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문제 정의
- 그러나 개발된 프로토콜 적용 효과에 대한 과학적인 검증이 아직 이루어지지 않은 상황이다. 따라서 본 연구에서는 어린이병원에서 근무하는 간호사를 대상으로 말초정맥주사 간호 프로토콜에 대한 교육을 시행하고 교육 전, 후 말초정맥주사 관리에 대한 간호사의 지식과 수행도 비교, 그리고 간호프로토콜 적용 전, 후의 말초정맥주사 관련 부작용 발생률을 비교하여 그 효과를 살펴보고자 한다.
- 어린이병원 경력 14년의 수간호사 1인이 교육을 시행하였으며 동일한 교육자가 8회 교육을 모두 시행하여 교육의 일관성을 유지하도록 하였다. 또 다른 연구자 1인이 원활한 교육 진행과 대상자들의 설문지 작성 등을 돕기 위해 배석하였다.
- 본 연구는 서울시 소재 상급종합병원의 어린이병원 4개 병동에서 근무하고 있는 간호사를 대상으로 말초정맥주사 간호프로토콜 교육을 시행하고 교육 받은 간호사들이 이를 업무에 적용하도록 하여 교육 전, 후의 말초정맥주사 간호에 대한 지식과 수행도 및 프로토콜 적용 전, 후의 말초정맥주사 관련 부작용 발생률을 비교하여 그 효과를 확인하는 단일군 시계열설계의 전후비교에 의한 유사 실험연구이다.
- 본 연구는 어린이병원 간호사를 대상으로 2015년 본 연구팀이 개발한 말초정맥주사 간호 프로토콜에 대한 교육을 시행한 뒤 교육 전, 후 말초정맥주사 관리에 대한 간호사의 지식과 수행도를 비교하고 간호 프로토콜 적용 전, 후의 말초정맥주사 관련 부작용 발생률을 비교하여 그 효과를 살펴보고자 하였다.
- 본 연구의 목적은 어린이병원 간호사를 대상으로 말초정맥주사 간호프로토콜을 교육하고 적용하여 그 효과를 파악하는 것이다. 이러한 목적을 달성하기 위한 연구가설은 다음과 같다.
가설 설정
- • 가설 1. 말초정맥주사 간호프로토콜 교육 후의 간호사의 지식수준이 교육 전보다 향상될 것이다.
- • 가설 2. 말초정맥주사 간호프로토콜 교육 후의 간호사의 프로토콜에 따른 간호 수행도가 적용 전보다 향상될 것이다.
- • 가설 3. 말초정맥주사 간호프로토콜 적용 후의 말초정맥주사 관련 부작용 발생률이 적용 전보다 감소될 것이다.
제안 방법
- 또한 기존 선행연구에 따르면 표준화된 정맥주사 관리 지침을 교육받은 간호사 집단은 교육받지 않은 간호사에 비해 정맥주사에 대한 관리를 더 잘하는 것으로 나타나 간호사 교육이 정맥주사 관리에 중요함을 알 수 있다.10) 이에 본 연구팀은 2015년에 체계적 문헌고찰과 기존 가이드라인의 검토, 임상 전문가의 경험을 통해 아동 환자의 특성을 반영한 근거기반의 말초정맥주사관리 간호 프로토콜을 개발하였다. 그러나 개발된 프로토콜 적용 효과에 대한 과학적인 검증이 아직 이루어지지 않은 상황이다.
- 2015년 서울시 소재 상급종합병원의 어린이병원에서 개발한 아동의 말초정맥주사 간호프로토콜을 토대로 10문항의 지식 측정도구를 개발하였으며 개발한 측정도구는 어린이병원 수간호사 3인과 간호대학 교수 1인, 정맥주사팀 간호사 1인에게 내용 타당도를 검증받아 수정 · 보완하였다.
