목 적: 구강암 환자의 방사선 치료시 기존 강내 충전물인 Mouth piece, Putty 인상제와 자체 제작한 Paraffin Wax를 비교하여 그 유용성을 알아보고자 한다. 대상 및 방법: 재료별 충전물을 $10{\times}10{\times}1cm$의 크기로 제작하여 물(물 등가 팬텀)을 기준으로 선량 감쇠율을 측정하였으며, 구강암 환자 중 충전물별 각 2명씩을 대상으로 Aria system의 offline review 프로그램으로 DRR (Digitally Reconstructed Radiograph)과 각 5회 촬영한 Portal vision을 비교하여 고정기구로서의 재현성을 확인하였다. 원통형 팬텀(phantom)을 제작하여 치료 계획시 불가피 하게 충전물이 조사야 내에 포함되는 경우의 흡수선량 변화에 따른 MU (monitor unit) 차이를 비교하였다. 결 과: 선량감쇠율은 Mouth piece (Air) 6 MV +3.5%, 10 MV -0.7%, Paraffin 6 MV +0.34%, 10 MV +0.31%, Putty 6 MV -2.31%, 10 MV -1.76%로 측정되었다. 자세 재현성은 Mouth piece ${\pm}3mm$, Paraffin ${\pm}2mm$, Putty ${\pm}2mm$의 오차를 나타내었다. $5{\times}4{\times}2.5cm$ 크기의 충전물이 조사야 내에 포함되는 경우의 흡수선량 변화에 따른 선속의 MU 차이는 6 MV 계산시 Water 232 MU를 기준으로 백분율 환산시 Paraffin -0.9% (230 MU), Putty +7.8% (250 MU)의 증감을 나타내었다. 결 론: 기존 Mouth piece의 경우 상악과 하악을 이격시킴에는 문제가 없으나 구강내 구조물을 반영하지 못해 재현성을 확신하지 못하고 공동과 조직 사이의 계면선량이 감소하는 단점이 있었다. 그에 반해 Putty 인상제는 자세재현성이나 구강을 충전함에 있어 우수함을 알 수 있으나, 물에 비해 두께 1 cm당 약 -2.3%의 선량감쇠가 발생해 선량계획에 있어 불리하고 정상조직에 불필요한 과선량이 조사되었다. Paraffin의 경우 지방과 유사한 조직등가물질로 선량감쇠가 적고, 구강내 구조물을 반영한 맞춤형 제작이 가능해 재현성이 우수하며 강내 공동을 충분히 충전시켜 병변에 목적한 선량을 전달하는데 가장 이상적인 재료라 사료된다.
목 적: 구강암 환자의 방사선 치료시 기존 강내 충전물인 Mouth piece, Putty 인상제와 자체 제작한 Paraffin Wax를 비교하여 그 유용성을 알아보고자 한다. 대상 및 방법: 재료별 충전물을 $10{\times}10{\times}1cm$의 크기로 제작하여 물(물 등가 팬텀)을 기준으로 선량 감쇠율을 측정하였으며, 구강암 환자 중 충전물별 각 2명씩을 대상으로 Aria system의 offline review 프로그램으로 DRR (Digitally Reconstructed Radiograph)과 각 5회 촬영한 Portal vision을 비교하여 고정기구로서의 재현성을 확인하였다. 원통형 팬텀(phantom)을 제작하여 치료 계획시 불가피 하게 충전물이 조사야 내에 포함되는 경우의 흡수선량 변화에 따른 MU (monitor unit) 차이를 비교하였다. 결 과: 선량감쇠율은 Mouth piece (Air) 6 MV +3.5%, 10 MV -0.7%, Paraffin 6 MV +0.34%, 10 MV +0.31%, Putty 6 MV -2.31%, 10 MV -1.76%로 측정되었다. 자세 재현성은 Mouth piece ${\pm}3mm$, Paraffin ${\pm}2mm$, Putty ${\pm}2mm$의 오차를 나타내었다. $5{\times}4{\times}2.5cm$ 크기의 충전물이 조사야 내에 포함되는 경우의 흡수선량 변화에 따른 선속의 MU 차이는 6 MV 계산시 Water 232 MU를 기준으로 백분율 환산시 Paraffin -0.9% (230 MU), Putty +7.8% (250 MU)의 증감을 나타내었다. 결 론: 기존 Mouth piece의 경우 상악과 하악을 이격시킴에는 문제가 없으나 구강내 구조물을 반영하지 못해 재현성을 확신하지 못하고 공동과 조직 사이의 계면선량이 감소하는 단점이 있었다. 그에 반해 Putty 인상제는 자세재현성이나 구강을 충전함에 있어 우수함을 알 수 있으나, 물에 비해 두께 1 cm당 약 -2.3%의 선량감쇠가 발생해 선량계획에 있어 불리하고 정상조직에 불필요한 과선량이 조사되었다. Paraffin의 경우 지방과 유사한 조직등가물질로 선량감쇠가 적고, 구강내 구조물을 반영한 맞춤형 제작이 가능해 재현성이 우수하며 강내 공동을 충분히 충전시켜 병변에 목적한 선량을 전달하는데 가장 이상적인 재료라 사료된다.
