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문제 정의
- 본 연구는 간호사의 정보자원에의 접근과 활용정도 및 근거중심실무 장애요인 및 역량에 대해 파악하여 근거중심실무의 도입과 활성화를 위한 기초자료를 제시하고자 시도되었다.
- 본 연구는 간호사의 정보자원에의 접근과 활용정도 및 근거중심실무 장애요인과 역량을 파악하기 위해 실시한 서술적 조사연구이다.
- 본 연구는 연구를 바탕으로 생성된 근거를 포함하여 접근 가능한 정보자원에 대한 간호사의 접근과 활용정도 및 근거중심실무 장애요인과 역량을 파악하여 근거중심실무의 정착을 위한 전략수집에 필요한 기초자료를 제시하기 위해 종합병원에 근무하고 있는 간호사 278명을 대상으로 시행한 서술적 조사연구이다.
- 본 연구의 목적은 연구를 통하여 생성된 근거를 포함하여 임상간호사들이 접근 가능한 다양한 정보자원에 대한 접근 및 활용정도와 근거중심실무에 대한 장애요인 및 역량을 파악함으로써 근거중심실무의 적극적인 활용을 촉진할 수 있는 기초자료를 마련하기 위함이다.
제안 방법
- 근거중심실무 장애요인은 근거중심실무의 주요요소인 연구근거를 활용하는데 지각되는 장애요인을 말하며(Funk, Champagne, Wiese, & Tornquist, 1991), 장애요인 도구는 Thompson 등(2004)이 개발한 도구를 Park (2005)이 번역 및 수정하여 사용한 도구와 Funk 등(1991)에 의해 개발된 장애요인 도구를 바탕으로 본 연구의 목적에 맞게 수정 및 보완한 도구를 사용하였다.
- 원 도구에서의 ‘동료 간호사들의 나이가 연구근거 활용에 실제적인 장애요인이다’, ‘연구 근거를 찾기 위해 간호학 저널보다 의학저널을 더 많이 활용한다’, ‘연구근거 활용에 의사들은 비협조적이다’, ‘일반 간호사보다 관리직 간호사에게 연구가 더 필요하다’ 등의 내용은 일반적 특성이나 직업적 특성 및 연구근거의 특성에 따라 답변에 차이가 있을 수 있으므로 이러한 문항들은 포함하지 않았다. 연구자체의 특성에 대한 연구요인 6문항, 연구근거가 임상간호사에게 배포 및 전달되는 과정과 관련된 의사소통요인의 5문항, 간호사가 근무하는 조직의 특성에 관련된 조직체요인의 5문항, 연구에 대한 간호사 개인의 가치관, 지식, 인식과 같은 간호사 요인의 8문항으로 총 24문항으로 구성되어 있다. 점수측정은 5점 척도를 이용하였으며 점수가 높을수록 장애요인이 높다는 것을 의미한다.
- 본 연구의 대상자 선정을 위해 대구·경북의 400병상 이상의 5개 종합병원을 선정하여 간호부를 통해 연구목적 및 협조를 구한 뒤 회수용 봉투를 동봉한 우편 패키지를 이용하여 300명의 대상자에게 배부 후 10일 이내에 수거하였으며 총 분석에 사용한 설문지는 278부였다. 윤리적 고려를 위해 연구의 목적과 자료의 익명성, 비밀보장에 대해 설명하고 자발적으로 설문에 참여하도록 하였으며, 연구참여 동의서를 작성하도록 하였다.
대상 데이터
- 본 연구는 대구, 경북에 소재하는 400병상 이상의 5개 종합병원에 근무하고 있는 간호사를 대상으로 300부의 설문지를 배부하여 최종 278부를 연구에 사용하였다. 표본수 산정은 G-Power 3.
- 본 연구를 위한 자료수집은 2010년 10월 25일부터 11월 6일까지 이루어졌다. 본 연구의 대상자 선정을 위해 대구·경북의 400병상 이상의 5개 종합병원을 선정하여 간호부를 통해 연구목적 및 협조를 구한 뒤 회수용 봉투를 동봉한 우편 패키지를 이용하여 300명의 대상자에게 배부 후 10일 이내에 수거하였으며 총 분석에 사용한 설문지는 278부였다.
- 본 연구의 대상자 선정을 위해 대구·경북의 400병상 이상의 5개 종합병원을 선정하여 간호부를 통해 연구목적 및 협조를 구한 뒤 회수용 봉투를 동봉한 우편 패키지를 이용하여 300명의 대상자에게 배부 후 10일 이내에 수거하였으며 총 분석에 사용한 설문지는 278부였다.
