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문제 정의
- 교육내용, 방법, 시기를 표준화하기 위하여 International Society of Peritoneal Dialysis (ISPD)의 가이드 라인(ISPD, 2010)을 기본으로 조사한 교육 요구 항목을 정리하였다. 또한 검색한 문헌에서 각 교육 항목의 필요성에 대한 근거를 찾아 표준화된 간호교육 프로토콜을 개발 하였다.
- 본 연구는 말기 신부전으로 복막투석을 시행하는 환자를 위하여 표준화된 복막투석 간호교육 프로토콜을 개발하는 방법론적 연구이다.
- 전문가 집단의 내용타당도와 적용가능성 평가를 통해 최종 완성된 프로토콜에는 14개의 시기별로 43항목의 교육항목들이 포함되었으며 교육방법과 장소도 함께 제시되었다. 본 연구에서 개발한 복막투석 환자를 위한 표준화된 간호교육 프로토콜의 특징은 복막투석 시작 이전부터 환자를 평가하여 퇴원 후까지 시기별로 다른 교육내용과 함께 교육내용에 맞는 교육방법을 제시하였다는 점이다. 또한 교육의 시기, 내용, 방법과 장소에 대한 프로토콜의 모든 항목들은 선행 연구 결과에서 비롯되었고 그 근거를 명시하였으므로 최근에 강조되고 있는 근거중심 간호실무의 경향에 부합된다고 할 수 있다.
- 본 연구에서는 대상자의 요구를 조사하고 문헌고찰을 하여 복막투석 환자를 위한 표준화된 간호교육 프로토콜을 개발하였다. 전문가 집단의 내용타당도와 적용가능성 평가를 통해 최종 완성된 프로토콜에는 14개의 시기별로 43항목의 교육항목들이 포함되었으며 교육방법과 장소도 함께 제시되었다.
- 교육이 자가간호 이행을 증진시키는 효과가 있다는 것은 이미 몇몇 선행연구들(Kim, 2005; Lee, 2002)에서 보고된바 있다. 본 연구에서는 복막투석 환자와 보호자의 요구를 분석하여 이를 바탕으로 표준화된 교육 프로토콜을 개발하였으므로 그 효과로 자가 간호수행 능력의 향상을 기대할 수 있겠다. 실제 복막투석 환자에서 시범적 현장교육이 복막염 예방에 미치는 영향에 관한 연구(Lee et al.
- 본 연구의 목적은 복막투석 환자에게 제공하는 간호교육의 지침이 되고, 복막투석 환자 간호교육에 대한 평가 기준을 제공할 수 있는 표준화된 간호교육 프로토콜을 개발하는 것으로 구체적인 목적은 다음과 같다.
- 환자에 대한 주관적, 객관적 자료를 수집하여 간호진단을 제시하는 것은 환자의 어떤 문제점이나 불편한 부분에 초점을 맞추어 그것을 해소해 주려는 목적으로 간호활동이 계획되고 수행된다. 하지만 프로토콜에서 제시하는 간호교육 활동은 환자를 중심으로 투석 전반에 대한 모든 사항을 포괄적으로 다루고 있으며, 일상생활을 영위하는데 있어 투석과 관련된 총체적인 간호활동을 제공하고 그로 인한 환자의 삶의 질을 향상 시키고자 한다.
제안 방법
- 복막투석 환자에 대한 간호교육과 관련된 논문을 찾기 위해 검색어는 “말기 신부전 (chronic renal disease)”, “복박투석(peritoneal dialysis)”, “자가 간호(self-care)”, “간호교육(nursing education)”, “프로토콜(protocol)”로 설정하였다. 1차적으로 검색한 문헌의 분류와 분석은 간호학과 교수 1인과 복막투석 전담간호사 1인에 의해 이루어졌으며 프로토콜의 항목 분류를 위한 기준을 설정하고 정리하였다.
- 2) 프로토콜 개발을 위한 근거문헌을 수집하고 분석한다.
