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문제 정의
- 본 연구는 분만 시뮬레이터(High-fidelity Maternal Birthing Simulator, Noelle, Gaumard Company, 2007)를 활용한 분만간호 실습교육에 대한 간호학생의 지식이해 정도와 임상수행에 대한 자신감에 미치는 효과를 규명하기 위한 단일군 전후설계 실험연구이다.
- 이에 본 연구는 모성간호학 실습영역에서 시뮬레이션을 활용한 실습교육 방식을 시도하여 시뮬레이션 실습이 간호학생의 지식과 임상수행 자신감에 미치는 효과와 한계점을 파악하고, 또한 시뮬레이션 실습과 임상실습을 일관성 있게 연계 했을 때 분만간호의 지식과 임상수행 자신감에 미치는 효과를 파악하고자 하였다.
제안 방법
- 시뮬레이션을 활용한 분만간호 실습교육은 산부간호와 산욕간호에 대해 4시간의 시뮬레이션 교육을 진행하였다. 1차 자료조사는 시뮬레이션이 끝나고 임상실습 2일째에 병원에서 시행하였고, 2차 자료조사는 시뮬레이션과 임상실습 종료 후인 3주에 분만간호의 지식이해 정도와 임상수행 자신감을 설문지로 측정하였다. 연구자가 직접 설문지를 배부하였고, 1차와 2차 자료조사 시 설문지에 동일 닉네임으로 표기한 후 지정한 설문회수용 봉투로 각자 반납하게 하였다.
- 분만간호에 대한 임상수행 자신감 측정도구는 산부 간호와 산욕 간호에 대한 총 13문항을 선정하였고 위와 동일한 문항을 근거로 구성하였다. 5문항의 산부간호와 8문항의 산욕간호로 분만간호의 임상수행을 포함하는 것으로 재구성하였다. 각 문항마다 10점 Likert 척도로 ‘전혀 못한다’ 0점, ‘매우 잘한다’ 10점으로 처리하여 합산하였다.
- 실습첫날 실습오리엔테이션을 실시하고 4시간의 동안 산부간호와 산욕 간호에 대한 시뮬레이션 실습을 실시하였다. 또한 시뮬레이션 교육내용이 임상실습에서 일관성 있게 연계되도록 하기 위해 구조화된 분만진행 기록지와 산욕기 매일 사정 기록지를 실습교수자가 확인하고 피드백을 제공하여 병원에서의 임상수행능력을 강화하도록 유도하였다. 자료조사는 총 2회에 걸쳐서 실시하였는데, 1차 자료조사는 시뮬레이션이 끝나고 임상실습 2일째에 병원에서 시행하였고, 2차는 시뮬레이션과 임상실습 종료 후인 3주에 설문조사를 실시하였다.
- 자신감이란 어떤 일을 할 수 있다는 마음의 상태로 원하는 결과를 얻는데 필요한 행동을 성공적으로 수행해 낼 수 있다는 믿음이다(Feltz, 1988). 본 연구에서는 시뮬레이션을 활용한 분만간호 실습교육에서 각각 13개의 산부 간호와 산욕 간호의 항목에 대해 간호지식과 임상술기 및 태도에 자신감의 정도를 의미하고 이를 위해 본 연구자가 개발한 도구로 측정한 점수를 의미한다.
- 본 연구의 실험처치인 시뮬레이션을 활용한 분만간호 실습교육은 각각 2시간씩 산부 간호와 산욕 간호로 구성되었다. 산부간호 영역에서는 레오폴드 술기, 골반검진을 통한 분만진행 과정, 전자태아감시기 결과해석, 자궁수축 양상 사정과 기록수행, 분만기전, 진통완화 방법, 태반만출 기전을 포함한 분만 1, 2, 3, 4기의 내용 중 핵심내용으로 하였다.
- 분만간호에 대한 임상수행 자신감 측정도구는 산부 간호와 산욕 간호에 대한 총 13문항을 선정하였고 위와 동일한 문항을 근거로 구성하였다. 5문항의 산부간호와 8문항의 산욕간호로 분만간호의 임상수행을 포함하는 것으로 재구성하였다.
