 군에서 SOM, O-C, DEP, ANX 지수가 유의하게 높았다.
- 5. 편평태선 환자군과 측두하악관절장애 환자군 사이에는 유의한 차이가 없었다.
- 6. 편평태선 환자군과 삼차신경통 환자군 사이에는 유의한 차이가 없었다.
- 급, 만성에 따른 인성분석 역시 중요한 의미를 지닌다고 할 수 있다. 급-만성군의 비교에서도 역시 만성군은 급성군에 비해 O-C, IS, DEP, ANX, PAR, PSY 지수가 유의하게 높았으며 그 중 O-C, DEP, ANX 지수의 차이가 다른 지수의 차이에 비해 높게 나타났다. 특이한 점은 다른 연구들에서 언급되지 않은 강박증 지수(O-C) 가 높게 나타났다는 점인데, 이를 김재환 등24)의 간이정신진단검사의 해석지침에 의거하여 분석해 보면 2-4형, 2-5형, 4-5형의 Pattern과 일치한다.
- 급성군과 만성군은 9개 증상차원별 기본 척도의 T 점수 평균값은 모두 65 이하로 정상범위 내에 있었으나, 만성군은 급성군에 비해 O-C, IS, DEP, ANX, PAR, PSY 지수가 유의하게 높았다.
- 스트레스가 원인이 될 수 있는 또 다른 질환인 측두하악관절장애군37)과, 극심한 통증으로 인해 많은 스트레스를 받게 되는 삼차신경통 군과는 심리학적으로 특별한 차이가 없음을 알 수 있었다.
- 편평태선 환자군 및 대조군을 대상으로 간이정신 진단검사를 시행한 결과 기본 척도의 T 점수는 모두 65점 이하로 나타나 모두 정상범위에 존재하였다. 이를 통해 편평태선 환자가 공통적으로 병적인 인성특질을 갖지는 않음을 알 수 있었다. 그러나 대조군과 비교하여 볼 때, 편평태선 환자군은 전체상승형태를 보였고, 특히 각 지수의 차이가 유의하게 나타나는 항목이 존재하였다.
- 이상으로써, 편평태선 환자에서 정상군에 비해 심리학적으로 불안, 우울, 강박증 지수가 높음을 확인하였으며 스트레스와 관련된 다른 질환들과의 유사점을 확인할 수 있었다. 단, 생검을 통해 확진된 편평태 선에 대한 연구가 이루어지지 못한 점과 편평태선의 종류에 따라서 우울 지수가 달라짐을 보고한 연구8)가 있다는 점, 개별진단의 환자군의 자료수집시기의 차이로 인해 인성검사 결과에 영향을 끼쳤을 가능성이 존재한다는 점 등에서 향후 지속적인 조사와 연구가 필요하리라 사료되는 바이다.
- 편평태선 환자군 및 대조군을 대상으로 간이정신 진단검사를 시행한 결과 기본 척도의 T 점수는 모두 65점 이하로 나타나 모두 정상범위에 존재하였다. 이를 통해 편평태선 환자가 공통적으로 병적인 인성특질을 갖지는 않음을 알 수 있었다.
- 편평태선 환자군과 구강작열감증후군 환자는 9개 증상차원별 기본 척도의 T 점수 평균값은 모두 65 이하로 정상범위 내에 있었으나, 구강작열감 증후군 환자군이 편평태선 환자군보다 SOM, O-C, DEP, ANX 지수가 유의하게 높았다(Table 5, Fig. 3).
- 편평태선 환자군과 삼차신경통 환자군 모두 9개 증상차원별 기본 척도의 T 점수 평균값은 모두 65 이하로 정상범위내에 있었으며, 두 환자군 사이에는 유의한 차이가 없었다(Table 7, Fig. 5).
- 편평태선 환자군과 측두하악관절장애 환자군 모두 9개 증상차원별 기본 척도의 T 점수 평균값은 모두 65 이하로 정상범위 내에 있었으며, 두 환자군 사이에는 유의한 차이가 없었다(Table 6, Fig. 4).
- 3가지 패턴에서 공히 높은 빈도를 보이는 질환은 우울증이며, 그 외에도 비망상형 정신분열증, 신체화장애, 범불안장애 등이 높은 빈도를 보여 우울이 편평태선과 연관이 있다는 다른 연구자들의 결과와 일치함을 알 수 있었다. 편평태선 환자군에서는 구강작열감증후군 환자군에 비해 SOM, O-C, DEP, ANX 지수가 유의하게 낮았 으며, 측두하악관절장애 환자군과 삼차신경통 환자군은 편평태선 환자군과 유의한 차이를 보이지 않았다. 구강작열감증후군 역시 병인으로서의 심리적, 정신적 요소가 거론되어 왔으므로36), 편평태선 환자와 마찬가지로 심리지수의 상승이 추측되었으나, 편평태선환자군보다도 일부 지수가 유의하게 높게 나온 것은 흥미로운 결과라 할 수 있다.
- 편평태선 환자군은 대조군에 비하여 O-C, IS, DEP, ANX, HOS, PHOB 지수가 유의하게 높고 PSY 지수에서 높은 경향을 보였으며, 그 중 O-C, DEP, ANX 지수의 차이가 다른 지수의 차이에 비하여 높게 나타났다. 이는 편평태선 환자에서 우울 지수와 불안 지수가 높게 나타난다고 보고한 Rojo-Moreno8)와 우울 지수가 높게 나타난다고 보고한 Chaudhary33), 불안과 우울이 편평태선의 위험요소임을 보고한 Garcia 등34)의 의견과도 일치한다.
- 환자군과 대조군은 9개 증상차원별 기본 척도의 T 점수 평균값은 모두 65 이하로 정상범위 내에 있었으나, 편평태선 환자군은 대조군에 비하여 O-C, IS, DEP, ANX, HOS, PHOB 지수가 유의하게 높았고 PSY 지수에서 높은 경향을 보였다.
후속연구
- 이상으로써, 편평태선 환자에서 정상군에 비해 심리학적으로 불안, 우울, 강박증 지수가 높음을 확인하였으며 스트레스와 관련된 다른 질환들과의 유사점을 확인할 수 있었다. 단, 생검을 통해 확진된 편평태 선에 대한 연구가 이루어지지 못한 점과 편평태선의 종류에 따라서 우울 지수가 달라짐을 보고한 연구8)가 있다는 점, 개별진단의 환자군의 자료수집시기의 차이로 인해 인성검사 결과에 영향을 끼쳤을 가능성이 존재한다는 점 등에서 향후 지속적인 조사와 연구가 필요하리라 사료되는 바이다.
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