Objectives: This article reviewed research on smoking behaviors and smoking-related health problems among university students to suggest evidences for developing smoking control strategies for them. Methods: Domestic research papers were screened through Research Information Sharing Service (RISS), ...
Objectives: This article reviewed research on smoking behaviors and smoking-related health problems among university students to suggest evidences for developing smoking control strategies for them. Methods: Domestic research papers were screened through Research Information Sharing Service (RISS), Koreanstudies Information Service System (KISS), Medical Library Information System (MEDLIS), Korean Medical Database (KMbase), and digital national assembly library. International papers were searched mainly via PubMed. Results: Smoking prevalence among male college students were found to be over 50% in majority of Korean studies. While studies on smoking-related health problems were scant in Korea, several recent studies overseas showed possible effects of smoking on health among young adults, including decreased lung function, respiratory symptoms, cardiovascular problems, glucose intolerance, buccal disease, depressive symptoms, and so forth. Besides, smoking behaviors were closely related with other risk behaviors including drinking, and several psychosocial factors. Conclusions: To explore the smoking problem among college students, the first step should be a national representative survey with scientific methods. More research should be focused on the smoking-related problems among college students. To prevent smoking among college students, smoking prevention education, and smoking cessation counseling, and the initiatives of smoke free campus are needed.
Objectives: This article reviewed research on smoking behaviors and smoking-related health problems among university students to suggest evidences for developing smoking control strategies for them. Methods: Domestic research papers were screened through Research Information Sharing Service (RISS), Koreanstudies Information Service System (KISS), Medical Library Information System (MEDLIS), Korean Medical Database (KMbase), and digital national assembly library. International papers were searched mainly via PubMed. Results: Smoking prevalence among male college students were found to be over 50% in majority of Korean studies. While studies on smoking-related health problems were scant in Korea, several recent studies overseas showed possible effects of smoking on health among young adults, including decreased lung function, respiratory symptoms, cardiovascular problems, glucose intolerance, buccal disease, depressive symptoms, and so forth. Besides, smoking behaviors were closely related with other risk behaviors including drinking, and several psychosocial factors. Conclusions: To explore the smoking problem among college students, the first step should be a national representative survey with scientific methods. More research should be focused on the smoking-related problems among college students. To prevent smoking among college students, smoking prevention education, and smoking cessation counseling, and the initiatives of smoke free campus are needed.
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문제 정의
그러나 대학생의 흡연 행태나 관련 요인에 대한 연구는 대학생의 생애주기나 사회적 비중의 중요성에 비해 국내 뿐만 아니라 외국의 경우에도 상대적으로 매우 미흡하다. 이에 따라 본고에서는 우리나라 대학생의 흡연 실태 및 행태와 함께 흡연으로 인해 대학생 시절에 나타날 수 있는 건강영향 및 관련 요인에 대한 기존 연구 결과 검토를 통해 그 문제점을 정리하고, 이를 통해 대학생 흡연예방 및 금연을 위한 정책적 방향을 제안하고자 한다.
제안 방법
문헌의 제목과 초록을 통해 본 대학생 혹은 20대의 흡연과 관련된 연구를 검토한 결과 외국문헌 113편, 국내문헌 44편이 추출되었다. 이들 문헌의 본문을 검토하여 대학생 혹은 20대의 흡연율 및 흡연관련 행태, 흡연에 의한 건강영향, 흡연과의 관련 요인, 흡연예방 및 금연을 위한 교육 및 정책에 대한 문헌을 중심으로 참고문헌으로 채택하였다. 그 결과 외국 문헌 49편, 국내 문헌 19편을 최종적으로 인용하였다.
대상 데이터
이들 문헌의 본문을 검토하여 대학생 혹은 20대의 흡연율 및 흡연관련 행태, 흡연에 의한 건강영향, 흡연과의 관련 요인, 흡연예방 및 금연을 위한 교육 및 정책에 대한 문헌을 중심으로 참고문헌으로 채택하였다. 그 결과 외국 문헌 49편, 국내 문헌 19편을 최종적으로 인용하였다.
문헌의 제목과 초록을 통해 본 대학생 혹은 20대의 흡연과 관련된 연구를 검토한 결과 외국문헌 113편, 국내문헌 44편이 추출되었다. 이들 문헌의 본문을 검토하여 대학생 혹은 20대의 흡연율 및 흡연관련 행태, 흡연에 의한 건강영향, 흡연과의 관련 요인, 흡연예방 및 금연을 위한 교육 및 정책에 대한 문헌을 중심으로 참고문헌으로 채택하였다.
