[논문]폐쇄성 수면무호흡환자에서 확대 구개수구개피판을 이용한 치험례

김지연; 김성민; 명훈; 황순정; 서병무; 이종호; 정필훈; 김명진; 최진영

doi:10.5125/jkaoms.2011.37.1.81

폐쇄성 수면무호흡환자에서 확대 구개수구개피판을 이용한 치험례
The treatment of obstructive sleep apnea patient using extended uvulopalatal flap: a case report 원문보기

大韓口腔顎顔面外科學會誌 = Journal of the Korean Association of Oral and Maxillofacial Surgeons, v.37 no.1, 2011년, pp.81 - 85

Abstract ▼ AI-Helper

The uvulopalatal flap (UPF) technique is a modification of uvulopalatopharyngoplasty (UPPP) for the surgical treatment of obstructive sleep apnea. In the UPF technique, an uvulopalatal flap is fabricated and sutured to the residual mucosa of the soft palate to expand the antero-posterior dimensions of the oropharyngeal inlet. In the extended uvulopalatal flap (EUPF) technique, an incision at the tonsillar fossa is added to the classical UPF technique followed by the removal of mucosa and submucosal adipose tissue for additional expansion of the lateral dimension. The EUPF technique is more conservative and reversible than UPPP. Therefore, complications, such as velopharyngeal insufficiency, dysphagia, dryness, nasopharyngeal stenosis and postoperative pain, are reduced. In the following case report, the patient was diagnosed with obstructive sleep apnea and treated with the EUPF technique. The patient's total respiratory disturbance events per hour (RDI) was decreased to 15.4, the $O_2$ saturation during the sleep was increased, and the excessive daytime sleepiness had disappeared after the surgery without complications. The authors report this case with a review of the relevant literature.

주제어

AI 본문요약
AI-Helper

* AI 자동 식별 결과로 적합하지 않은 문장이 있을 수 있으니, 이용에 유의하시기 바랍니다.

문제 정의

하지만, 구강과 가장 밀접하게 연관되어 있는 구강악안면외과학 분야에서는 아직까지 이의 연구 및 고찰이 이루어진 것이 거의 없다. 이에 본 교실에서는 확대 구개수구개피판술을 사용하여 폐쇄성 수면무호흡환자를 성공적으로 치료한 경험이 있기에 이에 대해 보고하고 고찰해 보고자 한다.
또한 정확한 진단을 통해 적절한 증례에 시술한 경우 그 치료성적도 훌륭함을 알 수 있었다. 이에 본 저자들은 이에 대해 보고하고 추후 많은 구강악안면외과의의 관심과 연구를 기대해 보는 바이다.

가설 설정

A procedure of the extended uvulopalatal flap technique. A. The uvular and soft palate is retracted forward. B.
The uvular and soft palate is retracted forward. B. The margin of the uvulopalatal flap is marked. C.
The margin of the uvulopalatal flap is marked. C. The overlapping mucosa and submucosal adipose tissue are resected from the incision line to the uvular tip. D.
The overlapping mucosa and submucosal adipose tissue are resected from the incision line to the uvular tip. D. The flap is folded and sutured to the residual mucosa of the soft palate. Also, the wound at tonsillar fossa for the removal of tonsils, mucosa and submucosal adipose tissue is closed.

제안 방법

또한 양측 편도와에 절개를 가해 점막 및 점막하 지방조직의 일부와 편도를 절제하고 봉합하였다.(Fig. 3. D) 이와 더불어 치료효과의 극대화를 위해 고주파를 이용한 설근부축소술(tongue base reduction using radiofrequency) 또한 같이 시행하였다.(Fig.
C) 그리고 형성된 구개수피판을 전방으로 돌려 봉합하였다. 또한 양측 편도와에 절개를 가해 점막 및 점막하 지방조직의 일부와 편도를 절제하고 봉합하였다.(Fig.
20여 년간 심한 코골이 증상을 보였으며, 수면 중 측와위가 아닌 앙와위에서는 호흡장애로 수면상태를 유지할 수 없음을 언급하였다. 또한 주간 활동시간 중 과다졸음과 기상 후 두통 등을 호소하였다. 환자는 동반된 고혈압으로 인해 최근 10년간 약을 복용하고 있었다.
환자는 보존적 치료보다 외과적 수술을 원하였으며, 상기도의 해부학적 폐쇄가 확인되었기에, 전신마취로 확대 구개수구개피판을 이용한 구인두수술을 시행하기로 계획하였다. 확대 구개수구개피판 시행을 위해, 먼저 부분 적으로 구개수를 절제해 내고, 구개수를 전방으로 견인하여 적절한 연구개길이를 확인하였다.(Figs.
위 검사들을 바탕으로, 환자는 연구개를 포함하는 구인 두부 폐쇄로 인한 중등도 폐쇄성 수면무호흡증으로 진단되었다. 환자는 보존적 치료보다 외과적 수술을 원하였으며, 상기도의 해부학적 폐쇄가 확인되었기에, 전신마취로 확대 구개수구개피판을 이용한 구인두수술을 시행하기로 계획하였다. 확대 구개수구개피판 시행을 위해, 먼저 부분 적으로 구개수를 절제해 내고, 구개수를 전방으로 견인하여 적절한 연구개길이를 확인하였다.