- 2015년 서울시 소재 상급종합병원의 어린이병원에서 개발한 아동의 말초정맥주사 간호프로토콜을 토대로 총 37문항의 수행도 측정도구를 개발하였다. 측정도구는 프로토콜의 각 영역별로 고루 분포되도록 하였으며 교육영역 2문항, 드레싱과 고정 영역 7문항, 유지와 관리 영역 7문항, 관찰과 기록 9문항, 합병증 관리 12문항으로 구성하였다.
- 참석인원은 최소 5명에서 최고 11명이었으며 교육 장소는 어린이병원 회의실을 이용하였다. 8회에 걸친 교육에 총 62명의 대상자 전원이 참석하였으며 교육은 초번 근무전 오후 2시부터 약 30분 동안 시행하였으며, 교육 전 일반적 특성을 포함한 사전 설문 작성 5분, 교육 20분, 질의 및 사후 설문 작성 5분 등의 순서로 진행하였다. 어린이병원 경력 14년의 수간호사 1인이 교육을 시행하였으며 동일한 교육자가 8회 교육을 모두 시행하여 교육의 일관성을 유지하도록 하였다.
- ‘말초정맥주사 부위의 부작용 발생 시 즉시 IV를 제거한다’는 문항은 교육 전과 직후, 프로토콜 적용 후에 모두 점수가 낮았다. 교육 직후와 프로토콜 적용 후에도 오답률이 높았던 문항으로 부작용 시 대처 알고리즘에서는 정맥염 사정 시 VIP (Visual Infusion Phlebitis) score 2점 이상, 침윤/일혈 2단계 이상인 경우에 말초정맥주사를 제거하도록 권고하였으나 부작용 모니터링 기간에 작성된 정맥주사 관찰기록지를 분석해보면 VIP score 1점인 정맥염 44건 중 2건만 유지, 관찰하였고 42건에서는 말초정맥주사를 제거하였다. 또한 침윤/일혈 1단계 59건 모두 말초정맥주사를 제거하였다.
- 정맥주사 부위 관찰 기록지는 연구대상병동 간호사가 매 근무조마다 말초정맥주사 삽입 및 유지 여부, 부작용 발생 여부, 부작용 발생 시 부작용의 종류 및 정도, 부작용 시 중재 내용, 말초정맥주사 제거 사유 등을 기록하도록 하였다. 기록지 분석을 통해 파악된 말초정맥주사 부작용 건수를 말초정맥주사 삽입 건수로 나누어 말초정맥주사 부작용 발생률을 산출하였다.
- 프로토콜 적용 전날 각 근무팀에게 보호자 교육을 위한 보호자용 교육 자료를 배부하였다. 또한 말초정맥주사 삽입 부위의 상태를 정확하게 사정하기 위해 Tofani 등이 개발한 touch-look-compare method와 정맥염 발생과 연관이 있는 약물을 위험도에 따라 Red, Yellow, Green으로 분류하여 정리한 약물신호등, 그리고 정맥염 사정도구인 VIP (Visual Infusion Phlebitis) score와 침윤 사정도구인 Infiltration/Extravasation staging, 부작용 시 대처 알고리즘을 포함한 말초정맥주사 간호프로토콜을 각 근무팀별로 EMR cart 옆에 소지하게 하여 말초정맥주사 부위를 정확하고 객관적으로 사정할 수 있도록 하였으며, 부작용 등의 문제 발생 시 즉각적인 의사결정을 할 수 있도록 하였다.
- 말초정맥주사 부작용 발생률은 연구자가 개발한 말초정맥주사 부위 관찰 기록지를 사용하여 측정하였다. 정맥주사 부위 관찰 기록지는 연구대상병동 간호사가 매 근무조마다 말초정맥주사 삽입 및 유지 여부, 부작용 발생 여부, 부작용 발생 시 부작용의 종류 및 정도, 부작용 시 중재 내용, 말초정맥주사 제거 사유 등을 기록하도록 하였다.
