연구목적: 본 연구의 목적은 소아 청소년 정신과 외래를 방문하는 주의력결핍 과잉행동장애(Attention-Deficit/Hyper-activity Disorder, ADHD) 아동의 주의력 결핍 정도와 심박 변이도(Heart Rate Variability, HRV)의 인자와의 관계를 비교하고 주의력 결핍 과잉행동의 검사 척도를 통한 증상의 정도와 부모 양육 스트레스 정도와의 연관성을 평가하고자 하였다. 방 법: 2007년 8월부터 2009년 7월까지 고려대학교 구로병원 정신건강의학과의 소아 클리닉을 방문하여 ADHD 진단을 받은 환자 중 이전에 약물 치료를 받은 기왕력이 없는 환자를 대상으로 하였다. ADHD 진단 및 평가에 주의력 장애 진단 시스템(ADHD diagnostic system, ADS)과 ADHD 평가 척도(ADHD rating scale, ARS)를 이용하였고, HRV 측정은 5분 동안 시행되는 것으로 평가하였다. 또한 부모의 양육 스트레스 정도를 측정하기 위하여 부모의 양육 스트레스 척도를 이용하였고 지능검사로는 한국판 아동용 웩슬러 지능검사가 이용되었다. Pearson 상관 분석을 통해 ARS 변수, ADS 변수와 HRV의 인자, 양육 스트레스 변수들 간의 상관관계에 대하여 알아보았다. 결 과: ADHD로 진단 받은 59명의 환자가 본 연구에 최종 참여하였다. HRV 인자 중 주파수 영역 분석법에서 저주파 스펙트럼은 ADS 변수 중 반응 시간 변산성(r=0.325, p<0.05)과 유의한 상관관계를 보였으나, 그 외 ADS 변수들과 ARS 변수들과는 유의한 상관 관계를 보이지 않았다. 부모 양육 스트레스에서는 ARS의 부주의 인자의 증상 정도가 심해질수록 부모-자녀의 역기능적 상호작용과 자녀의 기질과 관련된 척도가 유의하게 증가하였고 과활동성 인자의 증상 정도가 심해질수록 부모의 스트레스와 자녀의 기질과 관련된 척도가 유의하게 증가되었으며 그 외에는 유의한 차이를 보이지 않았다. 결 론: 본 연구에서는 ADHD 아동들에서의 임상적 변인과 HRV의 인자 사이에서 일부 연관성을 보여주었다. 따라서 차후 HRV가 임상적으로 ADHD 아동들에 있어서 치료를 받은 후 정신적 할당에 향상되었는지를 알아볼 수 있는 도구 중 하나가 될 가능성을 보여 주는 것이라 할 수 있겠고 이후 이에 따른 양육스트레스의 변화 또한 전향적인 연구가 필요할 것으로 생각된다.
연구목적: 본 연구의 목적은 소아 청소년 정신과 외래를 방문하는 주의력결핍 과잉행동장애(Attention-Deficit/Hyper-activity Disorder, ADHD) 아동의 주의력 결핍 정도와 심박 변이도(Heart Rate Variability, HRV)의 인자와의 관계를 비교하고 주의력 결핍 과잉행동의 검사 척도를 통한 증상의 정도와 부모 양육 스트레스 정도와의 연관성을 평가하고자 하였다. 방 법: 2007년 8월부터 2009년 7월까지 고려대학교 구로병원 정신건강의학과의 소아 클리닉을 방문하여 ADHD 진단을 받은 환자 중 이전에 약물 치료를 받은 기왕력이 없는 환자를 대상으로 하였다. ADHD 진단 및 평가에 주의력 장애 진단 시스템(ADHD diagnostic system, ADS)과 ADHD 평가 척도(ADHD rating scale, ARS)를 이용하였고, HRV 측정은 5분 동안 시행되는 것으로 평가하였다. 또한 부모의 양육 스트레스 정도를 측정하기 위하여 부모의 양육 스트레스 척도를 이용하였고 지능검사로는 한국판 아동용 웩슬러 지능검사가 이용되었다. Pearson 상관 분석을 통해 ARS 변수, ADS 변수와 HRV의 인자, 양육 스트레스 변수들 간의 상관관계에 대하여 알아보았다. 결 과: ADHD로 진단 받은 59명의 환자가 본 연구에 최종 참여하였다. HRV 인자 중 주파수 영역 분석법에서 저주파 스펙트럼은 ADS 변수 중 반응 시간 변산성(r=0.325, p<0.05)과 유의한 상관관계를 보였으나, 그 외 ADS 변수들과 ARS 변수들과는 유의한 상관 관계를 보이지 않았다. 부모 양육 스트레스에서는 ARS의 부주의 인자의 증상 정도가 심해질수록 부모-자녀의 역기능적 상호작용과 자녀의 기질과 관련된 척도가 유의하게 증가하였고 과활동성 인자의 증상 정도가 심해질수록 부모의 스트레스와 자녀의 기질과 관련된 척도가 유의하게 증가되었으며 그 외에는 유의한 차이를 보이지 않았다. 결 론: 본 연구에서는 ADHD 아동들에서의 임상적 변인과 HRV의 인자 사이에서 일부 연관성을 보여주었다. 따라서 차후 HRV가 임상적으로 ADHD 아동들에 있어서 치료를 받은 후 정신적 할당에 향상되었는지를 알아볼 수 있는 도구 중 하나가 될 가능성을 보여 주는 것이라 할 수 있겠고 이후 이에 따른 양육스트레스의 변화 또한 전향적인 연구가 필요할 것으로 생각된다.
