마늘재배 농업인을 위한 지역사회 건강증진사업 개발 및 효과 검증 - 자기효능 이론과 지역사회역량 이론의 적용 - Effects of Community Health Promotion Project for Garlic Cultivating Farmers Based on Self-efficacy Theory and Community Capacity Building Framework원문보기
Purpose: This study was conducted to test the effects of a community health promotion project for farmers cultivating garlic. Bandura's self-efficacy theory (1986) and Chaskin's community capacity framework (2001) were used as the theoretical framework. Methods: A nonequivalent control group pretest...
Purpose: This study was conducted to test the effects of a community health promotion project for farmers cultivating garlic. Bandura's self-efficacy theory (1986) and Chaskin's community capacity framework (2001) were used as the theoretical framework. Methods: A nonequivalent control group pretest-posttest design was used. Study participants were 72 garlic farmers (intervention: 36, control: 36). The community health promotion project consisted of health promotion program and community capacity building strategies and was provided for 12 weeks (8 during farming off-season and 4 during farming season). Data were collected between February 23 and May 31, 2009 and were analyzed using chi-square test, Fisher's exact test, t-test, and repeated measure ANOVA using SPSS/WIN 12.0. Results: For the experimental group, significant improvement was found for self-efficacy, farming related health behavior, physical fitness (muscle strength, muscle endurance, upper body flexibility, lower body flexibility, cardiovascular endurance, balance, agility), farmer's syndrome, and health related quality of life as compared to the control group. Conclusion: The findings of the study indicate that the community health promotion project for garlic farmers is effective and can be recommended as a nursing intervention for health promotion of garlic cultivating farmers.
Purpose: This study was conducted to test the effects of a community health promotion project for farmers cultivating garlic. Bandura's self-efficacy theory (1986) and Chaskin's community capacity framework (2001) were used as the theoretical framework. Methods: A nonequivalent control group pretest-posttest design was used. Study participants were 72 garlic farmers (intervention: 36, control: 36). The community health promotion project consisted of health promotion program and community capacity building strategies and was provided for 12 weeks (8 during farming off-season and 4 during farming season). Data were collected between February 23 and May 31, 2009 and were analyzed using chi-square test, Fisher's exact test, t-test, and repeated measure ANOVA using SPSS/WIN 12.0. Results: For the experimental group, significant improvement was found for self-efficacy, farming related health behavior, physical fitness (muscle strength, muscle endurance, upper body flexibility, lower body flexibility, cardiovascular endurance, balance, agility), farmer's syndrome, and health related quality of life as compared to the control group. Conclusion: The findings of the study indicate that the community health promotion project for garlic farmers is effective and can be recommended as a nursing intervention for health promotion of garlic cultivating farmers.
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문제 정의
농번기 건강증진 프로그램은 본 연구의 지역사회 진단 결과 농번기에 크게 문제가 되었던 어깨와 허리 통증, 소변참기, 수분섭취 부족, 손저림, 심한 피로, 수면 부족, 품앗이 스트레스를 경감시키고자 구성되었다. 프로그램은 4주간 농작업 관련 건강행위, 운동 및 웃음치료를 농작업 전, 중, 후로 나누어 구성되었다.
65점으로 감소하였다는 결과와 일치한다. 따라서 본 연구에서 실시된 프로그램, 특히 농번기 프로그램을 전국 마늘재배 지역의 농업인의 농부증 관리를 위해 실시할 것을 적극 권장하고자 한다.
본 건강증진사업의 특징은 마늘재배 농업인의 특성에 맞추어 건강증진 프로그램을 개발한 것이며, 농촌주민을 대상으로 한 거의 모든 선행연구들은 농한기에만 건강증진 프로그램을 시행한 것에 비해 농한기뿐 아니라 농번기에도 건강증진 프로그램을 수행한 것이다. 또한 사업수행 전략으로 개인의 건강행위 변화를 촉진시키는 자기효능 전략과 함께 지역사회역량 증진전략을 사용함으로써 건강증진사업의 수행과 지속을 촉진시키고자 한 것이다.
본 연구는 Bandura (1986)의 자기효능 이론과 Chaskin 등(2001)의 지역사회역량 기틀을 기반으로 마늘재배 농업인을 위한 지역사회 건강증진사업을 개발하여 수행한 후 사업의 효과를 분석한 연구이다.
본 연구는 Bandura (1986)의 자기효능 이론과 Chaskin 등(2001)의 지역사회역량 기틀을 적용하여 마늘재배 농업인을 위한 지역사회 건강증진사업으로 농한기 8주 건강증진프로그램, 농번기 4주 건강증진프로그램, 지역사회역량 강화전략을 개발하여 수행하고 그 효과를 검증하였다. 그 결과 마늘재배 농업인을 위한 지역사회 건강증진사업은 자기효능, 농작업 관련 건강행위, 체력, 건강관련 삶의 질을 증가시키고, 농부증을 감소시키는 데 농한기와 농번기에 모두 효과적인 것으로 확인되었으며, 사업의 성공적 요인으로 개인의 자기효능증진과 더불어 지역사회역량 구축 전략을 사용한 것을 들 수 있다.
본 연구의 목적은 마늘재배 농업인을 위한 지역사회 건강증진사업을 개발하고 적용하여 그 효과를 분석하기 위함이다. 구체적 목적은 다음과 같다.
본 연구의 설계는 마늘재배 농업인을 위한 지역사회 건강증진사업을 개발하여 수행하고 그 효과를 검증하기 위한 유사실험 연구로서, 비동등성 대조군 전후 실험설계이다.
운동프로그램은 마늘재배 농업인의 기초체력을 기르는 것과 농번기에 실시하게 될 운동을 미리 학습시키는 것을 목적으로 하였다. 집단운동은 주 3회, 매회 60분간 시행되었다.
