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문제 정의
- 2회기의 주제는 간호과정에 대한 전반적인 이해 단계이다. NANDA 간호진단, NOC 간호결과 및 NIC 간호중재 분류체계의 개발, 목적, 목록, 정의 등에 관하여 교육을 하였다. 3회기의 주제는 NANDA 간호진단, NOC 간호결과 및 NIC 간호중재 연계에 관한 교육을 하고 직접 사례를 적용하도록 하였다.
- 1회기는 도입 단계로 먼저 연구에 참여한 간호학생을 대상으로 연구의 목적과 연구 설계 전반에 대한 내용을 소개하였다. 교육 전 간호과정에 대한 이해정도에 대해 물었고, 간호 과정에 대한 필요성을 말하도록 하였다. 이 후 연구자가 PPT 로 간호과정의 필요성, 기원, 간호과정 적용 방법 등을 교육하였다.
- 따라서 본 연구에서는 임상실습을 하는 간호학생으로 하여금 표준화된 간호용어인 간호진단, 간호결과 및 간호중재 분류체계를 연계한 웹 기반의 간호과정 시스템을 개발하고, 그 결과를 평가함으로써 효과적인 간호과정 적용에 대한 방향을 제시하고자 한다.
- 본 연구는 NNN 연계를 이용해 개발된 웹 기반 간호과정 프로그램을 간호학생들에게 적용하여 간호진단-간호결과-간호 중재 연계를 확인하여 제시함으로써 간호과정의 적용을 활발히 하는 기초자료를 마련하고자 시도되었다. 자료는 2011년 4월부터 2011년 6월까지 D광역시에 위치한 K병원에 입원한 외과환자 80명을 대상으로 30명의 간호학생들이 사례연구를 한 후 프로그램 만족도를 평가하였다.
- 본 연구는 간호학생의 간호과정의 적용을 위한 웹기반 프로그램을 개발하고, 개발한 프로그램의 효과를 확인하기 위한 서술적 조사연구를 이용하였다.
- 본 연구의 목적은 간호학생의 임상실습 지원을 위한 웹기반 간호과정 프로그램을 개발하여 적용한 후 간호학생의 프로그램 적용과 관련된 만족도를 파악하기 위함이다.
- 본 연구자는 간호진단과 간호결과, 간호중재에 대한 앱을 개발한 자로 간호진단, 간호결과, 간호중재의 도메인, 연계 간호정보시스템 구축을 위해 단계별로 필요로 하는 내용을 도출하고 선정하였다.
제안 방법
- 1) 간호진단의 영역(domain), 클래스(class), 간호진단 (nursing diagnosis)라는 3개의 수준(level)별 코딩 구조를 확인하였다. 2) 간호결과의 영역(domain), 클래스(class), 환자 결과명(outcome), 환자결과 지표(indicator), 결과에 대한 측정활동별 코딩 구조를 확인하였다.
- 1) 간호진단의 영역(domain), 클래스(class), 간호진단 (nursing diagnosis)라는 3개의 수준(level)별 코딩 구조를 확인하였다. 2) 간호결과의 영역(domain), 클래스(class), 환자 결과명(outcome), 환자결과 지표(indicator), 결과에 대한 측정활동별 코딩 구조를 확인하였다. 3) 간호중재의 영역(domain), 클래스(class), 중재명(intervention)에 대한 코딩 구조를 확인하고 활동(activity)의 추가 코딩 구조를 추가하였다.
- 2) 간호결과의 영역(domain), 클래스(class), 환자 결과명(outcome), 환자결과 지표(indicator), 결과에 대한 측정활동별 코딩 구조를 확인하였다. 3) 간호중재의 영역(domain), 클래스(class), 중재명(intervention)에 대한 코딩 구조를 확인하고 활동(activity)의 추가 코딩 구조를 추가하였다. 4) 간호진단과 연계된 간호결과와 간호결과지표를 연계하였다.
