[논문]사회인지이론을 적용한 근감소증 남성 노인의 가족지지기반 신체활동증진프로그램 개발

최현아; 박경민; 문경자

doi:10.14370/jewnr.2020.26.1.39

사회인지이론을 적용한 근감소증 남성 노인의 가족지지기반 신체활동증진프로그램 개발
Development of Family Support Physical Activity Program for the Male Elderly with Sarcopenia based on Social Cognitive Theory 원문보기

동서간호학연구지 = Journal of East-West nursing research, v.26 no.1, 2020년, pp.39 - 51

최현아 (선린대학교 간호학부, 계명대학교 간호과학 연구소) , 박경민 (계명대학교 간호대학) , 문경자 (계명대학교 간호대학)

Abstract ▼ AI-Helper

Purpose: The purpose of this study was to develop family support oriented physical activity program for the male elderly with sarcopenia based on social cognitive theory. Methods: This program was developed through an analysis of 18 related intervention literatures, results of a focus group interview with 5 elderly men with sarcopenia and the content validity index of the program content adequacy and applicability by 6 experts. The combined exercise with resistance exercise and aerobic exercise was constructed in accordance with the recommendations of the American College of Sports Medicine (ACSM) and experts' opinions. Results: The program consists group education sessions (5 times, 60 minutes for each) for 12 weeks and family support oriented physical activity program composed of individual intervention (sending alarm for physical activity for 10 times and telephone monitoring for 2 times). The program also reflects the concept of self-efficacy and self-regulation, which are important factors for continuing physical activity through family support. The progressive resistance exercise was developed by composing 5-6 systemic movement forms that repeat 2-3 days a week and 2-5 sets at least. Conclusion: It is proposed to standardize the family support oriented physical activity program through the further studies so that the program can be utilized for the various groups of people who need increased level of physical activities.

주제어

표/그림 (4)

그림 Figure 1. A Conceptual model
표 Table 1. Literature Review of Sarcopenia Interventions
표 Table 2. Combined Exercise Program
표 Table 3. Family Support Oriented Physical Activity Program