외국 자료의 경우 PubMed를 통해 “college”, “university”, “young adult”, “smoking”, “tobacco” 등의 주제어를 통해 검색하였다.
성능/효과
21-23세 남자 51명을 대상으로 흡연과 청력손실과의 관련성을 본 결과 1 kHz, 4 kHz, 8 kHz에서는 흡연자와 비흡연자 간의 차이가 없었으나 12 kHz에서는 40 dB이상의 청력 손실의 위험이 흡연자가 비흡연자에 비해 4.1배 더 높았다. 이 때 흡연자는 Brinkman 지수가 모두 12-60사이로서 경등도 흡연에 해당하였다(Ohgami, Kondo, & Kato, 2011).
그러나 부프로피온, 니코틴 대체재 등의 약물 요법을 사용한 경우는 별로 없었다. 결과 측정은 자가보고에 의한 금연 여부, 흡연량 감소, 흡연에 대한 태도 변화 등을 하였으나 생화학적 측정을 이용해서 금연을 확인한 경우는 드물었다. 추적 관찰 기간은 3주에서 6개월로서 대체로 짧았고 금연 기간에 대한 명확한 정의를 사용하지 않은 경우가 대부분이었다.
금연 동기로서는 미국에서 73명의 대학생을 대상으로 12개의 포커스 그룹 인터뷰를 실시한 결과에서 첫째, 담배 구매의 경제적 비용, 둘째, 건강상의 이유(몸이 안 좋은 느낌, 오래 살고 싶은 마음, 폐암의 두려움 등) 및 운동 능력의 향상, 셋째, 사회적 요인(가족, 친구, 애인, 룸메이트 등이 자신의 흡연을 싫어하는 것, 냄새, 미각손상, 치아변색, 주름살 등 외모에 대한 영향, 흡연자로서의 낙인 등), 넷째, 담배에 중독되는 것을 막기 위해 등이었다. 금연의 장애물이 되는 것으로서 첫째, 흡연을 촉발하는 감정상태(스트레스, 불안, 따분함, 분노, 슬픔 등), 둘째, 음주 여부 등의 사회적 측면, 셋째, 흡연을 동반하는 습관적 상황(운전, 식후, 숙제, 커피 등) 이었다.
고등학교까지는 학교 전 구역을 금연지역으로 지정하고 대학의 경우 모든 실내 및 흡연구역을 제외한 실외를 금연지역으로 지정하였다. 대학생 22명을 대상으로 심층면담을 한 결과 금연구역으로 지정된 장소에서의 금연 효과는 상당히 있고, 흡연구역에서 흡연을 하는 것 역시 상당히 번거로운 것으로 여겨지면서 흡연에 대한 부정적 시각을 높이는 효과도 있었다. 법적으로는 공공장소에서의 흡연을 금하였지만 기숙사 등의 사적 공간에서의 금연 효과도 기대할 수 있었다(Chuang & Huang, 2011).
흡연을 유발하는 상황으로서 가장 많은 것은 술자리였고, 그 외에 다른 사람이 흡연을 하는 것, 부정적인 감정 상황(스트레스, 분노, 좌절)이었다. 동료 압력, 호기심, 가족의 영향 등 대인 관계도 흡연에 영향을 미쳤다. 친구나 가족이 자신의 흡연에 대해 부정적인 경우 흡연자로 낙인받지 않기를 원했다(Brown et al.
사회심리적인 측면에서 대만에서 이루어진 연구에 의하면 흡연자가 비흡연자에 비해 성격면에서 더 외향적이고, 신경증적이고, 위해를 더 피하고, 호기심이 더 강하였다. 또한 정신병리적 측면에서 더 적대적이고, 신체화 경향, 우울증상, 편집증상, 정신병적 증상이 더 높았다. 그리고 다른 약물 복용, 자살사고와 계획 및 시도가 더 많았다.
미국에서 116,363명의 여성을 1989년부터 2005년까지 추적 관찰한 결과 비흡연자에 비해 흡연자가 발작(seizure)을 일으킬 가능성이 2.60배(95% CI: 1.53-4.42) 더 높았으며, 간질(epilepsy)이 발생할 확률이 1.46배(95% CI: 1.01-2.12) 더 높았다. 이는 니코틴이 글루타메이트 분비를 촉진하여 흥분을 유도하는 것에 의한 것으로 추정되는데 동물 실험에서 니코틴이 발작을 일으키는 것이 확인된 바 있다.