- NANDA 간호진단, NOC 간호결과 및 NIC 간호중재 분류체계의 개발, 목적, 목록, 정의 등에 관하여 교육을 하였다. 3회기의 주제는 NANDA 간호진단, NOC 간호결과 및 NIC 간호중재 연계에 관한 교육을 하고 직접 사례를 적용하도록 하였다. 4회기는 NNN를 통한 사례연구를 각각 하도록 하고 PPT로 발표를 하도록 하였다.
- 3) 간호중재의 영역(domain), 클래스(class), 중재명(intervention)에 대한 코딩 구조를 확인하고 활동(activity)의 추가 코딩 구조를 추가하였다. 4) 간호진단과 연계된 간호결과와 간호결과지표를 연계하였다. 5) 간호결과와 연계된 간호중재와 간호활동을 연계하였다.
- 3회기의 주제는 NANDA 간호진단, NOC 간호결과 및 NIC 간호중재 연계에 관한 교육을 하고 직접 사례를 적용하도록 하였다. 4회기는 NNN를 통한 사례연구를 각각 하도록 하고 PPT로 발표를 하도록 하였다. 5회기, 6회기, 7회기는 웹 기반 프로그램에 대한 교육을 시행하였고, 직접 시연을 할 수 있도록 하였다(Table 1).
- 4회기는 NNN를 통한 사례연구를 각각 하도록 하고 PPT로 발표를 하도록 하였다. 5회기, 6회기, 7회기는 웹 기반 프로그램에 대한 교육을 시행하였고, 직접 시연을 할 수 있도록 하였다(Table 1).
- 본 연구의 대상자들은 간호과정 수업을 통해 간호과정에 대한 이론교육에 대한 학점 이수를 한 학생이다. 각 조별로 1주간의 외과병동 실습(총 40시간)이 진행되었으며 실습 시작 전 조별로 오리엔테이션이 이루어졌다. 본 연구가 시행된 대학의 외과병동을 담당하는 성인간호학 교수에게 연구에 대한 승낙을 받은 후 외과병동 오리엔테이션 기간에 본 연구자가 참여하여 연구에 대한 설명 후 대상자들로부터 연구동의를 받았다.
- 연계된 데이터에 대해서 본 연구자와 영어와 한국어가 능숙한 간호학 교수 2인이 각각 번역하였다. 번역된 가이드라인을 상호 비교하여 의미의 차이가 있는 문항은 다시 본 연구자와 간호학 교수가 번역하고 상호 비교하는 과정을 총 7회에 걸쳐 수행하였다. 마지막으로 임상경력 10년 이상의 2인에게 가이드라인의 원본과 번역본을 보내어 각 권고 사항에 대한 번역의 적절성과 타당성을 검증받았다.
- kr/ nursingprocess를 통하여 접속할 수 있다. 본 시스템은 간호학생이 환자의 특정 증상에 대한 진단-결과-중재에 대한 일련의 간호 과정(Nursing Process)을 수행함에 있어 참조하기 위한 NNN (NANDA, NOC, NIC) 기반의 지침서(Guideline)를 제공하고, 또한 환자에게 실제로 수행한 간호 과정을 저장 및 관리하며, 입력한 환자정보와 간호과정에 관한 데이터는 정형화된 형태의 문서로 변환하여 프린터로 출력할 수 있는 환경을 제공한다.
- 본 연구에서 개발된 간호과정 웹 기반 프로그램은 기존의 선행연구(Kim, 2005; Yom, Chi, & Yoo, 2002)와는 달리 전간호과정을 프로그램에 적용시켰다.
- 이로 인해 그 동안 임상실습을 나간 학생들이 정확한 간호진단을 내리는 부분에서 자신감이 부족의 문제와 정확한 진단을 내리기 위해 많은 시간이 소요되는 문제점을 해결하였다. 본 연구에서 개발된 프로그램은 대다수의 간호과정 프로그램과 달리 간호학생의 소수가 외국인이 있음을 감안하여 본 연구의 프로그램은 간호과정의 내용을 한국어와 영어를 모두 볼 수 있게 메뉴를 구성하였다. 그러나 간호결과의 지표 영역에서 간호결과 지표를 임상현장에서 적용하지 않는 경우가 있어 간호학생들이 결과를 객관적으로 확인하는데 어려움이 있었고, 개발된 프로그램이 병원정보시스템과 직접 연계되어 있지 않아 환자 정보를 중복 입력하는 번거로움이 있었다.
