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문제 정의
- 따라서 이 연구에서는 침과 침전극전기자극의 창상수축 효과를 비교하고, 침전극전기자극 시 주파수 차이에 따른 효과의 알아보고자 디지털 영상분석을 통한 형태학적인 분석을 실시하였다.
제안 방법
- 적출창상의 면적을 측정하기 위하여 디지털 카메라(Fujifilm A350, 일본)를 카피 스탠드(copy stand)에 고정한 후 창상 부위로부터 수직으로 40 cm 떨어진 거리에서 촬영 하였다. 동일한 명도와 조도를 유지하기 위하여 카피 스탠드를 무반사 텐트로 덮고, 촬영용 500 W 텅스텐 데이라이트 램프를 무반사텐트의 30 cm 거리에서 적용하면서 촬영하였다. 촬영한 창상의 면적은 Image analysis program (Image Pro Plus 4.
- 백서의 적출창상을 유발하기 위하여 ether를 이용하여 흡입마취 시킨 후 백서의 외이로부터 5 cm거리의 등배흉부 중앙부의 전피층에서 직경 0.8 cm, 깊이 0.2 cm을 Acupunch (solo I-1908, 대한민국)를 이용하여 피부층을 드러냈다.18
- 사육실의 온도는 22±1°C, 습도 55±10%를 유지 하였으며 명암은 12시간 주기로 하고, 고형사료와 물은 자유롭게 먹도록 하였다.
- 적출창상의 면적을 측정하기 위하여 디지털 카메라(Fujifilm A350, 일본)를 카피 스탠드(copy stand)에 고정한 후 창상 부위로부터 수직으로 40 cm 떨어진 거리에서 촬영 하였다. 동일한 명도와 조도를 유지하기 위하여 카피 스탠드를 무반사 텐트로 덮고, 촬영용 500 W 텅스텐 데이라이트 램프를 무반사텐트의 30 cm 거리에서 적용하면서 촬영하였다.
- 피하전기자극을 적용한 III군과 IV군은 각각 주파수를 2 pps와 100 pps로 설정하여 자극하였다. 측정은 중재 적용전, 2, 4, 6, 8, 10, 12, 14일에 각각 적출창상의 사진을 촬영하여 창상의 크기, 수축률, chromatic red를 분석하였다.
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3) 피하전기자극
피하전기자극기(Myopoint II, Daeyang Medical Co., 대한민국)에 4개의 단극형 피하전기자극용 침전극을 연결한 후에 침전극을 창상의 가장자리 부위에 삽입하여 교차배치 시켰다. III군과 IV군의 전기자극 조건은 다음과 같다(Table 1).
- III군과 IV군의 전기자극 조건은 다음과 같다(Table 1). 피하전기자극은 주 3회씩 2주 간 적용하였다.23
- I군은 아무런 치료를 적용하지 않은 대조군, II군은 피하전기자극 침을 자입하고 전기자극을 하지 않은 침 자극군이다. 피하전기자극을 적용한 III군과 IV군은 각각 주파수를 2 pps와 100 pps로 설정하여 자극하였다. 측정은 중재 적용전, 2, 4, 6, 8, 10, 12, 14일에 각각 적출창상의 사진을 촬영하여 창상의 크기, 수축률, chromatic red를 분석하였다.
대상 데이터
- 사육실의 온도는 22±1°C, 습도 55±10%를 유지 하였으며 명암은 12시간 주기로 하고, 고형사료와 물은 자유롭게 먹도록 하였다. 실험군은 네 군으로 분류하였으며, 각 6마리씩 총 24마리의 백서를 사용하였다. I군은 아무런 치료를 적용하지 않은 대조군, II군은 피하전기자극 침을 자입하고 전기자극을 하지 않은 침 자극군이다.
- 이 연구에서는 체중이 245±1.23 g의 8주령 Sprague-Dawley계 백서를 분양 받아 1주일간 안정시킨 후 사용하였다.
데이터처리
- Chromatic red 값을 얻기 위해 Image analysis program(Image Pro Plus 4.1, 미국) 을 이용하여 창상의 전체면적에서 Red, Green, Blue (RGB) 평균값을 얻어 사용하였다.20 전체 창상의 표준면적에서 RGB 평균값을 산출한 후 다음의 식(r)을 이용하여chromatic red 값을 산출하였다.
- 각 측정 항목의 정규분포 유·무를 알기 위하여 단일표본 KolmogorovSmirnov 검정을 실시하였다.