- 분만간호의 지식이해의 정도를 측정하는 도구는 2가지 학습모듈, 즉 8문항의 산부 관련 지식과 5문항의 산욕 관련 지식을 중심으로 총 13개 핵심문항으로 선정하였다. 이 도구는 대한간호협회가 제시한 모성간호학 학습목표와 주 교과서 및 실습지침서의 체크리스트 도구를 토대로 시뮬레이션 실습교육 내용 중 필수항목이라고 판단된 총 20개의 문항 중 13개의 문항을 추출하였고, 여성건강간호학 교수 2인과 임상실습지도자 1인의 3인이 일치한 문항으로 선정하였고 내용타당도를 검증하였다.
- 본 연구의 실험처치인 시뮬레이션을 활용한 분만간호 실습교육은 각각 2시간씩 산부 간호와 산욕 간호로 구성되었다. 산부간호 영역에서는 레오폴드 술기, 골반검진을 통한 분만진행 과정, 전자태아감시기 결과해석, 자궁수축 양상 사정과 기록수행, 분만기전, 진통완화 방법, 태반만출 기전을 포함한 분만 1, 2, 3, 4기의 내용 중 핵심내용으로 하였다. 산욕 간호영역에서는 자궁저부 높이와 강도 측정, 자궁 마사지, 오로사정, 산후출혈 사정, 회음부 상태 사정, 유방상태 사정과 설명 및 산모의 감정상태 사정으로 구성되었다.
- 시뮬레이션을 활용한 분만간호 실습교육에 대한 간호학생들의 주관적 평가를 분석한다.
- 시뮬레이션을 활용한 분만간호 실습교육은 산부간호와 산욕간호에 대해 4시간의 시뮬레이션 교육을 진행하였다. 1차 자료조사는 시뮬레이션이 끝나고 임상실습 2일째에 병원에서 시행하였고, 2차 자료조사는 시뮬레이션과 임상실습 종료 후인 3주에 분만간호의 지식이해 정도와 임상수행 자신감을 설문지로 측정하였다.
- 시뮬레이션을 활용한 분만간호 실습교육이 간호학생의 분만간호에 대한 임상수행 자신감에 미치는 효과를 파악한다.
- 시뮬레이션을 활용한 분만간호 실습교육이 간호학생의 분만간호의 지식이해 정도에 미치는 효과를 파악한다.
- 시뮬레이션을 활용한 분만간호 실습교육의 개발과정은 다음과 같다. 실습내용은 모성간호 영역의 주요 학습내용인 산부 간호, 산욕 간호에 초점으로 하였다. 실습 교수자는 2인으로 다년간의 임상경력 및 실습지도자 경험이 있고, 국내의 공인 기관에서 실시하는 시뮬레이션 지도의 교육과정을 이수하여 시뮬레이션 학습에 대한 이론과 실무, 그리고 본 시뮬레이션 교육에 대해 일치된 교수자 역할을 인식하고 있었다.
- 중재 프로토콜과 연구진행과정은 그림 1과 같다. 실습첫날 실습오리엔테이션을 실시하고 4시간의 동안 산부간호와 산욕 간호에 대한 시뮬레이션 실습을 실시하였다. 또한 시뮬레이션 교육내용이 임상실습에서 일관성 있게 연계되도록 하기 위해 구조화된 분만진행 기록지와 산욕기 매일 사정 기록지를 실습교수자가 확인하고 피드백을 제공하여 병원에서의 임상수행능력을 강화하도록 유도하였다.
- 1차 자료조사는 시뮬레이션이 끝나고 임상실습 2일째에 병원에서 시행하였고, 2차 자료조사는 시뮬레이션과 임상실습 종료 후인 3주에 분만간호의 지식이해 정도와 임상수행 자신감을 설문지로 측정하였다. 연구자가 직접 설문지를 배부하였고, 1차와 2차 자료조사 시 설문지에 동일 닉네임으로 표기한 후 지정한 설문회수용 봉투로 각자 반납하게 하였다. 설문지 작성시간은 10분 정도 소요되었다.
- 본 연구를 위한 예비조사 실시는 2011년 3월에 연구의 목적을 이해하고 참여하기를 동의하는 간호학과 4학년 학생 10명에게 적용하였고 본 연구에는 포함시키지 않았다. 예비조사를 통해 시뮬레이션을 활용한 분만간호 실습교육의 시간, 내용, 운영방법에 대해 확정하였다.