미국에서 204명의 대학생을 대상으로 흡연량과 우울증 점수와의 관련성을 본 결과 전체적으로 우울증 점수가 낮은 군의 흡연량은 평균 주당 3개비인 반면 우울증 점수가 높은 경우는 12개비였다. 현재흡연자 만을 대상으로 하였을 때는 우울증 점수가 낮은 경우 주당 1갑 미만이었지만 우울증 점수가 높은 경우는 2갑 이상이었다(Kenney & Holahan, 2008).
미국에서 내당장애가 없는 18-30세 사이의 흡연자 1,386명, 과거흡연자 621명, 흡연무경험자 1,452명을 15년간 추적하여 내당장애 발생률을 조사한 결과 간접흡연을 하지 않은 비흡연자에서 11.5%인 반면 과거흡연자가 14.4%, 간접흡연을 한 비흡연자가 17.2%였고 흡연자가 21.8%로서 가장 높았다. 당뇨병 발생 관련 요인을 통제한 후에도 간접 흡연을 하지 않은 비흡연자에 비해 간접흡연을 한 비흡연자의 내당장애 발생 상대위험도가 1.
노력성 폐활량 및 1초간 노력성 호기량/노력성 폐활량비(FEV1/FVC) 역시 흡연정도와 반비례하였다(Amigo, Oyarzun, Bustos, & Rona, 2006). 스페인에서 20-44세 사이의 남자 1,275명과 여자 1,372명을 대상으로 흡연력과 호흡기 증상과의 관련성을 본 결과에서는 비흡연자에 비해, 천식과 관련된 증상이 하루 20개비 이상의 흡연자가 4.20배(95% CI: 2.21-7.98) 높았고, 만성 기관지염의 증상이 하루 10-20개비 흡연자가 10.01배(95% CI: 3.44-29.15), 20개비 이상 흡연자가 47.20배(95% CI: 14.64-152.20), 경증 호흡기 증상은 과거흡연자가 1.89배(95% CI: 1.09-3.28), 하루 1-9개비 흡연자가 2.09배(95% CI: 1.19-3.65), 하루 10-20개 흡연자는 3.71배(95% CI: 2.26-6.11), 29개비 이상 흡연자는 9.95배(95% CI: 5.11-19.37) 더 높았다. 만성 기침은 1-9개비 흡연자가 2.
한 연구에서 18-38세 사이의 남녀 흡연자 16명과 비흡연자 16명을 대상으로 하여 실험 9시간 이전부터 흡연을 하지 못하도록 한 상태에서, 시각적인 자극을 준 후에 기저뇌혈류 속도에 비교한 최고 증가치를 측정한 결과 흡연자는 19±4% 증가한 반면 비흡연자는 30±3% 증가하여 유의한 차이가 있었다.
한편 18-25세 사이의 흡연자와 비흡연자를 대상으로 전두전엽의 주의력 활동치를 기능성 MRI를 이용해 측정한 결과 흡연자에서 유의하게 감소한 것을 관찰하였다. 특히 흡연기간과 유의하게 관련성이 있었다.
이러한 결과 들을 일반화하기에는 근거가 충분하지 않지만 생물학적 개연성은 가능하므로 국내에서도 많은 연구가 이루어질 필요가 있다. 흡연 대학생들은 건강 문제 뿐만 아니라 스트레스, 음주 등 다른 불건강 행태 혹은 사회환경적 요인을 동반할 가능성이 높았다.
스트레스 특히 학업 스트레스가 흡연과 관련성이 높은데 시험을 치기 한달 전에 비해 시험 전날 흡연량이 유의하게 더 많다는 보고가 있다. 흡연자는 비흡연자에 비해 스트레스 자각도가 유의하게 더 높으며, 과거흡연자나 비흡연자에 비해 감정중심의 대처기술을 이용하는 정도가 높았다. 흡연자 남학생들은 비흡연자에 비해 흡연을 함으로써 남성적으로 보인다는 것에 동의를 하는 경향이 있었다.
후속연구
이는 의학적이나 사회적으로 문제가 되는 흡연에 의한 영향이 장기간에 걸쳐 나타나므로 대학생 시기에는 눈에 띄는 건강문제가 별로 없기 때문인 것으로 생각된다. 그러나 본 연구를 통해 조사한 연구 결과에 의하면 비록 많은 수는 아니지만 대학생 연령층에서도 무시할 수 없는 영향이 있을 개연성을 보여주었다. 호흡기 증상, 폐기능 저하, 심뇌혈관 질환, 내당장애, 구강질환, 우울증을 비롯한 정신적인 문제, 월경 장애의 문제뿐만 아니라 젊은 연령층의 폐암 가능성도 제시되었다(Amigo et al.