이에 본 연구자는 Bandura(1986)의 자기효능 이론은 개인 수준에서 건강행위를 증진시키는 전략의 기반으로, Chaskin 등(2001)의 지역사회역량 기틀은 건강증진 프로그램의 성공적인 수행과 유지를 위해 지역사회 수준에서 지역사회의 안녕을 유지 ∙ 증진하고 집합적 문제를 해결하기 위해 인적자본, 조직자원, 사회적 자본의 상호작용을 높이는 전략의 기반으로 적용하여 마늘재배 농업인이 농한기와 농번기에 효과적으로 활용할 수 있는 지역사회 건강증진사업을 개발하고 적용하여, 그 효과를 검증하는 연구를 시도하였다. 본 연구의 이론적 기틀은 Bandura와 Chaskin 등의 이론에 기반을 두고 개발된 지역사회 건강증진사업이 자기효능을 증진시키고 자기효능은 농작업 관련 건강행위를 증가시키며 그 결과 체력이 증가하고, 농부증이 감소하며 건강관련 삶의 질이 증가하는 것으로 설정하였다.
그 결과 마늘재배 농업인을 위한 지역사회 건강증진사업은 자기효능, 농작업 관련 건강행위, 체력, 건강관련 삶의 질을 증가시키고, 농부증을 감소시키는 데 농한기와 농번기에 모두 효과적인 것으로 확인되었으며, 사업의 성공적 요인으로 개인의 자기효능증진과 더불어 지역사회역량 구축 전략을 사용한 것을 들 수 있다. 이에 전국의 마늘재배 농업인에게 본 연구에서 개발된 지역사회 건강증진사업의 적용을 권장하고, 아울러 지역사회기반 건강증진사업 시 개인의 건강행위 변화와 함께 지역사회 접근으로 지역사회역량 강화전략을 함께 시도할 것을 권장하고자 한다.
연구자는 체육전문가로 부터 미리 측정기구의 사용방법을 정확하게 숙지하고, 연구보조원 훈련으로 설문조사와 체력측정 방법에 대한 교육을 실시하였다. 체력측정 시 측정자의 오차를 줄이기 위해 체력종목별로 측정하는 연구보조원을 정해서 실시하였다.
가설 설정
가설 1: 지역사회 건강증진사업에 참여한 실험군과 참여하지 않은 대조군 간에 측정시기에 따른 자기 효능의 변화양상에 차이가 있을 것이다.
가설 2: 실험군과 대조군 간에 측정시기에 따른 농작업 관련 건강행위의 변화양상에 차이가 있을 것이다.
가설 3: 실험군과 대조군 간에 측정시기에 따른 체력의 변화양상에 차이가 있을 것이다.
가설 4: 실험군과 대조군 간에 측정시기에 따른 농부증 정도의 변화양상에 차이가 있을 것이다.
가설 5: 실험군과 대조군 간에 측정시기에 따른 건강관련 삶의 질의 변화양상에 차이가 있을 것이다.
제안 방법
‘3 m 왕복걷기’로 측정하였으며, 의자에서 앉은 상태에서 ‘시작’이라는 신호와 함께 의자에서 일어난 후 안전하면서 가능한 빨리 3 m 떨어진 콘(표시)까지 걸어갔다 콘을 돌아 다시 와서 의자에 앉는 데 걸리는 시간을 초 단위로 측정하였다(Kim & Park, 2005).
‘서서 앞으로 팔 뻗기(functional reach)’로 측정하였으며, 눈금이 그어진 벽 옆에서 한쪽 팔을 앞으로 수평으로 들고 서서, 손끝이 그어진 검사선을 따라가면서 몸을 최대한 앞으로 기울이되, 두 발 중 한발이 땅에서 떨어지기 전까지 손끝이 검사선 위를 진행한 거리를 cm 단위로 측정하였다(Oak & Park, 2004).
‘의자에서 일어섰다 앉기’로 측정하였으며, 키에 맞는 의자에 앉은 상태에서 양팔을 가슴에 교차하고 ‘시작’이라는 신호에 따라 30초 동안 일어섰다 앉기를 최대한 반복 실시하며, 30초 내의 최대 반복 횟수로 측정하였다(Oak & Park, 2004).
2분 동안 최대한 빠른 속도로 제자리 걷기를 하도록 하면서 우측 무릎이 슬개골과 장골능 사이의 중간지점까지 올라온 횟수를 측정하였다(Oak & Park, 2004).
운동프로그램은 연구자와 운동 전문강사에 의해 실시되었으며, 매주 3회(월, 수, 금) 오후 2-3시까지 집단으로 시행되었다. 개별운동은 주 2회(화, 목) 집에서 수행하도록 한 후 개인건강(운동) 일지를 작성하도록 하고 연구자가 일지를 검토하였다. 농한기 건강증진 프로그램 수행 시 지역사회역량 강화전략을 함께 사용하였다.
본운동에서 근력운동은 세라밴드를 이용한 운동, 유산소 운동은 들길 걷기, 균형운동은 균형동작을 이용한 운동으로 구성되었다. 개인운동은 주 2회씩 집에서 집단운동에서 했던 운동을 시행하도록 하였다.
농한기 건강증진 프로그램은 2009년 2월 23일부터 4월 17일까지, 매주 3회(월, 수, 금), 매회 1시간 30분 동안(건강교육과 웃음치료 30분, 운동 60분), 8주간 총 24회 운영되었다. 건강교육은 매주 3회(월, 수, 금) 오후 1시 30분-2시에 연구자와 전문강사가 실시하였으며, 빔프로젝트와 괘도를 이용하였고, 강의 보조자료로 동영상, 비디오 테이프, CD, 카메라, 캠코더 등을 사용하였다.
건강증진 프로그램은 농한기 8주, 농번기 4주간 시행되는 총 12주 프로그램으로 구성되었다(Table 1). 프로그램의 내용은 간호학 교수 2인, 체육학 교수 1인에게 타당도를 확인받았다.
건강증진 프로그램은 본 연구를 위해 시행된 지역사회진단 조사결과(Kim & Gu, 2008)에 기반을 두어 개발되었다.
프로그램은 4주간 농작업 관련 건강행위, 운동 및 웃음치료를 농작업 전, 중, 후로 나누어 구성되었다. 구체적으로는 농작업 전(아침)에는 가정에서 개인별 실천으로 개인건강일지 작성, 아침기상 유연성 운동, 아침식사, 들길 바르게 걷기(들녘 나가기)로 구성되었다. 농작업 중은 마늘들녘에서 집단 실천으로 오전·점심· 오후에 물마시기, 소변 참지 않기, 짬짬이 유연성 운동(2시간마다 총 4회), 피부관리, 웃음치료를 실시하였다.