AI 본문요약
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문제 정의

강화의 경우 신체활동에 대한 보상계획 세우기’, 목표달성시 계획된 보상 제공하기’를 통해 지속적인 동기를 부여하고자 하였다.
또한, 매회기 도입부에 개별 신체활동 수행 정도를 확인하는 시간을 배정하여 신체활동에 대한 목표달성도를 파악하여 동기를 유발하고자 하였다. 그리고 매회기 교육 후에는 집에서 가족이 해야 할 과제를 제시해 줌으로 신체활동 증진에 대한 가족지지를 촉진하도록 하였다.
따라서 본 연구는 가족지지의 환경변화를 통해 인지적 요인인 자기효능감과 자기조절 능력을 향상해 신체활동의 행동 변화를 유도하고, 궁극적으로 근감소증 지표를 개선하기 위한 가족지지 기반 신체활동증진프로그램을 개발하고자 한다.
따라서 본 연구에서는 가족지지기반 신체활동증진프로그램을 통하여 신체활동에 대한 자기효능감을 높이고, 스스로 설정한 건강목표를 실현하기 위한 구체적인 계획과 전략을 세우고 실행해 나가는 자기조절을 향상과 같은 인지적 요인의 변화를 통해 행동적 요인인 신체활동량을 증진해 궁극적으로 근육량, 체력과 같은 근감소증 지표 향상이라는 결과를 도출시킬 수 있는 프로그램을 개발하고자 하였다.
5회기는 신체활동 유지하기 및수료식으로 신체활동의 유지를 위해서 새로운 목표설정과 수료식을 진행하고, 프로그램의 효과를 최종 평가하는 시간으로 구성하였다. 또한, 매회기 도입부에 개별 신체활동 수행 정도를 확인하는 시간을 배정하여 신체활동에 대한 목표달성도를 파악하여 동기를 유발하고자 하였다. 그리고 매회기 교육 후에는 집에서 가족이 해야 할 과제를 제시해 줌으로 신체활동 증진에 대한 가족지지를 촉진하도록 하였다.
재발방지는신체활동의 장애요인 확인 및 극복전략 세우기’, 장애 요인 극복하기 위한 대처 문구 만들기’의 방법을 통해 가족과 함께 신체활동에 대한 장애요인을 극복하도록 하였다. 또한, 신체활동의 장애 요인에 관한 목록과 극복전략의 옵션을 제시해 줌으로써 실패의 경험을 줄이고 신체활동 지속을 도모하고자 하였다. 정서적 각성은 신체활동에 대한 부정적인 감정표현하고 지지해주기’를 통해 행동 변화에 대한 부정적인 감정을 가족이 지지해줌으로써 자기효능감이 지속적으로 향상되도록 하였다.
본 연구는 사회인지이론을 기반으로 선행문헌 분석과 포커스 그룹 인터뷰 결과를 활용해 근감소증 남성 노인에게 적합한 가족지지기반 신체활동증진프로그램을 개발하고자 시도되었다.
본 연구는 사회인지이론을 적용해 근감소증 남성 노인을 위한 가족지지기반 신체활동증진프로그램을 개발하기 위한 목적으로 시도되었다.
본 연구는 사회인지이론을 적용해 근감소증 남성 노인을 위한 가족지지기반 신체활동증진프로그램을 개발하기 위한 방법론적 연구이다.
성공경험을 위해 가족 구성원이 운동에 관한 적절한 방법을 알려주고 시범을 보여주기’, 대리경험을 위해 가족 구성원과 함께 운동하기를 통해 자기효능감을 높이고자 하였다.
언어적 지지는 가족 응원 문구 만들기’, 신체활동을 통해서 변화될 긍정적인 모습에 관해서 이야기하기, 신체활동을 하는 시간을 잊지 않도록 지지, 신체활동의 결과에 대해서 구체적으로 칭찬하기등의 언어적 설득요소를 활용해 자기효능감을 높이고자 하였다.
성공경험을 위해 가족 구성원이 운동에 관한 적절한 방법을 알려주고 시범을 보여주기’, 대리경험을 위해 가족 구성원과 함께 운동하기를 통해 자기효능감을 높이고자 하였다. 운동행위를 관찰하고, 신체활동의 필요성을 지속해서 인지시키기 위한 목적으로 대상자가 매일 운동일지를 기록하도록 하였으며, 가족은 매주 운동일지를 점검해 주며, 그 결과에 관해서 이야기해주도록 하는 자가모니터링 요소를 활용해 자기조절 능력을 향상하고자 하였다.
저항성 운동은 부상의 위험이 크고, 지루하다는 단점을 내포하고 있어 지속적으로 가정 내에서 스스로 유지하기가 쉽지 않다[11]. 이에 가정에서 쉽게 활용 가능한 수건과 페트병을 이용하여 부상의 위험을 줄이고 운동 강도에 있어서도 노인들이 쉽게 이해할 수 있는 문장으로 구성된 말하기 검사(Talk Test) 이용하여 저항성 운동의 생소함을 줄이고자 하였다[28]. 또한, 개인의 체력수준에 맞추어 스스로 물량을 조절하도록 하여 자율성과 흥미를 부여하여 가정에서도 지속적으로 신체활동을 유지할 수 있도록 하였다.
또한, 가족지지 관련 연구는 신체활동증진에 초점을 맞추기보다 각 질환의 특성에 맞는 전반적인 생활습관교정을 목표로 하고 있으며, 중재 기간과 방법이 각 질환의 특성에 따라 다양한 것으로 나타났다. 이에 근감소증 남성 노인 대상으로 가족지지를 활용한 차별화된 신체활동증진프로그램 개발의 필요성을 확인하였다.
특히, 과거의 자기효능감이나 자지조절에 초점을 맞춘 연구에서 벗어나 사회인지이론을 검증한 여러 선행연구를 기반으로 연구의 개념적 기틀을 제시하고 프로그램을 구성하였다는 점이다. 특히, 단순한 가족지지 제공이 아닌, 신체활동 증진에 효과적인 자기효능감과 자기조절을 가족지지를 통해 향상해 지속적인 신체활동을 촉진하고자 하였다. 이에 본 프로그램을 근감소증 노인뿐만 아니라 규칙적인 신체활동이 필요한 다양한 대상자들에게도 적용이 가능할 것으로 사료된다.
환경적 지원은 눈에 잘 보이는 곳에 운동장비 두기’, 운동일지나 운동서약서를 현관문, 냉장고, 방안 등 눈에 잘 보이는 곳에 두기’, 운동을 즐겁게 할 수 있도록 선호하는 음악 활용하기’, 대상자가 운동하기 즐거워하는 장소 찾기’의 환경적 도움을 가족을 통해서 제공하고자 하였다.

