주변골과 연결성을 가지지 않는 것을 특징으로 하는 골격계 외의 연골종에는 활액막성 연골종증, 관절 내 및 관절 주위 연골종, 연부 조직성 연골종 등이 있으며, 후자의 두 경우는 매우 드물다. 본 증례는 20세 군인이 심한 훈련을 한 후 발생한 슬관절의 압통, 굴곡시의 통증과 충만감, 운동 제한을 주소로 내원하여 시행한 x-ray와 MRI 검사에서 발견한 종괴에 대한 것으로, 이 종괴에 대해 절제술이 시행되었으며, $5.5{\times}4{\times}3$ cm 크기의 단단한 고립성 종괴였다. 현미경 소견 상 종괴는 소엽상을 이루는 초자 연골이 바깥쪽의 섬유성 피막에 의해 싸여져 있었으며, 이에 관절 주위 연골종으로 진단하였다. 저자들은 슬관절 슬개하 지방체에서 발생한 관절 주위 연골종 1 예를 경험하여 임상적, 방사선학적, 조직학적 소견에 대해 문헌 고찰과 함께 보고하고자 한다.
주변골과 연결성을 가지지 않는 것을 특징으로 하는 골격계 외의 연골종에는 활액막성 연골종증, 관절 내 및 관절 주위 연골종, 연부 조직성 연골종 등이 있으며, 후자의 두 경우는 매우 드물다. 본 증례는 20세 군인이 심한 훈련을 한 후 발생한 슬관절의 압통, 굴곡시의 통증과 충만감, 운동 제한을 주소로 내원하여 시행한 x-ray와 MRI 검사에서 발견한 종괴에 대한 것으로, 이 종괴에 대해 절제술이 시행되었으며, $5.5{\times}4{\times}3$ cm 크기의 단단한 고립성 종괴였다. 현미경 소견 상 종괴는 소엽상을 이루는 초자 연골이 바깥쪽의 섬유성 피막에 의해 싸여져 있었으며, 이에 관절 주위 연골종으로 진단하였다. 저자들은 슬관절 슬개하 지방체에서 발생한 관절 주위 연골종 1 예를 경험하여 임상적, 방사선학적, 조직학적 소견에 대해 문헌 고찰과 함께 보고하고자 한다.
Extra-skeletal chondroma, characterized by its lack of connection with the adjacent bone, includes synovial chondromatosis, intra-articular and para-articular chondroma, and soft tissue chondroma. Among them, the last two lesions are extremely rare. This is the case about 20-year-old soldier, who ha...
Extra-skeletal chondroma, characterized by its lack of connection with the adjacent bone, includes synovial chondromatosis, intra-articular and para-articular chondroma, and soft tissue chondroma. Among them, the last two lesions are extremely rare. This is the case about 20-year-old soldier, who had complained of tenderness of the knee, pain and fullness during knee flexion and limitation of motion after a hard military training. We found a mass in the x-ray and MRI and resect the mass surgically, which was a $5.5{\times}4{\times}3$ cm size hard solitary mass. On microscopic finding, it was consisted of lobulated hyaline cartilage and outer fibrous capsule, and we ascertained it as para-articular chondroma. We experienced a case of para-articular chondroma in the infrapatellar fat pad of the knee joint and present its clinical, radiologic and pathologic findings with literature review.
Extra-skeletal chondroma, characterized by its lack of connection with the adjacent bone, includes synovial chondromatosis, intra-articular and para-articular chondroma, and soft tissue chondroma. Among them, the last two lesions are extremely rare. This is the case about 20-year-old soldier, who had complained of tenderness of the knee, pain and fullness during knee flexion and limitation of motion after a hard military training. We found a mass in the x-ray and MRI and resect the mass surgically, which was a $5.5{\times}4{\times}3$ cm size hard solitary mass. On microscopic finding, it was consisted of lobulated hyaline cartilage and outer fibrous capsule, and we ascertained it as para-articular chondroma. We experienced a case of para-articular chondroma in the infrapatellar fat pad of the knee joint and present its clinical, radiologic and pathologic findings with literature review.
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문제 정의
저자들은 20세 남자의 슬관절 슬개하 지방체에 발생한 관절 주위 연골종 1예를 치험 하였기에 임상적, 방사선학적, 조직학적 소견을 문헌 고찰과 함께 보고하는 바이다.
가설 설정
Focal myxoid change is also seen in stroma (×40, H&E stain). (B) A higher magnification demonstrates moderately cellular hyaline cartilage without atypia. Chondrocytes show single dark neuclei with no evidence of phleomorphism in lacunae (×100, H&E stain).
제안 방법
저자들은 먼저 슬개건 외측 변연부로 종절개를 한 후 슬개건을 내측으로 젖혀 종괴를 노출시키고 제거술을 시행하였다. 수술 소견 상 종괴는 인접 골과의 연결성이 없는 경성의 고립성 종괴였으며, 슬개하 지방체의 중심에서 외측에 걸쳐 위치하며 주위 연부 조직 및 슬개골 등 주변 조직과의 연결 소견은 없었으며, 쉽게 박리되었다.