- 설문의 내용은 개발된 프로토콜의 상세 내용을 권고사항을 기준으로 교육시기, 교육내용, 교육대상, 교육방법, 교육장소로 구분한 상세 내용에 대한 적절성 및 적용가능성을 5점 Likert scale (1점: 전혀 그렇지 않다 - 5점: 아주 그렇다)로 평가하도록 하였다. 5개 영역별 권고사항을 진한 글씨체로 표시하여 제시하였고, 상세 내용의 각 항목에 대한 적절성과 적용가능성에 대해 평가하고 그 밖의 설문 항목에 대한 전문가의 의견은 comment 부분에 추가로 작성할 수 있도록 하였다. 전문가 집단의 프로토콜에 대한 적절성 평가에서 4점 이상의 평가를 받은 항목을 프로토콜에 적용하고, comment에서 제안된 사항을 추가하여 프로토콜의 초안을 수정·보완하였다.
- , 2004; Kim, 2009; Lee, 2008; Song, 2007; Yoon, 2005)을 분석하여 결정하였다. 교육 시기에 따라 교육의 목적에 따른 교육 내용을 각 항목별로 정리하여 말기 신부전 5단계에서 퇴원 후 2주 까지 지속적인 교육이 이루어질 수 있도록 구성하였다. 또한 재교육을 위해 외래방문을 한 달에 한번 이상 하는 것으로 설정하였으며, 병원 방문 시 기본적으로 혈액검사를 시행하고 필요시 영상검사, 기능검사 등을 추가로 시행하여 환자의 임상적인 상태를 고려한 교육이 이루어 질 수 있도록 하였다.
- , 2007)을 분석하여 결정하였다. 교육 효과를 증대시키고 복막투석에 대한 적응 기간을 충분히 가져 치료에 순응하기 위하여 복막투석 교육의 시기와 기간을 투석 전 말기 신부전 5단계(투석 전 외래 진료)에서부터 복막투석 시작을 위한 준비단계(투석 도관 삽입을 위한 입원단계)까지 예상기간 2주, 복막투석 도관 삽입 후 퇴원일 까지 2주, 퇴원 후 2차례의 F/U 시기인 4주를 포함하여 총 8주간으로 설정하였다.
- 교육내용은 총 9개의 관련문헌들(Choi, 2007; Ersoy, 2009; Finkelstein, Ezekiel, & Raducu, 2011; Ghafari et al., 2010; Hall et al., 2004; Kim, 2009; Lee, 2008; Song, 2007; Yoon, 2005)을 분석하여 결정하였다.
- 교육의 시기 및 기간은 총 5개의 관련 문헌들(Castro et al., 2002; Cleper et al., 2010; Hall et al., 2004; Kim, 2005; Lee et al., 2007)을 분석하여 결정하였다. 교육 효과를 증대시키고 복막투석에 대한 적응 기간을 충분히 가져 치료에 순응하기 위하여 복막투석 교육의 시기와 기간을 투석 전 말기 신부전 5단계(투석 전 외래 진료)에서부터 복막투석 시작을 위한 준비단계(투석 도관 삽입을 위한 입원단계)까지 예상기간 2주, 복막투석 도관 삽입 후 퇴원일 까지 2주, 퇴원 후 2차례의 F/U 시기인 4주를 포함하여 총 8주간으로 설정하였다.
- 교육장소는 총 4개의 관련 문헌들(Castro et al., 2002; Grapsa, Klimopoulos, Tseke, Papaioannou, & Tzanatos, 2010; Hall et al., 2004; Taskpan et al., 2010)을 분석하여 결정하였다.
- 환자 본인 외에 보호자는 주로 배우자와 자녀가 참여 하였다. 그 밖에 외래를 방문한 환자는 직접 면담하는 방식으로 진행되었으며, 보호자가 함께 병원을 방문하지 않은 경우 전화를 이용하여 면담하였다.
- 8 이상으로 내용 타당도가 높다고 판단하여 모든 항목을 그대로 최종 프로토콜에 적용하였다. 그러나 교육 내용을 구체적으로 표시한 3-5 항목에 대하여 반복 교육이 필요한 부분과 그렇지 않은 부분을 구분하여 교육을 실시해야 한다는 전문가의 추가 의견이 있어 이에 대한 구체적인 내용을 프로토콜에 추가하였다(Table 4).