농번기 건강증진 프로그램은 2009년 4월 20일부터 5월 15일까지 4주간 농작업 전, 중, 후로 실시되었다. 농작업 중에 시행된 건강행위 중 짬짬이 유연성 운동은 지역리더가 농작업 중 2시간마다 1일 총 4회 마을회관에서 음악을 틀어주면 농업인들이 마을회관의 스피커를 통해 흘러나오는 음악(가요: 장윤정의 꽃)에 맞추어 농작업을 잠시 중단하고 들녘에서 매회 5분간 집단 운동을 시행한 것이다.
농작업 중은 마늘들녘에서 집단 실천으로 오전·점심· 오후에 물마시기, 소변 참지 않기, 짬짬이 유연성 운동(2시간마다 총 4회), 피부관리, 웃음치료를 실시하였다.
농한기 건강증진 프로그램은 2009년 2월 23일부터 4월 17일까지, 매주 3회(월, 수, 금), 매회 1시간 30분 동안(건강교육과 웃음치료 30분, 운동 60분), 8주간 총 24회 운영되었다. 건강교육은 매주 3회(월, 수, 금) 오후 1시 30분-2시에 연구자와 전문강사가 실시하였으며, 빔프로젝트와 괘도를 이용하였고, 강의 보조자료로 동영상, 비디오 테이프, CD, 카메라, 캠코더 등을 사용하였다.
농한기 건강증진 프로그램은 8주간 매주 3회(월, 수, 금), 매회 1시간 30분(건강교육과 웃음치료 30분, 운동 60분)으로 구성되었다. 건강교육은 농번기에 실시해야 할 농작업 관련 건강행위에 대한 준비 교육으로서 농한기에 이들 건강행위에 대한 동기를 부여하고, 건강행위를 미리 충분히 학습시킴으로써 농번기에 실천을 가능하게 하기 위함이었다.
마늘재배 농업인들을 위한 건강증진 프로그램은 농한기 8주간, 농번기 4주간 총 12주간 실시되었다. 농한기 프로그램은 농번기에 실시해야 할 농작업 관련 건강행위를 미리 충분히 학습시킴으로써 농번기에 실천할 수 있도록 하고 농업인의 기초체력을 기르고자 한 것인데 농한기 8주 프로그램 수행 후 실험군의 자기효능, 농작업 관련 건강행위, 체력, 농부증, 건강관련 삶의 질이 크게 향상되었다.
건강교육은 농번기에 실시해야 할 농작업 관련 건강행위에 대한 준비 교육으로서 농한기에 이들 건강행위에 대한 동기를 부여하고, 건강행위를 미리 충분히 학습시킴으로써 농번기에 실천을 가능하게 하기 위함이었다. 매주 농작업 관련 건강행위를 건강교육의 주제로 정하여 25분간 교육이 실시되었다. 건강교육 주제로는 마늘재배 농업인과 자기효능, 농부증, 영양, 아침식사, 물마시기, 운동, 아침기상 유연성 운동, 손씻기, 목욕, 피부관리, 자외선 관리, 손마사지, 건강박수, 품앗이 스트레스 관리, 웃음, 나자신 사랑, 이웃칭찬, 소변 참지 않기, 수면, 지역사회역량을 다루었다.
‘의자에 앉아 앞으로 굽히기’로 측정하였으며, 의자의 앞부분에 앉은 상태로 한 쪽 다리는 구부리고, 다른 쪽 다리는 쭉 뻗고 허리를 구부린 상태에서 손을 발쪽으로 최대한 뻗도록 하였다. 발끝을 기준으로 하여 손가락 끝이 넘어갔을 때는 (+)로, 부족하였을 때는 (-)로 표시하여 cm 단위로 측정하였다. 2회 실시하여 좋은 점수를 기록하였다(Kim & Park, 2005).
본 연구자의 지역진단 조사(Kim & Gu, 2008)에서 파악된 마늘재배 농업인의 농작업 관련 특성을 기반으로 개발한 도구로 간호학 교수 2인에게 내용타당도 검증을 받았고, 사전조사로 마늘 농업인 15명에게 도구를 적용하여 피드백을 받고 문항을 수정, 보완하여 최종 문항을 결정하였다.
운동의 구성은 준비운동 10분(유연성 운동 8분, 효능증진 손운동 2분), 본운동 45분(근력운동 15분, 유산소 운동 20분, 균형운동 10분), 정리운동 5분(유연성 운동)으로 이루어졌다. 본운동에서 근력운동은 세라밴드를 이용한 운동, 유산소 운동은 들길 걷기, 균형운동은 균형동작을 이용한 운동으로 구성되었다. 개인운동은 주 2회씩 집에서 집단운동에서 했던 운동을 시행하도록 하였다.
사후측정 1은 실험군은 농한기 8주간의 실험중재가 끝난 후, 대조군은 사전측정 8주 후에 실시되었으며 연구변수에 대한 측정을 하였다. 이때 사전측정과 동일한 연구보조원에 의해 실시되었다.
사후측정 2는 실험군은 농번기 4주간의 실험중재가 끝난 후, 대조군은 사후측정 1 이후 4주 후에 실시되었으며 연구변수에 대한 측정을 하였다. 이때 사전측정, 사후측정 1과 동일한 연구보조원에 의해 실시되었다.
자료 수집 장소로는 실험군은 S면 새마을금고를, 대조군은 N면 다랭이 두레방을 이용하였다. 실험군과 대조군에게 프로그램 시작 전 4일 이내에 사전측정으로 일반적 특성과 연구변수(자기효능, 농작업 관련 건강행위, 체력, 농부증, 건강관련 삶의 질)를 측정하였다. 자료수집 시 연구보조원으로 설문조사에 보건진료원 4명, 체력측정에 운동처방사 1명, 유휴간호사 2명 및 학생간호사 1명이 참여하였다.
악력계(Digital Grip Dynamometer, Takei Kiki Kogyo, Tokyo, Japan)를 사용하여 주로 사용하는 손의 악력을 2회 측정하여, 높은 측정치를 선택하였다(Oak & Park, 2004).