대상 데이터
20세 남자 환자로, 특별한 외상의 과거력이 없었던 군인으로 내원 약 7개월 전, 군대에 입대하여 심한 훈련을 하고 난 뒤부터 발생한 우측 슬관절의 압통, 70도 이상 굴곡 시 동반되는 통증과 충만감, 운동 제한을 주소로 내원하였다.
. 본 예의 종괴는 소엽상을 이룬 초자 연골이 주를 이루었으며 골화부와 함께 점액상의 병소도 함께 관찰되었다.
진단 및 감별 진단을 위해 시행한 Magnetic resonance imaging (MRI) 소견 상 슬개하 지방체 중앙부에서 외측에 걸쳐 약 4.5×3.5×2.4 cm 크기의 난원형 종괴가 관찰되었으며 이 병변은 T1 신호 강조 영상에서 저 강도 영상과 더불어 종괴 내부 일부분에서 고 강도 영상을, T2 신호 강조 영상에서 고강도 영상의 골화부와 주위의 중간 신호 강도 또는 고 신호 강도의 연골부가 관찰되었다(Fig. 1).
성능/효과
은 이전까지의 영문 문헌에서 관절 내 및 관절 주위 연골종 18예를 찾아 이 병변의 희소성에 대해 언급하였으며, 이 18예와 자신의 4예를 포함한 총 22예의 증례를 분석하여 보고하였다. 그 결과 각각 주관절과 고관절에서 발생한 2예를 제외하고는 모두 슬관절에서 발생하였고, 성비의 차이는 없이 19세에서 69세까지의 다양한 연령에서 발생하였고 평균연령은 52.5세였음을 보고 하였다.
. 본 예에서는 환측 슬관절의 슬개하 외측의 압통과 보행 시 발생하는 통증, 슬관절의 굴곡 제한 및 굴곡 시 종괴에 의한 충만감이 있었다.
. 본 예의 경우에서도 종괴 내부에서 T1 과 T2 신호 강조 영상에서 고 신호 강도를 보이는 골화부와 T1 신호 강조 영상에서 저 신호 강도와 T2 신호 강조 영상에서 고 신호 강도를 보이는 연골 성분이 같이 관찰되었다.
수술 소견 상 종괴는 인접 골과의 연결성이 없는 경성의 고립성 종괴였으며, 슬개하 지방체의 중심에서 외측에 걸쳐 위치하며 주위 연부 조직 및 슬개골 등 주변 조직과의 연결 소견은 없었으며, 쉽게 박리되었다. 수술 후 시행한 방사선 소견상 병변이 완전히 제거된 것을 확인할 수 있었다.
이상의 임상적, 방사선학적, 조직 병리학적 소견으로 관절 주위 연골종으로 확진할 수 있었다. 술 후 1년 경과 추시에서 종양의 재발소견은 없었으며, 일상 생활 및 운동 시 불편함이 없었고 슬관절의 동통, 관절 운동 제한 등의 소견은 완전히 소실 되었으며 특별한 합병증은 보이지 않았다.
3B). 이상의 임상적, 방사선학적, 조직 병리학적 소견으로 관절 주위 연골종으로 확진할 수 있었다. 술 후 1년 경과 추시에서 종양의 재발소견은 없었으며, 일상 생활 및 운동 시 불편함이 없었고 슬관절의 동통, 관절 운동 제한 등의 소견은 완전히 소실 되었으며 특별한 합병증은 보이지 않았다.
저자들은 비록 1년간의 짧은 추시 기간이었지만 종물의 제거 후 환자의 증상이 완전히 소실되었으며 재발은 없었다.
현미경 소견 상 저배율(×40)에서는 바깥쪽의 섬유성 피막이 관찰되었으며, 초자 연골로 구성되어 있었고(Fig. 3A), 고배율(×100)에서 핵은 전반적으로 작고 과염색상으로 일정하게 보였으며, 비정형성은 보이지 않았다(Fig. 3B).
질의응답
핵심어
질문
논문에서 추출한 답변
연부 조직에서 발생하는 연골종은 어디에서 발생하는 질환인가?
연부 조직에서 발생하는 연골종은 주로 손과 발에 생기는 흔치 않은 병변이며, 특히 슬관절과 같이 큰 관절의 관절 내 혹은 관절 주위에서는 아주 드물게 발생한다9).
골격계 외의 연골종은 크게 어떻게 분류되는가?
골격계 외의 연골종은 크게 활액막성 연골종증, 연부 조직성 연골종 그리고 관절 내 및 관절 주위 연골종으로 분류된다4).
관절 내 및 관절 주위 연골종은 주로 어디에 위치해 있는가?
이는 슬관절에서 호발하며 주로 관절 내 슬개하부, 특히 내측부에 위치하나7), 저자들의 증례에서는 관절 내 슬개하 지방체 중앙에서 외측에 걸쳐 치우쳐져 발생하였다.
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