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문제 정의
- 본 증례는 외상으로 인해 실활된 넓은 치근단을 가진 수 개의 미성숙 상악 영구중절치를 MTA를 이용한 즉일 치근단형성술을 시행하여 방사선적 , 임상적 증상의 감소등 비교적 양호한 결과를 얻었기 에 보고하는 바이다
제안 방법
- )로 피개하였다. 그러나 약 1주후에도 자발적 재맹출은 시작되지 않았기에 인위적 정복술이 필요하다고 사료되어 가철성 유지장치를 이용하여 약 3주에 걸쳐 치아를 재위치시키고, 016SS 교정용 호선으로 2개월간 유지기를 부여하였다(Fig. 2). 그러나 양 치아 모두 치근단 방사선 촬영에서 방사선투과성 증가와 치근외흡수가 관찰되어 발수후 수산화 칼슘을 이용한 치근단형성술을 시작하였으나, 이후 환아가약 10개월간 내원하지 않았다.
- 다시 통상의 방법으로 치근단 염증상태가 진정된 것을 확인한 후, 넓은 치근단에 collagen재질인 Collatape (Sulzermedica Ltd., Swiss)을 잘라 apical matrix로 삽입하고, 그위에 MTA를 충전하였다. 충전물의 폭이 넓어지다보니 충전물 내부에 약간의 사공이 형성되었다(Fig.
- 80번 file로도 근단폐쇄가 이뤄지지 않았고, MTA와 증류수를 혼합하여 치근단에 적용하였다. 다음날 재내원하여 완전히 경화된 치근단을 확인한후, 넓은 근관에 Obtura II를 이용한 수직가압법으로 근관을 충전하였다.
- 8). 보호자가 가급적 빨리 치료결과를 얻기 원하여 이에 MTA를 이용한 즉일 치근단형성술을 시행하기로 하였다.
- 본 증례에서는 외상에 의해 조기 실활된 미성숙 상악 영구중절치의 치근단형성술에 MTA를 이용하였다. 환자들의 연령은 7〜10세였고, 모두 증가된 전치부 수평피개를 동반한 Angle Q 급1류 부정교합을 보이고 있었는데也 이는 치아외상의 유병율과 관련인자를 조사한 여러 선학들의 연구I">와 일치하고 있다.
- 실활된 치아의 미성숙 치근단 폐쇄를 위해 치근단형성술이 요구되었으나, 환자협조도가 좋지않고, 보호자가 집에서의 거리 문제로 가급적 내원횟수를 줄이기 원하여 MTA를 이용한 즉일 치근단형성술을 시행키로 하였다. 수차례의 내원에 걸쳐 배농과 근관세척, 수산화칼슘도포를 시행하여 치근단 염증이 진정된 것을 확인하였고, 근관은 완전건조되어 출혈, 염증성삼출물등의 병적인 소견을 나타내지 않았다.
- 3). 이에 근관 재개방후 우측치아는 배농과 NaOCl, 생리식염수를 이용한 근관세척, 수산화 칼슘 도포를 수차례 내원에 걸쳐 시행하였다. 좌측치아는 이미 치근단이 형성되어 있었으나 우측치아는 다시 치근단형성술이 필요하였고, 환자와 보호자가 가급적 빨리 치료를 종결하기 원하여 MTA를 이용한 즉일 치근단형성술을 시행하였다(Fig.
- 일단 수산화칼슘을 이용한 치근단형성술을 시도하기로 하고 통상의 방법으로 배농과 근관세척, 수산화칼슘 도포를 수차례의 내원에 걸쳐 시행하였다. 치근단 염증이 진정되어 수산화칼슘을 치근단에 적용하였으나 넓은 치근단에 균일하게 접촉시키는 것이 쉽지않았고, 환자의 협조도가 좋지않아 이후 약 6개월간 내원하지 않았다.
- 이에 근관 재개방후 우측치아는 배농과 NaOCl, 생리식염수를 이용한 근관세척, 수산화 칼슘 도포를 수차례 내원에 걸쳐 시행하였다. 좌측치아는 이미 치근단이 형성되어 있었으나 우측치아는 다시 치근단형성술이 필요하였고, 환자와 보호자가 가급적 빨리 치료를 종결하기 원하여 MTA를 이용한 즉일 치근단형성술을 시행하였다(Fig. 4). 근관이 넓으므로 근관충전에는 Obtura H (Obtura/Spartan, U.
- 함입된 우측치아는 수산화칼슘을 이용한 치수절단술을 시행하고, 치조골내로 고정된 것을 풀어준후 치아의 재맹출을 기다려 보기로 하였고, 좌측치 아는 노출된 상아질부위만 vitre- bond(3M Co., U.S.A.)로 피개하였다. 그러나 약 1주후에도 자발적 재맹출은 시작되지 않았기에 인위적 정복술이 필요하다고 사료되어 가철성 유지장치를 이용하여 약 3주에 걸쳐 치아를 재위치시키고, 016SS 교정용 호선으로 2개월간 유지기를 부여하였다(Fig.