Objective:The aim of this study was to evaluate the relationship between sustained attention deficits in Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder(ADHD) children and short-term Heart Rate Variability(HRV) parameters. In addition, we evaluate the relationship between The ADHD rating scale(ARS), the co...
Objective:The aim of this study was to evaluate the relationship between sustained attention deficits in Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder(ADHD) children and short-term Heart Rate Variability(HRV) parameters. In addition, we evaluate the relationship between The ADHD rating scale(ARS), the computerized ADHD diagnostic system(ADS) and Parenting stress index- short form(PSI-SF). Methods:This study was performed in the department of children and Adolescent psychiatry, Korea university Guro hospital from august 2008 to January 2009. We evaluated HRV parameters by short-term recordings of 5 minutes. K-ARS and ADS are used for screening and identifying ADHD children. Intelligence was measured using Korean educational Developmental Institute-wechsler Intelligence Scale for Children. The caregivers Complete Parenting Stress Index scale for evaluation parent stress. Results:The low frequency(LF) was significantly correlated with response variability of ADS. However, the other variables of ARS and ADS were not significantly correlated with LF. Hyperactivity subscale of ARS was significantly correlated with parental distress subscale and difficult child subscale of PSI-SF and inattention subscale of ARS was also significantly correlated with dysfunctional interaction and difficult child subscale of PSI-SF. Conclusion:The LF, 0.10-Hz component of HRV is known to measure effort allocation. This study shows that the LF component of HRV is significantly correlated with the response variability of ADS. This means that more severe symptoms of ADHD were correlated with the increase in the LF that means decreased effort allocation. These results also support the clinical usability of HRV in the assessment of ADHD. Furthermore, PSI-SF is correlated with hyperactivity and inattention variables of ARS.
Objective:The aim of this study was to evaluate the relationship between sustained attention deficits in Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder(ADHD) children and short-term Heart Rate Variability(HRV) parameters. In addition, we evaluate the relationship between The ADHD rating scale(ARS), the computerized ADHD diagnostic system(ADS) and Parenting stress index- short form(PSI-SF). Methods:This study was performed in the department of children and Adolescent psychiatry, Korea university Guro hospital from august 2008 to January 2009. We evaluated HRV parameters by short-term recordings of 5 minutes. K-ARS and ADS are used for screening and identifying ADHD children. Intelligence was measured using Korean educational Developmental Institute-wechsler Intelligence Scale for Children. The caregivers Complete Parenting Stress Index scale for evaluation parent stress. Results:The low frequency(LF) was significantly correlated with response variability of ADS. However, the other variables of ARS and ADS were not significantly correlated with LF. Hyperactivity subscale of ARS was significantly correlated with parental distress subscale and difficult child subscale of PSI-SF and inattention subscale of ARS was also significantly correlated with dysfunctional interaction and difficult child subscale of PSI-SF. Conclusion:The LF, 0.10-Hz component of HRV is known to measure effort allocation. This study shows that the LF component of HRV is significantly correlated with the response variability of ADS. This means that more severe symptoms of ADHD were correlated with the increase in the LF that means decreased effort allocation. These results also support the clinical usability of HRV in the assessment of ADHD. Furthermore, PSI-SF is correlated with hyperactivity and inattention variables of ARS.