데이터처리
- • 간호사의 근거중심실무 장애요인과 역량의 상관관계는 Pearson's correlation coefficients로 분석하였다.
- • 간호사의 일반적 특성, 연구 관련 특성은 실수와 백분율을 이용하여 분석하였다.
- • 간호사의 일반적 특성에 따른 근거중심실무 장애요인 및 역량은 t-test, ANOVA, 사후 검정은 Scheffe test를 이용하였다.
- • 간호사의 정보자원의 접근과 활용정도 및 근거중심실무 장애요인과 역량은 평균, 표준편차를 이용하여 분석 하였다.
이론/모형
- 정보자원의 접근은 근거를 제공하는 정보 자원의 보유와 접근의 용이성을 의미하며(Thompson et al., 2004), 본 연구에서의 접근 도구는 선행연구를 바탕으로 본 연구자와 간호학 교수 1인이 국내의 임상환경과 연구대상자에 맞게 개발한 도구를 사용하였으며 동료 간호사나 의사 활용과 같은 인적자원에 접근하는 유형의 6문항, 임상간호현장에서 배치된 실무지침서나 집담회 자료, 학술지 등과 같은 종이문서자원에 접근하는 유형의 10문항, 컴퓨터와 인터넷 정보 등과 같은 최신의 자료를 제공하는 전자문서자원에 접근하는 유형의 4문항으로 총 20문항으로 구성되어 있다. 점수측정은 5점 척도를 이용하였으며 점수가 높을수록 해당 항목의 정보자원에의 접근도가 높다는 것을 의미한다.
성능/효과
- 간호사가 임상에서 일어나는 문제들을 해결하고 의사결정을 내릴 때 종이문서자원에 가장 많이 접근하며, 실제 활용하는 정보자원은 인적자원으로 나타난 반면 최신 연구근거를 제공할 수 있는 전산화된 연구근거에의 접근과 활용은 가장 낮은 것으로 나타났다. 또한 간호사가 연구근거를 실무에 적용하는 데 있어 중정도 이상의 장애를 느끼며 중정도의 근거중심 역량을 나타내었다.
- 간호사가 지각하는 근거중심실무 총 장애점수는 5점 만점에 3.02±0.41점으로 연구근거를 활용하는데 중정도 이상의 장애를 느끼며 각 영역별로 살펴보면 의사소통 요인이 3.46±0.63점으로 가장 높았으며 조직체 요인 3.12±0.51, 연구요인 2.93±0.41, 간호사 요인 2.76±0.57 순으로 장애 정도가 높게 나타났다.
- 간호사의 근거중심실무 역량은 Table 4와 같이 총 평균 평점은 5점 만점에 2.70점(±0.50)으로 중정도의 역량을 나타내었으며 항목 중 역량이 높은 부분은 ‘국내 논문을 검색할 수 있다(3.25±0.88)’, ‘환자의 선호도나 상황을 고려할 수 있다(3.01±0.70)’, ‘인력 및 자원 등의 임상상황을 고려할 수 있다(3.01±0.71)’에서 역량이 높게 나타났으며 역량이 낮은 부분은 ‘간호실무에서 EBP의 목적, 중요성을 설명할 수 있다(2.44±0.78)’, ‘EBP를 위한 모델을 열거하고 설명할 수 있다(2.42±0.76)’, ‘EBP의 과정을 설명할 수 있다(2.35±0.73)’의 순으로 근거중심실무에 대한 역량이 낮았다.
- 간호사의 연구활동을 조사한 결과 연구방법론이나 통계학 강좌를 이수한 경험이 있는 간호사는 48.9%였으나 학회 참석률(15.1%), 학술지 구독률(11.5%)은 매우 저조한 것으로 분석되었다. 이는 국내에서의 Oh 등(2004)의 연구에서 학회 가입률(42%), 학회 참석률(52%)과 국외 Retsas (2000)의 연구에서의 정기적 논문 구독 수준(34%)에 비해 낮게 나타났다.
- 또한 간호사가 연구근거를 실무에 적용하는 데 있어 중정도 이상의 장애를 느끼며 중정도의 근거중심 역량을 나타내었다. 간호사의 특성과 연관지어 살펴본 결과 연령이 높은 경우, 연구방법론을 이수하였거나 연구 경험이 있는 경우와 근거중심실무에 대해 인지하고 있는 간호사들이 연구근거를 실무에 적용하는 데 장애를 낮게 지각하였으며 근거중심실무 역량이 높은 것으로 나타났다.