- 각 측정 항목의 정규분포 유·무를 알기 위하여 단일표본 KolmogorovSmirnov 검정을 실시하였다. 그 결과 정규 분포가 인정되어 적출창상의 면적과 수축률, chromatic red 의 변화를 알아보기 위해 반복 측정 분산분석(repeated measures ANOVA)을 실시하였다. 사후검정은 Tukey 검정을 실시하였다.
- 그 결과 정규 분포가 인정되어 적출창상의 면적과 수축률, chromatic red 의 변화를 알아보기 위해 반복 측정 분산분석(repeated measures ANOVA)을 실시하였다. 사후검정은 Tukey 검정을 실시하였다. 통계학적 유의성을 검증하기 위해 유의수준은 α=0.
- 동일한 명도와 조도를 유지하기 위하여 카피 스탠드를 무반사 텐트로 덮고, 촬영용 500 W 텅스텐 데이라이트 램프를 무반사텐트의 30 cm 거리에서 적용하면서 촬영하였다. 촬영한 창상의 면적은 Image analysis program (Image Pro Plus 4.1, 미국)을 이용하여 분석하였다.
성능/효과
- 창상의 치유과정 중 콜라겐의 형성은 중요한데, 많은 보고에서 전기자극을 통한 창상치유에서 육아조직의 수가 증가하고 콜라겐 형성이 증가하는 것을 보고하였다.35 이상의 결과를 종합하여 볼 때 창상유발 쥐에게 고빈도, 저빈도침전극전기자극을 적용하면 상처회복에 긍정적인 영향을 미치는 것으로 생각된다. 창상치유에 대한 많은 방법들 중 약물치료는 간편하고 신속한 효과와 정확한 정량적 기준을 갖고 있어 대부분 약물을 중심으로 이루어지고 있지만 약물에 대한 내성이 문제가 되며, 레이저와 같은 경우에는 사용이 간편하지만 장비가 고가이고 치료비가 많이 든다.
- 34 많은 보고에 의하면 전기자극을 통해 창상에서 육아조직의 수가 증가하고 콜라겐 형성이 증가하는 것을 설명하였다.35 직류자극으로 창상을 치료한 결과에서는 장력이 향상된 것을 볼 수 있었고, 대부분 전극은 음극 전극을 창상부위 위 또는 내부에 배치하였다.36 Oh 등37은 창상을 유발한 흰쥐에 미세전류를 적용한 결과 창상치유 촉진에 영향을 미친다고 하였으며, Devitt은1 창상 주위에 전기 자극을 함으로써 창상 치유를 촉진시킨다고 보고하였다.
- 또한 군 간 유의한 차이가 있어 사후 분석 결과 대조군과 저빈도 침전극전기자극군, 대조군과 고빈도 침전극전기자극군 간 유의한 차이가 있는 것으로 나타났다. 대조군과 고빈도 침전극전기자극군은 6일, 침자극군은 4일, 저빈도 침전극전기자극군은 4일까지 증가하다가 14일째 감소하는 양상을 보였다(Figure 3).
- 01). 대조군과 비교하여 치료군 들은 염증 초기인 2일째와 6일째에 급격하게 감소하였으며, 특히 침자극에 비해 침전극전기자극군인 III군과 IV군이 더 큰 감소를 보였다. III군과 IV군의 창상크기의 변화는 침전극전기자극 6일째부터 완만한 감소를 보였으며, 10일째 부터는 대조군과 차이가 없었다(Figure 1).
- 36 Oh 등37은 창상을 유발한 흰쥐에 미세전류를 적용한 결과 창상치유 촉진에 영향을 미친다고 하였으며, Devitt은1 창상 주위에 전기 자극을 함으로써 창상 치유를 촉진시킨다고 보고하였다. 또한 고전압 맥동전류를 이용하여 창상유발 쥐에 적용하였을 창상조직의 콜라겐 합성에 영향을 미쳐 창상회복에 효과적이라고 하였다.38 이 연구는 창상에 침자극과 주파수를 다르게한 침전극전기자극이 창상치유에 미치는 효과에 대하여 형태학적 측면에서 알아보고자 하였다.
- 05), 시간에 따른 군 간 전체 면적의 변화 양상이 서로 다른 것으로 나타났다. 또한 군 간 유의한 차이가 있어 사후 분석 결과 대조군과 저빈도 침전극전기자극군, 대조군과 고빈도 침전극전기자극군 간 유의한 차이가 있는 것으로 나타났다. 대조군과 고빈도 침전극전기자극군은 6일, 침자극군은 4일, 저빈도 침전극전기자극군은 4일까지 증가하다가 14일째 감소하는 양상을 보였다(Figure 3).
