활액막 연골종이 관절 외에서 발생하는 경우는 매우 드물다. 손 발 및 손목 등에서 주로 발생하며, 대 관절 가운데 주로 슬 관절에 발생하며, 건막, 관절막, 및 점액낭에서 발생하는 것으로 알려져 있다. 발생 원인은 특발성이며, 활막 세포가 연골 세포로 화성(metaplasia)에 의한다. 연골 단괴는 석회화가 진행되어 골화가 이루어지는데, 석회화 또는 골화가 이루어지기 전 단계에서는 단순 방사선 소견으로 진단이 어려워 MRI등의 검사가 필요하다. 저자는 크기가 크고 MRI 소견에서도 낭종과 유사한 소견을 보여 결절종으로 의심하여 수술하였던 관절 외 연골판 주위 활액막 연골종을 보고 한다.
활액막 연골종이 관절 외에서 발생하는 경우는 매우 드물다. 손 발 및 손목 등에서 주로 발생하며, 대 관절 가운데 주로 슬 관절에 발생하며, 건막, 관절막, 및 점액낭에서 발생하는 것으로 알려져 있다. 발생 원인은 특발성이며, 활막 세포가 연골 세포로 화성(metaplasia)에 의한다. 연골 단괴는 석회화가 진행되어 골화가 이루어지는데, 석회화 또는 골화가 이루어지기 전 단계에서는 단순 방사선 소견으로 진단이 어려워 MRI등의 검사가 필요하다. 저자는 크기가 크고 MRI 소견에서도 낭종과 유사한 소견을 보여 결절종으로 의심하여 수술하였던 관절 외 연골판 주위 활액막 연골종을 보고 한다.
Extraarticular synovial chondromatosis is a very rare disease which affects the hands, feet, and wrists most commonly. In cases of involvement around large joints, the tissues around knee are usually involved. It arises from tendon sheath, capsular tissue and bursae. It is an idiopathic process in w...
Extraarticular synovial chondromatosis is a very rare disease which affects the hands, feet, and wrists most commonly. In cases of involvement around large joints, the tissues around knee are usually involved. It arises from tendon sheath, capsular tissue and bursae. It is an idiopathic process in which the synovial cells undergo the metaplasia into cartilage cells. Chondroid matrix of the cartilaginous nodules calcify and ossify to be the osteochondroma. On simple radiograms before calcification and/or ossification of the chondroid tissues the cartilaginous nodules look normal on radiograms. Therefore MRI is needed to establish the diagnosis. We report a case of extraarticular pan-peri-meniscal synovial chondroma around right knee, initially suspected as a ganglion cyst which clinically mimicked a large rounded lesion or a cystic lesion on MRI.
Extraarticular synovial chondromatosis is a very rare disease which affects the hands, feet, and wrists most commonly. In cases of involvement around large joints, the tissues around knee are usually involved. It arises from tendon sheath, capsular tissue and bursae. It is an idiopathic process in which the synovial cells undergo the metaplasia into cartilage cells. Chondroid matrix of the cartilaginous nodules calcify and ossify to be the osteochondroma. On simple radiograms before calcification and/or ossification of the chondroid tissues the cartilaginous nodules look normal on radiograms. Therefore MRI is needed to establish the diagnosis. We report a case of extraarticular pan-peri-meniscal synovial chondroma around right knee, initially suspected as a ganglion cyst which clinically mimicked a large rounded lesion or a cystic lesion on MRI.
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문제 정의
본 증례는 이학적 검사 및 방사선 사진에서는 연골판 낭종을 의심하였으나, 관절경 및 조직 검사상 비교적 드문 관절 외연골판 주위 활액막 연골종으로 진단된 경우로서 관절경을 이용하여 유리체 그리고 연골종과 주위 활액막을 제거하여 좋은 결과를 얻었으며 , 무릎에 발생하는 연골판 주변의 낭성 종물과 감별 진단을 위해 보고한다.
p>이학적 검사 및 방사선 사진에서는 연골판 낭종을 의심하 였으나, 관절경 및 조직 검사상 비교적 드문 관절 외 연골판 주위 활액막 연골종으로 진단된 경우로서, 무릎에 발생하는 연골판 주변의 낭성 종물과 감별 진단을 위해 보고한다.
제안 방법
이에 원판형 연골판과 연골판 낭종 진단 하에 관절경 수술을 시행하였다.
2). 또한 외측 연골판의 전 외측에서 후 외측부까지 크고 둥근 모양으로 낭종 형태를 보여 결절종으로 의심하였다. 그러나 관절경 소견과 조직 소견에서는 연골세포가 활액 막에 둘러 싸여 있는 소견이 관찰되었다(Fig.
Holm은* 활액막 연골종으로 진단을 내릴 수 있는 육안적 소견으로 광범위한 활액막 반응’ 활액막의 연골 기질의 이소성 형성, 작은 여러 개의 회백색 유리체, 관절 연골 표면의 파괴가 없는 것 등 4가지를 들었다. 또한 Milgram은。이 질환을 병리 경과에 따라 3가지 단계로 구분하였는데, 1단계는 활액막의 화생이 발생하고, 활액막염 및 결절을 형성하나 유리 체는 없는 경우, 2단계는 3단계로 이행하는 중간 단계로, 활액막내 골연종 결절과 관절내 유리체가 함께 존재하는 경우, 3단계는 활액막내 병변은 없고 관절내에 다수의 골연골 유리 체가 존재하는 경우 등으로 나누어 설명하였다.