- 말초정맥주사에 대한 수행도 사전평가는 프로토콜 교육 전에 시행하였으며, 4주간의 프로토콜 적용이 끝난 10월 16일부터 18일까지 사후 평가를 진행하였다.
- 말초정맥주사에 대한 지식 사전평가는 프로토콜 교육 전에 시행하였으며, 교육이 끝난 직후 1차 사후 평가를, 그리고 4주간의 프로토콜 적용 후 2차 사후 평가를 시행하였다.
- 부작용의 종류 및 단계를 파악하기 위해 2015년 서울시 소재 상급종합병원의 어린이병원에서 개발한 아동의 말초정맥주사 간호프로토콜에 제시된 정맥염 사정도구, 침윤 및 일혈 사정도구를 이용하도록 하였다. 매 근무시마다 1회 이상 말초정맥주사 부위 관찰기록지에 관찰 사항을 기록하도록 하였으며 연구자가 다음날 기록지를 수거하면서 누락된 항목은 직접 간호사에게 물어보거나 의무기록을 확인하였다. 프로토콜 적용 전 4주와 교육 후 프로토콜이 적용되는 4주 동안 말초정맥주사 부작용을 모니터링 하였으며, 각 기간은 2차에 나누어 진행하였다.
- 본 프로토콜은 국외에서 개발된 정맥주사 관리 가이드라인과 아동의 말초정맥주사 관리에 활용할 수 있는 최신의 국, 내외 문헌을 근거로 하여 초안을 개발하였으며 전문가 집단의 내용타당도 검증과 사용자 타당도 검증을 통해 최종 프로토콜을 개발하였다. 본 프로토콜은 교육, 말초정맥주사 삽입 부위 드레싱과 고정, 유지 및 관리, 관찰과 기록, 부작용 시 대처방안 등 총 5개 영역, 46개의 권고안으로 구성되어 있다.
- 아동의 말초정맥주사 간호 프로토콜은 어린이병원에 입원한 아동의 말초정맥주사를 부작용 없이 체계적으로 관리하기위한 목적으로 2015년에 개발되었다. 본 프로토콜은 국외에서 개발된 정맥주사 관리 가이드라인과 아동의 말초정맥주사 관리에 활용할 수 있는 최신의 국, 내외 문헌을 근거로 하여 초안을 개발하였으며 전문가 집단의 내용타당도 검증과 사용자 타당도 검증을 통해 최종 프로토콜을 개발하였다. 본 프로토콜은 교육, 말초정맥주사 삽입 부위 드레싱과 고정, 유지 및 관리, 관찰과 기록, 부작용 시 대처방안 등 총 5개 영역, 46개의 권고안으로 구성되어 있다.
- 프로토콜 적용 전, 후의 말초정맥주사 부작용은 연구대상병동 간호사가 작성한 말초정맥주사 부위 관찰 기록지를 이용하여 파악하였다. 부작용의 종류 및 단계를 파악하기 위해 2015년 서울시 소재 상급종합병원의 어린이병원에서 개발한 아동의 말초정맥주사 간호프로토콜에 제시된 정맥염 사정도구, 침윤 및 일혈 사정도구를 이용하도록 하였다. 매 근무시마다 1회 이상 말초정맥주사 부위 관찰기록지에 관찰 사항을 기록하도록 하였으며 연구자가 다음날 기록지를 수거하면서 누락된 항목은 직접 간호사에게 물어보거나 의무기록을 확인하였다.
- 아동의 말초정맥주사 프로토콜 적용은 프로토콜 교육을 받은 간호사가 근무하는 4개 병동에서 9월 19일부터 4주 동안 진행되었다. 프로토콜 적용 일주일 전에 연구팀이 정맥주사팀을 만나 연구의 목적과 프로토콜 내용에 대해 설명하고 정맥주사삽입 부위를 관찰할 수 있도록 투명 드레싱을 시행할 것을 요청하였다.
