미성숙 영구 전치에서 MTA를 이용한 치근단 형성술의 예후를 평가하기 위해, 영구 전치의 외상으로 MTA를 이용한 치근단 형성술을 받은 환자 중 최소 3개월 이상의 경과 관찰이 시행된 환자 49명, 치아 64개의 의무기록과 방사선 사진을 검토하였다. 환자 정보, 치아 및 치주조직 외상 위치와 유형, 치료 전 치근단 병소 유무, 임상 증상 유무, MTA 충전 상태, 치근단 형성술 이후 치근단 병소 치유 및 치근단 경조직 장벽 형성 여부를 조사하고, 임상적, 방사선학적 성공을 평가하여 다음과 같은 결과를 얻었다. 1. 64개의 미성숙 영구전치에 시행된 MTA를 이용한 1-visit 치근단 형성술은 89.1%의 임상적 성공률과 73.4%의 방사선학적 성공률을 보였다. 2. 상악 치아와 하악 치아에 행해진 MTA를 이용한 1-visit 치근단 형성술 비교시 상악에서 유의하게 더 높은 성공률을 보였다. 3. 치아 외상 및 치주조직 외상 유형에 따른 성공률은 유의한 차이를 보이지 않았다. 4. MTA의 적절한 충전 여부는 성공률에 영향을 미치지 않았다.
미성숙 영구 전치에서 MTA를 이용한 치근단 형성술의 예후를 평가하기 위해, 영구 전치의 외상으로 MTA를 이용한 치근단 형성술을 받은 환자 중 최소 3개월 이상의 경과 관찰이 시행된 환자 49명, 치아 64개의 의무기록과 방사선 사진을 검토하였다. 환자 정보, 치아 및 치주조직 외상 위치와 유형, 치료 전 치근단 병소 유무, 임상 증상 유무, MTA 충전 상태, 치근단 형성술 이후 치근단 병소 치유 및 치근단 경조직 장벽 형성 여부를 조사하고, 임상적, 방사선학적 성공을 평가하여 다음과 같은 결과를 얻었다. 1. 64개의 미성숙 영구전치에 시행된 MTA를 이용한 1-visit 치근단 형성술은 89.1%의 임상적 성공률과 73.4%의 방사선학적 성공률을 보였다. 2. 상악 치아와 하악 치아에 행해진 MTA를 이용한 1-visit 치근단 형성술 비교시 상악에서 유의하게 더 높은 성공률을 보였다. 3. 치아 외상 및 치주조직 외상 유형에 따른 성공률은 유의한 차이를 보이지 않았다. 4. MTA의 적절한 충전 여부는 성공률에 영향을 미치지 않았다.
The aim of this study was to assess the outcome of MTA apexification in young permanent anterior teeth. Among the patients with the traumatized permanent incisors which were treated with MTA apexification, the dental records and radiographs were examined only for the patient who had follow-up examin...
The aim of this study was to assess the outcome of MTA apexification in young permanent anterior teeth. Among the patients with the traumatized permanent incisors which were treated with MTA apexification, the dental records and radiographs were examined only for the patient who had follow-up examination at least 3 months after the treatment. Forty nine patients with 64 teeth were included in this study. Demographic information, location and type of teeth and periodontal injury, pre-treatment periapical lesion, clinical symptoms, status of MTA filling, healing of apical lesion and apical barrier formation after treatment were investigated. The outcome based on clinical and radiographic criteria were assessed. The results were as follows 1. Of 64 immature permanent incisors with MTA apexification, the clinical and radiographic success rates were 89.1% and 73.4%, respectively. 2. The maxillary incisors showed significantly higher success rates than the mandibular incisors. 3. There was no statistically significant difference in success rates among the teeth with different types of teeth and periodontal injury. 4. The status of MTA filling did not influence the clinical and radiographic success.
The aim of this study was to assess the outcome of MTA apexification in young permanent anterior teeth. Among the patients with the traumatized permanent incisors which were treated with MTA apexification, the dental records and radiographs were examined only for the patient who had follow-up examination at least 3 months after the treatment. Forty nine patients with 64 teeth were included in this study. Demographic information, location and type of teeth and periodontal injury, pre-treatment periapical lesion, clinical symptoms, status of MTA filling, healing of apical lesion and apical barrier formation after treatment were investigated. The outcome based on clinical and radiographic criteria were assessed. The results were as follows 1. Of 64 immature permanent incisors with MTA apexification, the clinical and radiographic success rates were 89.1% and 73.4%, respectively. 2. The maxillary incisors showed significantly higher success rates than the mandibular incisors. 3. There was no statistically significant difference in success rates among the teeth with different types of teeth and periodontal injury. 4. The status of MTA filling did not influence the clinical and radiographic success.