관절경상 연골판 파열 또는 대퇴골과 경골의 관절 연골 표면 손상은 관찰되지 않았지만, 관절 내에는 연골종에서 떨어져 나온 다양한 크기의 회백색 유리체들이 관찰되어 제거하였다. 종물에대해서 외측 관절선을 따라 외측 연골판의 전각과 중간부위에 두개의 삽입구를 만들어 관찰하였고, 관절경을 병변에 삽입했을 때 회백색의 종괴가 관찰되었고, 낭종은 관찰되지 않았다. 후방에 위치한 연골종은 전각부 삽입구에 관절경을 넣고 중간부 삽입구를 작업 삽입구로 하여 shaver를 이용하여 종물과 종물을 둘러 싸고 있던 활액막을 제거하였고, 전방에 위치한 연골종은 반대로 중간부 삽입구에 관절경을 넣고 전각부를 작업 삽입구로 하여 제거하였고, 제거된 종물은 조직 검사를 시행하였다.
종물에대해서 외측 관절선을 따라 외측 연골판의 전각과 중간부위에 두개의 삽입구를 만들어 관찰하였고, 관절경을 병변에 삽입했을 때 회백색의 종괴가 관찰되었고, 낭종은 관찰되지 않았다. 후방에 위치한 연골종은 전각부 삽입구에 관절경을 넣고 중간부 삽입구를 작업 삽입구로 하여 shaver를 이용하여 종물과 종물을 둘러 싸고 있던 활액막을 제거하였고, 전방에 위치한 연골종은 반대로 중간부 삽입구에 관절경을 넣고 전각부를 작업 삽입구로 하여 제거하였고, 제거된 종물은 조직 검사를 시행하였다. 조직 검사상 일차성 활액막 연골종으로 진단되었고, 관절내 유리체들은 관절외에서 발생한 연골종과는 달리 활액막 세포는 보이지 않았고, 연골세포만 관찰되 었다.
대상 데이터
25세 여자 환자로 3주전부터 발생한 점차 진행하는 간헐적 무릎 동통과 무릎이 붓는 증상을 주소로 내원하였다. 환자는 무릎 통증과 관련된 과거력 및 외상 경력은 없었고 초진 시 이학적 검사상 약간의 관절액 저류와 외측 관절선을 따라 약간의 종물과 압통 소견이 있었지만, 관절 운동 제한은 보이지 않았다.
Hasegawa 등»은 슬관절의 외측 연골판 파열이 동반된 연골판 낭종 내에서 발생한 연골종을 보고하였는데, 단순 방사선 사진상 연골판 외측으로 작은 석회화된 비투과성 방사선 음영을 관찰할 수가 있었다. 그러나 본 증례에서는 단순 방사선 사진상 석회화된 소견을 보이지 않았고, 연골판 파열이 동반되지 않은 연골판 주위 활액막에서 발생한 연골종이 었다(Fig. 1). 감별 진단을 위해서는 MRI 검사가 필요하다.
본 증례에서는 종물에서 떨어져 나온 것으로 추정되는 여러 모양의 관절 내 유리체가존재 하였으며, 관절경과조직 검사상 여전히 골화 되지 않은 연골 생태였다. 많은 저자들이 유리체의 제거와 함께 활액막 제거술을 추천하고 있지만, 3단계인 경우는 유리체의 단순 제거 수술로도 좋은 결과를 보고하 였다气 또 예후는 일반적으로 양호하며 재발은 약 15%정도로 알려져 있고 대부분이 유리체의 부적절한 제거에 의한다고 알려져 있다.
성능/효과
하지만, MRI로 구분하는 것은 매우 어렵고 불가능 할 수 있다3>. 본 증례에서는 단순 방사선 영상 에서는 관찰되지 않았고, MRI 에서도 T1 강조 영상에서 중간 신호 영상을 T2 강조 영상에서는 고 신호에 가까운 영상을 보였다(Fig. 2). 또한 외측 연골판의 전 외측에서 후 외측부까지 크고 둥근 모양으로 낭종 형태를 보여 결절종으로 의심하였다.
후방에 위치한 연골종은 전각부 삽입구에 관절경을 넣고 중간부 삽입구를 작업 삽입구로 하여 shaver를 이용하여 종물과 종물을 둘러 싸고 있던 활액막을 제거하였고, 전방에 위치한 연골종은 반대로 중간부 삽입구에 관절경을 넣고 전각부를 작업 삽입구로 하여 제거하였고, 제거된 종물은 조직 검사를 시행하였다. 조직 검사상 일차성 활액막 연골종으로 진단되었고, 관절내 유리체들은 관절외에서 발생한 연골종과는 달리 활액막 세포는 보이지 않았고, 연골세포만 관찰되 었다.
25세 여자 환자로 3주전부터 발생한 점차 진행하는 간헐적 무릎 동통과 무릎이 붓는 증상을 주소로 내원하였다. 환자는 무릎 통증과 관련된 과거력 및 외상 경력은 없었고 초진 시 이학적 검사상 약간의 관절액 저류와 외측 관절선을 따라 약간의 종물과 압통 소견이 있었지만, 관절 운동 제한은 보이지 않았다.
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