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문제 정의
ADHD 아동의 어머니들이 일반 아동의 어머니에 비해서 더 많은 스트레스를 경험하는데, 스트레스의 주요한 원인은 아이들의 특성, 특히 어머니를 힘들게 하거나 아동의 산만한 정도와 관련되어 있다고 하였다.15) 따라서 이 논문에서는 이차적으로 ADHD 아동에서의 척도 상의 증상의 심각도와 보호자에서의 양육스트레스와는 어떠한 관계가 있는지에 대해 함께 알아 보고자 하였다.
10Hz 범위와의 관련성을 살펴보았다. 또한 ADHD 아동의 증상 정도와 그 외의 HRV 인자들 간의 상관이 있는 지를 알아보아 질환의 특성을 이해하고자 하였다. 본원에서 임상적으로 ADHD로 진단 받은 아동에 있어서 ADHD 증상 및 진단에 유용한 ADS와 ARS 상 점수가 증가함에 따라 HRV의 parameter 중 LF가 유의하게 증가함을 보였다.
본 논문은 ADHD 아동에서 그 병태생리와 관련이 있다고 생각되는 노력 할당 정도(동기)와 HRV의 각 변수 중 특히 이와 관련이 있다고 보고된 0.10Hz 범위와의 관련성을 살펴보았다. 또한 ADHD 아동의 증상 정도와 그 외의 HRV 인자들 간의 상관이 있는 지를 알아보아 질환의 특성을 이해하고자 하였다.
ADHD 아동들의 주의력 결핍을 설명하는 모델 중에는 인지 에너지 모델을 통한 ADHD 아동의 상태 조절 결핍을 설명하고 있는데 이러한 결함으로 인해 결국에는 ADHD 환자들의 행동 출력단계에 손상이 나타난다고 하였다. 이에 본 연구는 외래에서 ADHD 진단 시 시행 되는 가장 일반화된 검사인 ADS, ARS 척도의 증가와 HRV 인자들간의 상관 관계에 대해 알아보고 특히 주의력과 관련이 있다고 보고된 LF 값과의 관련성을 살펴보아 ADHD의 질환의 특성을 이해하는데 도움이 되고자 한다.
제안 방법
환자군의 인구 통계학적 변인 및 임상적 특징을 알아보기 위하여 기술 통계적 분석을 하였다. Pearson 상관 분석을 통해 ARS 변수, ADS 변수와 HRV의 인자들 간의 상관관계를 산출하여 ADS 및 ARS의 결과에서 보이는 증상의 심각도와 HRV의 각 인자간의 관계에 대하여 알아보았다. 또한 Pearson 상관분석을 통해 ARS 변수, ADS 변수와 PSI-SF의 하위 척도 간의 상관관계를 통해 ADHD 아동을 둔 양육자에서의 스트레스와 ADHD 증상의 심각도의 관련성에 대해 알아보았다.
검사는 안정된 환경이 조성된 검사 실에서 시행하였고 검사 준비 전에는 귀금속 제거, 센서 부착, 자세 등에 대하여 설명한 후 측정 환경에 충분히 적응할 수 있도록 검사 전에 최소한 5분 이상의 준비 기간을 가진 후에 시행을 하도록 하였다. 환자는 앉은 상태에서 측정을 하였으며 사지 유도를 하고 간섭 파장이 없이 깨끗하게 일정한 모양의 그래프가 반복적으로 나타나는지를 확인한 후 5분간 측정하였다.
Pearson 상관 분석을 통해 ARS 변수, ADS 변수와 HRV의 인자들 간의 상관관계를 산출하여 ADS 및 ARS의 결과에서 보이는 증상의 심각도와 HRV의 각 인자간의 관계에 대하여 알아보았다. 또한 Pearson 상관분석을 통해 ARS 변수, ADS 변수와 PSI-SF의 하위 척도 간의 상관관계를 통해 ADHD 아동을 둔 양육자에서의 스트레스와 ADHD 증상의 심각도의 관련성에 대해 알아보았다. 분석은 통계 패키지인 SPSS 12.
본 연구에선, 메디코아 사의 SA-3000P를 사용하여, 평균 심박수, SDNN, RMSSD 등의 변수측정 및 각 주파수 영역별 분석(frequency domain analysis)을 하였다.