Purpose: This study is designed to investigate radiotherapic valuation of Paraffin Wax, which is newly formed for this study and generally utilized in dentistry, and Mouth Piece and Putty impression, which are commonly used in radiotherapy, for oral cavity as a compensator. Materials and Methods: Ea...
Purpose: This study is designed to investigate radiotherapic valuation of Paraffin Wax, which is newly formed for this study and generally utilized in dentistry, and Mouth Piece and Putty impression, which are commonly used in radiotherapy, for oral cavity as a compensator. Materials and Methods: Each compensator was formed by $10{\times}10{\times}1cm$ and measured radiation dose attenuation ratio with reference of water phantom which is made of tissue-equivalent materials. Two patients with oral cancer underwent DRR (Digitally Reconstructed Radiogrph) of Offline Review Program of Aria System and Portal vision for 5 times for each material to evaluate reproducibility by each filling materials. Moreover, MU (monitor unit) changes by dose absorption were considered in the case of inevitable implication of an filling materials in the range for radiotherapy. Results: Radiation dose attenuation ratios were shown -0.7~+3.7% for Mouth Piece, +0.21~+0.39% for Paraffin Wax and -2.71~-1.76% for Putty impression. Error ranges of reproducibility of positions were measured ${\pm}3mm$ for Mouth Piece, ${\pm}2mm$ for Paraffin Wax and ${\pm}2mm$ mm for Putty impression. Difference of prescription MU from dose absorption with an filling material increased +7.8% (250 MU) in Putty impression and -0.9% (230 MU) in Paraffin Wax as converted into a percentage from the standard phantom, Water 232 MU. Conclusion: Dose reduction of boundary between cavity and tissue was observed for Mouth Piece. Mouth Piece also had low reproducibility of positions as it had no reflection of anatomy of oral cavity even though it was a proper material to separate Maxilla and Mandible during therapy. On the other hand, Putty impression was a suitable material to correctly re-position oral cavity as before. However, it risked normal tissues getting unnecessary over irradiation and it caused radiation dose decrease by -2.5% for 1cm volume in comparison of it of water phantom. Dose reduction in Paraffin Wax, Fat Tissue-Equivalent Material, was smaller than other impressions and position reproducibility of it was remarkable as it was possible to make an anatomy reflected impression. It was also well fitted to oral cavity to transfer radiation dose planned in radiotherapy. Thus, Paraffin Wax will be an ideal material in radiotherapy for patients with oral cancer.