- 0점 이상의 점수를 얻었다. 그러므로 교육내용에 대한 모든 프로토콜의 항목에서 CVI=0.8 이상으로 내용 타당도가 높다고 판단하여 모든 항목을 그대로 최종 프로토콜에 적용하였다. 그러나 교육 내용을 구체적으로 표시한 3-5 항목에 대하여 반복 교육이 필요한 부분과 그렇지 않은 부분을 구분하여 교육을 실시해야 한다는 전문가의 추가 의견이 있어 이에 대한 구체적인 내용을 프로토콜에 추가하였다(Table 4).
- 교육 시기에 따라 교육의 목적에 따른 교육 내용을 각 항목별로 정리하여 말기 신부전 5단계에서 퇴원 후 2주 까지 지속적인 교육이 이루어질 수 있도록 구성하였다. 또한 재교육을 위해 외래방문을 한 달에 한번 이상 하는 것으로 설정하였으며, 병원 방문 시 기본적으로 혈액검사를 시행하고 필요시 영상검사, 기능검사 등을 추가로 시행하여 환자의 임상적인 상태를 고려한 교육이 이루어 질 수 있도록 하였다.
- 복막투석 환자에 대한 간호교육과 관련된 논문을 찾기 위해 검색어는 “말기 신부전 (chronic renal disease)”, “복박투석(peritoneal dialysis)”, “자가 간호(self-care)”, “간호교육(nursing education)”, “프로토콜(protocol)”로 설정하였다.
- 복막투석을 시행 중인 환자 및 보호자를 포함하여 총 43명을 면담하여 교육의 내용, 시기, 교육의 요구정도에 대해 조사하였다. 조사 방법은 연구자가 개방적인 질문을 하면 환자 및 보호자가 이에 답하는 형식으로 이루어졌으며 수집된 내용은 비슷한 항목끼리 분류하였다.
- 본 연구에서는 복막투석 환자를 위한 표준화된 간호교육 프로토콜을 개발하기 위해 국제적인 가이드라인 개발지침인 Scottish Intercollegiate Guideline Network (SIGN)의 가이드라인 개발과정(SIGN, 2010)을 수정 보완한 다음 5단계 과정을 적용하였다. 교육요구도 조사와 전문가 조사를 시행하기 전 해당 병원으로부터 허가를 구하였으며 대상자들에게는 연구목적에 대하여 설명한 후 참여에 대한 서면동의를 받았다.
- 설문의 내용은 개발된 프로토콜의 상세 내용을 권고사항을 기준으로 교육시기, 교육내용, 교육대상, 교육방법, 교육장소로 구분한 상세 내용에 대한 적절성 및 적용가능성을 5점 Likert scale (1점: 전혀 그렇지 않다 - 5점: 아주 그렇다)로 평가하도록 하였다. 5개 영역별 권고사항을 진한 글씨체로 표시하여 제시하였고, 상세 내용의 각 항목에 대한 적절성과 적용가능성에 대해 평가하고 그 밖의 설문 항목에 대한 전문가의 의견은 comment 부분에 추가로 작성할 수 있도록 하였다.
- 셋째, 본 연구에서 개발한 프로토콜은 복막투석도관 삽입시술이 내과적인 방법으로 이루어 졌을 때를 기준으로 교육의 시기를 구분하여 구성하였다. 외과적인 방법으로 복막투석을 위한 도관 삽입 시, 투석시작 전 휴식기간이 내과적인 방법으로 시술이 이루어졌을 때 보다 길게 편성될 수 있다.
- 말기 신장질환과 복막투석 분야에서 전문적인 지식과 실무경험을 가지고 있는 실무전문가 총 15명으로부터 표준화된 복막투석 간호교육 프로토콜 초안의 실무적합성 및 내용 타당도를 검증받았다. 실무적합성 및 내용 타당도 검증을 위한 설문지는 서면으로 배부하였으며, 일주일의 기간을 두고 회수하였다. 전문가 15명에게 각 한부씩 15부를 배부하여 모두 회수하였다.