이러한 것은 향후 대학생을 대상으로 한 조사에서 반드시 고려하여야 할 부분이다. 또한 여대생의 흡연율은 축소 보고될 가능성이 높으므로 조사도구의 타당성 검증을 위해 호기중 일산화탄소 혹은 소변 코티닌 측정 등의 생화학적 확인도 필요할 것이다.
그 외에 대학에 따라 자체적인 흡연예방 교육을 실시하고, 자발적으로 금연동아리 활동을 지원하거나 보건소 금연클리닉과의 연계를 통한 금연지원 사업을 하는 등의 활동을 하는 경우가 있는 것으로 알려져 있으나, 구체적으로 체계적인 보고가 된 경우는 찾아보기 힘들며 특히 효과 검증이 이루어진 경우는 더욱 드물다. 향후 정부 차원과 함께 대학교 자체적으로도 대학교의 금연 활동을 위한 정책수립 및 지원정책 마련이 필요하며 동시에 효과 검증이 가능할 수 있도록 체계적인 활동과 자료수집이 필요하다.
질의응답
핵심어
질문
논문에서 추출한 답변
청소년 흡연과 관련된 요인은 무엇인가?
청소년의 경우는 흡연으로 인한 건강영향 외에도 흡연과 관련된 인구사회학적 및 심리학적 특성, 흡연과 관련된 건강위험행태 및 일탈행동 등에 대한 연구가 많이 이루어져 있다. 이들 연구에 의하면 청소년 흡연과 관련된 요인은 연령, 성별, 가족구성, 부모의 사회경제적 수준, 거주지역 등의 사회인구학적 요인, 부모, 형제, 동료의 흡연 여부, 가족이나 친구와의 관계, 가족의 태도, 동료의 태도 및 규범 등의 환경적 요인, 학교생활, 위험행동, 생활습관 등의 행동학적 요인, 대처기술, 스트레스, 자아존중, 흡연에 대한 태도, 건강에 대한 관심 등의 개인적 요인 등 매우 다양한 요인들과 관련이 있는 것으로 알려져 있다(U.S.
2015년 예측치에서 흡연으로 인한 연간 사망자가 어떤 질환으로 사망하는 것으로 추정되는가?
전 세계적으로 흡연으로 인한 연간 사망자 수는 2005년의 540만명에서 2015년에는 640만명, 2030년에는 830만명(낙관적 추정의 740만명에서 비관적 추정의 970만명)에 이를 것으로 예측되었다. 2015년의 예측치에서는 암으로 인한 사망이 210만명으로서 가장 많고 특히 폐암을 비롯한 호흡기계 암에 의한 것이 120만명에 이르렀다. 그 다음으로서 만성폐쇄성폐질환을 비롯한 호흡기 질환에 의한 사망과 허혈성심질환, 뇌혈관질환 등의 심뇌혈관계질환에 의한 사망이 각각 190만명 정도에 이르는 것으로 추정되었다(Mathers & Loncar, 2006). 세계 각 지역별의 흡연에 의한 연간 사망은 동아시아 및 태평양 지역이 1백만명, 유럽과 중앙아시아가 90만명, 라틴 아메리카가 25만명, 중동과 북아프리카가 12만명, 남아시아가 88만명, 사하라남부 아프리카가 14만명 정도로 추정되었다.
세계 각 지역별의 흡연에 의한 연간 사망은 어떻게 추정되는가?
그 다음으로서 만성폐쇄성폐질환을 비롯한 호흡기 질환에 의한 사망과 허혈성심질환, 뇌혈관질환 등의 심뇌혈관계질환에 의한 사망이 각각 190만명 정도에 이르는 것으로 추정되었다(Mathers & Loncar, 2006). 세계 각 지역별의 흡연에 의한 연간 사망은 동아시아 및 태평양 지역이 1백만명, 유럽과 중앙아시아가 90만명, 라틴 아메리카가 25만명, 중동과 북아프리카가 12만명, 남아시아가 88만명, 사하라남부 아프리카가 14만명 정도로 추정되었다. 이러한 흡연에 의한 질병 부담은 질병관리, 의료보험, 무상보 조금 등의 경제적 비용과 질병으로 인한 고통에 의한 간접 및 정신적 비용으로 나타난다(Wipfli & Samet, 2009).
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