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문제 정의
미성숙 영구치에 MTA를 이용한 1-visit 치근단 형성술을 시행하였을 때 임상적 및 방사선학적 성공을 보여주는 증례 보고는 많으나13-17), MTA를 이용한 치근단 형성술에 대한 예후에 대한 연구는 부족한 실정이다. 이에 본 연구는 외상으로 인해 치수괴사가 나타나는 미성숙 영구전치에서 MTA를 이용한 치근단 형성술을 시행하였을 때, 그 예후를 살펴보기 위하여 임상적 및 방사선학적 평가를 시행하였다.
치근단 형성술의 목적은 열린 치근단에서 세균 침입을 제한하고 치근단 장벽 형성을 촉진하는 것이다. 수산화칼슘은 미성숙 영구치의 치근단 형성술에 가장 적합한 재료로 여겨져 왔으며2), 여러 연구에서 74-100%에 이르는 높은 성공률이 제시되었다 19,20).
제안 방법
Sarris 등18)이 제시했던 바와 같이 치근단 형성술 이후 지속되는 통증 또는 타진, 새로운 치근단 병소의 발생, 농루 형성 등의 임상적 증상이 하나 이상 존재할 경우 임상적 실패로 판단하였고, 앞서 열거한 증상이 없는 것으로 기록된 경우 임상적 성공으로 판단하였다. 방사선학적 성공 여부는 치근단 방사선 사진을 평가하여 성공, 실패, 불명확한 결과로 나누었으며 평가 기준은 다음과 같다. 정상적인 치주인대 공간을 보이고 술 전 방사선 사진과 비교할 때 치근단 병소의 크기가 감소하고 염증성 치근 외흡수가 나타나지 않을 때 방사선적 성공으로 판단하였으며, 광범위한 방사선 투과상이 치근단에 잔존하나 국소적으로 확장된 치주인대강이 관찰되어 지속되는 치근단 병소라기보다는 반흔조직으로 생각되고 염증성 치근 외흡수 진행이 보이지 않을 때도 성공으로 간주하였다.
이와 반대로 Aminoshariae 등40)은 초음파를 이용하는 것보다 손의 힘으로 충전하는 경우에 재료 내부의 기포 발생이 감소하며 더 나은 적합을 보인다고 하였다. 본 연구에서 검토된 증례들은 모두 plugger와 paper point를 이용하여 수직 가압 충전하였다.
선택된 49명의 의무기록과 방사선 사진을 검토하여 성별, 연령, 내원 당시 치아 및 치주조직 외상의 형태, 외상 치아의 종류, 치료 시행 전 치근단 병소 유무, 임상적 증상 유무, MTA 충전 상태, 치근단 형성술 이후 치근단 경조직 장벽 형성 여부 및 치근단 병소 치유 여부를 조사하였다.
처치 후 성공 여부는 임상적 성공과 방사선학적 성공으로 나누어 평가하였다. Sarris 등18)이 제시했던 바와 같이 치근단 형성술 이후 지속되는 통증 또는 타진, 새로운 치근단 병소의 발생, 농루 형성 등의 임상적 증상이 하나 이상 존재할 경우 임상적 실패로 판단하였고, 앞서 열거한 증상이 없는 것으로 기록된 경우 임상적 성공으로 판단하였다.
MTA 충전 상태와 치근단 경조직 장벽 형성 여부는 치근단 방사선 사진으로 판단하였다. 치근단 방사선 사진상 충전된 MTA와 근관벽 또는 치근단공 사이에 빈 공간이 관찰되지 않을 경우 적절한 충전으로 분류하였고, 충전된 MTA와 근관벽 사이에 빈 공간이 존재하거나 재료가 치근단공을 넘어갔을 경우 부적절한 충전으로 분류하였다. 치근단 경조직 장벽의 형성 여부는 치근단부에 방사선불투과성 벽이 명백히 관찰될 경우에만 형성된 것으로 판단하였다.