- 또한 실제 기술적인 투석방법에 대한 교육, 응급 상황 시 대처 방법에 대한 교육 등은 시범 교육을 통해 전달하고 계속적으로 가정에서의 현장교육 역시 시범과 재시범을 통해 교육을 제공하도록 하였다. 여러 선행연구 결과에서 퇴원 후 복막투석 환자의 일상생활 수행을 위해서는 가정에서의 교육이 지속적으로 제공되어야 한다고 하였으므로 본 연구에서 개발한 교육 프로토콜에도 가정방문 교육을 포함하였다.
- 이렇게 수집한 문헌은 저자, 년도, 연구 목적 및 방법, 연구 유형, 연구결과에 따라 분류한 후 각각 고유번호를 부과하였다. 이후 24개의 문헌의 내용을 면밀하게 검토하는 분석작업을 진행하였는데 교육의 시기 및 기간, 교육대상, 교육내용, 교육의 방법, 교육장소에 대하여 각각의 문헌들에서 나온 결과를 정리하여 초안개발의 기초로 삼았다.
- 이렇게 수집한 문헌은 저자, 년도, 연구 목적 및 방법, 연구 유형, 연구결과에 따라 분류한 후 각각 고유번호를 부과하였다. 이후 24개의 문헌의 내용을 면밀하게 검토하는 분석작업을 진행하였는데 교육의 시기 및 기간, 교육대상, 교육내용, 교육의 방법, 교육장소에 대하여 각각의 문헌들에서 나온 결과를 정리하여 초안개발의 기초로 삼았다.
- 전문가 집단의 프로토콜에 대한 적절성 평가에서 4점 이상의 평가를 받은 항목을 프로토콜에 적용하고, comment에서 제안된 사항을 추가하여 프로토콜의 초안을 수정·보완하였다.
- 복막투석을 시행 중인 환자 및 보호자를 포함하여 총 43명을 면담하여 교육의 내용, 시기, 교육의 요구정도에 대해 조사하였다. 조사 방법은 연구자가 개방적인 질문을 하면 환자 및 보호자가 이에 답하는 형식으로 이루어졌으며 수집된 내용은 비슷한 항목끼리 분류하였다. 환자 본인 외에 보호자는 주로 배우자와 자녀가 참여 하였다.
- 첫째, 복막투석 환자를 위한 교육 프로토콜을 개발하는데 있어 교육의 시기 및 교육내용, 교육방법 등에 대한 여러 국내·외 연구 결과를 분석하여 각 항목별 근거문헌를 제시하였으며, 이를 바탕으로 프로토콜을 과학적이고 객관적으로 구성하였다.
- 표준화된 복막투석 환자 교육 프로그램 개발을 위한 교육 요구조사는 2010년 3월에서 5월까지 총 3개월 동안 이루어졌고, 표준화된 복막투석 환자 교육 프로그램 개발은 2010년 6월에서 12월까지 총 7개월 동안 제작하였다.
대상 데이터
- 근거가 되는 문헌은 최신경향을 반영하고자 1990년 이후의 것으로 제한하여 수집하였다. 1차 연구 문헌의 검색은 학술연구정보서비스, 대한간호학회지, 국가 전자도서관, Pubmed, OVID online 검색 및 각 국내 대학별 소장 자료 검색으로 수집하였고, 2차 문헌은 Cochrane Library에서 검색하였다. 복막투석 환자에 대한 간호교육과 관련된 논문을 찾기 위해 검색어는 “말기 신부전 (chronic renal disease)”, “복박투석(peritoneal dialysis)”, “자가 간호(self-care)”, “간호교육(nursing education)”, “프로토콜(protocol)”로 설정하였다.
- 개발된 프로토콜 초안의 체계적인 분석 및 평가를 위하여 말기 신부전 및 투석에 대한 전문적인 지식을 가지고 있으며, 복막투석 환자에 대한 실무경험이 풍부한 신장내과 교수 3명 및 전문의 2명, 신장내과 또는 인공신장실에서 근무하며 투석환자를 간호한 경험이 있는 경력 10년 이상의 간호사 5명, 간호 교육프로그램의 개발 및 평가 분야의 경험이 있는 교육 간호사 3명, 경력 5년 이상의 복막투석 전담 간호사 2명 등 총 15명을 선정하였다.