- 본 프로그램 적용을 위한 교육은 임상실습 전 학생을 대상으로 본 연구자와 웹기반 프로그램 개발을 담당한 교수의 검증을 거쳐 연구 대상자에게 적합한 내용으로 개발하였다. 이에 따라 본 연구에서는 교육 자료를 준비하여 매주 1회씩 60분간, 총 6회로 간호과정에 대한 교육을 실시하였다.
- 본 시스템에서 생성된 데이터는 자바 클래스(Java class)로 생성되고 전달되는데, 이를 간단히 Bean으로 정의하였다. 실제 Bean 객체를 이용하여 사용자에게 필요한 정보를 정련하여 보여주기 위해 기능별로 유틸리티(Utility) 프로그램 모듈을 개발하여 이들을 연계하여 사용한다. 즉, ‘Patient Information Manager’은 진료 대상 환자의 기본 정보를 입력하기 위한 모듈이고, ‘Nursing Process Manager’는 간호학생이 환자에게 행한 간호 과정에 관한 정보를 생성하기 위한 모듈이다.
- 웹기반 간호과정 프로그램에 대한 만족도를 평가하기 위해 Nguyen, Attkisson과 Stegner (1983)가 개발한 4점 척도 7항목의 대상자 만족도 척도인 CSQ-8 (Client Satisfaction Questionnaire 8)을 간호학 교수 1인과 본 연구자가 간호과정 프로그램에 적합한 문항으로 수정·보완하였다.
- 프로그램의 적용 전 2011년 3월 1일부터 30일까지 4주 동안 사전조사를 실시하였다. 웹기반 간호과정 프로그램에 대한 적용을 위해 대상자들이 웹 사이트에 접속하여 아이디와 비밀번호를 부여받은 후 적용할 수 있도록 하였다. 본 프로그램은 실습 1주 전부터 웹을 통해 접근할 수 있도록 개방해 사전학습이 가능하게 하였다.
- 교육 전 간호과정에 대한 이해정도에 대해 물었고, 간호 과정에 대한 필요성을 말하도록 하였다. 이 후 연구자가 PPT 로 간호과정의 필요성, 기원, 간호과정 적용 방법 등을 교육하였다. 2회기의 주제는 간호과정에 대한 전반적인 이해 단계이다.
- 개발된 프로그램에 대한 임상실습 학생의 반응을 평가하기 위해서 연구병원과 관계가 없는 U 대학 간호학과 3학년 학생 10명에게 3월 1일부터 3월 30일까지 예비조사를 하여 웹 기반 간호과정 프로그램에 대한 피드백을 받았다. 이에 따라 NANDA에서 제시된 각각의 간호진단에 대한 정의적 특성, 관련/위험요인, 증상/증후의 메뉴와 간호중재 메뉴를 프로그램 이외의 내용을 메모할 수 있는 공간을 만들어서 내용들의 기록이 가능하게 하였고, 의학진단과 간호진단 검색화면에서 주요어 만으로 검색이 가능하도록 프로그램을 수정, 보완한 후 적용하여 프로그램을 평가하였다.
- 본 프로그램 적용을 위한 교육은 임상실습 전 학생을 대상으로 본 연구자와 웹기반 프로그램 개발을 담당한 교수의 검증을 거쳐 연구 대상자에게 적합한 내용으로 개발하였다. 이에 따라 본 연구에서는 교육 자료를 준비하여 매주 1회씩 60분간, 총 6회로 간호과정에 대한 교육을 실시하였다. 교육내용은 다음과 같다.