연구자는 이 시기에 들녘에서 작업하는 대상자들을 직접 찾아가서 짬짬이 유연성 운동 및 건강행위 수행을 격려하기 위한 지역방문을 실시하였고, 아울러 개인별 가정방문을 실시하여 대상자들이 작성한 농번기 건강일지를 점검하여 건강행위 수행에 대한 개별 지지를 하였다. 지역방문의 빈도는 매주 월요일부터 목요일까지 오후마다 일주일에 4회이며, 가정방문은 매주 금요일마다 일주일에 1회를 실시하였다.
자료수집 시 연구보조원으로 설문조사에 보건진료원 4명, 체력측정에 운동처방사 1명, 유휴간호사 2명 및 학생간호사 1명이 참여하였다. 연구자는 체육전문가로 부터 미리 측정기구의 사용방법을 정확하게 숙지하고, 연구보조원 훈련으로 설문조사와 체력측정 방법에 대한 교육을 실시하였다. 체력측정 시 측정자의 오차를 줄이기 위해 체력종목별로 측정하는 연구보조원을 정해서 실시하였다.
집단운동은 주 3회, 매회 60분간 시행되었다. 운동의 구성은 준비운동 10분(유연성 운동 8분, 효능증진 손운동 2분), 본운동 45분(근력운동 15분, 유산소 운동 20분, 균형운동 10분), 정리운동 5분(유연성 운동)으로 이루어졌다. 본운동에서 근력운동은 세라밴드를 이용한 운동, 유산소 운동은 들길 걷기, 균형운동은 균형동작을 이용한 운동으로 구성되었다.
운동프로그램은 연구자와 운동 전문강사에 의해 실시되었으며, 매주 3회(월, 수, 금) 오후 2-3시까지 집단으로 시행되었다. 개별운동은 주 2회(화, 목) 집에서 수행하도록 한 후 개인건강(운동) 일지를 작성하도록 하고 연구자가 일지를 검토하였다.
웃음치료는 건강교육의 도입기에 참석자들의 주의를 집중시키고 생리적 각성을 저하시킴으로써 자기효능을 증진시키기 위해 5분간 실시되었다.
연구자는 이 시기에 들녘에서 작업하는 대상자들을 직접 찾아가서 짬짬이 유연성 운동 및 건강행위 수행을 격려하기 위한 지역방문을 실시하였고, 아울러 개인별 가정방문을 실시하여 대상자들이 작성한 농번기 건강일지를 점검하여 건강행위 수행에 대한 개별 지지를 하였다. 지역방문의 빈도는 매주 월요일부터 목요일까지 오후마다 일주일에 4회이며, 가정방문은 매주 금요일마다 일주일에 1회를 실시하였다.
운동프로그램은 마늘재배 농업인의 기초체력을 기르는 것과 농번기에 실시하게 될 운동을 미리 학습시키는 것을 목적으로 하였다. 집단운동은 주 3회, 매회 60분간 시행되었다. 운동의 구성은 준비운동 10분(유연성 운동 8분, 효능증진 손운동 2분), 본운동 45분(근력운동 15분, 유산소 운동 20분, 균형운동 10분), 정리운동 5분(유연성 운동)으로 이루어졌다.
첫째, Bandura (1986)의 자기효능 이론과 Chaskin 등(2001)의 지역사회역량 기틀을 적용하여 마늘재배 농업인에게 특화된 지역사회 건강증진사업을 개발하고 수행한다.
농번기 건강증진 프로그램은 본 연구의 지역사회 진단 결과 농번기에 크게 문제가 되었던 어깨와 허리 통증, 소변참기, 수분섭취 부족, 손저림, 심한 피로, 수면 부족, 품앗이 스트레스를 경감시키고자 구성되었다. 프로그램은 4주간 농작업 관련 건강행위, 운동 및 웃음치료를 농작업 전, 중, 후로 나누어 구성되었다. 구체적으로는 농작업 전(아침)에는 가정에서 개인별 실천으로 개인건강일지 작성, 아침기상 유연성 운동, 아침식사, 들길 바르게 걷기(들녘 나가기)로 구성되었다.
대상 데이터
실험군은 N군의 S면, D보건진료소 관할지역에서 선정하였다. 대조군은 실험군과 일반적 특성, 생활환경, 문화 등이 유사하고 실험군과 전혀 교류가 없는 지역에 위치한 N면, H보건진료소 관할지역에서 선정하였다.
본 연구의 대상자 수는 G*Power 3.1 프로그램을 활용하여(Faul, Erdfelder, Lang, & Buchner, 2009), 반복측정 분산분석 방법에서 검증력(1-β)은 .80, 유의수준(α) =.05(양측검증), 효과크기(d) =.30으로 계산한 결과 1개 집단 당 28명이 필요한데 탈락자를 예상하여 최초 연구대상자는 실험군 36명, 대조군 38명, 총 74명을 선정하였다.
본 연구의 대상자는 N군에 거주하는 마늘재배 농업인으로서, 농촌에 거주하면서 현재 마늘을 재배하는 사람이며, 심장병, 심한 뇌졸중 후유증 등 일상생활에 지장을 주는 심각한 질병이 없으며, 본 연구의 목적을 이해하고 참여에 서면동의를 한 사람이다. 실험군은 N군의 S면, D보건진료소 관할지역에서 선정하였다.
본 연구의 대상자는 N군에 거주하는 마늘재배 농업인으로서, 농촌에 거주하면서 현재 마늘을 재배하는 사람이며, 심장병, 심한 뇌졸중 후유증 등 일상생활에 지장을 주는 심각한 질병이 없으며, 본 연구의 목적을 이해하고 참여에 서면동의를 한 사람이다. 실험군은 N군의 S면, D보건진료소 관할지역에서 선정하였다. 대조군은 실험군과 일반적 특성, 생활환경, 문화 등이 유사하고 실험군과 전혀 교류가 없는 지역에 위치한 N면, H보건진료소 관할지역에서 선정하였다.