대상 데이터
- 7년 10개월된 여아가 상악 전치부 외상을 주소로 내원하였다. 환아에 따르면 방과후 낙상으로 발생되 었다고 하였으며 , 임상적으로 증가된 전치부 수평피개를 동반한 Angle I[ 급1류 부정교합을 보이고 있었다% 초진시 상악우측 중절치는 치수노출을 동반한 치관파절과 치아함입, 상악좌측 중절치는 치수노출을 동반하지 않은 치관파절 상태였다(Fig.
- 7년 3개월된 여아가 상악우측 중절치의 변색을 주소로 내원하였다. 치과병력조사에서 보호자는 약 4개월전 놀이중 안면외상으로 이가 흔들린적이 있었다고 기술하였으며, 임상적으로 증가된 전치부 수평피개를 보이는 Angle 1[급1류 부정교합을 보이고 있었다").
- 9년 8개월된 여아가 상악 전치부의 동통을 주소로 내원하였다. 보호자가 기술한 치과병력에 따르면 약 1년전 안면 외상으로 상악좌측 중절치에 치수노출이 동반되지 않은 치관파절이 발생되었으나, 이후 이에대해 더 이상의 처치를 받지 않았다고 하였다.
- 환아에 따르면 방과후 낙상으로 발생되 었다고 하였으며 , 임상적으로 증가된 전치부 수평피개를 동반한 Angle I[ 급1류 부정교합을 보이고 있었다% 초진시 상악우측 중절치는 치수노출을 동반한 치관파절과 치아함입, 상악좌측 중절치는 치수노출을 동반하지 않은 치관파절 상태였다(Fig. 1).
이론/모형
- 4). 근관이 넓으므로 근관충전에는 Obtura H (Obtura/Spartan, U.S.A.)> 이용한 수직가압충전법을 사용하였다.
- 9). 근관폭이 매우 넓어 근관 충전에는 Obturall 를 이용한 수직가압법을 이용하였다.
성능/효과
- 6개월후 재내원시 치근단 방사선 사진을 보면, 형성중이던 치근단 경조직이 탈락하고 방사선 투과상이 다시 증가하여 있음을 알수있었다(Fig. 8). 보호자가 가급적 빨리 치료결과를 얻기 원하여 이에 MTA를 이용한 즉일 치근단형성술을 시행하기로 하였다.
- 근관충전직후와 약 6개월후의 치근단 방사선사진을 비교해보면 collatape접촉부위를 제외한 상악우측 중절치의 근원심 방사선투과상이 감소하였음을 알 수 있고, 치아동요나타진시 민감성등 병적인 임상소견도 관찰되지 않았다(Fig.10).
- 본 증례는 외상으로 실활된 미성숙 상악 영구전치의 치근단형성술에 MTA를 적용하여 환자의 내원횟수를 줄이고, 방사선투과성의 감소 및 타진시 반응이나 치아동요도 검사에서 비교적 양호한 결과를 얻을수 있음을 보여주었다.
- 치근단형성술을 시행키로 하였다. 수차례의 내원에 걸쳐 배농과 근관세척, 수산화칼슘도포를 시행하여 치근단 염증이 진정된 것을 확인하였고, 근관은 완전건조되어 출혈, 염증성삼출물등의 병적인 소견을 나타내지 않았다. 80번 file로도 근단폐쇄가 이뤄지지 않았고, MTA와 증류수를 혼합하여 치근단에 적용하였다.
- 약 1년후의 치근단 방사선사진에서 상악우측 중절치 하방의방사선 투과성이 현저히 감소하였고, 그외 병적인 임상소견도관찰되지 않았다(Fig. 5).
- 약 6개월후의 치근단 방사선 사진에서 상악좌측 중절치 하방의 방사선 투과성이 감소하였음을 알수 있었고, 치아동요나 타진시 동통등 병적인 임상소견은 관찰되지 않았다(Fig. 7).
- 치과병력조사에서 보호자는 약 4개월전 놀이중 안면외상으로 이가 흔들린적이 있었다고 기술하였으며, 임상적으로 증가된 전치부 수평피개를 보이는 Angle 1[급1류 부정교합을 보이고 있었다"). 치근단 방사선 사진에서 동부위의 치근단 방사선 투과상이 관찰되었으며 , 미성숙 치근으로 치근단형성술이요구되었으나, 미성숙 근단이 매우 넓었고, 치근단으로 갈수록 오히려 직경이 넓어지고 있었으며, 치관/치근 비율도 거의 1 : 1정도에 그치고 있었다.
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