Purpose: This study is designed to investigate radiotherapic valuation of Paraffin Wax, which is newly formed for this study and generally utilized in dentistry, and Mouth Piece and Putty impression, which are commonly used in radiotherapy, for oral cavity as a compensator. Materials and Methods: Each compensator was formed by $10{\times}10{\times}1cm$ and measured radiation dose attenuation ratio with reference of water phantom which is made of tissue-equivalent materials. Two patients with oral cancer underwent DRR (Digitally Reconstructed Radiogrph) of Offline Review Program of Aria System and Portal vision for 5 times for each material to evaluate reproducibility by each filling materials. Moreover, MU (monitor unit) changes by dose absorption were considered in the case of inevitable implication of an filling materials in the range for radiotherapy. Results: Radiation dose attenuation ratios were shown -0.7~+3.7% for Mouth Piece, +0.21~+0.39% for Paraffin Wax and -2.71~-1.76% for Putty impression. Error ranges of reproducibility of positions were measured ${\pm}3mm$ for Mouth Piece, ${\pm}2mm$ for Paraffin Wax and ${\pm}2mm$ mm for Putty impression. Difference of prescription MU from dose absorption with an filling material increased +7.8% (250 MU) in Putty impression and -0.9% (230 MU) in Paraffin Wax as converted into a percentage from the standard phantom, Water 232 MU. Conclusion: Dose reduction of boundary between cavity and tissue was observed for Mouth Piece. Mouth Piece also had low reproducibility of positions as it had no reflection of anatomy of oral cavity even though it was a proper material to separate Maxilla and Mandible during therapy. On the other hand, Putty impression was a suitable material to correctly re-position oral cavity as before. However, it risked normal tissues getting unnecessary over irradiation and it caused radiation dose decrease by -2.5% for 1cm volume in comparison of it of water phantom. Dose reduction in Paraffin Wax, Fat Tissue-Equivalent Material, was smaller than other impressions and position reproducibility of it was remarkable as it was possible to make an anatomy reflected impression. It was also well fitted to oral cavity to transfer radiation dose planned in radiotherapy. Thus, Paraffin Wax will be an ideal material in radiotherapy for patients with oral cancer.
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문제 정의
San Juan의 연구에 의하면 치과 보철물이 환자를 치료하는데 좀 더 쉽고 정확하게 해줌으로써 치료에 도움이 되고 강내 치료나 강내 측정시 유용하게 사용된다고 하였다.3-5) 이러한 이유로 치과용 기초상 왁스(baseplate wax)인 Paraffin Wax를 선택하여 구강암 환자의 치료 유용성을 알아보고자 한다.
특히 구강내의 고정기구와 같은 요구에 의해 선택적으로 삽입되는 인공물들은 인체내 구조물과 다르게 불균질 물질로써의 개선의 여지가 커 신중하게 선택되고 개발되어야 한다. 본 논문의 요지이기도 한 내용으로 Paraffin Wax를 이용한다면 현재 사용 중인 고정기구에 비해 얼마나 불균질성을 해결 할 수 있는지를 알아보는 실험이다. 이 실험의 가장 적절함은 동일 환자를 대상으로 각기 다른 재질의 구강 충전물을 평가해야 하나 환자를 대상으로 실험하기에는 대상 환자에게 치료의 질을 저하시키는 요인이 될 수 있으므로, 부득이하게 지름 13 cm의 원통형 팬텀을 제작하였다.
현재 사용하고 있는 Mouth piece와 Putty의 경우는 임상에서의 많은 환자를 치료하면서 재현성을 증명하였다. 이 실험은 그에 반해 Paraffin Wax로 제작된 고정기구의 재현성을 증명하는데 목적이 있다. 대상이 되는 충전물 별 각 2명을 대상으로 Aria system의 offline review 프로그램으로 DRR과 치료기간 중 각 5회 촬영한 portal vision을 비교하여 충전물로서의 재현성을 비교하였다(Fig.
제안 방법
이 실험은 그에 반해 Paraffin Wax로 제작된 고정기구의 재현성을 증명하는데 목적이 있다. 대상이 되는 충전물 별 각 2명을 대상으로 Aria system의 offline review 프로그램으로 DRR과 치료기간 중 각 5회 촬영한 portal vision을 비교하여 충전물로서의 재현성을 비교하였다(Fig. 5).
또한 부가적인 실험으로 각 충전물의 물질적인 특성상 균질성과 그로인한 주변선량의 영향을 알아보기 위해 2D array를 이용하여 일정한 조사야(10×10 cm)에서의 전체적인 선량분포를 확인해 보았다.