치아 외상의 분류는 비복잡 치관 파절, 복잡 치관 파절, 치관-치근 파절, 치근파절, 치아 외상이 없는 경우로 구분하였고 치주조직 외상 분류는 진탕, 아탈구, 측방 탈구, 정출, 함입, 완전 탈구 그리고 본원 내원 전 경험하여 명확히 구분되지 않는 외상으로 구분하였다. 치아 외상과 치주조직 외상을 동시에 경험한 경우에는 중복기록 하였다.
대상 데이터
2005년 1월 1일부터 2010년 2월 26일까지 미성숙 영구 전치의 치아 및 치주조직의 외상을 주소로 이화여자대학교 목동 병원 소아치과에 내원한 환자 중 외상치아가 치수 괴사로 진단 되어 MTA(ProRoot® MTA, Dentsply, USA)를 이용한 치근단 형성술을 시행하고 3개월 이상의 경과 관찰이 이루어진 환자 중 임상적 및 방사선학적 검사상 대치성 흡수가 나타난 치아를 제외한 49명 환자의 64개 치아가 선택되었다.
49명의 환자 중 34명은 남자, 15명은 여자였으며 MTA를 이용하여 1-visit 치근단 형성술을 시행할 당시 환자들의 평균 연령은 10세 7개월이었으며, 관찰 기간은 3개월~64개월의 범위로 평균 29.2개월이었다. 64개 치아 중 상악 중절치가 가장 많았으며 하악 측절치가 가장 적었다(Table 1).
64개 외상 치아 중 25개가 치아 외상을 경험하였고 59개가 치주조직 외상을 경험하였으며 외상 유형 분포는 Table 2와 같다.
데이터처리
치아 종류, 치아 및 치주조직 외상 유형, MTA 충전 양상에 따른 임상적 및 방사선학적 결과의 차이를 비교하기 위해 Fisher’ s exact test를 시행하였다.
성능/효과
1. 64개의 미성숙 영구전치에 시행된 MTA를 이용한 1-visit 치근단 형성술은 89.1%의 임상적 성공률과 73.4%의 방사선학적 성공률을 보였다.
2. 상악 치아와 하악 치아 비교시 상악에서 유의하게 더 높은 성공률을 보였다(p<0.05).
3. 치아 외상 및 치주조직 외상 유형에 따른 성공률은 유의한 차이를 보이지 않았다(p>0.05).
4. MTA의 적절한 충전 여부는 성공률에 영향을 미치지 않았다(p<0.05).
64개 치아 중 54개 치아에서는 MTA의 충전이 적절하게 이루어졌으나, MTA와 치근단공 사이에 공간이 존재하는 치아 3개와 MTA가 치근단공을 넘어가 과충전된 치아 7개에서 MTA 충전이 부적절하다고 판단되었다(Table 3). 적절하게 충전된 치아의 39%(21개)와 부적절하게 충전된 치아의 10%(1개)에서 방사선 사진상 치근단 경조직 장벽 형성이 명백히 관찰되었으나, 치근단 경조직 장벽의 형성 MTA 충전의 적절성 여부에 따른 통계적 차이를 보이지 않았다(p>0.
MTA 충전의 적절성 여부에 따른 성공률의 차이는 유의하지 않았으나 상악 치아는 하악 치아보다 유의하게 높은 방사선학적 성공을 보였다(p<0.05).
4%의 치아에서 관찰되었으며, 이는 일부 다른 연구결과에 미치지 못했으나18,29,30)Simon 등12)의 연구에서 보고된 26%의 치근첨 형성과 유사한 수준이다. MTA의 부적절한 충전 시 오직 한 개 치아에서만 치근단 경조직 장벽이 형성되었으나 임상적, 방사선학적 성공에 유의한 영향을 미치지는 않았다. 하악 치아보다 상악 치아에서 높은 방사선학적 성공률을 보였으며, 이는 치료 시에 상악 치아에서의 더 나은 접근성과 용이한 기구조작과 관련이 있을 것으로 보인다.