제안 방법

”, 등의 개방형 질문으로 면담을 진행하였다.
3∼4주는 주 3회 이상, 저강도 중심으로 500mL와 2L의 빈 물병에 물을 1/4 채우고 실시하는 6개동작, 5∼8주는 주 2회 이상, 중강도 중심으로 500mL와 2L의 빈물병에 물을 1/2 채우고 실시하는 6개 동작, 9∼10주는 주 2회 이상 고강도 중심으로 500mL와 2L의 빈 물병에 물을 3/4 채우고 실시하는 6개 동작으로 구성하였다.
따라서 집단교육은 강의, 시범, 실습 방법으로 근감소증에 대한 이해, 복합운동 기술훈련, 자기효능감과 자기조절 향상을 위한 가족지지 기술훈련의 내용을 포함하여 기본 틀로 구성하였다. 개별중재는 가정에서도 규칙적인 운동을 꾸준히 실천할 수 있도록 유도하기 위한 목적으로 운동알림 문자 방법을 선택하였다.
개별중재는 총 2회 전화 모니터링과 총 10회 운동 알림 문자 (전화 모니터링 기간 제외)로 구성하였으며, 전화 모니터링은 전문가 의견에 따라 집단교육 회기의 간격이 한 달인 3, 4회기 사이에 추가 구성하였다. 즉 7주와 11주에 대상자와 가족을 대상으로 5∼10분 정도, 대상자에게는 목표달성도 및 장애 요인을 확인하여 신체활동을 격려하고, 가족의 경우 가족지지의 문제점을 확인하고, 지속적인 가족지지를 제공하도록 하였다 (Table 3).
넷째, 본 프로그램은 저항성 운동을 포함한 복합운동의 형태로 가정 내에서도 스스로 운동을 할 수 있도록 구성하였다. 저항성 운동은 부상의 위험이 크고, 지루하다는 단점을 내포하고 있어 지속적으로 가정 내에서 스스로 유지하기가 쉽지 않다[11].
둘째, 본 연구는 운동방법의 개발에만 중점을 두어 지속적인 신체활동의 중요성을 고려하지 못한 종전의 프로그램과 달리, 환경적 요인인 가족지지를 활용한 새로운 신체활동증진프로그램을 개발하여 가정에서도 스스로 운동을 시작하고 지속적으로 실천할 수 있게 하였다. 선행연구에서 가족지지가 신체활동증진뿐만 아니라[13, 17, 21], 신체적 건강[17, 21, 30], 우울, 불안 등 전반적인 정신적 건강에도 효과가 있으며[24, 23, 30], 신체적 건강의 효과는 7개월 이상 장기적으로 유지되는 것으로 나타났다[30].
집단교육은 질병에 대한 정보 중심 교육제공, 행동 변화를 위한 특정 기술훈련을 포함한 인지 행동적 전략이 가장 높은 효과를 보이는 것으로 나타났다[18, 24]. 따라서 집단교육은 강의, 시범, 실습 방법으로 근감소증에 대한 이해, 복합운동 기술훈련, 자기효능감과 자기조절 향상을 위한 가족지지 기술훈련의 내용을 포함하여 기본 틀로 구성하였다. 개별중재는 가정에서도 규칙적인 운동을 꾸준히 실천할 수 있도록 유도하기 위한 목적으로 운동알림 문자 방법을 선택하였다.
2회기는 신체활동 강도 습관들이기 가족교육으로, 가족지지 강화훈련으로는 신체활동 장애 요인 확인 후 극복 전략을세우고 대처 문구를 작성하도록 하였다. 또한, 신체활동 증진을 위한 환경변화 전략을 소개하고, 신체활동 이행에 따른 보상계획을 세우고, 목표달성 시 가족이 계획된 대로 보상을 하도록 하였다. 신체활동 강화훈련은 일상생활 속에서 걷기 강도 높이기, 앉아 있는 시간을 활동성 있게 바꾸기, 6개 동작으로 구성된 저강도 중심 저항성 운동교육, 운동 시 주의사항(체력수준에 맞는 운동 강도 설정) 교육으로 구성하였다.
목표설정은 기대치 확인하고 장단기목표 설정하기’, 현실적인 목표 설정하기’, 운동서약서 작성하기’ 등의 전략을 활용하였다.
