[논문]복부 할로잉 운동에서 실시간 초음파 영상 피드백의 사용 효과

권남희; 이현옥; 박두진

복부 할로잉 운동에서 실시간 초음파 영상 피드백의 사용 효과
The Use of Real-Time Ultrasound Imaging for Feedback during Abdominal Hollowing 원문보기

대한물리의학회지 = Journal of the korean society of physical medicine, v.6 no.3, 2011년, pp.303 - 310

권남희 (부산가톨릭대학교 물리치료학과) , 이현옥 (부산가톨릭대학교 물리치료학과) , 박두진 (부산가톨릭대학교 물리치료학과)

Abstract ▼ AI-Helper

Purpose : This study examined the feedback effect of real-time ultrasound imaging on the thickness of transversus abdominis(TrA), internal abdominal oblique(IO) and external abdominal oblique(EO) during abdominal hollowing exercise(AHE) in crook lying. Methods : We performed this study on 30 healthy men who voluntarily consented to participate in this study after listening to its purpose and method. All subject were divided into an experimental group(n=15) with using the real-time ultrasound imaging feedback(RUIF) and a control group(n=15) without the RUIF The thickness changes between rest and AHE were compared between the two groups in crook lying. Results : The difference in TrA and EO thickness changes between the groups were significant in crook lying (p<0.05). Conclusion : The group with using real-time ultrasound imaging feedback showed a higher increase in the thickness of TrA than the other group without real-time ultrasound imaging feedback. And the thickness of EO in the group with using real-time ultrasound imaging feedback decreased than the other group without real-time ultrasound imaging feedback. If the muscle thickness can be regarded as an indicator of muscle activity, RUIF will be helpful for inducing the independent activity of TrA by reducing the activities of abdominal muscles such as EO.

주제어

AI 본문요약
AI-Helper

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문제 정의

그러나 비침습적인 표면 근전도의 경우, 특히 내복사근과 복횡근의 활동을 차별화시키는데 많은 제한을 가지고 있다(Teyhen 등, 2005). 그러므로 본 연구에서는 비침습적인 초음파 영상의 다양한 이점을 바탕으로 시각적 피드백인 실시간 초음파 영상을 이용한 교육 훈련이 복부 할로잉 운동 수행에 미치는 영향을 알아보기 위해 실시하였다. 실제로 복부 할로잉 운동은 천층에 위치한 복직근과 외복사근으로부터 심부 근육인 복횡근의 선택적인 수축을 촉진시키는 운동이지만, 본 연구의 대조군에서는 복부 할로잉 운동을 수행하는 동안 복횡근에 비해 외복사근의 두께도 상당히 증가하였다.
본 연구는 실시간 초음파 영상 피드백을 이용한 교육 훈련이 올바른 복부 할로잉 운동 수행에 미치는 영향을 알아보기 위해 실시한 결과 다음과 같은 결론을 얻었다. 정상인을 대상으로 복부 할로잉 운동을 수행하는 동안 실시간 초음파 영상 피드백의 사용은 외복사근의 두께를 감소시키면서 복횡근의 두께 증가를 촉진할 수 있는 훈련 방법임이 입증되었다.
하지만 네발기기 자세에서 초음파 영상 피드백의 효과를 증명한 것임으로 급성기 요통 환자들에게 이 자세를 적용하는데 한계가 있다. 이에 본 연구는 급성기 요통 환자들의 초기 재활에서 쉽게 적용할 수 있는 누운 자세에서 시각적 피드백인 실시간 초음파 영상을 이용한 교육 훈련이 복부 할로잉 운동 수행에 미치는 영향을 복부 근육들의 두께 변화 차이를 통해 알아보고자 한다.