물 등가 팬텀(30×30×1 cm, Solid water phantom)과 2DARRAY (PTW, Germany)를 이용하여 각 구강 충전물별 선량감쇠율을 측정하였고, Tongue, gingiva, mucosal cell, hard plate에 종양이 있어 반드시 개구한 상태에서 치료해야 하는 구강암 환자 중 Mouth piece, Putty, Paraffin으로 제작된 충전물을 사용하는 환자를 각 2명씩 선정해 Aria system의 Offline review (VARIAN, USA) 프로그램으로 DRR (Digitally Reconstructed Radiograph)과 각 5회 촬영한 portal vision을 비교하여 고정기구로서의 재현성을 비교하였고, 환자를 대상으로 할 수 없었던 동일 조건에서의 차이를 알아보기 위해 원통형 팬텀(Phantom)을 제작해 Putty와 Paraffin로 제작된 충전물이 전산화 치료 계획시 조직등가물질인 물에 비해 정상조직에 미치는 영향을 MU (monitor unit)를 통해 분석 하였다. 또한 환자 적용시 사용상 편의성과 경제성 등 장단점 등을 알아보았다.
먼저 후방산란을 보정하기 위해 검출기 밑에 5 cm 두께의 팬텀을 위치시키고 그 위에 2D-ARRAY를 놓고 에너지에 따른 재 선량 증가 효과의 차이를 알아보기 위해 다시 1 cm 두께의 팬텀을 얹은 후 측정 대상물인 10×10 cm 크기의 Putty, Paraffin, 공간을 비워 Air (Mouth piece)를 각 측정 목적에 맡게 중앙에 위치시키고 측방산란에 의한 전자평형을 보정하기 위해 대상물의 사방을 팬텀으로 채워주었다.
물 등가 팬텀(30×30×1 cm, Solid water phantom)과 2DARRAY (PTW, Germany)를 이용하여 각 구강 충전물별 선량감쇠율을 측정하였고, Tongue, gingiva, mucosal cell, hard plate에 종양이 있어 반드시 개구한 상태에서 치료해야 하는 구강암 환자 중 Mouth piece, Putty, Paraffin으로 제작된 충전물을 사용하는 환자를 각 2명씩 선정해 Aria system의 Offline review (VARIAN, USA) 프로그램으로 DRR (Digitally Reconstructed Radiograph)과 각 5회 촬영한 portal vision을 비교하여 고정기구로서의 재현성을 비교하였고, 환자를 대상으로 할 수 없었던 동일 조건에서의 차이를 알아보기 위해 원통형 팬텀(Phantom)을 제작해 Putty와 Paraffin로 제작된 충전물이 전산화 치료 계획시 조직등가물질인 물에 비해 정상조직에 미치는 영향을 MU (monitor unit)를 통해 분석 하였다.
물을 기준으로 Air와 Putty, Paraffin을 비교하였고, 감쇠율의 차이가 ±2% 이내는 초록색 패스로 ±2% 이상 패일은 빨간색으로 표현되게 설정하였다.
실험 방법은 Putty와 Paraffin으로 만들어진 같은 크기(5×4×2.5 cm)의 구강 충전물을 팬텀 내 동일 위치에 고정시키고, 상대적인 차이를 알아보기 위해 각 충전물을 통과한 흡수선량이 200 cGy로 동일하게 처방선량을 설정하고, 단순 비교를 위해 1문조사, 조사면적 10×10 cm로 통일하였다.
실험은 에너지 6 MV, 10 MV 당 조사면을 6×6 cm, 10×10 cm, 15×15 cm로 세분하고 각 5회씩 측정하여 그 중심에서의 평균값의 차이와 조사면적 전체에서의 감쇠율을 획득하여 비교하였다(Fig. 4).
실험은 에너지 6, 10 MV, 조사면적 6×6 cm, 10×10 cm, 15×15 cm, 대상물(충전물) 크기 10×10×1 cm로 설정하여 물을 기준으로 선량 감쇠율을 각각 비교하여 측정하였다.