본 연구 프로그램의 내용 선정을 위해 포커스그룹 인터뷰를 시행하여 질적 자료를 수집하였다. 본 연구자는 간호대학 교수 2인의 조언을 받아 근감소증 남성 노인의 지속적인 신체활동 실천 요구는 어떠한가?”라는 개방형 질문을 기초로, 근육량이 건강에 미치는 영향은 무엇이라고 생각하십니까?”, 규칙적인 신체활동을 하는데 방해하는 요인은 무엇이라고 생각하십니까?”, 규칙적인 신체활동을 지지하고 촉진하는 요인은 무엇이라고 생각하십니까?”, 신체활동을 하는 데 도움이 되는 가족지지는 무엇이 있다고 생각하십니까?”, 등의 개방형 질문으로 면담을 진행하였다.
본 연구에서는 999명 성인을 대상으로 사회인지모델을 검증한 Anderson 등[14]의 구조모형 분석과 신체활동에 영향 미치는 사회적지지에 관한 Smith 등[13]의 메타분석 및 사회인지이론의 효과를 검증한 선행연구에 근거하여 이론적 기틀을 구성하였다 (Figure 1). 즉 구조모형에서 효과가 없었던 결과기대 요인은 제외하였으며, 선행연구에서 가족의 지지가 신체활동에 직접 영향을 미칠 뿐 아니라, 자기효능감 및 자기조절에도 영향을 미쳐 신체활동을 더욱 효과적으로 증진할 수 있는 중요한 예측 인자인 것으로 나타나[13, 14, 15], 가족지지의 환경변화를 통해 자기효능감과 자기조절의 인지적 요인을 변화시켜 효과적으로 행동 변화를 유도하고자 하였다.
셋째, 본 프로그램은 사회인지이론에 근거하여 프로그램을 개발하였다. 특히, 과거의 자기효능감이나 자지조절에 초점을 맞춘 연구에서 벗어나 사회인지이론을 검증한 여러 선행연구를 기반으로 연구의 개념적 기틀을 제시하고 프로그램을 구성하였다는 점이다.
수집된 내용을 반복적으로 읽으면서 의미 있는 문장을 찾아내는 방법으로 분석하여 프로그램에 반영 하였다.
시간관리를 위해 하루의 일과를 주간일정표 활용하여 기록하기’, 일과 중 신체활동을 위한 시간 마련하기’의 전략을 마련하여 포커스 그룹 인터뷰 결과 신체활동 방해요인인 시간 부족에 대한 문제를 해결하고, 신체활동 가능한 시간을 배정하여 현실적이고 구체적인 운동 목표를 세울 수 있도록 하였다.
자기효능감은 Bandura [22]의 성공경험, 언어적 설득, 대리경험, 정서적 각성을, 자기조절은 Petosa [26]의 운동 자기조절 전략인 자가모니터링, 시간관리, 목표설정, 재발방지, 환경적 지원, 강화의 요소를 포함하였다. 실질적 지지는 성공경험, 대리경험, 자기 모니터링 요소를 기반으로 구성하였다. 성공경험을 위해 가족 구성원이 운동에 관한 적절한 방법을 알려주고 시범을 보여주기’, 대리경험을 위해 가족 구성원과 함께 운동하기를 통해 자기효능감을 높이고자 하였다.
운동 강도는 여러 연구에서 신뢰도를 인정받고, 경제 적이며 복잡한 절차 없이 노인도 쉽게 강도를 인지할 수 있는 말하기 검사(Talk Test)’를 기준으로 개인의 체력수준에 맞게 저강도에서 고강도로 증가하도록 하였다[28].
운동프로그램 후 근육량, 근력, 신체기능 및 체력, 혈액 지표(GH, IGF-1) 등에 미치는 효과를 파악하였다(Table 1).가족지지 관련 선행문헌은 고지혈증과 당뇨 환자 대상 배우자 지지기반 생활습관개선프로그램[17, 19, 21], 골관절염 환자 대상 파트너 지지기반 자가관리프로그램[20], 관절염 환자 대상 배우자 지지기반 대처기술훈련프로그램[18]적용 연구가 있었다.
재발방지는신체활동의 장애요인 확인 및 극복전략 세우기’, 장애 요인 극복하기 위한 대처 문구 만들기’의 방법을 통해 가족과 함께 신체활동에 대한 장애요인을 극복하도록 하였다.