- 분만간호의 지식이해의 정도를 측정하는 도구는 2가지 학습모듈, 즉 8문항의 산부 관련 지식과 5문항의 산욕 관련 지식을 중심으로 총 13개 핵심문항으로 선정하였다. 이 도구는 대한간호협회가 제시한 모성간호학 학습목표와 주 교과서 및 실습지침서의 체크리스트 도구를 토대로 시뮬레이션 실습교육 내용 중 필수항목이라고 판단된 총 20개의 문항 중 13개의 문항을 추출하였고, 여성건강간호학 교수 2인과 임상실습지도자 1인의 3인이 일치한 문항으로 선정하였고 내용타당도를 검증하였다. 각 문항마다 10점 Likert 척도로 ‘전혀 이해가 안 되었다’ 0점, ‘매우 이해가 되었다’ 10점으로 처리하여 합산하였다.
- 또한 시뮬레이션 교육내용이 임상실습에서 일관성 있게 연계되도록 하기 위해 구조화된 분만진행 기록지와 산욕기 매일 사정 기록지를 실습교수자가 확인하고 피드백을 제공하여 병원에서의 임상수행능력을 강화하도록 유도하였다. 자료조사는 총 2회에 걸쳐서 실시하였는데, 1차 자료조사는 시뮬레이션이 끝나고 임상실습 2일째에 병원에서 시행하였고, 2차는 시뮬레이션과 임상실습 종료 후인 3주에 설문조사를 실시하였다.
대상 데이터
- 대상자의 서울소재 S대학 간호학과 4학년 학생으로 평균연령은 20세로 여학생 26명과 남학생 2명이었다.
- 시뮬레이션을 활용한 분만간호 실습교육은 모성간호학교수 2명과 임상실습지도자 1명이 구성하였고 산부 간호와 산욕기 간호가 포함된 시뮬레이션 실습이 포함된 학습을 의미한다. 대한간호협회가 제시한 모성간호학 학습목표와 주 교과서 및 실습지침서를 토대로 하여 시뮬레이션 실습내용이 타당하다고 판단된 항목을 선정하였다.
- 본 연구를 위한 예비조사 실시는 2011년 3월에 연구의 목적을 이해하고 참여하기를 동의하는 간호학과 4학년 학생 10명에게 적용하였고 본 연구에는 포함시키지 않았다. 예비조사를 통해 시뮬레이션을 활용한 분만간호 실습교육의 시간, 내용, 운영방법에 대해 확정하였다.
- 연구대상자는 서울소재 일개 간호대학의 4학년에 재학 중이며 모성간호학 실습을 수강하는 학생 전원을 모집단으로 하였으며, 연구에 참여하기로 동의한 28명을 대상으로 하였다. 이중 예비조사에 참여한 10명은 연구대상자수에 포함시키지 않았다.
데이터처리
- 수집된 자료는 SPSS/WIN 15.0 프로그램을 이용하여 전산통계 처리하였으며, 시뮬레이션을 활용한 분만간호 실습교육 후의 분만간호의 지식이해 정도와 임상수행 자신감의 차이는 평균과 표준편차 및 Wilcoxon signed-rank test로 분석하였다.
성능/효과
- 대상자는 시뮬레이션 실습 후에 비해 모성실습 전체 종료 후에 수행 자신감의 총점수가 증가하였고 통계적으로 유의한 결과를 보였다(z=-2.82, p<.001).
- 시뮬레이션을 활용한 분만간호 실습교육 후 대상자의 분만간호의 지식이해 정도는 표 1과 같았다. 대상자는 시뮬레이션 실습 후에 비해 모성실습 전체 종료 후에 지식의 총점이 증가하였으나 통계적으로 유의한 차이는 보이지 않았다(z=-1.95, p=.05). 시뮬레이션 실습 후와 모성실습 전체 종료 후에 동일하게 지식이해 점수가 가장 높은 문항은 ‘전자 태아감시기 결과해석’(7.
