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문제 정의
- 이상에서 살펴본 바와 같이 임상 현장에서는 건강보험 수가와 관련하여 경장영양백을 일주일 이상 재사용하고 있으므로, 환자에게 감염위험성이 증가하고 있다. 따라서 본 연구는 경장영양백 세척 및 소독 방법에 따른 경장영양백 오염 정도를 비교함으로써 재사용에 따른 감염 위험성을 확인하고, 재사용이 필요한 재가시설에서 활용할 수 있는 경장영양백의 세척 및 소독 방법에 대한 표준지침을 개발하고자 한다.
- 본 연구는 경장영양백의 세척 및 소독 방법과 사용일수에 따른 경장영양백의 오염 정도를 파악하고 비교하기 위한 무작위 대조군 사후 설계를 이용한 순수실험 연구이다.
- 본 연구에서는 경장영양에 사용하는 경장영양백을 미온수, 세제와 솔, 소독제를 이용하여 세척 한 후 세척 및 소독 방법에 따른 오염 정도를 확인하여 일회용 사용을 권장하고, 불가피하게 재사용하는 재가시설에서 활용할 수 있는 경장영양백의 세척방법에 대한 적절한 근거를 제공하여 표준지침을 제시하고자 하였다.
- 본 연구의 목적은 경장영양백 세척 및 소독 방법에 따른 오염 정도를 비교함으로써 일회용 사용을 권장하고, 불가피하게 재사용하는 재가시설에서 활용할 수 있는 경장영양백의 세척방법에 대한 표준지침을 제시하는데 있다. 본 연구는 2010년 3월 24일부터 4월 19일까지 J 시 소재 C 병원 임상실습실에서 시행되었다.
제안 방법
- 본 실험은 2010년 3월 24일부터 4월 19일까지 J 시 소재 C병원 임상실습실에서 시행되었다. 경장영양은 직접 환자를 대상으로 시행하지 않았으며, 세척 및 소독 방법에 따라 세 집단으로 나누어 실험을 실시하였다. 대상건수는 집단 3, 유의 수준 .
- 5, 검정력을 90%로 했을 때 집단별로 18건씩 필요하다고 산정되었으나(Cohen, 1988), 탈락율을 고려하여 집단별 20건씩 총 60건(미온수군 20건, 세제와 솔군 20건, 소독제군 20건)을 실시하였다. 집단 선정 방법은 경장영양백에 순번을 정하여 번호표를 이용하여 각각 무작위로 세 군에 배정하였다.
- 검체 배양 및 결과보고는 C 병원 미생물 검사실에서 보건직 기사에 의해 실시되었으며, 임상실험 표준 국립위원회 (National Committee for Clinical Laboratory Standards) 기준에 따라 실시되었다. 미생물 검사실에 접수된 검체는 0.1mL용 백금이(Platinum loop)로 혈액 한천배지(Blood agar plate)와 맥콩기 배지(MacConky media plate)에 접종하였다. 배지는 36℃ 인큐베이터에서 24시간 배양한 후 균집락 상태를 확인하고 균집락수를 관찰하였으며, 배양된 균은 자동화 미생물 기기(VITK®2 compact, BioMerieux, U.
- 1mL용 백금이(Platinum loop)로 혈액 한천배지(Blood agar plate)와 맥콩기 배지(MacConky media plate)에 접종하였다. 배지는 36℃ 인큐베이터에서 24시간 배양한 후 균집락 상태를 확인하고 균집락수를 관찰하였으며, 배양된 균은 자동화 미생물 기기(VITK®2 compact, BioMerieux, U.S.A)를 이용하여 동정검사를 실시하였다.
- 경장영양 주입방법과 경장영양백 세척 및 소독 방법은 Lee 등(1998), Lee 등(1999)과 Sohng 등(2009)의 방법을 참조하여 수정보완 하였으며, 간호대학 교수 2인, 간호교육 수간호사 2인, 감염관리 전문간호사 1인에게 자문을 받은 다음 예비실험을 거쳐 경장영양 주입방법과 경장영양백 세척 및 소독 방법 프로토콜을 작성하였다. 경장영양은 1일 3회(오전 7시, 낮 12시, 오후 7시), 매회 1시간씩 7일간 주입하였으며, 경장영양백은 경장영양 주입이 끝난 후 집단별 세척 및 소독 방법에 따라 세척하였다.