- 사전 조사 기간은 프로토콜 적용 전인 8월 1일부터 14일, 그리고 15일부터 28일이었으며 사후 조사 기간은 프로토콜 적용기간인 9월 19일부터 10월 2일, 그리고 10월 3일부터 16일까지였다. 작성이 완료된 말초정맥주사부위 관찰 기록지는 각 병동에 별도로 설치된 기록지 수거함에 넣게 하였으며 연구자가 매일 병동을 순회하면서 수거하였다.
- 말초정맥주사 부작용 발생률은 연구자가 개발한 말초정맥주사 부위 관찰 기록지를 사용하여 측정하였다. 정맥주사 부위 관찰 기록지는 연구대상병동 간호사가 매 근무조마다 말초정맥주사 삽입 및 유지 여부, 부작용 발생 여부, 부작용 발생 시 부작용의 종류 및 정도, 부작용 시 중재 내용, 말초정맥주사 제거 사유 등을 기록하도록 하였다. 기록지 분석을 통해 파악된 말초정맥주사 부작용 건수를 말초정맥주사 삽입 건수로 나누어 말초정맥주사 부작용 발생률을 산출하였다.
- 2015년 서울시 소재 상급종합병원의 어린이병원에서 개발한 아동의 말초정맥주사 간호프로토콜을 토대로 총 37문항의 수행도 측정도구를 개발하였다. 측정도구는 프로토콜의 각 영역별로 고루 분포되도록 하였으며 교육영역 2문항, 드레싱과 고정 영역 7문항, 유지와 관리 영역 7문항, 관찰과 기록 9문항, 합병증 관리 12문항으로 구성하였다. 이 측정도구를 어린이병원 수간호사 3인과 간호대학 교수 1인, 정맥주사팀 간호사 1인에게 내용 타당도를 검증 받아 수정 · 보완하였다.
- 프로토콜 교육은 8월 29일부터 9월 9일까지 총 8회에 걸쳐 시행되었다. 참석인원은 최소 5명에서 최고 11명이었으며 교육 장소는 어린이병원 회의실을 이용하였다.
- 매 근무시마다 1회 이상 말초정맥주사 부위 관찰기록지에 관찰 사항을 기록하도록 하였으며 연구자가 다음날 기록지를 수거하면서 누락된 항목은 직접 간호사에게 물어보거나 의무기록을 확인하였다. 프로토콜 적용 전 4주와 교육 후 프로토콜이 적용되는 4주 동안 말초정맥주사 부작용을 모니터링 하였으며, 각 기간은 2차에 나누어 진행하였다. 사전 조사 기간은 프로토콜 적용 전인 8월 1일부터 14일, 그리고 15일부터 28일이었으며 사후 조사 기간은 프로토콜 적용기간인 9월 19일부터 10월 2일, 그리고 10월 3일부터 16일까지였다.
- 프로토콜 적용 전, 후의 말초정맥주사 부작용은 연구대상병동 간호사가 작성한 말초정맥주사 부위 관찰 기록지를 이용하여 파악하였다. 부작용의 종류 및 단계를 파악하기 위해 2015년 서울시 소재 상급종합병원의 어린이병원에서 개발한 아동의 말초정맥주사 간호프로토콜에 제시된 정맥염 사정도구, 침윤 및 일혈 사정도구를 이용하도록 하였다.
- 프로토콜 적용 일주일 전에 연구팀이 정맥주사팀을 만나 연구의 목적과 프로토콜 내용에 대해 설명하고 정맥주사삽입 부위를 관찰할 수 있도록 투명 드레싱을 시행할 것을 요청하였다. 프로토콜 적용 전날 각 근무팀에게 보호자 교육을 위한 보호자용 교육 자료를 배부하였다. 또한 말초정맥주사 삽입 부위의 상태를 정확하게 사정하기 위해 Tofani 등이 개발한 touch-look-compare method와 정맥염 발생과 연관이 있는 약물을 위험도에 따라 Red, Yellow, Green으로 분류하여 정리한 약물신호등, 그리고 정맥염 사정도구인 VIP (Visual Infusion Phlebitis) score와 침윤 사정도구인 Infiltration/Extravasation staging, 부작용 시 대처 알고리즘을 포함한 말초정맥주사 간호프로토콜을 각 근무팀별로 EMR cart 옆에 소지하게 하여 말초정맥주사 부위를 정확하고 객관적으로 사정할 수 있도록 하였으며, 부작용 등의 문제 발생 시 즉각적인 의사결정을 할 수 있도록 하였다.