건강증진 프로그램은 본 연구를 위해 시행된 지역사회진단 조사결과(Kim & Gu, 2008)에 기반을 두어 개발되었다. 이 조사는 2008년 11월 1일부터 12월 27일까지 N군의 마늘 농작업인 235명을 대상으로 이루어졌다. 조사결과 마늘재배 농업인의 특성은 노령화로 60-69세 대상자가 48.
30으로 계산한 결과 1개 집단 당 28명이 필요한데 탈락자를 예상하여 최초 연구대상자는 실험군 36명, 대조군 38명, 총 74명을 선정하였다. 이 중 대조군에서 사후조사 1에서 무릎 관절염 수술 1명과 사후조사 2에서 마늘종작업이 바빠서 참석하지 못한 1명으로 총 2명이 탈락되어(탈락률 5%) 최종 연구대상은 실험군 36명 대조군 36명, 총 72명이었다.
자료 수집 장소로는 실험군은 S면 새마을금고를, 대조군은 N면 다랭이 두레방을 이용하였다. 실험군과 대조군에게 프로그램 시작 전 4일 이내에 사전측정으로 일반적 특성과 연구변수(자기효능, 농작업 관련 건강행위, 체력, 농부증, 건강관련 삶의 질)를 측정하였다.
실험군과 대조군에게 프로그램 시작 전 4일 이내에 사전측정으로 일반적 특성과 연구변수(자기효능, 농작업 관련 건강행위, 체력, 농부증, 건강관련 삶의 질)를 측정하였다. 자료수집 시 연구보조원으로 설문조사에 보건진료원 4명, 체력측정에 운동처방사 1명, 유휴간호사 2명 및 학생간호사 1명이 참여하였다. 연구자는 체육전문가로 부터 미리 측정기구의 사용방법을 정확하게 숙지하고, 연구보조원 훈련으로 설문조사와 체력측정 방법에 대한 교육을 실시하였다.
2) 실험군과 대조군간의 일반적 특성, 체력, 자기효능, 농작업 관련 건강행위, 농부증, 건강관련 삶의 질에 대한 동질성 검증은 χ2 test, Fisher’s exact test, t-test를 이용하여 분석하였다.
3) 마늘재배 농업인을 위한 건강증진 프로그램의 효과는 반복측정 분산분석(Repeated measure ANOVA)을 이용하여 분석하였다.
이론/모형
Komatsuzaki (1970)가 개발한 농부증 판정기준을 Meng (1980)이 번역한 것을 사용하였다. 이 도구는 8문항 3점 척도로 구성되었다.
Ware와 Sherboune (1992)에 의해 개발된 SF-36 (The Medical Out-comes Study Short Form-36 Health Survey)을 Koh, Chang, Kang, Cha와 Park (1997)이 번역한 건강관련 삶의 질 측정도구를 사용하였다. 이 도구는 36문항(신체영역 21문항, 정신영역 14문항, 전반적 건강평가 1문항), Likert 척도로 구성되어 있다.
또한 짬짬이 유연성 운동강사는 새참과 중참시간에 웃음치료를 제공하여 품앗이 스트레스를 해소하게 하였고, 그 밖의 농작업 중 건강행위 수행도 이끌었다. 농번기 건강증진 프로그램 수행 시 지역사회역량 강화전략을 함께 사용하였다. 농번기 건강증진 프로그램의 수행정도를 보면 마늘 농작업은 서로 품앗이를 하므로 집단으로 일하게 되는데 농작업 중 들녘에서 시행된 건강행위는 짬짬이 유연성 강사의 리더십에 따라 집단으로 수행되어 연구자의 지역방문 시 검토결과 거의 100%에 이르는 수행을 보였으며, 농작업 전과 후에 개별로 시행된 건강행위는 연구자가 건강일지를 점검한 결과 90% 이상의 수행을 보였다.
개별운동은 주 2회(화, 목) 집에서 수행하도록 한 후 개인건강(운동) 일지를 작성하도록 하고 연구자가 일지를 검토하였다. 농한기 건강증진 프로그램 수행 시 지역사회역량 강화전략을 함께 사용하였다. 대상자의 프로그램 출석률이 99.
성능/효과
가설 1: “지역사회 건강증진사업에 참여한 실험군과 참여하지 않은 대조군 간에 측정시기에 따른 자기 효능의 변화양상에 차이가 있을 것이다”는 분석결과 시기와 집단(실험군과 대조군) 간의 교호작용에 유의한 차이를 보여(F= 490.75 p< .001) 가설 1은 지지되었다.
가설 2: “실험군과 대조군 간에 측정시기에 따른 농작업 관련 건강행위의 변화양상에 차이가 있을 것이다”는 분석결과 시기와 집단간의 교호작용에 유의한 차이를 보여(F =754.82, p< .001), 가설 2는 지지되었다.
가설 3: “실험군과 대조군 간에 측정시기에 따른 체력의 변화양상에 차이가 있을 것이다”는 분석결과 근력(F =58.91, p< .001), 근지구력(F =71.10, p < .001), 상체 유연성(F =110.89, p < .001), 하체 유연성(F =30.45, p < .001), 심폐지구력(F = 66.36, p < .001), 평형성(F =72.75, p< .001), 민첩성(F=151.51, p< .001)에서 모두 시기와 집단 간의 교호작용에 유의한 차이를 보여 가설 3은 지지되었다.
가설 4: “실험군과 대조군 간에 측정시기에 따른 농부증 정도의 변화양상에 차이가 있을 것이다”는 분석결과 시기와 집단 간의 교호작용에 유의한 차이를 보여(F=55.10, p< .001) 가설 4는 지지되었다.
가설 5: “실험군과 대조군 간에 측정시기에 따른 건강관련 삶의 질의 변화양상에 차이가 있을 것이다”는 분석결과 시기와 집단 간의 교호작용에 유의한 차이가 있었다(F= 87.58, p< .001).
건강관련 삶의 질 총점은 프로그램 수행 전에 36.37점(100점 만점)으로 매우 낮아 마늘 농업인들이 건강관련 삶의 질이 매우 낮은 것으로 나타났다. 이 결과를 본 연구와 동일한 건강관련 삶의 질 척도(SF-36)를 이용하여 측정한 선행연구와 비교해보면 Lee 등(2006)의 농업인 1,233명 대상의 연구에서 전체 농업인 59.