관찰기간 동안 64개 치아 중 57개(89.1%)에서 임상적 성공, 47개(73.4%)에서 방사선학적 성공을 보였다. 타진에 대한 지속적 반응과 치근단 염증 증상을 보이는 7개 치아가 임상적 실패로 판단되었고, 치근단 병소 크기가 감소되지 않거나 증가되고 염증성 치근 외흡수가 지속되거나 새로운 치근단 병소가 나타난 13개에서 방사선적 실패가 관찰되었다(Table 4).
Erdem과 Sepet14)의 연구에서도 MTA가 과충전 된 전치에서 치근단 병소가 지속 되며 심한 동요도를 보여 1년 후 발거한 증례를 보고하였다. 그러나 그 증례에 대해 저자들은 이러한 결과가 MTA 재료의 문제가 아니라 비정상적 근관 형태로 인한 근관 세척의 어려움과 같은 치아 자체의 문제에 의한 결과이며, 다른 연구들2,29)에서와 같이 약간의 MTA 과충전은 치유 과정을 방해하지 않는다고 결론 내렸다. 본 연구에서도 과충전 된 증례 중 치근단 병소 크기가 그대로이고 완전히 소멸되지 않아 불명확한 성공으로 분류된 1 증례를 제외하고는 모든 치아가 임상적 및 방사선학적 성공을 보였다.
4%의 방사선학적 성공을 보였으며 근관 충전 후 관찰기간 동안 치근파절은 발생하지 않았다. 방사선 사진상 치근단 병소 크기가 증가하거나 감소하지 않은 불명확한 결과를 상대적 성공이라 고려한다면 방사선적 성공률은 79.7%에 도달하였다. 여러 연구들에서도 치근단 형성술에 MTA를 적용한 본 연구에서와 유사한 결과를 보고하고 있다.
본 연구를 통해 MTA를 이용한 치근단 형성술이 치수가 괴사된 미성숙 영구치에서 유용한 치료 방법이며 임상적으로 양호한 결과를 나타냄을 확인하였다. 그러나 여러 술자에 따른 술식의 차이에 기인하는 예후의 다양성이 성공률에 영향을 미치며 의무기록의 누락 가능성이 있고, 상대적으로 짧은 연구기간을 포함하여 성공을 판단하였기 때문에 기존의 연구 결과와 동등한 비교에 제한이 있다.
Shabahang 등2)은 93%의 치근첨 형성을 보고하였고 Simon 등12)은 81%의 성공을 보고하였다. 본 연구에서 방사선 사진상 명백히 구별할 수 있는 치근단 장벽 형성은 34.4%의 치아에서 관찰되었으며, 이는 일부 다른 연구결과에 미치지 못했으나18,29,30)Simon 등12)의 연구에서 보고된 26%의 치근첨 형성과 유사한 수준이다. MTA의 부적절한 충전 시 오직 한 개 치아에서만 치근단 경조직 장벽이 형성되었으나 임상적, 방사선학적 성공에 유의한 영향을 미치지는 않았다.
본 연구에서는 MTA를 이용한 1-visit 치근단 형성술이 89.1%의 임상적 성공과 73.4%의 방사선학적 성공을 보였으며 근관 충전 후 관찰기간 동안 치근파절은 발생하지 않았다. 방사선 사진상 치근단 병소 크기가 증가하거나 감소하지 않은 불명확한 결과를 상대적 성공이라 고려한다면 방사선적 성공률은 79.
그러나 그 증례에 대해 저자들은 이러한 결과가 MTA 재료의 문제가 아니라 비정상적 근관 형태로 인한 근관 세척의 어려움과 같은 치아 자체의 문제에 의한 결과이며, 다른 연구들2,29)에서와 같이 약간의 MTA 과충전은 치유 과정을 방해하지 않는다고 결론 내렸다. 본 연구에서도 과충전 된 증례 중 치근단 병소 크기가 그대로이고 완전히 소멸되지 않아 불명확한 성공으로 분류된 1 증례를 제외하고는 모든 치아가 임상적 및 방사선학적 성공을 보였다. 따라서 치근단 형성술에서 감염된 근관에 대한 처치를 포함한 다른 과정들이 제대로 이루어진다면 치근단공을 넘는 MTA의 과충전은 치유과정을 방해하지 않는다고 생각되 나, 명확한 결론을 도출하기 위해서는 추가적 연구가 필요하다.
