본 연구는 분절적이고 파편화되어있는 보건 의료 복지서비스를 국내외 통합케어에 대한 사례분석을 통하여 우리나라에 적합한 통합케어 시스템 구축을 위한 기초자료를 제공하고자 한다. 사례분석 결과 통합케어의 공통된 요소는 기관과의 협력, 다양한 전문직의 공동참여, 조정과 개별화된 보호 제공, 사례담당 전문가를 통한 다양한 서비스를 제공하고 있다는 것이다. 이러한 사례를 근거로 우리나라 통합케어 시스템 구축을 위한 제언으로는, 통합케어종합지원센터 설치, 서비스제공 장소의 동일배치, 케어 매니지먼트 체계 구축, 자원개발 및 인력확충, 통합케어 사례관리 시스템 개발, 통합케어 전산망 개발 등이 필요하다.
본 연구는 분절적이고 파편화되어있는 보건 의료 복지서비스를 국내외 통합케어에 대한 사례분석을 통하여 우리나라에 적합한 통합케어 시스템 구축을 위한 기초자료를 제공하고자 한다. 사례분석 결과 통합케어의 공통된 요소는 기관과의 협력, 다양한 전문직의 공동참여, 조정과 개별화된 보호 제공, 사례담당 전문가를 통한 다양한 서비스를 제공하고 있다는 것이다. 이러한 사례를 근거로 우리나라 통합케어 시스템 구축을 위한 제언으로는, 통합케어종합지원센터 설치, 서비스제공 장소의 동일배치, 케어 매니지먼트 체계 구축, 자원개발 및 인력확충, 통합케어 사례관리 시스템 개발, 통합케어 전산망 개발 등이 필요하다.
This study conducts analysis on integrated care cases in Korea and other nations regarding health, medical, and welfare services that are segmented and fragmented in order to provide foundational data to establish an integrated care system appropriate for the situation of Korea. According to the res...
This study conducts analysis on integrated care cases in Korea and other nations regarding health, medical, and welfare services that are segmented and fragmented in order to provide foundational data to establish an integrated care system appropriate for the situation of Korea. According to the result of the cases, integrated care provides various services in common through cooperation with organizations, collaborative participation of various professionals, provision of intervention and individualized protection, and experts for taking care of the cases. Based on those cases, this paper provides suggestions to establish an integrated care system of Korea. In fact, it is necessary to build integrated care general support centers, arrange service providing places in common, establish a care management system, develop resources and expand manpower, develop an integrated care case management system, and develop integrated care computer network.
This study conducts analysis on integrated care cases in Korea and other nations regarding health, medical, and welfare services that are segmented and fragmented in order to provide foundational data to establish an integrated care system appropriate for the situation of Korea. According to the result of the cases, integrated care provides various services in common through cooperation with organizations, collaborative participation of various professionals, provision of intervention and individualized protection, and experts for taking care of the cases. Based on those cases, this paper provides suggestions to establish an integrated care system of Korea. In fact, it is necessary to build integrated care general support centers, arrange service providing places in common, establish a care management system, develop resources and expand manpower, develop an integrated care case management system, and develop integrated care computer network.
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문제 정의
또한, 노인의 생활을 효과적으로 지원하기 위해서는 이러한 관련 분야의 연계체제를 형성하는 것 그 자체가 목적이 아니고 이 연계체제에 의해서 욕구를 종합적으로 파악하여 욕구에 맞는 서비스를 제공하는데 그 목적이 있다. 따라서 이러한 목적을 달성시키는 대응책으로 통합적 접근방법에 대한 관심이 고조되고 있다[11].
본 연구는 지금까지 노인 통합케어에 대한 이론적 배경과 국내외 사례를 중심으로 검토하였다. 분석결과, 통합케어를 하나의 개념으로 정의한다는 것이 얼마나 어려운 것인지를 알 수 있다.
본 연구에서는 통합케어의 개념으로 보건 · 의료 · 복지 · 행정조직의 최 일선 기관의 방문보건요원과 사회 복지전담공무원이 서비스 대상자들에게 보건과 복지서 비스를 통합적으로 공급하기 위한 전문 인력 간 또는 기관 간에 이루어지는 연락, 서비스 연계, 그리고 협력적 행위 등 실질적인 모든 노력으로 정의하고자 한다.