유산소 운동은 노인에게 가장 안전한 걷기를 보수계를 활용하여 최소 주 5회, 30분이상, 개인이 수행할 수 있는 수준에 따라 횟수와 빈도를 조절하도록 하였다[27]. 저항성 운동은 가정에서 쉽고 안전하게 활용 가능한 수건과 물병을 이용하고, 각 단계에 따른 운동 강도가 제시되어 있으나, 빈 물병의 물량을 조절하여 개별 체력에 따라 강도를 조절할 수 있도록 하였다. 최소 일주일에 2∼3일, 2∼5세트 반복하는 5∼6개의 전신운동 형태로 근감소증 남성 노인의 약화된 근육량과 근력에 따른 부상의 위험을 줄이도록 구성하였다.
중재 형태는 운동전문가에 의해 시설에서 시행된 운동프로그램이 13편이었으며, 한 가지 운동방법보다 저항성 운동, 유산소 운동이 주가 되는 복합운동의 형태로 주 2∼5회, 20∼60분간, 12주∼24주 동안 시행되었다. 저항성 운동은 탄력밴드, 덤벨 및 체중 부하 운동을 이용하였고, 유산소 운동은 걷기와 노인의 흥미를 유발할 수 있는 율동을 적용하였으며, 유연성 운동으로 스트레칭을 포함하고 있었다. 운동 강도는 정확히 제시하지 않는 문헌이 많았으며, 초기에는 저강도에서 시작하여 중강도 이상으로 개인의 능력에 맞추어 강도를 조절하도록 하였다.
정서적 지지는 시간관리, 목표설정, 재발방지, 환경적 지원, 강화, 정서적 각성 요소를 기반으로 구성하였다. 시간관리를 위해 하루의 일과를 주간일정표 활용하여 기록하기’, 일과 중 신체활동을 위한 시간 마련하기’의 전략을 마련하여 포커스 그룹 인터뷰 결과 신체활동 방해요인인 시간 부족에 대한 문제를 해결하고, 신체활동 가능한 시간을 배정하여 현실적이고 구체적인 운동 목표를 세울 수 있도록 하였다.
가족지지 관련 선행문헌은 고지혈증과 당뇨 환자 대상 배우자 지지기반 생활습관개선프로그램[17, 19, 21], 골관절염 환자 대상 파트너 지지기반 자가관리프로그램[20], 관절염 환자 대상 배우자 지지기반 대처기술훈련프로그램[18]적용 연구가 있었다. 중재 방법은 전화 상담[19, 21], 전화 상담과 집단 및 소그룹 교육[17], 집단교육[18, 20]의 형태로 5-12회기로 진행되었다. 중재 적용 후결과지표는 자기효능감, 가족지지, 질병의 특성에 따른 신체활동과 식이를 포함한 자가관리행위, 질병과 관련된 신체적 지표 등으로 연구의 질병 특성에 따라 다양한 지표의 효과를 평가하는 것으로 나타났다[17-21].
중재 형태는 운동전문가에 의해 시설에서 시행된 운동프로그램이 13편이었으며, 한 가지 운동방법보다 저항성 운동, 유산소 운동이 주가 되는 복합운동의 형태로 주 2∼5회, 20∼60분간, 12주∼24주 동안 시행되었다.
즉 7주와 11주에 대상자와 가족을 대상으로 5∼10분 정도, 대상자에게는 목표달성도 및 장애 요인을 확인하여 신체활동을 격려하고, 가족의 경우 가족지지의 문제점을 확인하고, 지속적인 가족지지를 제공하도록 하였다 (Table 3).
프로그램 중재 기간은 12주로, 최소한 12주 이상의 중재에 유의한 결과가 나타난 선행연구에 근거하였다[26]. 집단교육은 신체활동 강도가 올라가는 시기에 총 5회 실시하고, 매회 60분으로 구성하였다. 1회기는 신체활동을 위한 준비 및 적응기 가족교육으로 프로그램 소개 및 근감소증의 정의, 원인, 건강문제, 관리방법, 신체활동의 중요성 교육을 통해 근감소증의 이해도를 높이 고자 하였다.
첫째, 본 프로그램은 기존에 연구가 미비했던 근감소증 남성 노인만을 대상으로 신체활동증진을 위한 차별화된 전략을 개발 하였다. 남성은 근육량과 근력 감소속도가 여성보다 빨라[4], 고령일수록 남성에서 근감소증 유병률이 증가한다[2, 3].
최소 일주일에 2∼3일, 2∼5세트 반복하는 5∼6개의 전신운동 형태로 근감소증 남성 노인의 약화된 근육량과 근력에 따른 부상의 위험을 줄이도록 구성하였다.