- 간호사의 특성에 따른 근거중심실무 장애요인을 살펴보면 학술대회에 참석하며 학술지를 읽는 간호사가 그렇지 않은 간호사보다 근거중심실무에 대한 장애요인은 낮게 나타났다. 따라서 앞서 언급했듯이 실제적으로 연구를 수행하는데 걸림돌이 될 수 있는 통계학 강좌가 보수교육 프로그램이나 기타 교육 프로그램에 포함되어야 하겠으며 학술대회에 참석하고 논문을 쉽게 접하여 연구를 실제로 시행할 수 있도록 조직체의 지원이 필요할 것으로 보인다.
- 결론적으로 본 연구에서 간호사의 연구근거 실무 활용도는 낮았으며 연구근거를 실무에 활용하는 데 지각하는 장애가 높았으며 이러한 장애요인에 대한 인식이 높을수록 근거중심실무 역량이 낮은 것으로 나타났다. 따라서 연구 근거의 접근과 활용을 촉진시키고 근거중심실무에 대한 장애요인을 감소시키고 근거중심실무 역량을 높이기 위한 전략이 필요하다.
- 근거중심실무에 대한 장애요인과 역량의 상관관계를 살펴보면 장애요인은 총 평점 5점 만점에 3.02±0.41점으로 나타났으며 근거중심실무의 장애요인 하위영역 중 간호사요인(r=-.31, p<.001), 조직체요인(r=-.20, p<.001), 연구요인(r=-.12, p<.040)은 역량과 통계적으로 유의한 음의 상관관계를 보여 간호사, 조직체, 연구 장애요인을 낮게 인지할수록 역량이 유의하게 높은 것으로 나타났다.
- 근거중심실무의 장애요인과 역량의 상관관계를 살펴보면 장애요인의 하위 영역 중 간호사측면(r=-.31, p<.001) 및 조직체측면(r=-.20, p<.001)과 역량은 유의한 음의 상관관계를 보였는데 연구를 통해 얻은 지식보다 개인의 경험을 통해 얻은 지식이 더 유용하다고 평가하거나 연구근거의 필요성을 느끼지 못하는 등의 간호사 요인과 근무 중에 바빠서 연구근거를 찾거나 활용할 시간이 없고, 임상현장에서 연구근거를 활용할 시설이 준비되어 있지 않는 등의 조직체 요인들이 높을수록 역량이 낮게 나타났다.
- 문항별 순위에서 연구요인에 속하는 ‘연구논문은 너무 복잡하다’가 3.74±0.73점으로 가장 높은 장애점수를 나타내었으며 연구요인인 ‘연구논문은 너무 학술적이다’ 3.65±0.67점, 조직체 요인인 ‘근무 중에는 바빠서 연구근거를 찾거나 활용할 시간이 없다’ 3.55±0.86점, 조직체 요인인 ‘도서관을 이용하기 어렵다‘3.46±2.00점 순으로 연구근거 활용에 장애를 느끼는 것으로 나타났다.
- 3%인 결과와 비슷하게 나타났다. 본 연구에서 약 90%의 간호사가 연구근거를 적용할 의지를 가지고 있었으며 임상에서 연구근거의 필요시 자료를 찾아보는 간호사도 72.4%로 나타나 임상간호사들의 과학적 연구근거에 대한 요구도가 높다는 것을 반영하고 있다.
- 정보자원의 접근정도에 대해 각 하부영역별로 살펴보면 종이문서자원의 접근이 3.04±0.48, 인적자원이 2.95±0.57, 전자문서자원이 2.82±0.55점의 순으로 종이문서자원의 접근성이 가장 높은 것으로 나타났다.
- 조직체 측면에의 주된 장애는 ‘임상 현장은 너무 바빠서 연구근거를 적용할 시간이 없다’로 나타났으며 간호사측면에서 주된 장애요인은 경험을 통해 얻는 지식이 연구근거보다 더 유용하다고 인식하는 가치관이 높은 것으로 나타났다.
후속연구
- 1) 지역별, 기관별, 임상영역별로 대표성을 확보한 간호사를 대상으로 한 반복연구가 시행되어야 할 것이다.