- 교육대상은 총 7개의 관련 문헌들(Battersby et al., 2010; Castro et al., 2002; Dimkovic et al., 2009; Kim, 2009; Lee, 2008; Song, 2007; Yoon, 2005)을 분석하여 결정하였다. 복막투석 환자를 위한 간호교육의 대상은 환자 및 보호자를 모두 포함하는 것을 원칙으로 하며, 보호자는 가족, 친지 뿐 아니라 환자의 치료 및 간호에 도움을 주는 간병인, 가정 방문 간호사 등 모든 주변인을 포함하는 것으로 하였다.
- 교육요구 조사의 대상자는 Y시 P대학병원에서 복막투석을 시행 중인 환자 27명과 보호자 16명으로 총 43명이었다. 보호자에는 배우자, 자녀, 그 밖의 가족이 포함되었다.
- 근거가 되는 문헌은 최신경향을 반영하고자 1990년 이후의 것으로 제한하여 수집하였다. 1차 연구 문헌의 검색은 학술연구정보서비스, 대한간호학회지, 국가 전자도서관, Pubmed, OVID online 검색 및 각 국내 대학별 소장 자료 검색으로 수집하였고, 2차 문헌은 Cochrane Library에서 검색하였다.
- 기존 문헌에 대한 체계적인 고찰과 비판적 분석을 위하여 해당 분야에 전문지식을 가지고 있는 신장내과 교수 1인, 간호학과 교수 1인과 복막투석 전담간호사인 연구자 등 총 3명을 문헌 전문가집단으로 선정하였다.
- kr)에서 검색을 통해 33개의 문헌 중 연구와 관련이 있는 8개의 논문을 찾았다. 또한 대한간호학회지에서 복막투석 간호교육과 관련된 문헌 1개를 찾았으며, 대학별 소장 자료 검색을 통해 수집한 52개의 문헌 중 중복되는 부분을 제외하고 본연구와 관련이 있는 5개의 논문을 찾았다. 이 밖에도 Pubmed (http://www.
- 말기 신장질환과 복막투석 분야에서 전문적인 지식과 실무경험을 가지고 있는 실무전문가 총 15명으로부터 표준화된 복막투석 간호교육 프로토콜 초안의 실무적합성 및 내용 타당도를 검증받았다. 실무적합성 및 내용 타당도 검증을 위한 설문지는 서면으로 배부하였으며, 일주일의 기간을 두고 회수하였다.
- 웹 사이트를 관련 문헌을 수집하였는데 국내문헌은 학술연구 정보 서비스 (RISS, http://www.riss.kr)에서 검색을 통해 33개의 문헌 중 연구와 관련이 있는 8개의 논문을 찾았다. 또한 대한간호학회지에서 복막투석 간호교육과 관련된 문헌 1개를 찾았으며, 대학별 소장 자료 검색을 통해 수집한 52개의 문헌 중 중복되는 부분을 제외하고 본연구와 관련이 있는 5개의 논문을 찾았다.
- 또한 대한간호학회지에서 복막투석 간호교육과 관련된 문헌 1개를 찾았으며, 대학별 소장 자료 검색을 통해 수집한 52개의 문헌 중 중복되는 부분을 제외하고 본연구와 관련이 있는 5개의 논문을 찾았다. 이 밖에도 Pubmed (http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/)를 통하여 국외학술논물을 검색한 결과 복막투석에 관한 논문 총 94개 중 본 연구와 관련이 있는 논문 8개를 찾았으며, OVID (http://www.ovid.com/site/index.jsp)에서 복막투석과 관련된 문헌 124개 중 중복되는 것을 제외하고 5개의 논문을 찾았다. 최종적으로 프로토콜 작성을 위하여 선정된 문헌은 총 24개이었다.
- 실무적합성 및 내용 타당도 검증을 위한 설문지는 서면으로 배부하였으며, 일주일의 기간을 두고 회수하였다. 전문가 15명에게 각 한부씩 15부를 배부하여 모두 회수하였다. 설문을 시작하기 전 본 연구의 목적 및 연구 개발 과정에 대한 설명을 첨부하여 설문을 작성하는데 이해를 도왔다.
- jsp)에서 복막투석과 관련된 문헌 124개 중 중복되는 것을 제외하고 5개의 논문을 찾았다. 최종적으로 프로토콜 작성을 위하여 선정된 문헌은 총 24개이었다.