대상 데이터
- • 프로토콜 적용의 효과를 평가하기 위한 말초정맥주사 부작용 발생률은 연구에 참여하는 4개의 병동에 입원하여 말초정맥주사를 갖고 있는 환자 전수를 대상으로 하였다.
- 본 연구의 자료수집기간은 2016년 8월부터 2016년 10월까지 3개월간이었으며, 구체적인 절차는 다음과 같다(Table 1).
- 프로토콜 교육은 8월 29일부터 9월 9일까지 총 8회에 걸쳐 시행되었다. 참석인원은 최소 5명에서 최고 11명이었으며 교육 장소는 어린이병원 회의실을 이용하였다. 8회에 걸친 교육에 총 62명의 대상자 전원이 참석하였으며 교육은 초번 근무전 오후 2시부터 약 30분 동안 시행하였으며, 교육 전 일반적 특성을 포함한 사전 설문 작성 5분, 교육 20분, 질의 및 사후 설문 작성 5분 등의 순서로 진행하였다.
- 05로 계산하였을 때 중재 전 후 각각 64명이 적정 표본수로 산출되었다. 총 4개 병동의 간호사 62명이 사전 조사에 참여하였으나 이 중 2명이 탈락하여 최종 대상자는 60명이었다.
데이터처리
- • 연구대상자의 특성은 기술 통계를 이용하여 분석하였다.
- • 중재 적용 전후의 수행도의 차이는 Independent t-test를 이용하여 분석하였다.
- • 중재 적용 전후의 지식의 차이는 ANOVA를 이용하여 분석하였고, 사후 검증으로 Scheffé test를 사용하였다.
- • 중재 전후의 말초정맥주사 부작용 발생률의 비교는 x2 test를 이용하여 분석하였다.
성능/효과
- ‘부목(arm board)을 이용한 고정 시 피부 순환을 확인하기위해 환자의 손가락과 발가락이 보이도록 고정한다’, ‘12.5% 이상의 포도당, TPN (Total Parenteral Nutrition)과 같은 고농도 수액, 지용성 제재나 혈액제재의 경우에는 수액 세트를 24시간마다 교환한다’는 문항은 신규교육, 감염관리, 안전교육 등을 통해 간호사들이 숙지하고 있던 내용이므로 교육 전과 직후, 프로토콜 적용 후에서 모두 점수가 높았다.
- 1) 성인뿐만 아니라 입원한 아동의 경우에도 정맥주사요법은 약물 주입이나 수액제제 등의 주입, 심혈관계의 압력 측정 또는 채혈 등을 위해서 가장 흔하게 시술되는 의료행위로써 어린이 병원에 입원하는 아동 중 63.8%가 입원 중에 주사요법을 받았으며, 주로 약물 투여와 정맥 유지 및 채혈을 위한 목적으로 시행되었고 성인에 비해 소아가 정맥주사요법을 많이 받고 있다.2)
- 7) 영유아는 유연한 피하조직을 가지고 있기 때문에 성인에 비해 더욱 더 침윤에 취약하게 된다.15) 또한 말초정맥주사가 지연되거나 실패하면 정맥을 통한 치료가 지연되어 발생하는 합병증이 증가할 뿐만 아니라 환아는 통증과 불안을 경험하고 부모의 만족도는 감소한다고 하였다.