먼저, SIPA(Systeme de Service Integres Pour Personnes Agees en Perte Dautonomie)는 독립적 생활능력에 장애가 있는 노인을 위한 통합서비스체계이다. 이 프로그램은 일정 취약 노인을 대상으로 재가, 급성병원, 요양시설에서 포괄적인 보건의료와 복지 서비스를 제공하고 있다. SIPA에 대한 평가는 재가서비스 이용률 증가, 응급의료이용 감소, 예방서비스 강조 등의 효과가 있는 것으로 평가되고 있다.
이에 본 연구의 목적은 국내외 통합케어 사례분석을 통하여, 분절적이고 파편화되어있는 보건 · 의료 · 복지 서비스를 우리나라에 적합한 통합케어 시스템 구축을 위한 기초자료를 제공하는데 있다.
PROCARE 최근 유럽은 노인복건복지의 통합케어에 대한 논의가 활발하게 진행되고 있다. 특히, 유럽 9개국(오스트리아, 덴마크, 핀란드, 프랑스, 독일, 그리스, 이탈리아, 네덜란드, 영국)이 참여하는 PROCARE(Providing Integrated Health and Social Care for Older Persons) 프로젝트는 노인들의 케어를 향상시키는데 필요한 지역사회 보건 및 복지서비스의 새로운 모델에 대한 논제를 세우고 통합케어에 대한 각국의 경험을 비교하고 연구를 위한 데이터베이스를 만들고 평가를 위한 타당한 연구 방법을 제공하는 것 등을 목적으로 하고 있다.
제안 방법
그리고 정부 및 지역사회 단위의 노인 통합케어, 보건 · 의료 · 복지 연계에 대한 사례분석 및 정부간행물, 세미나 자료, 연구보고서, 관련학회논문 등을 바탕으로 정리하였다.
본 연구는 기존의 여러 자료를 통한 문헌조사를 중심으로 진행하였다. 노인 통합케어에 대한 이론적 배경과 관련된 내용을 국내외 문헌고찰을 통하여 수행하였다. 그리고 정부 및 지역사회 단위의 노인 통합케어, 보건 · 의료 · 복지 연계에 대한 사례분석 및 정부간행물, 세미나 자료, 연구보고서, 관련학회논문 등을 바탕으로 정리하였다.
본 연구는 기존의 여러 자료를 통한 문헌조사를 중심으로 진행하였다. 노인 통합케어에 대한 이론적 배경과 관련된 내용을 국내외 문헌고찰을 통하여 수행하였다.
그리고 정부 및 지역사회 단위의 노인 통합케어, 보건 · 의료 · 복지 연계에 대한 사례분석 및 정부간행물, 세미나 자료, 연구보고서, 관련학회논문 등을 바탕으로 정리하였다. 연구의 전개과정은 외국의 통합케어 사례 및 중앙정부 및 지방자치단체가 시범운영한 사례에 대하여 면밀히 분석하고 검토하여 실천력 있는 논문 전개를 시도하였다.
대상 데이터
경기도는 노인에 대한 보건과 복지서비스의 중복제공을 막고 서비스 단절을 예방하기 위해 수원시와 의정부시의 지방공사의료원 내에 노인복건복지 연계센터를 설립하고, 기초생활수급 노인과 저소득 노인을 대상으로 위탁 운영한 사업이다. 2000년부터 2003년까지 3년간 시범사업을 실시하였다.
또한, Guided Care는 통합의료프로그램으로 담당자는 정보기술을 활용해서 환자의 상태와 선호도를 사정한 후, 포괄적인 증거기반(evidence-based) 케어계획을 작성하고 대상자를 돌보는 보건의료전문가들 간의 조정자 역할을 수행한다. Guided Care의 대상자는 65세 이상 노인이며 치매질환자도 포함된다. 제공되는 서비스는 포괄적 건강평가, 맟춤식 케어계획 수립, 최신 만성질환 관리기법 적용, 환자 자기관리, 건강증진 프로그램, 보건복지서비스 조정 · 연결 · 가족교육, 지역사회 자원 연계 등이다[16].
먼저 PACE(The program of all inclusive care for the elderly)는 완전통합 모형을 채택한 프로그램으로 1987년 메디케어 · 메디케이드 시범프로그램으로 시작하여 점점 확대되어 예산균형법안(the Balanced Budget Act)을 통해 영구적인 메디케이드 예외조항으로 제정되었고, 2002년까지 15개 주에서 26개의 PACE 프로그램이 운영되고 있다. PACE 대상자는 메디케이드에서 PACE 프로그램을 제공하는 주(State)에 거주하는 55세 이상인 자 중 너싱홈 수준의 돌봄이 필요하다고 인정받은 사람이다.