- 대상자의 시뮬레이션 실습 후 임상수행에 대한 자신감 정도는 평균 99.5점으로 효과를 100점 만점으로 환산해 보면 76.5점에 이르고, 모성실습 전체 종료 후에 임상수행에 대한 자신감은 평균 109.9점으로 84.5점에 이르는 수준이라고 볼 수 있다. 시뮬레이션 실습 후와 모성실습 전체 종료 후에 대상자의 임상수행 자신감은 향상되었는데, 이는 시뮬레이션의 교육내용이 임상실습에서 일관성 있게 연계되도록 하기 위해 구조화된 분만진행 기록지와 산욕기 매일 사정 기록지를 실습 교수자가 확인하고 시범 등을 통해 시뮬레이션 실습과 임상실습을 연계한 복합적 실습지도의 효과인 것으로 사료된다.
- 마지막으로 학습의 통합성 측면에서 간호사정 능력의 향상과 우선순위의 선별과 요점파악 및 지식을 통합하는데 시뮬레이션 교육이 효과적이라고 진술하였다. 이는 실제 상황에 몰입과 지식과 술기가 통합되어 간호지식과 임상실습에 도움이 된 교육이라고 한 결과와 유사하다(정승은, 이순희, 2010).
- 분만간호 실습교육에 대한 간호학생들의 주관적 평가는 학습효과 측면과 학습자의 심리적 측면 및 학습자와 간호대상자와의 상호작용 측면의 세 가지로 분류되었다. 먼저, 학습효과 측면에서는 학습의 용이성과 현장 재현성과 직접 체험 가능성 및 학습의 통합성이 실습교육의 효과로 제시되었다.
- 시뮬레이션 실습 후에 분만간호의 지식이해가 높았던 항목은 전자태아 감시기 결과해석에 이어서 유방 마사지, 자궁경관 개대, 자궁수축 양상, 레오폴드 술기 순으로 나타났는데, 이는 시뮬레이션 실습이 간호술기 방법에 대한 이해에 효과가 있음을 나타내는 결과이다. 모성실습 전체 종료 후에는 동일하게 전자태아 감시기 결과해석에 이어서 자궁 수축, 유방 마사지, 자궁저부 높이, 자궁 마사지 순으로 지식이해가 높은 것으로 나타났다.
- 시뮬레이션 실습 후에 임상수행에 대한 자신감이 높은 점수 순서를 보면, 유방 마사지에 이어서 자궁수축 사정, 진통 완화법, 분만진행과정 설명 순으로 임상수행에 대한 자신감이 높음을 알 수 있었다. 모성실습 전체 종료 후에는 유방 마사지에 이어서 정상오로 설명, 산후 자궁저부 높이측정, 자궁수축 사정, 유방상태 사정, 산후출혈 사정 순으로 임상수행능력의 자신감이 높은 것으로 나타났다. 대상자들은 시뮬레이션 실습을 통해서 분만진행 과정을 사정하는 자궁경관의 소실과 개대 및 자궁저부 높이측정과 자궁수축을 사정하고 마사지를 직접 수행하면서 감각 능력을 향상시키는 유용한 방법이다.
- 본 연구를 통해 시뮬레이션을 활용한 분만간호 실습교육이 간호학생의 분만간호에 대한 임상수행 자신감의 증가와 긍정적 학습효과를 확인하였다. 임상현장의 실습교육만으로는 학생들이 충분한 학습경험과 간호술기에 대한 훈련을 받기 어려우므로 분만간호에 대한 지식이해와 임상수행 자신감을 증가시킬 필요가 있고, 분만실의 임상실습 교육의 효과를 최대화하기 위한 방법으로 시뮬레이션 실습교육을 적극 활용할 필요가 있다.
- 본 연구에서는 4시간의 시뮬레이션 실습교육을 계획하여 중재한 결과로 ‘분만진행과정 설명’, ‘자궁수축 양상사정과 기록수행’, ‘진통 완화법 수행’, ‘유방 마사지 수행’, ‘산모 감정상태의 의사소통수행’ 등에서 임상수행 자신감의 향상된 결과를 알 수 있었다.
- 분만간호의 지식이해는 시뮬레이션 실습 후 82.6점, 모성실습 전체 종료 후 92.7점으로 실습이 진행되면서 지식이 증가하기는 하였으나 두 군 간에 유의한 차이는 보이지 않았는데 이는 시뮬레이션 실습만으로도 임상실습과 유사한 효과를 나타낸 것으로 해석할 수 있겠다. 그러나 시뮬레이션 실습 전 사전 조사가 없으므로 해석에 유의해야 것이다.