- 프로토콜 적용 전의 부작용 발생률보다 사후 의 부작용 발생률이 증가한 것은 객관적인 사정도구를 이용하여 자주 말초정맥주사 부위를 정확히 사정하여 부작용 1단계에서부터 부작용으로 인지하고 기록하게 된 결과라고 생각된다. 또한 말초정맥주사를 주기적으로 교환하지 않고 임상적으로 문제가 있는 경우에만 교환하도록 하여 전체 말초정맥주사 삽입 건수의 감소의 영향으로 부작용 발생률이 증가된 것으로 나타났다고 생각된다. 실제 간호사들이 프로토콜적용 후 느낀 점에서 연구를 통해 말초정맥주사 부위를 더 자주 주의 깊게 자주 확인할 수 있었다는 답변이 다수 있었으며 말초정맥주사 부위의 세심한 관찰로 부작용 시 즉시 중재할 수 있었다는 의견으로 보아 정확한 사정과 주의 깊은 관찰로 프로토콜 적용 전보다 조기에 부작용을 발견하고 대처하였기 때문일 것이다.
- 말초정맥주사 간호프로토콜 수행도에 관한 37문항의 전체평균 점수는 교육 전 3.14±0.35점에서 교육 후 3.56±0.32점으로 상승하였으며 통계적으로 유의한 차이가 있어 ‘말초정맥주사 간호프로토콜 교육 후의 간호사의 수행도가 적용 전보다 향상될 것이다’는 가설 2는 지지되었다(t=-6.72, p<.000)(Table 4).
- 말초정맥주사 관리에 대한 지식의 총점은 교육 전 5.81±1.06점, 교육 직후 8.71±1.12점, 프로토콜 적용 후에는 8.31±0.96점으로 통계적으로 유의하게 상승되어 ‘말초정맥주사 간호프로토콜 교육 후의 간호사의 지식수준이 교육 전보다 향상될 것이다’라는 가설 1은 지지되었다(p<.000)(Table 3).
- 말초정맥주사 부작용 발생률은 프로토콜 적용 전 4주간 9.6%에서 프로토콜 적용 후 4주간 17.9%로 측정되어, 통계적으로 유의한 차이가 있었으나 발생률이 증가하여 ‘말초정맥주사 간호프로토콜 적용 후의 말초정맥주사 관련 부작용 발생률이 적용 전보다 감소될 것이다’라는 가설 3은 기각되었다(Table 5).
- 말초정맥주사에 대한 지식 측정 시 10개의 항목 중 7개의 항목의 평균점수가 유의하게 증가하였는데 가장 향상 점수가 높았던 항목은 ‘말초정맥주사는 3~4일마다 주기적으로 교환한다’였다.
- 000)(Table 4). 문항별로 분석한 결과 37개의 문항 중 27개의 문항이 교육전에 비해 교육 후에 수행도가 통계적으로 유의하게 상승하였다. 교육 전과 비교하여 교육 후에 가장 많은 점수가 상승한 문항은 ‘말초정맥주사는 주기적으로 교환하지 않으며 임상적으로 문제가 있는 경우에만 교환한다’였다.
- 문항별로 비교한 결과 총 10개 문항 중 ‘말초정맥주사삽입 부위는 멸균 드레싱(sterile dressing)한다’, ‘말초정맥주사 삽입 부위의 드레싱 교환은 정기적으로 시행한다’, ‘부목(arm board)을 이용한 고정 시 피부 순환을 확인하기 위해 환자의 손가락과 발가락이 보이도록 고정한다’, ‘말초정맥주사는 3-4일마다 주기적으로 교환한다’, ‘말초정맥주사 부위의 부작용 발생 시 즉시 IV를 제거한다’, ‘말초정맥주사 교환 시 수액 세트도 같이 교환한다’, ‘개방성 유지(IV patency)를 위해 매 근무조마다 생리식염수를 이용하여 정맥관 관류(flushing)를 시행한다’는 7개의 문항에 대한 점수가 프로토콜 교육전에 비하여 교육 직후와 프로토콜 적용 후에 통계적으로 유의하게 상승하였다.