대상 데이터

2017년 7월 1일부터 12월 31일까지 국회도서관, 한국교육학술 정보원(RISS), CINAHL, DBpia, KISS, Ovid MEDLINE, PubMed, Cochrane Library에서 제공하는 데이터베이스를 이용하여 노인 (Elderly), 근감소증(Sarcopenia), 신체활동 또는 운동(Physical Activity or Exercise), 사회적지지(Social Support), 배우자 중재 (Couple or Spouse or Partner Intervention)를 주요어로 2000년 이후의 문헌을 검색하였다. 그 결과 근감소증 노인 대상 신체활동 중재연구 13편, 가족지지의 신체활동 효과를 파악한 중재연구 5편, 총 18편이 검색되었다.
면담은 D시 소재 노인복지관에서 2018년 1월 12일 하루 동안 시행하였다. 면담 시행 전 연구목적을 설명하고 녹음기 사용에 대한 동의를 받았다.
본 연구자는 간호대학 교수 2인의 조언을 받아 근감소증 남성 노인의 지속적인 신체활동 실천 요구는 어떠한가?”라는 개방형 질문을 기초로, 근육량이 건강에 미치는 영향은 무엇이라고 생각하십니까?”, 규칙적인 신체활동을 하는데 방해하는 요인은 무엇이라고 생각하십니까?”, 규칙적인 신체활동을 지지하고 촉진하는 요인은 무엇이라고 생각하십니까?”, 신체활동을 하는 데 도움이 되는 가족지지는 무엇이 있다고 생각하십니까?”, 등의 개방형 질문으로 면담을 진행하였다. 휴대용 체성분 측정기구(InBody H20 (B), ㈜인바디, Korea) 를 활용해 기계 매뉴얼에서제시하는 체중, 근육량 표준범위 그래프를 기준으로 근육량이 저하된 남성 노인 5명을 선별하였다.