제안 방법

그리고 요통 환자들을 대상으로 실시간 초음파 피드백의 효과를 연구한 선행 연구(Hides, 등 2001)도 긍정적인 결과를 보고하였다. 4주간 실시간 초음파 피드백을 이용하여 다열근(multifidus)의 수축 운동을 실시한 실험군과 일반적인 의학적인 관리를 한 대조군 사이에 요통 재발률(recurrence)을 조사하였다. 1년 후 요통 재발률은 실험군이 대조군에 비해 약 54%정도 감소였고, 2~3년 후에 재발률도 실험군이 대조군에 비해 약 40%정도 감소였다.
호흡에 의한 복부 근육의 두께 변화에 대한 오차를 줄이기 위하여 호기 끝 지점에서 모든 초음파 영상을 수집하였다. 그리고 누운 자세에서 실시간 초음파 영상 피드백의 훈련 효과를 비교 분석하기 위해서 모든 대상자는 휴식 상태와 복부 할로잉 운동을 수행하는 동안 복부 근육들의 두께를 각각 3번씩 측정하여 평균값을 산출하였다. 그리고 휴식 상태와 복부 할로잉 운동을 수행하는 동안의 복부 근육의 두께 변화를 비교하였다(Fig 1).
이는 내복사근의 하부 섬유가 전상장골극의 아래에서 복횡근과 함께 주행하여 복부 할로잉 운동 같은 척추 안정화 운동을 수행하는 동안 각 근육의 기능적인 활동이 부분적으로 겹쳐(Mannion 등, 2008) 복횡근의 활동이 내복사근의 활동에도 영향을 주었기 때문이라 사료된다. 그리고 본 연구는 복부 할로잉 운동을 경험하지 못한 대상자를 선택하여 15분간 운동을 교육하였고, 다른 선행 연구들도 장기적인 교육 훈련이 이루어지지 않았다. 만약 초음파 영상 피드백을 이용한 복부 할로잉 운동의 교육이 장기적으로 실행한다면 다른 결과를 보였을 것이다.
그리고 누운 자세에서 실시간 초음파 영상 피드백의 훈련 효과를 비교 분석하기 위해서 모든 대상자는 휴식 상태와 복부 할로잉 운동을 수행하는 동안 복부 근육들의 두께를 각각 3번씩 측정하여 평균값을 산출하였다. 그리고 휴식 상태와 복부 할로잉 운동을 수행하는 동안의 복부 근육의 두께 변화를 비교하였다(Fig 1).
모든 대상자는 무릎을 90도 구부리고 누운 자세(crook lying with knee flexion of 90°)에서 복부 할로잉 운동을 15분간 교육을 받았다.
본 연구는 부산에 위치한 부산가톨릭대학교의 재학생들 중 실험 참여에 자발적으로 동의한 건강한 남성 30명을 대상으로 실시하였다. 모든 연구 대상자는 무작위로 실시간 초음파 피드백을 이용하여 복부 할로잉 훈련을 받은 실험군 15명과 일반적인 복부 할로잉 훈련을 받은 대조군 15명으로 분류되었다. 신경학적 질환이나 최근 6개월 동안 요통을 경험한 자, 복부 할로잉 운동의 경험이 있는 자 그리고 다른 신체 부위에 질환이 있는 자는 본 연구 실험에서 제외하였다.
실시간 초음파 영상을 피드백을 제공하고 복부 근육의 두께를 측정하기 위해서 초음파 진단 기기인(Sonoace X4, Medision, 한국)를 이용하였다. 그리고 복부 근육의 두께 측정을 하기 위한 7.
이는 복부 근육들과 골반저근이 복부 내의 압력 메카니즘의 한 부분으로써 운동 프로그램을 통해 연결되어 있어 골반저근을 함께 수축시키는 것은 복부 할로잉 운동을 교육하는데 큰 도움이 되기 때문이다(Norris, 2001). 실험군은 구두 명령, 촉각적 접촉 그리고 실시간 초음파 영상 피드백을 통해 복부 할로잉 교육을 받았고, 대조군은 전통적인 방법인 구두 명령과 촉각적 접촉을 통해 복부 할로잉 교육을 받았다. 모든 대상자는 무릎을 90도 구부리고 누운 자세(crook lying with knee flexion of 90°)에서 복부 할로잉 운동을 15분간 교육을 받았다.
표준화된 초음파 영상을 얻기 위해 탐촉자는 11번째 늑연골과 장골능 사이의 중간 지점에 놓았으며(Teyhen 등, 2007; Park, 2010a), 복횡근과 흉요추 근막이 만나는 공간이 초음파 영상의 오른쪽에 나타나도록 하였다(Teyhen 등, 2005, Springer 등, 2006, Park, 2010a). 호흡에 의한 복부 근육의 두께 변화에 대한 오차를 줄이기 위하여 호기 끝 지점에서 모든 초음파 영상을 수집하였다. 그리고 누운 자세에서 실시간 초음파 영상 피드백의 훈련 효과를 비교 분석하기 위해서 모든 대상자는 휴식 상태와 복부 할로잉 운동을 수행하는 동안 복부 근육들의 두께를 각각 3번씩 측정하여 평균값을 산출하였다.