- 시뮬레이션 실습 후에 분만간호의 지식이해가 높았던 항목은 전자태아 감시기 결과해석에 이어서 유방 마사지, 자궁경관 개대, 자궁수축 양상, 레오폴드 술기 순으로 나타났는데, 이는 시뮬레이션 실습이 간호술기 방법에 대한 이해에 효과가 있음을 나타내는 결과이다. 모성실습 전체 종료 후에는 동일하게 전자태아 감시기 결과해석에 이어서 자궁 수축, 유방 마사지, 자궁저부 높이, 자궁 마사지 순으로 지식이해가 높은 것으로 나타났다.
- 시뮬레이션 실습 후에 임상수행에 대한 자신감이 높은 점수 순서를 보면, 유방 마사지에 이어서 자궁수축 사정, 진통 완화법, 분만진행과정 설명 순으로 임상수행에 대한 자신감이 높음을 알 수 있었다. 모성실습 전체 종료 후에는 유방 마사지에 이어서 정상오로 설명, 산후 자궁저부 높이측정, 자궁수축 사정, 유방상태 사정, 산후출혈 사정 순으로 임상수행능력의 자신감이 높은 것으로 나타났다.
- 5점에 이르는 수준이라고 볼 수 있다. 시뮬레이션 실습 후와 모성실습 전체 종료 후에 대상자의 임상수행 자신감은 향상되었는데, 이는 시뮬레이션의 교육내용이 임상실습에서 일관성 있게 연계되도록 하기 위해 구조화된 분만진행 기록지와 산욕기 매일 사정 기록지를 실습 교수자가 확인하고 시범 등을 통해 시뮬레이션 실습과 임상실습을 연계한 복합적 실습지도의 효과인 것으로 사료된다.
- 시뮬레이션 실습 후와 모성실습 전체 종료 후에 동일하게 분만간호의 지식이해 중 점수가 가장 높게 나타난 문항은 ‘전자태아감시기 결과해석’으로 나타났는데 이는 시뮬레이션 교육이 각종 의료기기의 판독 및 활용능력의 향상에 도움이 되었다는(이주희, 김소선, 여기선과 김현례, 2009) 결과와 일관된 결과이다.
- 시뮬레이션 실습 후와 모성실습 전체 종료 후에 동일하게 임상수행 자신감 점수가 가장 높은 문항은 ‘유방 마사지 수행’(8.0±1.5, 8.4±1.8)이었고, 가장 낮은 점수 문항은 ‘회음부 상태 사정과 수행’(6.2±1.9, 7.3±1.8)이었다.
- 시뮬레이션 실습 후와 모성실습 전체 종료 후에 동일하게 임상수행에 대한 자신감 점수가 가장 높은 문항은 ‘유방 마사지 수행’으로 나타났는데 이는 시뮬레이션 실습에서 ‘유방 마사지’에 대한 술기를 수행할 수 있는 기회가 주어지고 병원실습에서도 실제 수행해 볼 수 있는 기회가 주어져서 여전히 자신감이 높게 나온 것으로 해석된다.
- 시뮬레이션 실습 후와 모성실습 전체 종료 후에 동일하게 지식이해 점수가 가장 높은 문항은 ‘전자 태아감시기 결과해석’(7.6±1.5, 8.1±1.6)이었고, 가장 점수가 낮은 문항은 ‘산모 감정상태 사정’(3.7±2.5, 5.3±2.5)이었다.
- 이는 시뮬레이션 실습을 통해서 구체적인 분만과 산욕 간호내용을 학습한 것이 임상실습에서 반복학습과 실제 적용을 통해 간호학생의 임상수행능력에 대한 자신감이 향상되었다고 본다. 특히 시뮬레이션에서 실습했던 것을 임상실습을 진행하면서 실제 수행과 반복 수행하도록 하도록 지도와 체크리스트 확인 및 피드백을 실시하여 수행능력을 강화하도록 유도하여 수행에 대한 자신감을 상승시킨 것으로 사료된다.