- Chromatic red의 변화에서는 치유 정도에 따라 red값이 점차 감소되는데, Bon 등19은 창상의 치유과정 중 적색에서 옅은 분홍색으로 변화한다고 하였다. 분석 결과 대조군과 침전극자극군간의 유의한 차이가 있었고, 고빈도침전극전기자극군에서 가장 큰 감소를 보였다. 이러한 연구결과로 볼 때 고빈도, 저빈도침전극전기자극의 효과에는 큰 차이가 없지만, 침전극만을 사용할 때 보다는 효과적인 것으로 나타났다.
- 분석 결과 대조군과 침전극자극군간의 유의한 차이가 있었고, 고빈도침전극전기자극군에서 가장 큰 감소를 보였다. 이러한 연구결과로 볼 때 고빈도, 저빈도침전극전기자극의 효과에는 큰 차이가 없지만, 침전극만을 사용할 때 보다는 효과적인 것으로 나타났다. 창상의 치유과정 중 콜라겐의 형성은 중요한데, 많은 보고에서 전기자극을 통한 창상치유에서 육아조직의 수가 증가하고 콜라겐 형성이 증가하는 것을 보고하였다.
- 적출창상 수축률의 변화를 분석한 결과, 주 효과에서 시간에 따른 효과만 나타났다(F = 75.161, p<0.01)(Figure 2).
- 적출창상에서의chromatic red의 변화를 분석한 결과, 시간과 군 간의 교호작용에서 유의한 차이가 나타났고(F=2.546, p<0.05), 시간에 따른 군 간 전체 면적의 변화 양상이 서로 다른 것으로 나타났다.
- 창상을 유발한 24마리의 백서를 대상으로 침자극과, 저빈도 침전극전기자극, 고빈도 침전극전기자극을 하였을 때 창상 치유에 미치는 효과를 알아보기 위하여 창상의 면적, 수축률, chromatic red의 형태학적 분석한 결과 대조군에 비하여 치료군들이 초기에 현저하게 회복되는 추세를 보였고, 특히 침자극에 비하여 침전극전기자극군에서 큰회복세를 보였다. 그러나 침전극전기자극군들의 맥동빈도에 따른 차이는 나타나지 않았다.
- 창상크기의 변화를 분석한 결과시간과 군 간의 교호작용에서 유의한 차이가 나타나, 시간에 따른 군 간 전체 면적의 변화 양상이 서로 다른 것으로 나타났다(F=4.171, p<0.01).
- 38 이 연구는 창상에 침자극과 주파수를 다르게한 침전극전기자극이 창상치유에 미치는 효과에 대하여 형태학적 측면에서 알아보고자 하였다. 침전극전기자극이 창상치유에 미치는 영향을 알아보기 위하여 침전극전기자극을 적요한 결과형태학적 분석인 창상의 면적, 수축률, chromatic red에서 대조군에 비하여 주파수에 따른 침전극전기자극군에서 유의한 효과를 나타내었다. 주파수에 따른 침전극전기자극에서 효과는 고빈도(100 pps)가 저빈도(2 pps)에 비해 부분적으로 높게 나타났다.
- 창상의 면적의 변화가 대조군과 비교하여 유의한 차이가 보였다. 특히 창상 초기에서 대조군과 비교하여 치료군들의 창상 면적의 감소폭이 큰 것으로 나타났고, 침자극군보다 고빈도, 저빈도침전극전기자극군의 감소폭이 더 컸으나 주파수에 따른 차이는 크지 않았다. 수축률의 변화에서는 주 효과에서 시간에 따른 효과만 나타났다.
후속연구
- 그러나 전기자극을 이용한 창상 치료는 사용이 간편하고, 경제적이기 때문에 창상 치료를 위한 물리치료적인 좋은 중재방법으로 생각된다. 그러나 전류 및 자극기의 종류, 창상의 종류와 크기, 전극의 형태, 자극매개변수 등에 따른 일반화 된 창상치료를 위한 전기자극 프로토콜은 아직 미흡한 점이 있고 전기자극을 이용한 창상치유의 임상적 근거를 제시할 다양한 연구들이 지속적으로 이루어져야 될 것이다.
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