데이터처리
- 대상자의 교육요구는 빈도와 백분율로 전문가의 내용타당도와 적용가능성은 평균과 표준편차로 분석하였다.
이론/모형
- 교육 방법은 총 8개의 관련 문헌들(Grzegorzewska, 2009; Jung, 2008; Kim, 1993; Kim, 2005; Lee, 2002; Lee et al., 2007; Neville, Jenkins, Williams, & Craig, 2005; Park, 2008)을 분석하여 결정하였다.
- 교육내용, 방법, 시기를 표준화하기 위하여 International Society of Peritoneal Dialysis (ISPD)의 가이드 라인(ISPD, 2010)을 기본으로 조사한 교육 요구 항목을 정리하였다. 또한 검색한 문헌에서 각 교육 항목의 필요성에 대한 근거를 찾아 표준화된 간호교육 프로토콜을 개발 하였다.
성능/효과
- 교육내용에 대한 프로토콜의 항목은 적절성 및 적용가능성 평가에서 5점 척도 중 모두 평균 4.0점 이상의 점수를 얻었다. 그러므로 교육내용에 대한 모든 프로토콜의 항목에서 CVI=0.
- 교육장소와 관련된 모든 항목은 적절성 평가에서 5점 척도 중 평균 4.60점 이상의 높은 점수를 얻었으며, 이는 CVI=0.8 이상으로 내용타당도가 높다고 판단하여 프로토콜의 항목을 그대로 채택하였다(Table 4). 그러나 가정 방문 교육에 대한 항목의 적용 가능성이 평균 3.
- 첫째, 본 연구에서 개발된 프로토콜은 전문가 집단에서 적절하다는 평가를 받았으나, 실제 환자에게 직접 적용하여 평가하지 않았으므로, 향후 복막투석을 시행하는 환자 및 보호자를 대상으로 본 프로토콜의 적절성 및 타당성을 확인하기 위한 연구가 필요하다. 둘째, 본 연구에서 개발된 프로토콜에서 제시한 가정 방문 교육은 전문가의 적용가능성에서 낮은 평가를 받았다. 그러므로 임상에서 실제적으로 실현 가능한 가정 방문 교육을 위한 방법을 찾고, 이를 실제 적용하여 가정 방문 교육에 대한 효과를 알아보는 추후 연구가 필요하다.
- 둘째, 본 연구의 프로토콜 개발 방법은 기존의 업무 표준 개발 연구에서 자료수집, 간호진단 제시, 간호계획, 수행 및 평가로 이루어지는 간호활동을 개발하는 방법과는 차이가 있다. 환자에 대한 주관적, 객관적 자료를 수집하여 간호진단을 제시하는 것은 환자의 어떤 문제점이나 불편한 부분에 초점을 맞추어 그것을 해소해 주려는 목적으로 간호활동이 계획되고 수행된다.
- 둘째, 프로토콜의 모든 분류에서 가정방문 교육에 대한 항목은 적용가능성에서 낮은 평가를 받았다. 병원에 근무하는 간호사가 실제 가정 방문을 시행하는 것은 비용 효과 적이지 않고, 시간적 제약이 크다는 지적을 받아 가정방문 교육이 현실적이지 못하다는 평가를 받았다.
- 그러나 투석 준비를 위한 단계의 경우 본 프로토콜에서 제시한 2주가 짧다는 일부 전문가의 의견이 있었다. 또한 적용가능성 부분에 대한 퇴원 2주 후 가정 방문을 통한 교육을 제시하는 항목에서 실제 임상 간호사의 가정 방문은 실제적으로 적용이 힘들다는 의견이 있었으며, 평균 2.93점이라는 낮은 점수를 받았으나 앞으로 투석간호 환경이 개선되거나 가정간호가 발달할 수 있으므로 프로토콜에서 제외하지 않았다(Table 3).
- 복막투석 대상자들과 보호자들이 원하는 교육내용을 조사한 결과 총 9개의 분야, 20개 항목으로 분류할 수 있었다. 가장 교육 요구도가 높았던 분야는 식이조절 교육으로 총 24%의 대상자들이 이에 대한 교육을 받기를 원했다.