- 본 연구에서 말초정맥주사 관리에 대한 지식은 총점 10점 중 교육 전 5.81±1.06점에서 교육 직후 8.71±1.12점, 프로토콜 적용 후 8.31±0.96점으로 통계적으로 유의하게 상승하였다.
- 본 연구에서 말초정맥주사 부작용 발생률을 조사한 결과 프로토콜 적용 전은 9.6%, 적용 후 17.9%로 부작용 발생률이 증가하였다. 이는 프로토콜에 따라 부작용을 정맥염과, 침윤, 일혈로 한정지었는데 프로토콜 적용 전에는 이에 대한 교육이 시행되기 전으로 부작용에 대한 정확한 이해 및 사정이 이루어지지 않았을 것으로 생각된다.
- 16) 따라서 아동 간호 중 침습적 처치인 말초정맥삽입을 줄이는 것이 무엇보다도 중요하다. 본 연구에서는 말초정맥주사 삽입건수는 프로토콜 적용 전 4주간 1,174건, 적용 후 4주간 997건으로 삽입건수를 같은 기간 재원 환자수로 나누어 삽입률을 계산한 결과 33.5%에서 26.5%로 유의하게 감소하였다. 이는 기존에 말초정맥주사를 4일마다 교환하던 것을 임상적으로 문제가 있는 경우에만 교환하도록 하여 감소한 것으로 생각된다.
- 000)(Table 3). 사후 검정에서 교육 전 지식 총점보다 교육 직후와 프로토콜 적용 후 지식 총점이 통계적으로 유의하게 증가하였으며 교육 직후와 프로토콜 적용 후의 지식 총점은 통계적으로 유의한 차이가 없었다. 문항별로 비교한 결과 총 10개 문항 중 ‘말초정맥주사삽입 부위는 멸균 드레싱(sterile dressing)한다’, ‘말초정맥주사 삽입 부위의 드레싱 교환은 정기적으로 시행한다’, ‘부목(arm board)을 이용한 고정 시 피부 순환을 확인하기 위해 환자의 손가락과 발가락이 보이도록 고정한다’, ‘말초정맥주사는 3-4일마다 주기적으로 교환한다’, ‘말초정맥주사 부위의 부작용 발생 시 즉시 IV를 제거한다’, ‘말초정맥주사 교환 시 수액 세트도 같이 교환한다’, ‘개방성 유지(IV patency)를 위해 매 근무조마다 생리식염수를 이용하여 정맥관 관류(flushing)를 시행한다’는 7개의 문항에 대한 점수가 프로토콜 교육전에 비하여 교육 직후와 프로토콜 적용 후에 통계적으로 유의하게 상승하였다.
- 본 연구는 서울시 소재 상급종합병원의 어린이병원 4개 병동에서 근무하고 있는 간호사를 대상으로 말초정맥주사 간호프로토콜 교육을 시행하고 교육 받은 간호사들이 이를 업무에 적용하도록 하여 교육 전, 후의 말초정맥주사 간호에 대한 지식과 수행도 및 프로토콜 적용 전, 후의 말초정맥주사 관련 부작용 발생률을 비교하여 그 효과를 확인하는 단일군 시계열설계의 전후비교에 의한 유사 실험연구이다. 연구결과 아동의 말초정맥주사 간호프로토콜 교육이 간호사들의 말초정맥주사 관련 지식을 향상시킬 뿐만 아니라 업무 수행도도 높임을 알 수 있었다. 이에 본 말초정맥주사 간호 프로토콜이 임상에서 근무하는 간호사들이 보다 과학적인 근거를 가지고 간호업무를 할 수 있으며 또한 간호 업무의 효율성이 개선되는데 기여할 것으로 생각된다.
- 이 측정도구를 어린이병원 수간호사 3인과 간호대학 교수 1인, 정맥주사팀 간호사 1인에게 내용 타당도를 검증 받아 수정 · 보완하였다.