대상 데이터

실시간 초음파 영상을 피드백을 제공하고 복부 근육의 두께를 측정하기 위해서 초음파 진단 기기인(Sonoace X4, Medision, 한국)를 이용하였다. 그리고 복부 근육의 두께 측정을 하기 위한 7.5MHz의 선형 탐촉자를 사용하였다.
본 연구는 부산에 위치한 부산가톨릭대학교의 재학생들 중 실험 참여에 자발적으로 동의한 건강한 남성 30명을 대상으로 실시하였다. 모든 연구 대상자는 무작위로 실시간 초음파 피드백을 이용하여 복부 할로잉 훈련을 받은 실험군 15명과 일반적인 복부 할로잉 훈련을 받은 대조군 15명으로 분류되었다.

데이터처리

본 연구는 시각적인 피드백의 사용 유무에 따른 복부 할로잉 운동의 효과를 알아보기 위하여 독립 표본 t-test를 실시하였다. 통계적 유의성을 검정하기 위해 유의수준 α는 .

성능/효과

4주간 실시간 초음파 피드백을 이용하여 다열근(multifidus)의 수축 운동을 실시한 실험군과 일반적인 의학적인 관리를 한 대조군 사이에 요통 재발률(recurrence)을 조사하였다. 1년 후 요통 재발률은 실험군이 대조군에 비해 약 54%정도 감소였고, 2~3년 후에 재발률도 실험군이 대조군에 비해 약 40%정도 감소였다. Herbert 등(2008)의 연구에서도 실시간 초음파 영상을 적용한 모든 그룹들이 단기간의 운동 학습 능력이 개선되었음을 보고하였다.
실험군과 대조군 간의 휴식 상태와 복부 할로잉 운동 사이에 두께 변화의 차이를 비교하여 보면, 복횡근의 두께 차이는 대조군은 17%증가에 비해 실험군이 37%증가하여 실험군이 대조군보다 통계적으로 유의한 차이로 증가하였다. 그리고 실험군의 외복사근 두께는 3%정도 감소하였고 대조군은 10%증가하여, 통계학적으로 유의한 차이를 보였다. 하지만 내복사근의 두께 차이는 대조군은 14%증가하였고 실험군은 11%증가하여 실험군이 대조군보다 두께가 작게 증가하였지만 통계학적으로 유의한 차이를 보이지 않았다.
복횡근에서 실험군과 대조군 사이에 두께 변화 차이는 실험군과 대조군이 1.19±.37mm, .66±.31mm 두께 증가를 보여, 유의한 차이를 보였다(p<.05).
그러므로 본 연구에서는 비침습적인 초음파 영상의 다양한 이점을 바탕으로 시각적 피드백인 실시간 초음파 영상을 이용한 교육 훈련이 복부 할로잉 운동 수행에 미치는 영향을 알아보기 위해 실시하였다. 실제로 복부 할로잉 운동은 천층에 위치한 복직근과 외복사근으로부터 심부 근육인 복횡근의 선택적인 수축을 촉진시키는 운동이지만, 본 연구의 대조군에서는 복부 할로잉 운동을 수행하는 동안 복횡근에 비해 외복사근의 두께도 상당히 증가하였다. 이는 복부 할로잉 운동을 실시하는 동안 외복사근의 활동을 제거하는 것이 어렵다는 선행 연구들(Urquhart 등, 2005, Chanthapetch 등, 2009, Park과 Lee, 2010)의 결과를 뒷받침한다.
실험군과 대조군 간의 휴식 상태와 복부 할로잉 운동 사이에 두께 변화의 차이를 비교하여 보면, 복횡근의 두께 차이는 대조군은 17%증가에 비해 실험군이 37%증가하여 실험군이 대조군보다 통계적으로 유의한 차이로 증가하였다. 그리고 실험군의 외복사근 두께는 3%정도 감소하였고 대조군은 10%증가하여, 통계학적으로 유의한 차이를 보였다.
본 연구의 대조군과 비슷한 조건에서 실험한 Mew(2009)의 연구 대상자들(28명)과 비교하여 볼 때, 본 연구의 실험군에 외복사근 두께는 3%감소한데 비해 약 16%정도 증가하였으며, 골반저근의 수축 없이 전통적인 복부 할로잉 운동을 실시한 Park(2010b)의 연구 대상자(20명)도 누운 자세에서 약 8%정도 외복사근의 두께가 증가하였다. 피드백 없이 복부 할로잉 운동을 실시한 Park과 Lee(2010)의 근전도 연구와 비교하여도, 누운 자세에서 약 31%의 대상자만이 외복사근의 활동을 최소화하여 복횡근의 선택적 수축을 할 수 있었지만, 본 연구의 실험군은 약 73%의 대상자(11/15명)가 휴식 상태에 비해 복부 할로잉 운동을 실시하는 동안 0.03mm이 하의 외복사근 두께 변화를 보였고, 전체적으로 휴식 상태보다 약 3%정도 외복사근의 두께 감소를 보이면서 복횡근의 두께는 상당히 증가하였다. 선행 연구들(Beith 등, 2001, Chanthapetch 등, 2009, Park과 Lee, 2010)은 복부 할로잉 운동을 수행하는 동안 다른 복부 근육들보다 외복사근의 활동을 제거하는 것이 어렵다고 보고하였으나, 본 연구의 실험군에 적용한 실시간 초음파 피드백은 복횡근의 활동은 증가시키면서 특히 외복사근의 활동을 감소시켜 정확한 복부 할로잉 운동하는데 큰 도움을 준 것으로 사료된다.
그리고 실험군의 외복사근 두께는 3%정도 감소하였고 대조군은 10%증가하여, 통계학적으로 유의한 차이를 보였다. 하지만 내복사근의 두께 차이는 대조군은 14%증가하였고 실험군은 11%증가하여 실험군이 대조군보다 두께가 작게 증가하였지만 통계학적으로 유의한 차이를 보이지 않았다. Mew(2009)의 연구를 살펴보면, 누운 자세에서 복부 할로잉 운동을 수행하는 동안 내복사근의 두께가 휴식 상태에 비해 약 16.
이는 복부 할로잉 운동을 실시하는 동안 외복사근의 활동을 제거하는 것이 어렵다는 선행 연구들(Urquhart 등, 2005, Chanthapetch 등, 2009, Park과 Lee, 2010)의 결과를 뒷받침한다. 하지만 본 연구의 실험군은 휴식 상태보다 복부 할로잉 운동을 실시하는 동안 복횡근의 두께는 약 37%정도 증가하였고, 특히 외복사근의 두께 변화는 약 3%정도 감소하여 대조군과 유의한 차이를 보였다. 이는 실시간 초음파 영상에 의해 제공되는 복부 근육들의 움직임과 관련된 피드백 정보인 수행에 대한 지식(knowledge of performance)을 제공함으로써 외복사근과 복횡근의 운동 조절 능력을 재교육시킨 것으로 사료된다.