이런 상황을 단순하게 비교하기 위하여 원통형 물팬텀을 제작하고 Putty와 Paraffin으로 제작된 동일 크기(5×4×2.5 cm)의 충전물을 팬텀 내 같은 위치에 고정시키고 충전물 아래에 표적을 설정한 후 처방선량을 200 cGy로 동일하게 계획하고 Anterior 방향에서 1문조사 하였을 때 각 구강 충전물의 영향에 의한 처방 MU의 변화를 확인하였다.
정상조직을 대변하는 물을 기준으로 충전물 Mouth piece, Putty, Paraffin의 선량 감쇠율을 평가하였다. 에너지 6 MV에서 각 조사면적 6×6, 10×10, 15×15 cm을 세분하여 측정한 결과 충전물 두께 1 cm당 Mouth piece (Air)가 6 MV에서 평균 ＋3.
대상 데이터
실험은 에너지 6, 10 MV, 조사면적 6×6 cm, 10×10 cm, 15×15 cm, 대상물(충전물) 크기 10×10×1 cm로 설정하여 물을 기준으로 선량 감쇠율을 각각 비교하여 측정하였다. 또한 일정 부분이 아닌 조사면적 전체의 선량 감쇠율을 알아보기 위해 측정 장비로 729개의 검출기가 배열된 2D-ARRAY (PTW, Germany)를 사용하였고, 이를 위해 물 등가 고체 팬텀을 사용하였다. 먼저 후방산란을 보정하기 위해 검출기 밑에 5 cm 두께의 팬텀을 위치시키고 그 위에 2D-ARRAY를 놓고 에너지에 따른 재 선량 증가 효과의 차이를 알아보기 위해 다시 1 cm 두께의 팬텀을 얹은 후 측정 대상물인 10×10 cm 크기의 Putty, Paraffin, 공간을 비워 Air (Mouth piece)를 각 측정 목적에 맡게 중앙에 위치시키고 측방산란에 의한 전자평형을 보정하기 위해 대상물의 사방을 팬텀으로 채워주었다.
본 논문의 요지이기도 한 내용으로 Paraffin Wax를 이용한다면 현재 사용 중인 고정기구에 비해 얼마나 불균질성을 해결 할 수 있는지를 알아보는 실험이다. 이 실험의 가장 적절함은 동일 환자를 대상으로 각기 다른 재질의 구강 충전물을 평가해야 하나 환자를 대상으로 실험하기에는 대상 환자에게 치료의 질을 저하시키는 요인이 될 수 있으므로, 부득이하게 지름 13 cm의 원통형 팬텀을 제작하였다. 실험 방법은 Putty와 Paraffin으로 만들어진 같은 크기(5×4×2.
성능/효과
또 방사선 치료는 수술에 비해 구강 조직의 기능 보전에 더 유리하고 3∼4기로 진행된 암의 경우 원발 부위 주위의 보이지 않는 미세한 암세포를 치료하는데 더 유리하다.1) 방사선 치료시 구강암은 종양의 위치가 하악에 있어 상악을 치료부위로부터 이격 시킬 때나 또는 그 반대일 때 개구한 상태에서 치료해야 하고 입을 다문 상태라도 구강 안에는 공동이 존재하게 된다. 구강 안에 생긴 공동은 고정되지 않은 혀의 움직임으로 선량분포의 불확성을 증가시킨다.
2) Putty는 6 MV에서 평균 −2.5%, 10 MV에서 −1.9%으로 높은 밀도로 인해 다소 많은 선량감쇠가 발생하였다.
1989년에 발표된 조문준 등의 재선량 증가 현상에 대한 논문에 의하면 종양이 공동부와 인접되어 있는 경우에는 공기층 때문에 급격한 이차전자 생성 감소로 종양부에 저선량을 초래할 수 있어 이는 국소재발과 직결될 수 있고, 재선량증가 효과를 감소시키려면 치료부위에 포함된 공동의 크기보다 조사야가 2 cm 이상 커야하며, 그렇지 못할시 조직 등가물질로 공동을 제거해야 한다고 기술하였다.2) 이러한 문제를 해결하고자 기존 본원에서는 내시경 검사시 개구시키는 Mouth piece를 사용하였으나 혀를 고정하는 목적 외에 공동의 존재는 해결할 수가 없었다. 최근에는 Mouth piece대신 치과용 인상제인 실리콘 재질의 Putty를 이용하여 충전물을 제작하였으나 Putty의 재질상 밀도가 너무 커 선량의 감쇠로 인한 정상조직에 선량이 증가하거나 이를 피하기 위해 Beam 방향을 변경해야 하는 등 선량계획에 어려움이 있었다.