6%로 나타났다. 건강상태는 매우 건강하지 못하다가 23.9%, 현재 질환이 있다는 96.6%이었으며, 농부증 유병률이 농부증인 경우가 85.5%, 의심되는 경우가 13.2%로 나타나 농부증 빈도가 매우 높게 나타났다. 주된 농작업 자세는 허리를 굽히거나 쪼그린 자세이며 이런 자세로 장시간 일함으로 인한 어깨, 허리, 무릎 통증 및 피로도가 매우 높았다.
본 연구는 Bandura (1986)의 자기효능 이론과 Chaskin 등(2001)의 지역사회역량 기틀을 적용하여 마늘재배 농업인을 위한 지역사회 건강증진사업으로 농한기 8주 건강증진프로그램, 농번기 4주 건강증진프로그램, 지역사회역량 강화전략을 개발하여 수행하고 그 효과를 검증하였다. 그 결과 마늘재배 농업인을 위한 지역사회 건강증진사업은 자기효능, 농작업 관련 건강행위, 체력, 건강관련 삶의 질을 증가시키고, 농부증을 감소시키는 데 농한기와 농번기에 모두 효과적인 것으로 확인되었으며, 사업의 성공적 요인으로 개인의 자기효능증진과 더불어 지역사회역량 구축 전략을 사용한 것을 들 수 있다. 이에 전국의 마늘재배 농업인에게 본 연구에서 개발된 지역사회 건강증진사업의 적용을 권장하고, 아울러 지역사회기반 건강증진사업 시 개인의 건강행위 변화와 함께 지역사회 접근으로 지역사회역량 강화전략을 함께 시도할 것을 권장하고자 한다.
농번기 건강증진 프로그램 수행 시 지역사회역량 강화전략을 함께 사용하였다. 농번기 건강증진 프로그램의 수행정도를 보면 마늘 농작업은 서로 품앗이를 하므로 집단으로 일하게 되는데 농작업 중 들녘에서 시행된 건강행위는 짬짬이 유연성 강사의 리더십에 따라 집단으로 수행되어 연구자의 지역방문 시 검토결과 거의 100%에 이르는 수행을 보였으며, 농작업 전과 후에 개별로 시행된 건강행위는 연구자가 건강일지를 점검한 결과 90% 이상의 수행을 보였다.
농번기 프로그램의 효과는 힘든 농사일로 인해 대상자들이 매우 피곤하고 힘든 상태임에도 불구하고 농번기 4주 프로그램 후에 자기효능과 농작업 관련 건강행위가 농한기에 비해 조금 더 증가하고 체력, 농부증 및 건강관련 삶의 질은 농한기와 같은 수준으로 지속된 것으로 나타나 매우 고무적인 결과를 보였다. 농번기에 수행된 선행연구가 없어 본 연구 결과를 직접 비교할 수는 없었다.
49점으로 조금 더 증가하였다. 농작업 관련 건강행위는 프로그램 수행 전 1.56점에서 농번기 8주 후에 3.61점으로 크게 증가하였으며 농번기 4주 후에도 3.84점으로 조금 더 증가하였다. 또한 실험군이 대조군보다 유의하게 자기효능과 농작업 관련 건강행위가 증가한 것으로 나타났다.
마늘재배 농업인들을 위한 건강증진 프로그램은 농한기 8주간, 농번기 4주간 총 12주간 실시되었다. 농한기 프로그램은 농번기에 실시해야 할 농작업 관련 건강행위를 미리 충분히 학습시킴으로써 농번기에 실천할 수 있도록 하고 농업인의 기초체력을 기르고자 한 것인데 농한기 8주 프로그램 수행 후 실험군의 자기효능, 농작업 관련 건강행위, 체력, 농부증, 건강관련 삶의 질이 크게 향상되었다. 이러한 농한기 건강증진 프로그램의 효과는 비닐하우스 농작업자를 대상으로 12주간 건강증진 프로그램을 수행한 Lim (2004)의 연구와 농촌노인을 대상으로 16주간 건강증진 프로그램을 수행한 Oh (2003)의 연구결과와 일치하는 결과이다.
농한기 건강증진 프로그램 수행 시 지역사회역량 강화전략을 함께 사용하였다. 대상자의 프로그램 출석률이 99.4 %로 매우 높아 농한기 건강증진 프로그램 수행이 철저히 이루어진 것으로 판단되었다.
본 연구에서 농한기 프로그램의 효과가 크게 나타난 것은 우선적으로 개인의 건강행위 변화전략으로 Bandura (1986)의 자기효능 강화전략을 다양하게 사용하여 자기효능을 크게 증가시킨 것의 효과로 생각된다. 또한 건강교육의 효과를 높이기 위하여 건강교육 시 대상자의 정서에 잘 맞는 민요나 건전가요를 선택하여 건강행위 주제별로 개사를 한 후 대상자에게 이들 노래를 함께 또는 개인적으로 반복해서 부르게 함으로써 건강행위 내용을 충분히 숙지시킨 것이 효과가 있었다고 생각된다. 아울러 8주간 농한기 프로그램 운영 시 대상자의 출석률이 99.
84점으로 조금 더 증가하였다. 또한 실험군이 대조군보다 유의하게 자기효능과 농작업 관련 건강행위가 증가한 것으로 나타났다. 이는 우리나라 비닐하우스 농작업자를 대상으로 12주간 건강증진 프로그램을 수행하여 자기효능이 증가한 Lim (2004)의 연구와는 일치한다.
마늘 경작면적은 평균 574.31평으로 500평 미만이 32명(44.4%)이며, 하루 최대 마늘 농작업 시간은 평균 10.36시간으로, 10-13시간 이 37명(51.4%)으로 나타났으며 이들 마늘 재배관련 특성에서 실험군과 대조군 간에 통계적으로 유의한 차이가 없었다(Table 2). 이상과 같이 대상자의 특성에서 실험군과 대조군 간에 유의한 차이가 없어 두 군이 동질한 것으로 확인되었다.