검사는 안정된 환경이 조성된 검사 실에서 시행하였고 검사 준비 전에는 귀금속 제거, 센서 부착, 자세 등에 대하여 설명한 후 측정 환경에 충분히 적응할 수 있도록 검사 전에 최소한 5분 이상의 준비 기간을 가진 후에 시행을 하도록 하였다. 환자는 앉은 상태에서 측정을 하였으며 사지 유도를 하고 간섭 파장이 없이 깨끗하게 일정한 모양의 그래프가 반복적으로 나타나는지를 확인한 후 5분간 측정하였다. 또한 오후에 교감신경이 항진될 수 있는 관계로 오전에 시행하며, 검사 2시간 전에는 음식물 섭취를 금하였다.
대상 데이터
연구 대상은 1차적으로 2007년 8월부터 2009년 7월까지 고려대학교 구로병원 정신건강의학과의 소아청소년 클리닉에서 DSM-IV 진단 기준에 따라 두 명의 소아청소년 정신과 전문의에 의해 주의력결핍 과잉행동장애 진단을 받은 환자 84명 중 이전에 약물 치료를 받은 기왕력이 없는 환자를 대상으로 하였다. 연구에 참여한 모든 환아 들은 문진 및 이학적 검사, 심전도 및 생화학적 검사 등을 통하여 기질적 원인, 특히 심혈관 질환에 의한 증상을 배제하였으며 한국판 아동용 웩슬러 지능검사(Korean educational Developmental Institute-wechsler Intelligence Scale for Children, KEDIWISC) 검사 상 언어성-동작성의 IQ 차이가 25점 이상이 날 경우 본 연구에서 제외하여 최종 59명의 환자가 포함되었다.
연구 대상은 1차적으로 2007년 8월부터 2009년 7월까지 고려대학교 구로병원 정신건강의학과의 소아청소년 클리닉에서 DSM-IV 진단 기준에 따라 두 명의 소아청소년 정신과 전문의에 의해 주의력결핍 과잉행동장애 진단을 받은 환자 84명 중 이전에 약물 치료를 받은 기왕력이 없는 환자를 대상으로 하였다. 연구에 참여한 모든 환아 들은 문진 및 이학적 검사, 심전도 및 생화학적 검사 등을 통하여 기질적 원인, 특히 심혈관 질환에 의한 증상을 배제하였으며 한국판 아동용 웩슬러 지능검사(Korean educational Developmental Institute-wechsler Intelligence Scale for Children, KEDIWISC) 검사 상 언어성-동작성의 IQ 차이가 25점 이상이 날 경우 본 연구에서 제외하여 최종 59명의 환자가 포함되었다.
총 연구 대상은 59명으로 성별은 남자 환아가 52명(88.1%), 여자 환아는 7명(11.9%)이였으며 평균 연령은 8.1±2.12세였다.
데이터처리
본 연구에서 진행된 자료처리 과정은 다음과 같다. 환자군의 인구 통계학적 변인 및 임상적 특징을 알아보기 위하여 기술 통계적 분석을 하였다. Pearson 상관 분석을 통해 ARS 변수, ADS 변수와 HRV의 인자들 간의 상관관계를 산출하여 ADS 및 ARS의 결과에서 보이는 증상의 심각도와 HRV의 각 인자간의 관계에 대하여 알아보았다.
성능/효과
1Hz에서의 두드러진 증가와 관련된다는 보고가 있다.11) 즉, 주어진 과제의 시간이 길어질수록 충분히 노력을 할당하지 못하며 HRV는 증가되는 것으로 나타난다. 이렇듯 여러 연구 결과에서 HRV는 노력 할당의 지표로 확인이 되었다.
5) 혈압에 대한 단시간 동안의 조절에 가장 큰 영향을 미치는 압반사의 조절에는 전두엽과 대뇌 변연계가 주된 역할을 한다. 개인이 정신적인 노력(mental effort)을 들이는 동안 뇌로 가는 혈액은 늘어나게 된다.
ARS의 변수 중 부주의는 부모-자녀의 역기능적 상호작용으로 인한 하위 척도(r=0.362, p＜0.05), 자녀의 기질과 관련된 하위 척도(r=0.332, p＜0.05)가 통계적으로 유의미하게 정적인 상관관계가 있었다. 또한 ARS의 변수 중 과잉행동은 PSI의 부모의 디스트레스 하위 척도(r=0.
HRV의 LF와 ADS의 변수 중 반응 시간 변산성은(r=0.325, p＜0.05)로 통계적으로 유의미하게 정적인 상관관계가 있었다. 그러나 HRV 인자 중 SDNN(r=0.