대상 데이터

45세 남자환자가 수면장애호흡을 주소로 본과에 내원하였다. 20여 년간 심한 코골이 증상을 보였으며, 수면 중 측와위가 아닌 앙와위에서는 호흡장애로 수면상태를 유지할 수 없음을 언급하였다.

성능/효과

본 증례 및 문헌고찰을 통해 확대 구개수구개피판술은 술식이 간단할 뿐 아니라, 전통적인 구개수구개인두성형술 방식에 비해 보존적이며 가역적인 술식이기에 합병증이 유의하게 감소함을 알 수 있었다. 또한 정확한 진단을 통해 적절한 증례에 시술한 경우 그 치료성적도 훌륭함을 알 수 있었다. 이에 본 저자들은 이에 대해 보고하고 추후 많은 구강악안면외과의의 관심과 연구를 기대해 보는 바이다.
하지만 그 관심이 대부분 구강 내 장치를 이용한 보존적 치료나 제2단계 수술적 치료방법인 상하악 전진술에만 머물러 있다. 본 증례 및 문헌고찰을 통해 확대 구개수구개피판술은 술식이 간단할 뿐 아니라, 전통적인 구개수구개인두성형술 방식에 비해 보존적이며 가역적인 술식이기에 합병증이 유의하게 감소함을 알 수 있었다. 또한 정확한 진단을 통해 적절한 증례에 시술한 경우 그 치료성적도 훌륭함을 알 수 있었다.
수술 1주 후의 임상소견으로 절제된 연구개부 및 확장된 후기도부가 특별한 합병증 없이 잘 유지되고 있었다.(Fig.
2) 환자 또한 수술 2주 후에는 앙와위로 수면을 취할 수 있고 코골이가 현저하게 감소하였다고 언급하였다. 수술 3주 경과 후에는 주간기면 증상이 많이 사라졌으며, 피곤함 또한 많이 감소하였다고 언급하였다. 구개인두폐 쇄부전증, 연하곤란 등의 합병증은 관찰되지 않았다.
구개인두폐 쇄부전증, 연하곤란 등의 합병증은 관찰되지 않았다. 술후 2개월에 시행한 수면다원검사에서 호흡장애지수는 15.4로 술전에 비해 현저히 감소하였으며, 앙와위 수면시간은 총 수면시간의 37.5%로 늘어난 양상을 보였고, 앙와위 수면시간 중 호흡장애지수는 35.4로 술전에 비해 현저히 감소한 양상을 보였다. 총 코골이시간은 총 수면시간의 8.
따라서 외과적 성공은 수술 후 호흡장애지수 개선정도가 지속적 기도양압술을 시행했을 때와 동등 즉, 50% 이상의 감소를 보이는 것으로 정의되며, 지속적 기도양압술을 시행하지 않았을 경우에는, 수술 후 호흡장애지수가 20 미만으로 개선되거나, 수술 전 호흡장애지수가 20 이하였으면 수술 전과 비교하여 50% 이상 감소하고 동시에 산소포화도가 정상화되면서 수면분절이 개선되어야 치료성공으로 간주 한다³. 위 증례의 환자는 Friedman stage III로 구개수구개인 두성형술 등의 외과적 수술에 대한 예측된 성공률이 낮음 에도, 정확한 진단을 통한 적절한 확대 구개수구개피판 술식을 선택하였기에, 술전에 지속적 기도양압술 시행 없이 호흡장애지수가 술전 24.3에서 술후 15.4로 감소되어 만족할 만한 치료결과를 얻을 수 있었음을 알 수 있다.
또한 환자의 수면상태 및 수면무호흡의 심도를 파악하고 치료방향을 결정하기 위해 수면다원 검사(polysomnography)를 시행하여야 한다^1-3 . 위 증례환자의 경우, 비대한 연구개조직, 낮게 내려앉은 연구개 등 구인두 부위의 해부학적인 폐쇄가 직접 관찰되었으며, 호흡 장애지수가 20 이상인 중등도 이상의 수면무호흡증으로 심한 주간기면증 등을 동반하고 있었고, 환자가 보존적 치료보다는 수술적 치료를 원하였기에, 구인두수술의 하나인 확대 구개수구개피판술의 적응증에 해당됨을 알 수 있었다³ .
환자는 동반된 고혈압으로 인해 최근 10년간 약을 복용하고 있었다. 자가수면장애를 확인하는 설문조사를 통해, 주간기면지수(epworth sleepness scale, ESS)¹⁵ 가 12로 높은 상태임을 알 수 있었으며, 야간배뇨, 수면 중 무호흡에 의한 심한 각성반응, 편두통 등의 증상이 있음을 또한 확인할 수 있었다.
4로 술전에 비해 현저히 감소한 양상을 보였다. 총 코골이시간은 총 수면시간의 8.3%에 불과하였으며, 맥박산소측정에 의한 산소포화도는 평균 96%로, 총 수면시간 동안 92% 이하로 떨어지지 않았다. 현재 환자는 6개월째 경과를 관찰 중이며, 특별한 합병증 없이 치료결과가 잘 유지되고 있다.
3%에 불과하였으며, 맥박산소측정에 의한 산소포화도는 평균 96%로, 총 수면시간 동안 92% 이하로 떨어지지 않았다. 현재 환자는 6개월째 경과를 관찰 중이며, 특별한 합병증 없이 치료결과가 잘 유지되고 있다.