- 왜냐하면, NANDA에서 제시된 각각의 간호진단에 대한 정의적 특성, 관련/위험요인, 증상/증후와 간호중재에 대한 내용이 기존의 임상현장과 차이가 있어 학생들이 간호진단을 적용하는 데 어려움이 있을 것으로 판단되었기 때문이다. 이에 본 연구에서는 예비조사를 통하여 NANDA에서 제시된 각각의 간호진단에 대한 정의적 특성, 관련/위험요인, 증상/증후의 메뉴와 간호중재 메뉴에서는 프로 그램 이외의 내용을 메모할 수 있는 공간을 만들어서 이 내용들의 기록이 가능하게 하였다.
- 연구대상자에 대한 프로그램 적용은 4월부터 6월까지 임상실습 후 실습 컨퍼런스를 하는 당일 자료 수집을 하였다. 프로그램의 적용 전 2011년 3월 1일부터 30일까지 4주 동안 사전조사를 실시하였다. 웹기반 간호과정 프로그램에 대한 적용을 위해 대상자들이 웹 사이트에 접속하여 아이디와 비밀번호를 부여받은 후 적용할 수 있도록 하였다.
대상 데이터
- 개발된 웹기반 간호과정 프로그램의 효과검증은 D시에 위치한 4년제 K대학에서 간호과정에 대한 강의를 수강한 학생으로 외과병동 임상실습을 하는 간호과 3학년 총 30명이다. 연구에 대한 설명과 동의를 구한 후 대학 학장의 승인과 간호 학과장의 연구 참여에 대한 동의하에 시행되었다.
- 개발된 프로그램에 대한 임상실습 학생의 반응을 평가하기 위해서 연구병원과 관계가 없는 U 대학 간호학과 3학년 학생 10명에게 3월 1일부터 3월 30일까지 예비조사를 하여 웹 기반 간호과정 프로그램에 대한 피드백을 받았다. 이에 따라 NANDA에서 제시된 각각의 간호진단에 대한 정의적 특성, 관련/위험요인, 증상/증후의 메뉴와 간호중재 메뉴를 프로그램 이외의 내용을 메모할 수 있는 공간을 만들어서 내용들의 기록이 가능하게 하였고, 의학진단과 간호진단 검색화면에서 주요어 만으로 검색이 가능하도록 프로그램을 수정, 보완한 후 적용하여 프로그램을 평가하였다.
- 본 연구를 위한 웹 기반 프로그램의 내용타당도는 성인간 호학 교수 2인, 임상실습지도 경험이 있는 간호 관리자 1인 및 5년 이상의 경력간호사 5인을 포함한 8인의 전문가가 평가하였다.
- 본 연구의 대상자들은 간호과정 수업을 통해 간호과정에 대한 이론교육에 대한 학점 이수를 한 학생이다. 각 조별로 1주간의 외과병동 실습(총 40시간)이 진행되었으며 실습 시작 전 조별로 오리엔테이션이 이루어졌다.
- 본 연구가 시행된 대학의 외과병동을 담당하는 성인간호학 교수에게 연구에 대한 승낙을 받은 후 외과병동 오리엔테이션 기간에 본 연구자가 참여하여 연구에 대한 설명 후 대상자들로부터 연구동의를 받았다. 연구대상자에 대한 프로그램 적용은 4월부터 6월까지 임상실습 후 실습 컨퍼런스를 하는 당일 자료 수집을 하였다. 프로그램의 적용 전 2011년 3월 1일부터 30일까지 4주 동안 사전조사를 실시하였다.
- 본 연구는 NNN 연계를 이용해 개발된 웹 기반 간호과정 프로그램을 간호학생들에게 적용하여 간호진단-간호결과-간호 중재 연계를 확인하여 제시함으로써 간호과정의 적용을 활발히 하는 기초자료를 마련하고자 시도되었다. 자료는 2011년 4월부터 2011년 6월까지 D광역시에 위치한 K병원에 입원한 외과환자 80명을 대상으로 30명의 간호학생들이 사례연구를 한 후 프로그램 만족도를 평가하였다.
데이터처리
- 수집된 자료의 통계 분석은 SPSS/17.0 Program을 이용하여 프로그램 이용 만족도를 평균과 표준편차를 구하였다.