HRV의 모든 인자들은 ARS의 부주의 변수 및 과잉행동변수와 유의미한 상관 관계를 보이지 않았다.
10Hz 성분에 반영된다. 결과적으로 더 많은 노력을 할당 할수록 HRV의 LF 값은 감소한다. 이러한 관점에서 기존에는 성인을 대상으로 한 연구에서 노력 할당과 관련된 수행 능력의 감소와 HRV의 관계가 연구되었다.
066)는 시간 변산성과 유의미한 상관관계를 보이지 않았다. 또한 ADS의 그 외 변수인 누락 오류, 오경보 오류, 정반응 시간과는 HRV의 어떤 인자와도 유의미한 상관관계를 가지고 있지 않았다.
05)가 통계적으로 유의미하게 정적인 상관관계가 있었다. 또한 ARS의 변수 중 과잉행동은 PSI의 부모의 디스트레스 하위 척도(r=0.280, p＜0.05), 자녀의 기질과 관련된 하위 척도(r=0.298, p＜0.05)가 통계적으로 유의미하게 정적인 상관관계가 있었다.
8%가 부모-자녀간의 불안정한 애착형성을 의미하는 수준 27점 이상으로 나타났다. 또한 아동의 다루기 힘든 기질 측면에서는 52.4%가 양육자에서 아동의 기질로 인해 심한 스트레스를 느끼는 36점 이상인 것으로 나타났다.35)
4%로써 과반수 이상의 ADHD 아동의 보호자가 자녀 양육으로 인해 높은 수준의 스트레스를 느끼고 있음을 알 수 있었다. 또한 하부 척도로 부모의 디스트레스 측면은 36.5%가 부모의 역할에의 적응에 문제가 있다고 보여지는 36점 이상이었으며, 부모-자녀의 역기능적 상호작용 측면에서도 과반수 이상인 56.8%가 부모-자녀간의 불안정한 애착형성을 의미하는 수준 27점 이상으로 나타났다. 또한 아동의 다루기 힘든 기질 측면에서는 52.
본 연구는 59명의 ADHD 환아에서 HRV의 인자 중 LF와 ADS의 반응 시간의 변산성과 정적인 상관관계가 있는 것으로 나타났다. 이는 기존의 논문들에서 정상 아동들과 비교해 ADHD 아동들에서 HRV의 0.
본 연구에 참여된 ADHD 아동들의 평균 나이는 8세이며 45%의 아동이 6~7세로 단체생활을 시작하게 되는 유치원이나 초등학교 저학년 시기이고 ADHD 주된 증상인 주의력 결핍, 충동성, 과다행동 등이 문제였다.
본 연구에서 부모의 양육 스트레스를 보면 전문가의 도움이 요구되는 수준은 총점 90점 이상이 61.4%로써 과반수 이상의 ADHD 아동의 보호자가 자녀 양육으로 인해 높은 수준의 스트레스를 느끼고 있음을 알 수 있었다. 또한 하부 척도로 부모의 디스트레스 측면은 36.
본 연구에서는 양육자의 디스트레스가 ADHD 아동의 ARS 척도 상 과잉 활동이 클수록 커지는 것으로 나타났으며 부주의함이 높을수록 ADHD 아동과 역기능적으로 상호작용하고 있다고 응답하고 있었다. 또한 부주의함이나 과잉활동 모두가 부모로 하여금 ADHD 아동들을 다루기 어렵다고 느끼게끔 하였다.
또한 ADHD 아동의 증상 정도와 그 외의 HRV 인자들 간의 상관이 있는 지를 알아보아 질환의 특성을 이해하고자 하였다. 본원에서 임상적으로 ADHD로 진단 받은 아동에 있어서 ADHD 증상 및 진단에 유용한 ADS와 ARS 상 점수가 증가함에 따라 HRV의 parameter 중 LF가 유의하게 증가함을 보였다. 또한 주의력결핍 과잉행동장애는 만성 경과를 밟고 많은 문제행동을 동반하여, 부모는 높은 스트레스 정도를 보고하고 있는데 본 논문에서도 ARS 상 과잉행동이 증가할수록 양육자의 스트레스가 증가함을 알 수 있다.