- 본 연구에서는 과학적인 연구 결과를 분석하여 복막투석 환자를 위한 표준화된 간호교육 프로토콜을 개발한 후 전문가 집단의 의뢰하여 각 교육항목에 대한 적절성과 실제 임상에서의 적용 가능성을 평가받아 표준화된 복막투석 간호교육 프로토콜을 최종적으로 완성하였다. 복막투석 환자 교육 프로그램은 근거 중심적이며 환자의 교육요구를 충족시키는 목적을 가지고 개발되어야 한다.
- 본 프로토콜의 교육방법에 관한 모든 항목은 적절성 부분에서 5점 척도 중 평균 4.13점 이상의 점수를 얻었기 때문에 CVI=0.8 이상으로 내용타당도가 높다고 판단하였다.(Table 4).
- 전문가 집단은 프로토콜에서 제시한 교육 시기 및 기간에 대한 모든 항목의 적절성을 평균 4.20점으로 평가하였다. 교육 시기 및 기간에 따른 모든 항목이 적절성 평가에서 5점 척도 중 4점 이상의 점수(CVI=0.
- 본 연구에서는 대상자의 요구를 조사하고 문헌고찰을 하여 복막투석 환자를 위한 표준화된 간호교육 프로토콜을 개발하였다. 전문가 집단의 내용타당도와 적용가능성 평가를 통해 최종 완성된 프로토콜에는 14개의 시기별로 43항목의 교육항목들이 포함되었으며 교육방법과 장소도 함께 제시되었다. 본 연구에서 개발한 복막투석 환자를 위한 표준화된 간호교육 프로토콜의 특징은 복막투석 시작 이전부터 환자를 평가하여 퇴원 후까지 시기별로 다른 교육내용과 함께 교육내용에 맞는 교육방법을 제시하였다는 점이다.
- 전문가의 의견을 바탕으로 프로토콜 초안을 수정·보완하여 최종적으로 표준화된 복막투석 간호교육 프로토콜을 완성하였다.
- 본 연구와 관련된 분야의 가이드라인이나 프로토콜을 살펴보면, 우선 Choi (2007)가 신장비뇨기계 임상전문 간호 표준을 개발하였는데 여기에서는 신장비뇨기계 임상전문 간호사의 역할과 업무에 따른 간호활동을 규명하여 신장 비뇨기계 임상전문 간호사의 간호표준을 제시하였다. 최종적으로 개발된 신장비뇨기계 임상전문 간호표준은 12개의 표준과 이에 따른 31개의 기준, 60개의 지표, 418개의 간호활동으로 구성되었다. 그러나 신장비뇨기계 간호에 대해 통합적으로 접근하여 투석과 관련된 간호활동의 내용을 독립적으로 제시하지 않았으며, 교육부분 또한 신장 비뇨기계 환자의 회복을 촉진하고 기능 회복과 재활을 유도하기 위한 일반적 정보제공 수준의 교육으로써 간호활동을 제시하고 있다.
- 한편, 교육 방법 중 가정 방문에 대한 적용 가능성이 평균 3.67점으로 낮은 점수를 얻었던 것은 교육 시기에서 언급한바와 같이 병원에서 근무하는 임상 간호사의 가정방문이 실제적으로 어렵다는 현실을 고려한 의견이라고 판단하였으며, 이를 보완하기 위하여 투석액 제조업체의 파견 간호사들을 활용하는 것이 가장 최선의 대안이라는 의견이 있었다.
후속연구
- 3) 교육요구와 수집한 문헌을 바탕으로 복막투석 환자를 위한 표준화된 간호교육 프로토콜을 개발한다.
- , 2007)를 살펴보면 복막투석 시작 후 조기에 가정방문 교육을 제공할수록 복막염 발생빈도가 낮아진다고 하였다. 그러나 가정방문 전후의 복막염의 발생빈도에서는 유의한 차이가 없었던 것으로 나타나 교육의 긍정적인 효과에 대해서는 추후 지속적인 연구가 진행되어야 할 것이다.