- 총 37개 항목 중 유의하게 수행도가 증가한 항목은 27개로 교육전과 비교하여 교육 후에 가장 많은 점수가 상승한 문항은 ‘말초정맥주사는 주기적으로 교환하지 않으며 임상적으로 문제가 있는 경우에만 교환한다’였다.
- 프로토콜 적용 전과 후에 수행도 점수가 높은 항목인 ‘12.5% 이상의 포도당, TPN과 같은 고농도 수액, 지용성 제재나 혈액제재의 경우에는 수액 세트를 24시간마다 교환한다’는 지식 점수도 높았으며, 임상에서 잘 시행하고 있는 것을 보인다.
후속연구
- 둘째, 타 병원에서도 아동의 말초정맥주사 관리 시 본 프로토콜을 적용해 볼 것을 제언한다.
- 이는 대부분의 간호사가 부작용이 의심되는 경우 합병증이 심해질 것을 우려하여 부작용 초기에 말초정맥주사를 제거한 것으로 보인다. 따라서 임상 적용이 가능하도록 부작용 시 대처방법 중 말초정맥주사 제거 단계에 대한 추후 논의가 필요할 것으로 생각된다.
- 따라서 간호사들에게 보호자 교육에 대한 중요성을 강조하는 것이 필요하다. 또한 보호자용 교육 자료를 쉽게 사용할 수 있도록 전자의무기록 내 교육자료나 보호자용 설명처방을 개발하여 활용하는 것이 도움이 될 것이다.
- 그러나 삽입 부위를 자주 관찰하는 것은 말초정맥주사 관리에 있어 매우 중요한 부분이며 Gorski 등14)의 연구에 따르면 아동의 경우 최소한 1시간 마다 말초정맥주사 삽입 부위를 관찰하라고 권고하고 있다. 아동의 정맥주사 관련 부작용을 조기에 발견하고 대처하기 위해 반복적인 교육으로 잦은 관찰의 필요성을 강조해야 할 것이다. 보호자 교육을 위한 보호자용 교육 자료를 배부하였으나 ‘교육자료를 이용하여 보호자와 환아 교육을 한다’는 항목의 수행도가 낮게 나타났다.
- 연구결과 아동의 말초정맥주사 간호프로토콜 교육이 간호사들의 말초정맥주사 관련 지식을 향상시킬 뿐만 아니라 업무 수행도도 높임을 알 수 있었다. 이에 본 말초정맥주사 간호 프로토콜이 임상에서 근무하는 간호사들이 보다 과학적인 근거를 가지고 간호업무를 할 수 있으며 또한 간호 업무의 효율성이 개선되는데 기여할 것으로 생각된다.
- ‘부작용 발생 시 사정 도구(정맥염 사정도구, 침윤/일혈 사정도구)를 사용한다’ 항목은 프로토콜에 대한 교육과 함께 프로토콜 적용 시 정맥염 사정도구인 VIP score와 침윤 사정도구인 Infiltration/Extravasation staging을 각 근무팀의 EMR카트 옆에 소지하도록 하여 간호사들이 사용하기 쉽도록 했기 때문인 것으로 생각된다. 정맥염 사정도구와 침윤 사정도구를 전자의무기록으로 쉽게 접근할 수 있도록 한다면 앞으로 말초정맥주사 부작용을 객관적인 기준에 의거하여 사정할 수 있을 것이다.
- 첫째, 향후 대상 병동을 어린이병원 전체로 확대하여 본 프로토콜의 효과를 검증하는 연구를 제언한다.
- 한편, 본 연구에서 아동의 말초정맥주사 간호프로토콜 교육을 받은 간호사들이 정맥주사 부작용을 관찰하고 중재를 하는 과정에서 부작용 발생률을 같이 측정함으로써 객관적인 자료수집이 되지 않은 부분은 제한점이라 할 수 있다.
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