이론/모형
- 그림 1의 시스템 구조를 보면, NANDA, NIC, NOC의 분류체계와, 간호학생이 입력한 환자정보 및 간호과정 데이터는 MS-SQL 2000 server에 저장하여 관리한다. 기본 개발언어는 자바(Java)로서, Java 기반의 프로그램에서 데이터베이스관리 시스템(DBMS)에 접속하기 위해서는 JDBC (Java Database Connectivity)를 이용하였다. JDBC와 직접 연동하여 데이터를 입․출력하는데 사용하는 프로그램은 DAO (Database Access Object)이며 이 또한 Java 언어로 개발되었다.
성능/효과
- 각 전문가에게 구성한 프로그램을 제공한 후 전문가 평가를 위해 Choi와 Kim (2009)의 평가도구를 바탕으로 본 프로그램에 맞게 수정 보완 후 4점 척도 (1=매우 적합하지 않다; 2=적합하지 않다; 3=적합하다 4=매우 적합하다), 총 6문항으로 전체 평균 3.69점으로 CVI는 .88 이었다. 각 문항별 점수를 살펴보면 ‘이 프로그램은 간호학생의 임상실습에 필요한 프로그램이다’의 항목이 3.
- 이는 임상실습현장이 모든 대상자를 망라하는 포괄적인 간호용어 분류체계를 선택하도록 되어 있어서 특정 대상자 단위로 프로그램의 개발과 적용의 한계성이 있기 때문이다. 또한 사례 연구 대상자의 일반적 특성 메뉴에 환자의 과거력, 특이사항 등의 기록할 수 있도록 하였고, 특히 의학진단을 ICD 10의 코드를 부여하여, 청구 코드의 학습이 가능하게 하였다. 그리고 간호사정, 간호진단, 간호결과, 간호중재와 간호활동을 연계하여, 간호진단에 따른 적합한 중재 및 활동을 효율적으로 선택하여 시행한 결과를 지속적으로 관리할 수 있도록 간호활동의 빈도 측정 뿐 아니라 간호중재 전, 후의 간호결과 분석까지 체계적으로 관리할 수 있도록 개발되었다.
- 번역된 가이드라인을 상호 비교하여 의미의 차이가 있는 문항은 다시 본 연구자와 간호학 교수가 번역하고 상호 비교하는 과정을 총 7회에 걸쳐 수행하였다. 마지막으로 임상경력 10년 이상의 2인에게 가이드라인의 원본과 번역본을 보내어 각 권고 사항에 대한 번역의 적절성과 타당성을 검증받았다.
- 웹기반 간호과정 프로그램에 대한 적용을 위해 대상자들이 웹 사이트에 접속하여 아이디와 비밀번호를 부여받은 후 적용할 수 있도록 하였다. 본 프로그램은 실습 1주 전부터 웹을 통해 접근할 수 있도록 개방해 사전학습이 가능하게 하였다.
- 표준화된 간호진단, 간호결과, 간호중재 연계 프로그램을 통해 학생들이 쉽게 간호과정에 접근할 수 있었고, 사례연구를 위한 시간이 많이 절약되었고, 다양한 간호중재를 적용이 가능하여 높은 만족도를 나타내었다. 따라서 본 연구에서 개발된 웹 기반 간호과정 프로그램이 간호학생들의 임상실습의 질 향상을 위한 효과적인 교수 학습 전략으로 활용되기를 기 대한다.
후속연구
- 그러나 간호 진단을 위한 사정자료 입력과 임상실습에서 간호결과 지표의 어려움, 많은 간호중재로 인한 복잡성의 단점이 지적되어 이러한 단점을 보완한 연구가 지속되어야 할 것이다. 또한 향후 연구로서 웹 기반 간호과정 프로그램을 본 연구 대상자와 다른 학제나 다른 임상실습 환경을 가진 학생들에게 반복 적용하여 효과를 검증할 것과 간호사를 대상으로 적용을 하여 단위분과별 간호영역의 NNN연계 개발을 제언하다.