주된 농작업 자세는 허리를 굽히거나 쪼그린 자세이며 이런 자세로 장시간 일함으로 인한 어깨, 허리, 무릎 통증 및 피로도가 매우 높았다. 마늘 농작업 중 물마시기, 소변 참지않기, 스트레칭 운동 등의 건강행위가 적절히 수행되지 않았고 품앗이 스트레스 정도가 높았다. 또한 일일이 손으로 작업함으로 인한 손저림과 손톱 밑이 붓고 아림, 밤에는 마늘종을 뽑아서 선별작업을 한 후 이른 새벽에 출하함으로 인한 심한 피로와 수면 부족이 문제가 되었다.
마늘재배 농업인의 체력증진을 위해 농한기 8주 동안 근력, 유산소, 균형, 유연성 운동프로그램을 실시한 결과 실질적인 체력증진을 가져왔다. 이러한 결과는 8주간의 운동프로그램이 기간 측면에서는 선행연구들에 비해 길지는 않았으나, 운동처방 요소인 운동횟수가 주 5회라는 높은 빈도로 운동프로그램이 적용되어 농업인의 체력향상을 위한 근육 및 신경계에 충분한 자극이 가해졌기 때문으로 생각된다.
본 건강증진 사업에서 측정된 각 연구변수별로 논의를 해보면 마늘농업인의 자기효능은 프로그램 수행 전에 3.25점(범위: 1-10점)으로 매우 낮아 마늘 농업인들이 농작업 관련 건강행위 수행에 대한 자신감이 매우 낮음을 알 수 있었는데 자기효능은 농한기 8주 프로그램 수행 후 8.99점으로 크게 증가하였고, 농번기 4주 후에 9.49점으로 조금 더 증가하였다. 농작업 관련 건강행위는 프로그램 수행 전 1.
본 연구변수에 대한 사전 동질성 검증을 한 결과 자기효능, 농작업 관련 건강행위, 체력, 농부증, 건강관련 삶의 질은 모두 실험군과 대조군 간에 통계적으로 유의한 차이가 없어 두 군이 동질한 것으로 확인되었다(Table 3).
98점보다 훨씬 높은 점수였다. 본 연구에서 농부증은 농한기 프로그램 8주 후에는 5.11점으로 크게 감소되었으며 농번기 프로그램 4주 후에 5.31점으로 유지되었으며, 실험군이 대조군보다 유의하게 감소한 것으로 나타났다. 특히 실험군의 농번기의 농부증 증상은 5.
6점에 비해 훨씬 낮은 수준이었다. 본 연구에서 삶의 질은 농한기 프로그램 8주 후에 77.18점으로 매우 크게 증가하는 효과를 보였으며 농번기 4주 후에도 76.34점으로 유지되었으며 실험군이 대조군보다 유의하게 높았다. 특히 실험군의 농번기의 삶의 질은 76.
이에 본 연구자는 Bandura(1986)의 자기효능 이론은 개인 수준에서 건강행위를 증진시키는 전략의 기반으로, Chaskin 등(2001)의 지역사회역량 기틀은 건강증진 프로그램의 성공적인 수행과 유지를 위해 지역사회 수준에서 지역사회의 안녕을 유지 ∙ 증진하고 집합적 문제를 해결하기 위해 인적자본, 조직자원, 사회적 자본의 상호작용을 높이는 전략의 기반으로 적용하여 마늘재배 농업인이 농한기와 농번기에 효과적으로 활용할 수 있는 지역사회 건강증진사업을 개발하고 적용하여, 그 효과를 검증하는 연구를 시도하였다. 본 연구의 이론적 기틀은 Bandura와 Chaskin 등의 이론에 기반을 두고 개발된 지역사회 건강증진사업이 자기효능을 증진시키고 자기효능은 농작업 관련 건강행위를 증가시키며 그 결과 체력이 증가하고, 농부증이 감소하며 건강관련 삶의 질이 증가하는 것으로 설정하였다.
하지만 농번기 삶의 질에 대해서는 선행연구가 없어 비교가 가능하지 않다. 본 프로그램이 대상자의 삶의 질을 향상시킨 이유는 건강증진 프로그램 수행결과에 따라 농부증 및 건강상태가 개선됨에 따른 결과일 뿐 아니라 지역사회역량 강화전략 결과 대상자의 이웃주민과의 관계가 친밀해지고 더 많은 네트워크가 형성되고 사회적 지지가 증가한 것에 따른 결과로 생각된다. 이러한 결과는 Cho 등(2007)이 지역사회 역량강화는 궁극적으로 지역주민의 삶의 질을 향상시킬 수 있다는 것을 지지하는 결과이다.
또한 건강교육의 효과를 높이기 위하여 건강교육 시 대상자의 정서에 잘 맞는 민요나 건전가요를 선택하여 건강행위 주제별로 개사를 한 후 대상자에게 이들 노래를 함께 또는 개인적으로 반복해서 부르게 함으로써 건강행위 내용을 충분히 숙지시킨 것이 효과가 있었다고 생각된다. 아울러 8주간 농한기 프로그램 운영 시 대상자의 출석률이 99.4%로 매우 높아 프로그램의 효과가 더 컸던 것으로 생각되는데 출석률이 건강증진 프로그램의 일반적인 출석률보다 훨씬 더 높았던 이유는 본 프로그램에서 사용한 지역사회역량 강화 전략의 효과로 생각된다. 프로그램 종료 후 대상자 면담에서 “이웃과 친밀감이 증가함”, “대인관계가 증가함”, “마을이 자랑스러워짐”, “마을공동행사 참여가 증가함”, “단합이 잘됨”이라고 하였는데 이러한 반응은 Chaskin 등(2001)이 지역사회역량의 속성으로 제시한 지역사회 인식(sense of community)과 지역사회 헌신(commitment)에 해당되는 변화로서 이러한 변화로 인해 매우 높은 출석률이 가능했을 것으로 생각된다.
농부증 판정기준은 Komatsuzaki (1970)에 의해 개발되었는데 농부증 증상 8개(어깨결림, 요통, 손발 저림, 야간 빈뇨, 호흡곤란, 불면, 어지러움, 복부팽만감)에 대해 지난 1개월간 ‘항상’ 2점, ‘때때로’ 1점, ‘없다’ 0점으로 점수화하며, 합계점수가 7점 이상이면 농부증, 3-6점이면 농부증 의심, 2점 이하면 농부증 없음으로 판정된다. 우리나라 전국 8개도의 농업인 1,233명을 대상으로 조사한 결과를 보면 농업인의 37.0%에서 농부증이 있는 것으로 나타났다. 그런데 주 작목별 농부증 실태를 보면 특용작물이 47.