- 2) 근거중심실무에 대한 장애요인을 낮추고 역량을 높일 수 있는 중재 프로그램을 개발하고 프로그램을 보급하는 연구가 필요할 것이다.
- 교육적 측면에서는 근거중심실무에 대한 임상간호사의 교육 및 홍보를 통하여 근거중심실무 도입 및 정착을 위한 구체적인 교육 및 실행 방법의 개발이 필요하며 궁극적으로 근거중심실무에 대한 간호사의 역량이 높아질 것이다. 그러므로 연구와 교육, 조직에서 보다 구체적이고 효과적인 전략이 마련되어 간호사의 근거중심실무에 대한 장애요인을 낮추고 역량을 높일 수 있는 효과적인 전략이 마련되어야 할 것이다.
- 우선 연구적 측면에서는 간호사의 연구 활동을 장려하는 프로그램을 활성화시켜 연구를 분석하는 방법과 근거에 대한 비판능력을 향상시켜 연구근거 접근과 활용에 대한 중요성과 인식정도를 높이는 것이 필요하다. 그리고 간호 행정의 조직적 측면에서는 근거중심 간호에 대한 실질적인 접근과 활용을 높이기 위해 종이 및 전자문서자원을 제공하는 프로그램의 개발과 대안이 제시되어야 할 것이며 장애를 낮추고 역량을 높이기 위해 조직체요인과 의사소통요인의 장애를 파악하고 개선하여야 할 것으로 사료된다. 교육적 측면에서는 근거중심실무에 대한 임상간호사의 교육 및 홍보를 통하여 근거중심실무 도입 및 정착을 위한 구체적인 교육 및 실행 방법의 개발이 필요하며 궁극적으로 근거중심실무에 대한 간호사의 역량이 높아질 것이다.
- 간호사의 연구를 직접 수행하는 활동 뿐만 아니라 연구를 소비하는 소비자로서의 역할을 촉진시키기 위해서는 연구근거에 효율적으로 접근하고 이를 분석하여 활용하는 능력을 향상시켜야 할 것이다. 근거중심실무 역량의 향상을 위한 교육 프로그램 개발 및 적용 등의 근거중심실무의 도입 및 정착을 위한 구체적인 방법이 제시되어야 할 것이다.
- 근거중심실무 장애요인의 하위 영역별로 살펴보면 의사소통요인에서의 주된 장애는 ‘연구는 너무 복잡하고 학술적이며 통계법이 난해해서 읽기가 어렵다’는 것이며 연구측면에서 주된 장애요인은 ‘임상은 복합적인 의사결정이 필요하나 연구논문은 제한적이다’로 나타나 임상현장에서 일어나는 다양한 문제들을 실제적 관점에서 반영하는 연구가 이루어져야 하며 연구근거가 실무에서 쉽게 이해되고 적용될 수 있는 방안이 고려되어야 할 것이다.
- 001)과 역량은 유의한 음의 상관관계를 보였는데 연구를 통해 얻은 지식보다 개인의 경험을 통해 얻은 지식이 더 유용하다고 평가하거나 연구근거의 필요성을 느끼지 못하는 등의 간호사 요인과 근무 중에 바빠서 연구근거를 찾거나 활용할 시간이 없고, 임상현장에서 연구근거를 활용할 시설이 준비되어 있지 않는 등의 조직체 요인들이 높을수록 역량이 낮게 나타났다. 따라서 간호사 자신의 근거를 실무에 적용하려는 의식 및 태도의 변화와 조직체의 근거중심실무를 수행할 수 있는 제도적 뒷받침과 조직체 분위기 조성이 마련되어야 할 것이다.
- 62점으로 중정도 이하의 낮은 점수를 보여 본 연구결과와 유사한 결과를 나타내었다. 이러한 결과는 간호사들이 임상의 상황이나 환자의 선호도 등을 파악하고 분석하는 등의 임상실무 경험과 관련된 역량은 높으나 연구근거를 검색하고 이를 평가하여 실무에 적용하는 능력과 같은 근거중심실무과정에 대한 지식과 기술의 부족과 관련되는 것으로 이를 위한 교육이 이루어져야 할 것이다.
- 임상간호사들이 현장에서 일어나는 문제나 이론과 실무와의 격차를 해결하기 위해 정보자원 접근방법과 이를 실제로 활용하는 지와 간호사들이 인지하는 근거중심실무에의 장애요인과 역량을 파악하는 것이 근거중심실무의 적용을 촉진할 수 있는 전략개발에 중요한 기초자료가 될 것이다.
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