- 둘째, 본 연구에서 개발된 프로토콜에서 제시한 가정 방문 교육은 전문가의 적용가능성에서 낮은 평가를 받았다. 그러므로 임상에서 실제적으로 실현 가능한 가정 방문 교육을 위한 방법을 찾고, 이를 실제 적용하여 가정 방문 교육에 대한 효과를 알아보는 추후 연구가 필요하다.
- 첫째, 복막투석 환자를 위한 교육 프로토콜을 개발하는데 있어 교육의 시기 및 교육내용, 교육방법 등에 대한 여러 국내·외 연구 결과를 분석하여 각 항목별 근거문헌를 제시하였으며, 이를 바탕으로 프로토콜을 과학적이고 객관적으로 구성하였다. 따라서 개발된 프로토콜은 복막투석 환자의 자가 간호수행을 위한 교육을 제공하는데 있어 최선의 방향과 지침을 제공하는 동시에 근거중심 간호실무 확립에도 기여할 것으로 판단된다.
- 또한 환자가 가지고 있는 기존 지식 정도와 인지능력에 따라 교육 전달의 효과에 차이가 있을 것이다. 따라서 소아환자 및 노인 등과 같은 특수한 연령대에 맞는 특성화된 교육 자료를 개발할 필요가 있으며, 그에 맞는 교육 내용 및 교육 방법의 수정, 보완이 필요할 것이다.
- 또한 교육의 시기, 내용, 방법과 장소에 대한 프로토콜의 모든 항목들은 선행 연구 결과에서 비롯되었고 그 근거를 명시하였으므로 최근에 강조되고 있는 근거중심 간호실무의 경향에 부합된다고 할 수 있다. 본 프로토콜을 적용하여 체계적이고 과학적인 교육을 시행하다면 복막투석 환자의 자가 간호 수행 능력이 신장될 뿐 아니라 나아가 복막투석 환자의 삶의 질 향상에도 기여할 수 있을 것으로 기대한다.
- 셋째, 본 연구에서는 프로토콜의 실무 적용가능성을 전문가 집단에게 검증 받아 실제 임상에서 복막투석 전담간호사가 없을 때 대신 할 수 있는 일반 간호사의 교육 자료로써 이용이 가능하다. 2009년 현재 국내에서 복막투석 전담간호사로 교육을 주 업무로 수행하고 있는 간호사는 총 30여명에 불과하다(Korean Nephrology Nurses Association, 2009).
- 첫째, 직접 환자에게 적용하여 평가 받지 못했다는 점이다. 전문가 집단의 평가에서 프로토콜 모든 항목의 적절성 평가가 4점 이상을 얻어 내용타당도가 높다는 판단을 받았으나, 실제 여러 변수를 가지고 있는 환자들에게 적용하여 그 효과를 보지 못하였으므로 이는 앞으로 계속 진행해야 할 연구과제로 남았다. 복막투석을 시행하는 환자의 연령이 점점 다양해지고, 환자 및 보호자들의 교육 수준이 이전에 비해 높아지고 있는 것이 사실이다.
- 지금까지 살펴본 바와 같이 복막투석 환자의 생존율을 높이고, 합병증 발생률을 감소시키기 위해서는 교육을 통해 환자의 자가간호 수행 능력을 신장시켜야 한다. 즉 복막투석환자를 전담하는 간호사 혹은 일반 간호사가 복막투석 환자과 가족에게 체계적이고 효과적인 교육을 제공할 필요가 있는데, 이를 위해서는 복막투석 환자교육의 지침이 되고 평가의 기준이 될 수 있는 표준화된 간호교육 프로토콜을 개발할 필요가 있다.
- 이상과 같은 연구 결과를 토대로 다음과 같은 제언을 하고자 한다. 첫째, 본 연구에서 개발된 프로토콜은 전문가 집단에서 적절하다는 평가를 받았으나, 실제 환자에게 직접 적용하여 평가하지 않았으므로, 향후 복막투석을 시행하는 환자 및 보호자를 대상으로 본 프로토콜의 적절성 및 타당성을 확인하기 위한 연구가 필요하다. 둘째, 본 연구에서 개발된 프로토콜에서 제시한 가정 방문 교육은 전문가의 적용가능성에서 낮은 평가를 받았다.
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