5 cm)의 구강 충전물을 팬텀 내 동일 위치에 고정시키고, 상대적인 차이를 알아보기 위해 각 충전물을 통과한 흡수선량이 200 cGy로 동일하게 처방선량을 설정하고, 단순 비교를 위해 1문조사, 조사면적 10×10 cm로 통일하였다. 물을 기준으로 Putty와 Paraffin의 MU차이를 알아봄으로써 각 고정기구의 불균질성과 이로 인한 정상조직의 영향 또한 유추할 수 있었다.
31%의 선량 감쇠율을 나타내었다. 실험으로 확인한 결과 Paraffin으로 제작된 충전물은 물과 거의 동일한 선량 감쇠율을 나타내어 비교적 많은 선량 감쇠의 변동을 나타내는 Mouth piece나 Putty 보다 구강 충전물로써 이상적인 재료로 증명되었다(Table 1). 또한 부가적인 실험으로 각 충전물의 물질적인 특성상 균질성과 그로인한 주변선량의 영향을 알아보기 위해 2D array를 이용하여 일정한 조사야(10×10 cm)에서의 전체적인 선량분포를 확인해 보았다.
에너지 6 MV에서 각 조사면적 6×6, 10×10, 15×15 cm을 세분하여 측정한 결과 충전물 두께 1 cm당 Mouth piece (Air)가 6 MV에서 평균 ＋3.5%, 10 MV에서 −0.7%으로 에너지에 따라 큰 변화량을 나타내었고, 이는 6 MV에서는 공동을 통과하더라도 검출기의 측정 깊이인 1.5 cm에 Biuld-up이 이루어져 물에 비해 많은 선량이 도달하게 되고, 10 MV에서는 최대선량 지점이 2.5 cm임으로 측정 지점인 1.5 cm에서는 재선량화 과정에 도달하지 못해 적은 선량이 측정된 것으로 풀이된다.
넷째 수가 발생시 고가의 재료 보다는 경제적으로 저렴하면서 기능에서 문제가 없어 환자가 부담하는 비용을 절감 할 수 있는 고정기구를 사용해야 할 것이다. 이런 의미에서 Mouth piece, Putty, Paraffin은 모두 구강내 사용하는 의료용 재료로써 안전성을 확인하였고, 각각의 재질이 Plastic, Silicon, Paraffin으로 매끄러운 표면을 가지고 있어 환자의 구강내 착용감 또한 만족하였다. 다만 Mouth piece는 재질이 단단하고 크기가 정형화 되어 있어 입을 크게 벌리지 못하거나 병변이 표면에 존재하는 환자에게는 적용하기에 어려움이 있었다.
자세 재현성을 평가하기 위해서 실제 임상에서 환자의 치료부위 확인을 위해 사용 중인 Aria system의 offline review 프로그램을 이용하여 구강 충전물별 2명씩 DRR과 Portal vision을 비교한 결과 오차범위는 Mouth piece는 최대 ±3 mm 이내로 나타내었고, Putty는 ±2 mm 이내, Paraffin ±2 mm 이내로 모든 구강 충전물이 안정된 재현성을 나타내었지만, Mouth piece보다는 Putty와 Paraffin으로 만들어진 구강 충전물이 비교적 안정적인 재현성을 나타내었다.
충전물이 없을 경우(물)에 처방선량 200 cGy를 만족하기 위해서는 232 MU가 계산 되었고, Paraffin으로 제작된 충전물이 있을 경우 230 MU로 −0.9% 감소하여 영향이 적었으며, Putty로 제작된 충전물의 경우 250 MU로 ＋7.8%의 증가를 나타내어 Putty로 구강 충전물을 제작한다면 정상 조직에 불필요한 과도한 선량이 흡수될 것임을 알 수 있었다(Fig. 8).