- 경장영양 주입방법과 경장영양백 세척 및 소독 방법은 Lee 등(1998), Lee 등(1999)과 Sohng 등(2009)의 방법을 참조하여 수정보완 하였으며, 간호대학 교수 2인, 간호교육 수간호사 2인, 감염관리 전문간호사 1인에게 자문을 받은 다음 예비실험을 거쳐 경장영양 주입방법과 경장영양백 세척 및 소독 방법 프로토콜을 작성하였다. 경장영양은 1일 3회(오전 7시, 낮 12시, 오후 7시), 매회 1시간씩 7일간 주입하였으며, 경장영양백은 경장영양 주입이 끝난 후 집단별 세척 및 소독 방법에 따라 세척하였다. 경장영양 주입과 경장영양백 세척은 프로토콜에 따라 10년 이상의 경력간호사 6인이 실시하였으며, 실험자 간의 오차를 최소화하기 위해 실험 전에 3회씩 사전 훈련을 실시하였다.
- 경장영양은 1일 3회(오전 7시, 낮 12시, 오후 7시), 매회 1시간씩 7일간 주입하였으며, 경장영양백은 경장영양 주입이 끝난 후 집단별 세척 및 소독 방법에 따라 세척하였다. 경장영양 주입과 경장영양백 세척은 프로토콜에 따라 10년 이상의 경력간호사 6인이 실시하였으며, 실험자 간의 오차를 최소화하기 위해 실험 전에 3회씩 사전 훈련을 실시하였다. 사전 훈련 중 간호교육 수간호사 1인이 실험자가 프로토콜에 따른 전 과정을 정확히 수행하였는지를 확인하였으며, 실험 중에는 감염관리 전문간호사 1인이 실험자의 실험 프로토콜 준수여부를 확인하였다.
- 경장영양 주입과 경장영양백 세척은 프로토콜에 따라 10년 이상의 경력간호사 6인이 실시하였으며, 실험자 간의 오차를 최소화하기 위해 실험 전에 3회씩 사전 훈련을 실시하였다. 사전 훈련 중 간호교육 수간호사 1인이 실험자가 프로토콜에 따른 전 과정을 정확히 수행하였는지를 확인하였으며, 실험 중에는 감염관리 전문간호사 1인이 실험자의 실험 프로토콜 준수여부를 확인하였다. 또한 실험과정의 표준화를 위해 경장영양 주입방법과 경장영양백 세척 및 소독방법 프로토콜을 실습실에 부착하여 수시로 참고할 수 있도록 하였다.
- 사전 훈련 중 간호교육 수간호사 1인이 실험자가 프로토콜에 따른 전 과정을 정확히 수행하였는지를 확인하였으며, 실험 중에는 감염관리 전문간호사 1인이 실험자의 실험 프로토콜 준수여부를 확인하였다. 또한 실험과정의 표준화를 위해 경장영양 주입방법과 경장영양백 세척 및 소독방법 프로토콜을 실습실에 부착하여 수시로 참고할 수 있도록 하였다.
- 경장영양 주입이 끝난 직후 경장영양백에 미온수(42℃) 500mL를 넣고 10회 흔들어 경장영양 연결세트를 통해 흐르도록 한 다음, 집단별로 세척 및 소독 방법을 적용하였다.
- 세척이 끝난 후 경장영양백과 연결세트를 분리하여 걸대에 걸어 자연건조 시킨다. 본 연구에서 미온수는 병원의 온수를 사용하였으며 물온도계 (GILTRON GRT 305, Gilwoo Trading Co., Seoul, Korea)로 42℃를 확인하여 온도를 조절하였다.
- 세척이 끝난 후 경장영양백과 연결세트를 분리하여 걸대에 걸어 자연건조 시킨다. 본 연구에서 솔은 사용 후 세척하여 1% 뉴젠 고수준 소독제(NewGenn High Level Disinfectant, Newgen Limited, UK) 희석액에 5분간 침적시킨 다음 건조시켜 재사용 하였다.
- 자료수집은 경장영양 주입 완료 후 3일째와 7일째에 조식을 주입하기 전에 실시하였다. 실험을 시작하기 전 사용하지 않은 경장영양백의 오염 여부를 확인하기 위해 집단별로 한개씩 선정하여 미생물 배양을 실시하였으나, 3건 모두 미생물이 검출되지 않아 오염되지 않았음을 확인하였다.