- 표준화된 간호진단, 간호결과, 간호중재 연계 프로그램을 통해 학생들이 쉽게 간호과정에 접근할 수 있었고, 사례연구를 위한 시간이 많이 절약되었고, 다양한 간호중재를 적용이 가능하여 높은 만족도를 나타내었다. 따라서 본 연구에서 개발된 웹 기반 간호과정 프로그램이 간호학생들의 임상실습의 질 향상을 위한 효과적인 교수 학습 전략으로 활용되기를 기 대한다.
- 그러나 간호결과의 지표 영역에서 간호결과 지표를 임상현장에서 적용하지 않는 경우가 있어 간호학생들이 결과를 객관적으로 확인하는데 어려움이 있었고, 개발된 프로그램이 병원정보시스템과 직접 연계되어 있지 않아 환자 정보를 중복 입력하는 번거로움이 있었다. 따라서 웹 기반 간호과정 프로그램을 간호학생 뿐만 임상 현장의 간호사를 대상으로 한 지속적인 사용으로 나타난 축적된 자료를 통해 환자간호에서 필요한 간호진단, 간호중재, 결과의 타당성 있는 표준화된 새로운 용어들이 만들어 진다면 간호과정을 임상현장에서 쉽게 적용하고 간호지식의 개발과 확장에도 중요한 역할을 할 수 있을 것으로 사료된다.
- 그러나 간호 진단을 위한 사정자료 입력과 임상실습에서 간호결과 지표의 어려움, 많은 간호중재로 인한 복잡성의 단점이 지적되어 이러한 단점을 보완한 연구가 지속되어야 할 것이다. 또한 향후 연구로서 웹 기반 간호과정 프로그램을 본 연구 대상자와 다른 학제나 다른 임상실습 환경을 가진 학생들에게 반복 적용하여 효과를 검증할 것과 간호사를 대상으로 적용을 하여 단위분과별 간호영역의 NNN연계 개발을 제언하다.
- 본 연구는 외과 병동실습을 한 일부 간호학생을 대상으로 만족도를 조사한 것으로 일반화하는 데는 제한점을 가지고 있으며, 기존의 간호과정적용 방법을 적용하는 간호학생들과의 비교를 하지 못한 점이 본 연구의 제한점이다. 이러한 제한점에도 불구하고 본 연구는 기존의 간호과정 프로그램과 달리 전 간호과정을 적용하여 개발되었고, 환자를 대하는 첫 사정단계에서 간호진단을 결정하여 간호중재와 간호결과를 평가하는 방법을 쉽고 빠르게 적용할 수 있도록 간호학생을 대상으로 개발되었다는 점에서 의미가 있다.
- 이러한 간호과정 프로그램을 통해 익힌 능력은 장차 간호사로서 전문직으로 한층 성숙할 수 있는 근거를 제공할 수 있으며, 간호학생들이 향후 간호사가 되었을 때 그 위치를 더욱 확고히 할 수 있도록 도울 것이다. 전문적인 간호 이론과 접목된 실제 임상에서의 간호 과정의 활용을 위해 체계적인 간호용어의 교육 프로그램과 개발 과정에서 분석 및 설계할 수 있는 간호정보학적 능력 배양을 위해서 급속히 발전하는 정보화시대에 간호대학의 교육과정에 도움이 될 것으로 기대한다.
- 그리고 아직 임상실습을 나가는 간호 대학생은 환자를 대하는 첫 사정단계에서 다양한 도구를 활용해서 수집되는 자료를 확인, 분류한 후 환자에 대한 간호진단을 결정하는 데 미숙할 뿐만 아니라 용어체계에 대한 교육 경험이 매우 부족하다. 특히, 원인에 대한 부정확한 진단은 잘못된 방향으로 유도하여 비효율적인 결과와 부정확한 간호를 수행하게 만들 수 있으므로 정보화시대에 발맞추어 간호에서도 표준화된 용어를 사용하여 전산화된 간호과정을 개발하여 사용함으로써 간호과정의 적용을 용이하게 만들고 비용 효과적이며 질 높은 방향으로 간호행위를 가시화할 수 있을 것이다.
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