후속연구

전신병력 청취에서는 심혈관계, 호흡기계 및 신경정신 과적 질환 등, 선행치료 또는 조절을 요하는 전신적 합병증이 있는지 확인해야 한다. 또한 임상검사에서 상기도 폐쇄가 가장 많이 일어나는 세 부분 즉, 비부, 구개부(구인두부) 및 설기저부(하인두부)를 검사하여, 확대 구개수구개피판술 적응증의 적합 여부를 감별진단하여야 할 것이다. 비인 두내시경 및 두개 계측방사선사진, 컴퓨터단층촬영(com- puted tomography, CT), 자기공명영상(magnetic resonance imaging, MRI) 등의 검사를 통해 상기도의 구조와 폐쇄 여부를 확인할 수 있다.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	성인에서 폐쇄성 수면무호흡증의 1차적인 치료법은 무엇인가?	39%, 미국에서는 성인남자의 24%, 성인여자의 9%로 보고되어, 주요한 공중 보건 의료문제 중 하나로 인식되고 있다 4,5 . 성인에서 폐쇄성 수면무호흡증의 1차적인 치료법은 지속적 기도양압술(continuous positive airway pressure, CPAP)이다. 하지만, 이치료는 환자의 장기간 지속적인 협조도가 치료결과에 큰영향을 미치며, 지금까지 보고된 환자들의 순응도는 50% 정도에 그친다는 단점이 있다 6 .
	폐쇄성 수면무호흡증란?	폐쇄성 수면무호흡증(obstructive sleep apnea, OSA)은 상기도 폐쇄로 인해 수면 중 호흡정지가 일어나는 병증으로, 수면장애호흡(sleep-disordered breathing)에 속하는 질환이다 1-3 . 아직까지 한국 성인의 폐쇄성 수면무호흡증의 빈도에 대해 통계자료가 보고된 바 없지만, 무호흡-저호흡 지수 (apnea-hypopnea index, AHI)가 5회 이상의 폐쇄성 수면무 호흡증 유병률이 중국에서는 성인의 20.
	지속적 기도양압술의 단점은 무엇인가?	성인에서 폐쇄성 수면무호흡증의 1차적인 치료법은 지속적 기도양압술(continuous positive airway pressure, CPAP)이다. 하지만, 이치료는 환자의 장기간 지속적인 협조도가 치료결과에 큰영향을 미치며, 지금까지 보고된 환자들의 순응도는 50% 정도에 그친다는 단점이 있다 6 . 따라서 비강, 구강 및 하인 두부에 발생한 협착, 폐쇄된 부위의 정확한 해부학적 위치가 진단되었다면, 이에 대한 외과적 치료가 종종 효과적인 대안책이 될 수 있다 1,2 .

참고문헌 (19)

Won CH, Li KK, Guilleminault C. Surgical treatment of obstructive sleep apnea: upper airway and maxillomandibular surgery. Proc Am Thorac Soc 2008;5:193-9.
Cho KS. Surgical management for obstructive sleep apnea. J Clin Otolaryngol 2008;19:168-76.
Rhee CS, Han DH. Surgical management of sleep-disordered breathing. Tuberc Respir Dis 2009;66:417-30.

원문보기 상세보기
Young T, Palta M, Dempsey J, Skatrud J, Weber S, Badr S. The occurrence of sleep-disordered breathing among middle-aged adults. N Engl J Med 1993;328:1230-5.