- 경장영양백을 세척 및 소독 방법에 따라 세척한 후 오염 정도를 조사하였다. 3일 후 100 CFU/mL 이상 오염된 경우는 미온수군 1건, 세제와 솔군 1건, 소독제군은 1건이었으며, 7일 후 100 CFU/mL 이상 오염된 경우는 미온수군 18건, 세제와 솔군 3건, 소독제군은 0건이었다(Table 1).
- 본 연구는 2010년 3월 24일부터 4월 19일까지 J 시 소재 C 병원 임상실습실에서 시행되었다. 세척 및 소독 방법에 따라 세집단으로 나누었으며, 미온수군 20건, 세제와 솔군 20건, 소독제군 20건으로 총 60건이었다. 경장영양 주입방법과 경장영양백 세척및 소독 방법은 Lee 등(1998), Lee 등(1999)과 Shong 등(2009)의 방법을 참조하여 수정보완 하였으며, 경장영양은 1일 3회 (오전 7시, 낮 12시, 오후 7시), 매회 1시간씩 7일간 주입하였다.
- 세척 및 소독 방법에 따라 세집단으로 나누었으며, 미온수군 20건, 세제와 솔군 20건, 소독제군 20건으로 총 60건이었다. 경장영양 주입방법과 경장영양백 세척및 소독 방법은 Lee 등(1998), Lee 등(1999)과 Shong 등(2009)의 방법을 참조하여 수정보완 하였으며, 경장영양은 1일 3회 (오전 7시, 낮 12시, 오후 7시), 매회 1시간씩 7일간 주입하였다. 경장영양백은 경장영양 주입이 끝난 후 집단별 세척 및 소독 방법에 따라 세척하였고, 실험 처치 3일 후, 7일 후에 미생물 배양을 실시하였다.
- 경장영양 주입방법과 경장영양백 세척및 소독 방법은 Lee 등(1998), Lee 등(1999)과 Shong 등(2009)의 방법을 참조하여 수정보완 하였으며, 경장영양은 1일 3회 (오전 7시, 낮 12시, 오후 7시), 매회 1시간씩 7일간 주입하였다. 경장영양백은 경장영양 주입이 끝난 후 집단별 세척 및 소독 방법에 따라 세척하였고, 실험 처치 3일 후, 7일 후에 미생물 배양을 실시하였다. 수집한 자료의 분석은 SPSS 18.
대상 데이터
- 본 실험은 2010년 3월 24일부터 4월 19일까지 J 시 소재 C병원 임상실습실에서 시행되었다. 경장영양은 직접 환자를 대상으로 시행하지 않았으며, 세척 및 소독 방법에 따라 세 집단으로 나누어 실험을 실시하였다.
- 경장영양은 직접 환자를 대상으로 시행하지 않았으며, 세척 및 소독 방법에 따라 세 집단으로 나누어 실험을 실시하였다. 대상건수는 집단 3, 유의 수준 .05, 효과의 크기 .5, 검정력을 90%로 했을 때 집단별로 18건씩 필요하다고 산정되었으나(Cohen, 1988), 탈락율을 고려하여 집단별 20건씩 총 60건(미온수군 20건, 세제와 솔군 20건, 소독제군 20건)을 실시하였다. 집단 선정 방법은 경장영양백에 순번을 정하여 번호표를 이용하여 각각 무작위로 세 군에 배정하였다.
- 경장영양백을 1% 뉴젠 고수준 소독제(NewGenn High Level Disinfectant, NewGenn Limited, UK) 희석액에 5분간 침적시킨 다음, 경장영양백과 연결세트를 분리하여 걸대에 걸어 자연건조시킨다. 본 연구에서 사용한 뉴젠 고수준 소독제는 기구 소독제로, 성분은 4급 암모늄 제제의 일종인 Coco alkylbenzene ammonium chloride, Didecyldimethy ammonium chloride, Coco amine oxide로 구성되어 있으며, 1%(100배)로 희석하면 바이러스, 박테리아, 진균, 결핵균 등을 5분내 사멸하고, 무독성으로 인체 및 기구에 안전하여 기구 소독 및 식기 세정 소독제로도 사용 할 수 있다(NewGenn Science, 2011).