후속연구
향후 연구에서는 정상군의 HRV 결과 비교 등을 통하여 자율신경계의 변화 양상을 비교 확인할 필요가 있을 것으로 보인다. 두 번째로는 HRV 결과가 연령, 성별, 심박동수 등에 따라 차이가 있을 수 있어 이에 대한 차이를 구분하지 못한 것도 한계점이라고 할 수 있다.37) 셋째로는 # 등은 시간의 수행과제에 대한 반응 시간 및 반응시간 변산성과 HRV의 LF인자와 양의 상관관계가 있음 언급하였고 이는 반응시간이 빠를수록 반응시간의 변산성이 작을수록 노력 할당이 더 투자가 됨을 의미한다고 하였다.
상기 결과는 ADHD의 아동이 투약을 하기 전 기초자료 중 하나로서 차후 치료를 받은 후 척도를 통한 증상의 호전과 HRV 인자의 변화 관계를 관찰함으로써 노력 할당에 향상되었는지 알아볼 수 있는 인자 중 하나가 될 가능성을 보여주는 것이고 ADHD 아동의 ARS척도에 따른 양육자의 스트레스를 예측하는데 도움이 될 수 있을 것이라 생각한다.
그러나 본 논문에서는 반응 시간에서 유의미한 결과가 나오지 않았다. 이는 좀 더 다수의 환아들이 검사를 시행하게 되거나 단시간 동안의 심박 변이도 검사가 좀 더 일반적이기는 하지만, 장시간 심박변이도 검사에서는 어떠한 결과를 보일 수 있는지에 대해 추가적으로 측정해 보는 것이 필요하리라 판단되며 향후 연구에서는 이러한 점들을 고려하여 보다 체계적인 연구가 요구된다고 생각된다.
이번 연구의 제한점으로는 첫째로 현실적인 어려움으로 인해 정상 아동 군과의 비교를 시행하지 않은 점이다. 향후 연구에서는 정상군의 HRV 결과 비교 등을 통하여 자율신경계의 변화 양상을 비교 확인할 필요가 있을 것으로 보인다.
이번 연구의 제한점으로는 첫째로 현실적인 어려움으로 인해 정상 아동 군과의 비교를 시행하지 않은 점이다. 향후 연구에서는 정상군의 HRV 결과 비교 등을 통하여 자율신경계의 변화 양상을 비교 확인할 필요가 있을 것으로 보인다. 두 번째로는 HRV 결과가 연령, 성별, 심박동수 등에 따라 차이가 있을 수 있어 이에 대한 차이를 구분하지 못한 것도 한계점이라고 할 수 있다.
질의응답
핵심어
질문
논문에서 추출한 답변
일반적으로 측정된 HRV 신호를 분석하는 방법으로는?
측정된 HRV 신호를 분석하는 방법으로는 일반적으로 시간 영역 분석법과 주파수 영역 분석법 및 비선형 방법이 있다.8) HRV의 시간 영역 분석법은 간단한 분석법으로, 연속된 심전도 기록에서 각각의 QRS complex(sinus node의 탈분극) 사이의 간격(normal-to-normal interval, NN)과 심박수를 분석하는 방법으로 정상 심박수가 기준이고 부정맥은 여과기에 의해서 제거되므로 분석 시에는 고려 되지 않는다.
Mulder은 정신 노력을 어떻게 구분하였는가?
5) Mulder은 정신 노력(mental effort)을 두 가지 범주로 구분하였다.4) 첫 번째는 과제 노력(task effort)으로 과제의 난이도가 커질수록 그 일을 완수하기 위하여 더 많은 노력이 할당(effort allocation) 되어야 한다고 하였다. 지속성 과제 수행 시에도 피험자는 수행하는 시간이 지속될수록 최적이 아닌 상태에 처하게 되고, 직무수행의 효율성이 감소하게 되는데 이러한 수행 능력의 감소를 막기 위해서 피험자는 최적인 상태로 가고자 더 많은 노력을 할당하게 된다. 두 번째는 상태 노력(state effort)으로 피로, 수면 박탈, 약, 잡음 등의 안 좋은 영향으로부터 수행 능력을 보호하는데 요구되는 노력이다. ADHD 아동들은 CPT에서 정상 아동보다 과제 수행의 감소를 보이는데 Parasuraman와 Davies는 CPT를 시행하면서 보이는 수행 능력의 저하는 개인의 노력(effort)이 감소하거나 주의력이 저하되기 때문이라고 하였다.6)
주의력결핍 과잉행동장애의 특징은?
주의력결핍 과잉행동장애(Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder, ADHD)는 그 나이의 아동의 발달 단계에 비하여 감소된 주의 집중력, 과잉행동, 충동성을 주된 특징으로 한다.
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