사례관리팀에는 사회복지 사, 유급 가정도우미, 보건소 방문간호사 등이 포함되었다[16]. 사례관리 대상자는 노인과 장애인을 우선순위 대상자로 정하고 현재 서비스를 받고 있는 수혜자 중에서 선정하였다. 선정된 사례관리 대상자에게 제공할 서비스와 서비스 제공자를 선정하기 위해서 주 1회 사례 관리팀 회의를 실시해 부문별로 알고 있던 대상자 정보가 교환되고 필요한 서비스가 파악되며 서비스 조정이 일어나게 했다.
이 사업은 서울 은평구에서 실시되었던 것으로서 각종 보건의료 및 사회복지 서비스를 제공받고 있는 노인 들을 대상으로 시범사례를 선정하고 사례관리 팀을 조직하여 사업을 진행하였다. 사례관리팀에는 사회복지 사, 유급 가정도우미, 보건소 방문간호사 등이 포함되었다[16]. 사례관리 대상자는 노인과 장애인을 우선순위 대상자로 정하고 현재 서비스를 받고 있는 수혜자 중에서 선정하였다.
이 사업은 서울 은평구에서 실시되었던 것으로서 각종 보건의료 및 사회복지 서비스를 제공받고 있는 노인 들을 대상으로 시범사례를 선정하고 사례관리 팀을 조직하여 사업을 진행하였다. 사례관리팀에는 사회복지 사, 유급 가정도우미, 보건소 방문간호사 등이 포함되었다[16].
성능/효과
본 연구는 지금까지 노인 통합케어에 대한 이론적 배경과 국내외 사례를 중심으로 검토하였다. 분석결과, 통합케어를 하나의 개념으로 정의한다는 것이 얼마나 어려운 것인지를 알 수 있다. 각 나라가 처한 보건 · 의료 · 복지환경에 따라 통합케어에 대한 정의가 다르고 다양한 전략과 방법이 사용되고 있기 때문이다.
시범사업 결과 보건과 복지분야의 업무 이해나 정보 교류는 증가하였으나, 업무 전산화 환경의 미비로 대상자와 관련된 정보의 교류가 활발하게 일어나지 못했고, 업무갈등 · 회피 등 실제 부서 간 협조나 연계가 잘 이루어지지 않아 좋은 결과가 나타나지 않았다.
질의응답
핵심어
질문
논문에서 추출한 답변
미국의 통합케어 시스템으로 무엇이 있나요?
미국의 통합케어 시스템으로는 PACE와 Guided Care가 있다. 먼저 PACE(The program of all inclusive care for the elderly)는 완전통합 모형을 채택한 프로그램으로 1987년 메디케어․메디케이드 시범프로그램으로 시작하여 점점 확대되어 예산균형법안(the Balanced Budget Act)을 통해 영구적인 메디케이드 예외조항으로 제정되었고, 2002년까지 15개 주에서 26개의 PACE 프로그램이 운영되고 있다.
미국의 통합케어 시스템 중 Guided Care는 어떤 역할을 수행을 수행하나요?
또한, Guided Care는 통합의료프로그램으로 담당자는 정보기술을 활용해서 환자의 상태와 선호도를 사정한 후, 포괄적인 증거기반(evidence-based) 케어계획을 작성하고 대상자를 돌보는 보건의료전문가들 간의 조정자 역할을 수행한다. Guided Care의 대상자는 65세 이상 노인이며 치매질환자도 포함된다.
케나다의 통합케어 시스템으로는 무엇이 있나요?
케나다의 통합케어 시스템으로는 SIPA와 PRISMA 가 있다. 먼저, SIPA(Systeme de Service Integres Pour Personnes Agees en Perte Dautonomie)는 독립적 생활능력에 장애가 있는 노인을 위한 통합서비스체 계이다.
참고문헌 (18)
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김찬우, “고령화사회의 노인복지 서비스 전달체계의 변화방향”, 사회복지리뷰, 제10호, pp.31-52, 2005.
김찬우, “노인보건복지 분야의 통합적 사회서비스 체계 구축”, 2008년 한국사회복지학회 추계 학술대회자료, pp.17-63, 2008.
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WHO, Key Policy Issres in Long-term Care, 2003.
이용표, 이재원, 김찬우, 임업, 고령지역사회의 발전을 위한 통합적 노인복지서비스 제공 모델 개발 연구, 보건복지부.가톨릭대학교, 2006.
문재우, “보건.의료.복지의 통합에 관한 일 고찰”, 보건과 사회과학, 제15권, 제2호, pp.5-33, 2004.
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