- 본 연구의 목적은 경장영양백 세척 및 소독 방법에 따른 오염 정도를 비교함으로써 일회용 사용을 권장하고, 불가피하게 재사용하는 재가시설에서 활용할 수 있는 경장영양백의 세척방법에 대한 표준지침을 제시하는데 있다. 본 연구는 2010년 3월 24일부터 4월 19일까지 J 시 소재 C 병원 임상실습실에서 시행되었다. 세척 및 소독 방법에 따라 세집단으로 나누었으며, 미온수군 20건, 세제와 솔군 20건, 소독제군 20건으로 총 60건이었다.
데이터처리
- 수집된 자료의 분석은 SPSS 18.0을 이용하였으며, 세집단의 기구오염 정도는 Kruskal-Wallis test로, 사후 검정은 Mann -Whitney test를 실시하였다.
- 경장영양백은 경장영양 주입이 끝난 후 집단별 세척 및 소독 방법에 따라 세척하였고, 실험 처치 3일 후, 7일 후에 미생물 배양을 실시하였다. 수집한 자료의 분석은 SPSS 18.0을이용하였으며, 세집단의 오염 정도는 Kruskal -Wallis test로, 사후 검정은 Mann-Whitney test를 실시하였다. 실험 처치 후 얻은 결과는 다음과 같다.
이론/모형
-
● 미생물 검사
검체 배양 및 결과보고는 C 병원 미생물 검사실에서 보건직 기사에 의해 실시되었으며, 임상실험 표준 국립위원회 (National Committee for Clinical Laboratory Standards) 기준에 따라 실시되었다. 미생물 검사실에 접수된 검체는 0.
성능/효과
- 자료수집은 경장영양 주입 완료 후 3일째와 7일째에 조식을 주입하기 전에 실시하였다. 실험을 시작하기 전 사용하지 않은 경장영양백의 오염 여부를 확인하기 위해 집단별로 한개씩 선정하여 미생물 배양을 실시하였으나, 3건 모두 미생물이 검출되지 않아 오염되지 않았음을 확인하였다. 검체 채취전 손소독을 하고 멸균장갑을 착용한 후 경장영양백의 주입구를 알코올 솜으로 소독하였다(Lee et al.
- 경장영양백을 세척 및 소독 방법에 따라 세척한 후 오염 정도를 조사하였다. 3일 후 100 CFU/mL 이상 오염된 경우는 미온수군 1건, 세제와 솔군 1건, 소독제군은 1건이었으며, 7일 후 100 CFU/mL 이상 오염된 경우는 미온수군 18건, 세제와 솔군 3건, 소독제군은 0건이었다(Table 1).
- 경장영양백을 세척 및 소독 방법에 따라 세척한 다음 7일 후 기구오염 정도는 미온수군 18건, 세제와 솔군 3건, 소독제 군은 0건으로 집단간의 유의한 차이가 있었으며(p=<.001), 미온수군이 세제와 솔군, 소독제군 보다 오염이 많았다(Table 3).
- 경장영양백을 세척 및 소독 방법에 따라 세척한 3일 후 오염 정도는 미온수군 1건, 세제와 솔군 1건, 소독제군은 1건으로 집단간의 유의한 차이가 없었다(p=1.000)(Table 2).
- 경장영양백 세척 및 소독 방법에 따라 미생물은 3일 후 미온수군과 세제와 솔군은 Streptococcus salivarius가 각 1개, 소독제군은 Coagulase negative Staphylococcus (이하 CNS)가 1개 검출되었으며, 7일 후에는 미온수군은 Moraxella spp. 4개, Pseudomonas fluorescens 8개, Sphingomonas paucimobills 12개, Acinetobacter lwoffii 2개가 검출되었고, 세제와 솔군은 Sphingomonas paucimobills가 6개 검출되었다(Table 4).
- 경장영양백 세척 및 소독 방법에 따라 미생물은 3일 후 미온수군과 세제와 솔군은 Streptococcus salivarius가 각 1개, 소독제군은 Coagulase negative Staphylococcus (이하 CNS)가 1개 검출되었으며, 7일 후에는 미온수군은 Moraxella spp. 4개, Pseudomonas fluorescens 8개, Sphingomonas paucimobills 12개, Acinetobacter lwoffii 2개가 검출되었고, 세제와 솔군은 Sphingomonas paucimobills가 6개 검출되었다(Table 4).
- 세척 및 소독 방법에 따른 사용기간별 오염 정도를 확인한 결과 경장영양 3일 후에는 각 집단별로 1건만 오염이 있었으나, 7일 후에는 미온수로 세척한 경우에 20건 중 18건의 오염이 있었다. 이는 Lee 등(1999)의 연구결과 세제와 솔을 이용한 경우와 소독제에 침적한 경우에는 8일 후에도 미생물이 검출되지 않았으나, 70℃ 이상의 물로 세척한 경우에는 미생물이 다량 검출된 것과 유사한 결과이다.