적절하게 충전된 치아의 39%(21개)와 부적절하게 충전된 치아의 10%(1개)에서 방사선 사진상 치근단 경조직 장벽 형성이 명백히 관찰되었으나, 치근단 경조직 장벽의 형성 MTA 충전의 적절성 여부에 따른 통계적 차이를 보이지 않았다(p>0.05).
방사선학적 성공 여부는 치근단 방사선 사진을 평가하여 성공, 실패, 불명확한 결과로 나누었으며 평가 기준은 다음과 같다. 정상적인 치주인대 공간을 보이고 술 전 방사선 사진과 비교할 때 치근단 병소의 크기가 감소하고 염증성 치근 외흡수가 나타나지 않을 때 방사선적 성공으로 판단하였으며, 광범위한 방사선 투과상이 치근단에 잔존하나 국소적으로 확장된 치주인대강이 관찰되어 지속되는 치근단 병소라기보다는 반흔조직으로 생각되고 염증성 치근 외흡수 진행이 보이지 않을 때도 성공으로 간주하였다. 치근단 부위의 방사선 투과성 병소 크기가 감소하지 않을 경우 불명확한 결과로 판단하였으며, 치근단 병소의 확장이 뚜렷하거나 근관 충전 후 새로운 병소가 발생한 것이 명백한 경우, 지속적인 치근 외흡수의 징후가 관찰될 경우 방사선학적 실패로 판단하였다.
정상적인 치주인대 공간을 보이고 술 전 방사선 사진과 비교할 때 치근단 병소의 크기가 감소하고 염증성 치근 외흡수가 나타나지 않을 때 방사선적 성공으로 판단하였으며, 광범위한 방사선 투과상이 치근단에 잔존하나 국소적으로 확장된 치주인대강이 관찰되어 지속되는 치근단 병소라기보다는 반흔조직으로 생각되고 염증성 치근 외흡수 진행이 보이지 않을 때도 성공으로 간주하였다. 치근단 부위의 방사선 투과성 병소 크기가 감소하지 않을 경우 불명확한 결과로 판단하였으며, 치근단 병소의 확장이 뚜렷하거나 근관 충전 후 새로운 병소가 발생한 것이 명백한 경우, 지속적인 치근 외흡수의 징후가 관찰될 경우 방사선학적 실패로 판단하였다.
치아 외상 유형이나 치주조직 외상 유형에 다른 성공률의 차이는 유의하지 않았으며, 치아 외상만 있었거나 치주조직 외상만 있는 경우와 치아 외상과 치주조직 외상이 동반된 경우 사이에 성공률의 차이는 유의하지 않았다(Table 5, p>0.05).
4%)에서 방사선학적 성공을 보였다. 타진에 대한 지속적 반응과 치근단 염증 증상을 보이는 7개 치아가 임상적 실패로 판단되었고, 치근단 병소 크기가 감소되지 않거나 증가되고 염증성 치근 외흡수가 지속되거나 새로운 치근단 병소가 나타난 13개에서 방사선적 실패가 관찰되었다(Table 4).
후속연구
그러나 여러 술자에 따른 술식의 차이에 기인하는 예후의 다양성이 성공률에 영향을 미치며 의무기록의 누락 가능성이 있고, 상대적으로 짧은 연구기간을 포함하여 성공을 판단하였기 때문에 기존의 연구 결과와 동등한 비교에 제한이 있다. 각각의 치아 외상, 치주조직 외상에 의한 치수괴사 시 MTA를 이용한 치근단 형성술의 예후 평가를 위해 더 많은 치아를 대상으로 한 장기간의 연구가 요구된다.
본 연구에서도 과충전 된 증례 중 치근단 병소 크기가 그대로이고 완전히 소멸되지 않아 불명확한 성공으로 분류된 1 증례를 제외하고는 모든 치아가 임상적 및 방사선학적 성공을 보였다. 따라서 치근단 형성술에서 감염된 근관에 대한 처치를 포함한 다른 과정들이 제대로 이루어진다면 치근단공을 넘는 MTA의 과충전은 치유과정을 방해하지 않는다고 생각되 나, 명확한 결론을 도출하기 위해서는 추가적 연구가 필요하다.