상세보기
Huang SG, Li QY; Sleep Respiratory Disorder Study Group Respiratory Disease Branch Shanghai Medical Association. Prevalence of obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome in Chinese adults aged over 30 yr in Shanghai. Zhonghua Jie He He Hu Xi Za Zhi 2003;26:268-72.
Grote L, Hedner J, Grunstein R, Kraiczi H. Therapy with nCPAP: incomplete elimination of sleep related breathing disorder. Eur Respir J 2000;16:921-7.

상세보기
Fujita S, Conway W, Zorick F, Roth T. Surgical correction of anatomic azbnormalities in obstructive sleep apnea syndrome: uvulopalatopharyngoplasty. Otolaryngol Head Neck Surg 1981; 89:923-34.

상세보기
Walker-Engstrom ML, Tegelberg A, Wilhelmsson B, Ringqvist I. 4-year follow-up of treatment with dental appliance or uvulopalatopharyngoplasty in patients with obstructive sleep apnea: a randomized study. Chest 2002;121:739-46.

상세보기
Lee YK, Myung H, Hwang SJ, Seo BM, Lee JH, Choung PH, et al. Clinical study of surgical treatments for snoring and obstructive sleep apnea. J Korean Assoc Oral Maxillofac Surg 2008;34:435-44.
Fairbanks DN. Uvulopalatopharyngoplasty complications and avoidance strategies. Otolaryngol Head Neck Surg 1990;102:239-45.

상세보기
Haavisto L, Suonpaa J. Complications of uvulopalatopharyngoplasty. Clin Otolaryngol Allied Sci 1994;19:243-7.

상세보기
HY, Chen NH, Shu YH, Wang PC. Changes in quality of life and respiratory disturbance after extended uvulopalatal flap surgery in patients with obstructive sleep apnea. Arch Otolaryngol Head Neck Surg 2004;130:195-200.

상세보기
Powell N, Riley R, Guilleminault C, Troell R. A reversible uvulopalatal flap for snoring and sleep apnea syndrome. Sleep 1996;19:593-9.

상세보기
Li HY, Li KK, Chen NH, Wang PC. Modified uvulopalatopharyngoplasty: the extended uvulopalatal flap. Am J Otolaryngol 2003;24:311-6.

상세보기
Johns MW. A new method for measuring daytime sleepiness: the Epworth sleepiness scale. Sleep 1991;14:540-5.

상세보기
Friedman M, Ibrahim H, Joseph NJ. Staging of obstructive sleep apnea/hypopnea syndrome: a guide to appropriate treatment. Laryngoscope 2004;114:454-9.

상세보기
Kim JH. Sleep apnea. In: Korean Society of Otorhinolayngology- Head and Neck Surgery, ed. Otorhinolaryngology-Head and Neck Surgery. 1st ed. Seoul: Ilchokak; 2002:1103-14.
Li HY, Li KK, Chen NH, Wang CJ, Liao YF, Wang PC. Threedimensional computed tomography and polysomnography findings after extended uvulopalatal flap surgery for obstructive sleep apnea. Am J Otolaryngol 2005;26:7-11.

상세보기
Kim SW. Eun YG. Surgical therapy for obstructive sleep apnea. J Clin Otolaryngol 2005;16:193-206.

저자의 다른 논문 :

LOADING...

표제어: PCR

동의어: Packet Collision Rate

용어 설명 출처 목록 (6)

용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

내보내기 구분	파일저장 인쇄 메일전송
구성항목	기본정보 상세정보 관리번호, 논문명, 저널/프로시딩명, 저자 , 발행년, 권, 호, 시작페이지, 끝페이지, 발행기관 관리번호, 논문명, 대등논문명, 저자 , 저널/프로시딩명, 발행기관, 발행년, 발행언어, 권, 호, 시작페이지, 끝페이지, ISBN, ISSN, 주제분야, 키워드, 초록(한글), 초록(영문), 저자(소속기관)
저장형식	Text(ASCII format) Excel format RefWorks Direct Export RIS format (for Reference Manager, ProCite, EndNote), Scholar's Aids, Mendeley
메일정보	받는사람 (필수) @ 보내는사람 (선택) @ 제목 내용 KISTI 검색결과 이메일 서비스
안내	총 건의 자료가 검색되었습니다. 다운받으실 자료의 인덱스를 입력하세요. (1-10,000) 검색결과의 순서대로 최대 10,000건 까지 다운로드가 가능합니다. 데이타가 많을 경우 속도가 느려질 수 있습니다.(최대 2~3분 소요) 다운로드 파일은 UTF-8 형태로 저장됩니다. 파일의 내용이 제대로 보이지 않을실 때는 웹브라우저 상단의 보기 -> 인코딩 -> 자동선택 여부를 확인하십시오. ~ Text(ASCII format) Excel format

연합인증