후속연구

만약 초음파 영상 피드백을 이용한 복부 할로잉 운동의 교육이 장기적으로 실행한다면 다른 결과를 보였을 것이다. 향후에는 장기간의 초음파 피드백 교육 훈련에 따른 효과를 규명할 수 있는 연구도 필요할 것으로 보인다.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	복부 할로잉 운동을 교육하고 습득하는데 발생할 수 있는 어려움을 해결하기 위해서 무엇이 추천되는가?	복부 할로잉 운동을 교육하고 습득하는데 발생할 수 있는 어려움을 해결하기 위해서 시각적인 피드백을 줄 수 있는 실시간 초음파 영상(real-time ultrasound imaging)이 추천된다(Hide 등, 1998). 초음파는 복횡근과 다열근 같은 심부 체간 근육들의 크기와 활동 상태를 측정할 수 있는 유용한 비침습적인 (noninvasive) 도구이며, 전외측 복부 벽에 대한 초음파 영상은 실시간 초음파 화면을 통해 개개인의 심부 복부 근육의 움직임과 두께 변화에 대한 시각 적인 피드백과 순간적인 수행 정보를 제공함으로써 운동 조절이나 운동 수행 능력을 향상 시킬 수 있다.
	복부 할로잉 운동에서 복횡근의 활동은 어떻게 일어나야 하는가?	복부 할로잉 운동의 시작 단계는 심부 체간 근육들을 촉진시킬 수 있는 자세에서 심부 복횡근의 수축을 잘 유도할 수 있도록 교육하는 것이다. 이 때, 복횡근의 활동은 천층에 위치한 복직근과 외복사근으로부터 선택적으로 일어나야 한다(Rackwitz 등, 2006). 하지만 외복사근의 활동을 제거한 상태에서 복횡근의 선택적인 수축을 유도하는 것은 어렵다고 보고 되고 있다.
	복부 할로잉 운동의 시작 단계는 무엇인가?	현재 가장 흔한 접근법들 중 하나는 복부 할로잉 운동(abdominal hollowing exercise)이다. 복부 할로잉 운동의 시작 단계는 심부 체간 근육들을 촉진시킬 수 있는 자세에서 심부 복횡근의 수축을 잘 유도할 수 있도록 교육하는 것이다. 이 때, 복횡근의 활동은 천층에 위치한 복직근과 외복사근으로부터 선택적으로 일어나야 한다(Rackwitz 등, 2006).

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저자의 다른 논문 :

표제어: PCR

동의어: Packet Collision Rate

용어 설명 출처 목록 (6)

용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

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