69점에 비해 매우 낮은 수준이어서 본 프로그램의 농부증에 대한 효과를 크게 인정할 수 있겠다. 위 결과 중 농한기 결과는 Oh (2003)의 농촌노인에게 실시한 16주간 건강증진 프로그램 결과 실험군의 농부증이 실험전 5.81점에서 실험 후 4.65점으로 감소하였다는 결과와 일치한다. 따라서 본 연구에서 실시된 프로그램, 특히 농번기 프로그램을 전국 마늘재배 지역의 농업인의 농부증 관리를 위해 실시할 것을 적극 권장하고자 한다.
유산소 운동 시 운동 강도는 도입단계에서는 들길걷기에서 바른 자세 위주로 걷는 습관을 기르도록 하였으며, ‘약간 가볍다’ 정도의 자각적 운동강도 11 (저강도)에서 시작하였고, 향상 1단계에서는 ‘약간 힘들다’ 정도인 자각적 운동강도 12-13 (중강도)까지 증가시켰다.
001)에서 시기와 집단 간의 교호작용에 각각 유의한 차이가 있었다. 이상과 같이 건강관련 삶의 질 전체, 신체 영역 및 정신영역 삶의 질이 모두 유의하였으므로 가설 5는 지지되었다(Table 4).
이 조사는 2008년 11월 1일부터 12월 27일까지 N군의 마늘 농작업인 235명을 대상으로 이루어졌다. 조사결과 마늘재배 농업인의 특성은 노령화로 60-69세 대상자가 48.1%로 가장 많았고, 70-79세가 30.6%로 나타났다. 건강상태는 매우 건강하지 못하다가 23.
농번기에 수행된 선행연구가 없어 본 연구 결과를 직접 비교할 수는 없었다. 하지만 농번기에는 농업인들이 농사일만으로도 매우 힘들어하므로 건강증진 프로그램을 시행하는 것은 매우 어려운 일인데 본 프로그램에서 농번기 프로그램을 본격적으로 시도했을 뿐 아니라 성공적으로 수행하였고 그 결과 건강상태와 삶의 질이 농한기 수준으로 유지되었다는 것은 매우 큰 의의가 있다고 생각된다. 이러한 수행이 가능했던 점은 농번기에 수행할 건강행위에 대해 농한기에 미리 충분히 학습시켜 익숙하게 하였으며, 농번기 건강행위 수행의 필요성에 대해 충분히 교육한 학습의 효과 때문으로 생각된다.
후속연구
본 연구에서는 건강증진사업에 적용할 수 있는 적절한 지역사회역량 도구를 찾을 수 없어 지역사회역량 증진전략 사용으로 인해 지역사회역량이 증진되었는지에 대한 양적 자료를 분석할 수 없었다. 그러므로 앞으로 건강증진사업에서 지역사회역량에 대한 연구 활성화를 위해 타당성 있는 도구가 개발되어야겠다.
추후 연구를 위한 제언으로는 지역사회 건강증진사업에서 지역사회역량 강화전략을 적용한 연구가 시작단계이므로 지역사회역량의 효과를 검증하는 더 많은 연구가 시도되어야겠으며, 지역사회 건강증진사업에서 지역사회역량을 측정할 수 있는 도구개발이 필요하다.
질의응답
핵심어
질문
논문에서 추출한 답변
농업인의 자기효능을 높이는 것은 농작업 관련 건강행위의 증진과 지속에 유용한 간호중재로 볼 수 있는 근거는?
이는 우리나라 비닐하우스 농작업자를 대상으로 12주간 건강증진 프로그램을 수행하여 자기효능이 증가한 Lim (2004)의 연구와는 일치한다. 본 연구에서 프로그램 수행에 따라 자기효능이 증가한 것은 농한기에는 건강교육, 웃음치료, 운동을 통해, 농번기에는 운동, 가정방문, 웃음치료, 개인건강일지를 통해 Bandura (1986)가 자기효능 전략으로 제시한 성취경험, 대리경험, 언어적 설득, 생리적 각성저하를 적극적으로 활용하였기 때문으로 생각된다. 농한기에 농작업 관련 건강행위 수행의 증가는 마늘재배 농업인들이 건강대학에서 마늘 농작업과 관련하여 건강을 유지 ∙ 증진할 수 있는 건강행위를 학습한 것과 자기효능 증가에 따른 효과로 생각된다. 농번기에 농작업 관련 건강행위가 농한기에 비해 더 증가한 것은 농한기에 이들 건강행위에 대해 충분히 준비가 되었다는 것과 짬짬이 유연성 운동, 연구자의 가정방문, 개인건강일지 검토에 따른 피드백과 격려로 인해 가능했으리라 생각된다. 농번기 자기효능의 증가는 건강행위의 성공적 수행에 따른 당연한 결과로 생각된다. 그러므로 농업인의 자기효능을 높이는 것은 농작업 관련 건강행위의 증진과 지속에 유용한 간호중재로 결론지을 수 있겠다.
리더십 개발의 목적은?
리더십 개발은 마을지도자들의 지역리더로서 역할과 헌신을 증진시킨 것과 짬짬이 유연성 운동강사를 양성한 것이다. 지역리더 10명 중 건강대학의 임원 5명은 짬짬이 유연성 운동강사 훈련을 받고 농번기에 마을 들녘에서 주민들이 짬짬이 유연성 운동을 시행할 때 리더로서 역할을 하였다.
보건진료소의 역할은?
보건진료소는 농어촌지역 주민의 보건의료문제를 해결하는 중추적인 역할을 수행하고 있다. 우리나라 지역사회 건강증진사업의 방향에 맞추어 보건진료소의 새로운 비전은 농업인의 생활터에서 요구되는 특화된 건강관리 프로그램을 개발하고, 이를 적용함으로써 농업인의 자기건강관리 능력을 배양하고 삶의 질을 향상시키며 건강한 지역사회를 구현하는 것이다.
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