미성숙 영구치에서 MTA를 이용한 치근단 형성술의 예후를 평가하기 위해 2005년 1월 1일부터 2010년 2월 26일까지 치아 및 치주조직의 외상을 주소로 이화여자대학교 목동병원 소아치과에 내원한 환자 중 외상치아가 치수 괴사로 진단되어 MTA를 이용한 치근단 형성술을 시행한 환자의 의무기록과 방사선사진을 검토하여 임상적 및 방사선학적 결과를 평가하였으 며, 이는 예측할만한 결과를 보였으나 향후 MTA 1-visit 치근단 형성술의 유용성을 입증하기 위한 더 많은 치아를 대상으로 한 장기적인 연구가 요구된다.
또 다른 연구에서는 3 mm가 치근단부를 봉쇄할 수 있는 최소 두께 라고 보고하였다34). 본 연구 증례들은 치근단 1/3 부위를 MTA 로 충전하였으나 술자마다 시행한 두께가 동일하지 않아 두께와 효율성 사이 관련성을 찾아내는 데 한계가 있었다.
이는 전에 수산화칼슘을 적용한 군에서 그렇지 않은 군에 비해 MTA의 과충전이 더 많이 나타난 Felippe 등29)의 연구 결과와 상반된다. 본 연구에 포함된 모든 치아들의 경우, MTA 충전 이전에 수산화칼슘이 적용되었으나 수산화칼슘 적용 기간이나 횟수 등이 일정하게 이루어지지 않았으며, 이에 대한 추가적인 연구가 필요할 것으로 생각된다.
하악 치아보다 상악 치아에서 높은 방사선학적 성공률을 보였으며, 이는 치료 시에 상악 치아에서의 더 나은 접근성과 용이한 기구조작과 관련이 있을 것으로 보인다. 치아 외상이나 치주조직 외상은 치근단 형성술의 성공률에 유의한 영향을 미치는 것으로 보이지는 않으나, 각각의 외상 유형에 해당하는 치아의 수가 적기 때문에 명확한 관련성을 확인하기 위해서는 더 많은 치아를 대상으로 한 연구가 필요하다.
질의응답
핵심어
질문
논문에서 추출한 답변
MTA의 장점은 무엇인가?
MTA는 세포 독성이 없고7)생체 적합성이 우수하여8,9)세포 부착과 성장 및 증식을 허용하여 치유를 촉진시키는 장점뿐만 아니라10,11), 치료시간을 단축하고 최종 수복과정이 늦어지면서 나타날 수 있는 치근 파절을 방지하며 수산화칼슘을 장기 사용함으로써 나타나는 상아질의 물성약화를 막을 수 있는 장점도 있다12). 미성숙 영구치에 MTA를 이용한 1-visit 치근단 형성술을 시행하였을 때 임상적 및 방사선학적 성공을 보여주는 증례 보고는 많으나13-17), MTA를 이용한 치근단 형성술에 대한 예후에 대한 연구는 부족한 실정이다.
MTA의 주성분은 무엇인가?
MTA는 1990년대 초반 근관치료 분야에서 다양한 적용을 위해 개발되었으며4) 1998년 미국 FDA(US Food and Drug Administration)의 승인을 받았다5). MTA는 tricalcium silicate, tricalcium aluminate, tricalcium oxide, silicate oxide가 주성분이며3) 수분과 접촉하면 4시간 이내에 경화하는 친수성의 미세분말로, 경화 후 pH는 12.5 정도로 알려져 있고, 압축강도는 아말감보다는 낮지만 IRM, Super EBA와 유사한 수준이다6).
수산화칼슘을 이용한 치근단 형성술의 단점은 무엇인가?
수산화칼슘은 미성숙 영구치의 치근단 형성술에 가장 적합한 재료로 여겨져 왔으며2), 여러 연구에서 74-100%에 이르는 높은 성공률이 제시되었다 19,20). 그러나 빈번한 내원과 장기간 소요되는 치료 기간, 환자협조 요구, 최종 처치의 지연, 장기간의 수산화칼슘 적용 이후 치아 파절 가능성의 증가, 임시 치관 봉쇄에 따른 예후 제약 등의 단점들이 보고되었다. Cvek 20) 은 아탈구 후 수산화칼슘 치근단 형성술을 시행하고 gutta percha 충전을 시행한 미성숙 치아에서 자발적 혹은 경미한 충격에 의한 치관부 치근 파절이 상대적으로 빈번하게 나타남을 보고하였다.
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