- 본 연구에서 경장영양 3일 후 세척 및 소독 방법에 따른 오염 정도는 차이가 없었다. 이는 Lee 등(1999)과 Lee 등 (2009)의 경장영양 1일 후, 3일 후에 경장양백에서 미생물 검출이 거의 없었다는 결과와 유사하다.
- 본 연구에서 경장영양 7일 후 세척 및 소독 방법에 따른 오염 정도는 세제와 솔, 소독제로 세척한 경우보다 미온수로 세척한 경우에 더 증가하였다. 이는 Lee 등(1999)이 세제와 솔, 소독제로 세척한 경우보다 70℃ 이상의 물로 세척한 경우에 미생물 검출 빈도가 증가하였다는 결과와 일치한다.
- • 경장영양 3일 후 미온수, 세제와 솔, 소독제를 이용한 세척 및 소독 방법에 따른 경장영양백 오염 정도는 유의한 차이가 없었다.
- 이상의 결과로 경장영양백의 재사용 기간이 길수록 경장영양백 오염이 증가하였으므로 일회용 사용이 권장되며, 재사용이 불가피한 재가 시설에서의 세척방법은 세제와 솔, 소독제를 이용한 경우가 효과적인 것으로 나타났다. 본 연구의 의의는 경장영양 용기를 일회용으로 사용할 수 있도록 보험 수가 체계를 현실화 할 것을 제안한 것이며, 재사용이 불가피한 재가시설에서 경장영양백 세척시 세제와 솔, 소독제를 이용하면 7일 정도 재사용이 가능하다는 것을 확인한 점이다.
- 이상의 결과로 경장영양백의 재사용 기간이 길수록 경장영양백 오염이 증가하였으므로 일회용 사용이 권장되며, 재사용이 불가피한 재가 시설에서의 세척방법은 세제와 솔, 소독제를 이용한 경우가 효과적인 것으로 나타났다. 본 연구의 의의는 경장영양 용기를 일회용으로 사용할 수 있도록 보험 수가 체계를 현실화 할 것을 제안한 것이며, 재사용이 불가피한 재가시설에서 경장영양백 세척시 세제와 솔, 소독제를 이용하면 7일 정도 재사용이 가능하다는 것을 확인한 점이다. 그러나 연구 대상이 환자에게 주입했던 경우가 아니라 실험실에서 실시하였으므로 연구 결과를 확대하는 데 주의가 필요하며, 경장영양 연결세트는 세척할 수가 없기 때문에 반드시 일회용을 사용해야한다.
후속연구
- Oie 등(1993)은 경장영양백을 여러번 사용한 후 미온수로 세척한 경우에는 경장영양백 내부에 경장영양액 잔유물이 남아있었으며, 이는 미생물이 번식하고 성장하기에 좋은 조건을 제공한다고 하였다. 이와 같이 미온수 세척으로만은 미생물을 제거할 수가 없으며, 오염된 경장영양백의 사용으로 경장영양액이 오염될 가능성이 증가할 것이라고 생각된다.
- 이상의 연구 결과 중환자실이나 면역이 저하된 환자 뿐만 아니라 병원에서는 반드시 일회용 경장영양백과 연결세트를 사용해야 한다. 이를 실현하기 위해 건강보험 관리자들은 일회용을 사용할 수 있도록 보험 수가 체계를 현실화 할 수 있도록 노력해야 할 것이다.
- 본 연구에서는 경장영양백에 대한 기구오염 정도만 확인하였으나, 경장영양 연결세트에 대한 오염 정도를 확인하여 경장영양 연결세트로 인한 감염위험성을 파악할 필요가 있을 것이라고 여겨진다.
- 그러나 연구 대상이 환자에게 주입했던 경우가 아니라 실험실에서 실시하였으므로 연구 결과를 확대하는 데 주의가 필요하며, 경장영양 연결세트는 세척할 수가 없기 때문에 반드시 일회용을 사용해야한다. 본 연구를 통하여 경장영양백의 연결세트의 오염 정도를 확인하는 것이 필요할 것이고, 재가시설 환자에게 경장영양을 실시하는 방법으로 반복연구를 제언하는 바이다.
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