후속연구
첫째 환자에게 직접 적용되는 고정기구 임으로 의료용으로 안전성이 확인되어야 하고, 둘째 환자의 병변이 구강에 근접해 있으므로 강내 삽입했을 때 점막이나 구조물을 손상시키는 재질을 피하고, 셋째 성형이 용이하고 사용시 편리하여야 한다. 넷째 수가 발생시 고가의 재료 보다는 경제적으로 저렴하면서 기능에서 문제가 없어 환자가 부담하는 비용을 절감 할 수 있는 고정기구를 사용해야 할 것이다. 이런 의미에서 Mouth piece, Putty, Paraffin은 모두 구강내 사용하는 의료용 재료로써 안전성을 확인하였고, 각각의 재질이 Plastic, Silicon, Paraffin으로 매끄러운 표면을 가지고 있어 환자의 구강내 착용감 또한 만족하였다.
질의응답
핵심어
질문
논문에서 추출한 답변
구강암을 방사선치료보다 수술을 우선적으로 하는 이유는?
4%를 차지하고 있다. 구강암은 수술을 하더라도 기능장애가 거의 없고 수술에 대한 부담이 크지 않기 때문에 방사선 치료보다는 수술을 우선적으로 하는 것이 일반적이나 진행된 암의 경우는 수술과 방사선 치료를 병용하여 치료하는 것이 완치율을 높일 수 있는 방법이다. 또 방사선 치료는 수술에 비해 구강 조직의 기능 보전에 더 유리하고 3∼4기로 진행된 암의 경우 원발 부위 주위의 보이지 않는 미세한 암세포를 치료하는데 더 유리하다.
종양의 위치상 개구가 필수인 구강암의 방사선 치료의 문제점은?
1) 방사선 치료시 구강암은 종양의 위치가 하악에 있어 상악을 치료부위로부터 이격 시킬 때나 또는 그 반대일 때 개구한 상태에서 치료해야 하고 입을 다문 상태라도 구강 안에는 공동이 존재하게 된다. 구강 안에 생긴 공동은 고정되지 않은 혀의 움직임으로 선량분포의 불확성을 증가시킨다. 또 공동을 통과한 방사선은 공기-조직간 계면에서 충분한 선량을 전달하지 못하는 재선량 증가(Re-biuld up)효과로 인해 계면에 있는 조직이 종양일 경우 흡수 선량의 급격한 저하가 예상된다. 1989년에 발표된 조문준 등의 재선량 증가 현상에 대한 논문에 의하면 종양이 공동부와 인접되어 있는 경우에는 공기층 때문에 급격한 이차전자 생성 감소로 종양부에 저선량을 초래할 수 있어 이는 국소재발과 직결될 수 있고, 재선량증가 효과를 감소시키려면 치료부위에 포함된 공동의 크기보다 조사야가 2 cm 이상 커야하며, 그렇지 못할시 조직 등가물질로 공동을 제거해야 한다고 기술하였다.2) 이러한 문제를 해결하고자 기존 본원에서는 내시경 검사시 개구시키는 Mouth piece를 사용하였으나 혀를 고정하는 목적 외에 공동의 존재는 해결할 수가 없었다.
방사선 치료의 장점은?
구강암은 수술을 하더라도 기능장애가 거의 없고 수술에 대한 부담이 크지 않기 때문에 방사선 치료보다는 수술을 우선적으로 하는 것이 일반적이나 진행된 암의 경우는 수술과 방사선 치료를 병용하여 치료하는 것이 완치율을 높일 수 있는 방법이다. 또 방사선 치료는 수술에 비해 구강 조직의 기능 보전에 더 유리하고 3∼4기로 진행된 암의 경우 원발 부위 주위의 보이지 않는 미세한 암세포를 치료하는데 더 유리하다.1) 방사선 치료시 구강암은 종양의 위치가 하악에 있어 상악을 치료부위로부터 이격 시킬 때나 또는 그 반대일 때 개구한 상태에서 치료해야 하고 입을 다문 상태라도 구강 안에는 공동이 존재하게 된다.
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