- 대상자들이 시뮬레이션을 활용한 분만간호 실습교육에 대한 주관적 평가내용은 표 3-1, 3-2, 3-3과 같았다. 평가의 내용분석 결과는 주요 3가지의 주제 즉, 학습효과 측면과 심리적 측면 및 대상자와 간호대상자와의 상호작용 측면에서 다양한 경험이 도출되었다. 학습효과 측면에서 대상자들은 실습교육이 학습의 용이성, 현장 재현성, 직접 체험 가능성, 학습의 통합성에서 유용했다고 진술하였다.
후속연구
- 분만실 실습에서 다양한 주제를 가지고 구체적인 학습목표를 도달하기 위해 설계된 시뮬레이션 실습교육은 학생들의 실습에 대한 자신감의 향상과 교육효과를 극대화시키는데 도움이 될 뿐 아니라 임상적 상황에서 통합적 사고향상에 기여할 것이며, 반복 학습의 기회를 통해 교정되고 학습목표에 도달하도록 도울 것이다. 간호학의 특성을 고려하여 이론과 실습이 잘 겸비된 효과적인 교육과 학습이 이루어지도록 시뮬레이션 실습교육의 필요성에 대해 인지하고, 실습의 내용과 운영방법에 대해서 계속적인 논의와 협의가 이뤄져야 할 것으로 본다. 동시에 모성간호학 영역 중 정상과 고위험 분만과 간호에 대한 다양한 시나리오를 개발하고, 개발된 프로그램을 학생들에게 적용하며 현장실습과의 연계성을 갖도록 시뮬레이션에서 보완해야 할 부분에 대한 전략적 준비 뿐 아니라 학생들의 피드백과 상호작용을 통해서 교육의 질을 향상시킬 수 있는 전략은 계속적으로 논의 되어야 할 것이다.
- 넷째, 모성간호학 영역에서 핵심역량(core competency) 개발을 위한 시뮬레이션을 혼합한 교육모델의 개발과 효과 평가를 제언한다.
- 간호학의 특성을 고려하여 이론과 실습이 잘 겸비된 효과적인 교육과 학습이 이루어지도록 시뮬레이션 실습교육의 필요성에 대해 인지하고, 실습의 내용과 운영방법에 대해서 계속적인 논의와 협의가 이뤄져야 할 것으로 본다. 동시에 모성간호학 영역 중 정상과 고위험 분만과 간호에 대한 다양한 시나리오를 개발하고, 개발된 프로그램을 학생들에게 적용하며 현장실습과의 연계성을 갖도록 시뮬레이션에서 보완해야 할 부분에 대한 전략적 준비 뿐 아니라 학생들의 피드백과 상호작용을 통해서 교육의 질을 향상시킬 수 있는 전략은 계속적으로 논의 되어야 할 것이다.
- 둘째, 모성간호학 실습에 대한 임상수행능력을 측정할 수 있는 표준화된 연구도구의 개발을 제언한다.
- 일부 집단만을 실험군으로 선택했다면 확산 및 윤리적인 문제가 발생할 것으로 단일군 선택이 불가피하였다. 따라서 연구의 결과에 있어서 성숙의 효과를 고려해야 하는 것이 연구의 제한점으로 제시할 수 있겠다. 따라서 연구결과의 확대 해석이나 일반화에 신중을 기해야 할 것이다.
- 따라서 기계의 한계성을 극복하고 특히 인간의 정서, 감정에 대한 반응이나 실제 의사소통과 같은 훈련을 위해서는 실제성(reality)을 보완하기 위해 역할학습(role play)이나 표준화 환자 학습법(Standardized Patients methods, SP methods)을 추가하여 인간관계의 훈련이 필요하리라 사료된다. 또한 대상자들이 분만 관련 지식을 습득하는데 장애요인이나 교육방법적인 면에서 개선되어야 할 점들에 대해서 학생들의 의견을 수렴하여 개선하는 것이 필요하리라 사료된다. 이를 통해서 시뮬레이션 실습교육이 지식 증진에도 효과가 있도록 해야 할 것이다.
- 셋째, 대조군을 둔 시뮬레이션 실습교육의 적용시간 정도에 따른 교육효과와 평가를 측정하는 연구를 제언한다.
- 첫째, 모성간호학 실습영역에서 시뮬레이션 실습을 활용할 수 있는 다양한 주제를 개발하고 이를 실습교육의 사전학습으로 적용 시 학습효과에 대한 평가를 제언한다.
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