이론/모형

가족지지 전략은 선행연구 결과를 바탕으로 Noroozi 등[25]이제시한 가족의 실질적, 언어적, 정서적지지를 통해 자기효능감과 자기조절 능력이 향상되도록 구성하였다. 자기효능감은 Bandura [22]의 성공경험, 언어적 설득, 대리경험, 정서적 각성을, 자기조절은 Petosa [26]의 운동 자기조절 전략인 자가모니터링, 시간관리, 목표설정, 재발방지, 환경적 지원, 강화의 요소를 포함하였다.
근감소증 지표개선에 효과적인 저항성 운동과 유산소 운동을 병행한 복합운동을 ACSM [27]의 권고와 전문가 의견에 따라 구성하였다. 운동 강도는 여러 연구에서 신뢰도를 인정받고, 경제 적이며 복잡한 절차 없이 노인도 쉽게 강도를 인지할 수 있는 말하기 검사(Talk Test)’를 기준으로 개인의 체력수준에 맞게 저강도에서 고강도로 증가하도록 하였다[28].
본 연구의 개념적 기틀은 Bandura [22]의 사회인지 이론을 기초로 하였다. 이 이론은 다른 건강 행동 모델과 달리 개인의 행동 만을 따로 분리해서 보지 않고 개인적 요인과 환경적 요인 간의 역동적 관련성에 주목함으로써, 보다 효과적으로 행동 변화를 유도할 수 있는 장점이 있다[14, 22].
지금까지 시행된 가족지지 프로그램은 고지혈증,당뇨병, 관절염과 같은 만성질환자의 전반적인 생활습관 개선에 초점을 맞추고 있으며[17-21], 질병의 특성에 따라 중재 내용과 방법이 다양해 근감소증 노인에게 적용하는 데는 무리가 따른다. 이에 본 연구는 가족지지기반 신체활동증진프로그램을 개발하기 위해 노인의 신체활동을 효과적으로 설명하는 기틀인 사회인지이론(Social Cognitive Theory, SCT)을 적용하였다[15]. 이 이론은 인간의 행동을 이해할 때 개인의 인지적 요인과 환경적 변화, 행동의 변화 간의 상호작용을 강조하고 있어[22], 이 세 가지 요인을 통합적으로 고려한 프로그램 개발이 행동 변화를 효과적으로 유도할 수 있을 것이다.

성능/효과

2017년 7월 1일부터 12월 31일까지 국회도서관, 한국교육학술 정보원(RISS), CINAHL, DBpia, KISS, Ovid MEDLINE, PubMed, Cochrane Library에서 제공하는 데이터베이스를 이용하여 노인 (Elderly), 근감소증(Sarcopenia), 신체활동 또는 운동(Physical Activity or Exercise), 사회적지지(Social Support), 배우자 중재 (Couple or Spouse or Partner Intervention)를 주요어로 2000년 이후의 문헌을 검색하였다. 그 결과 근감소증 노인 대상 신체활동 중재연구 13편, 가족지지의 신체활동 효과를 파악한 중재연구 5편, 총 18편이 검색되었다. 근감소증 관련 선행문헌을 살펴보면, 신체활동 효과를 파악한연구 13편, 영양요법의 효과를 파악한 연구 5편, 신체활동과 영양요법의 복합효과를 파악한 연구 7편이었다.
선행문헌을 분석한 결과 근감소증 남성 노인 대상 연구가 부족하고, 대부분 운동지도자에 의한 시설 중심운동으로 개인의 인지 및 동기, 환경적 요인들을 고려한 가정중심 프로그램은 시도된 적이 없었다. 또한, 가족지지 관련 연구는 신체활동증진에 초점을 맞추기보다 각 질환의 특성에 맞는 전반적인 생활습관교정을 목표로 하고 있으며, 중재 기간과 방법이 각 질환의 특성에 따라 다양한 것으로 나타났다. 이에 근감소증 남성 노인 대상으로 가족지지를 활용한 차별화된 신체활동증진프로그램 개발의 필요성을 확인하였다.
이에 가정에서 쉽게 활용 가능한 수건과 페트병을 이용하여 부상의 위험을 줄이고 운동 강도에 있어서도 노인들이 쉽게 이해할 수 있는 문장으로 구성된 말하기 검사(Talk Test) 이용하여 저항성 운동의 생소함을 줄이고자 하였다[28]. 또한, 개인의 체력수준에 맞추어 스스로 물량을 조절하도록 하여 자율성과 흥미를 부여하여 가정에서도 지속적으로 신체활동을 유지할 수 있도록 하였다.
면담 결과, 근감소증에 대한 지식이 부족한 것으로 나타났으며, 시간 부족, 통증, 부상의 두려움, 신체활동 후 얻어지는 이득 없음 등으로 신체활동을 실천하지 못하고 있었다. 반면에 가족 지지, 가정 내에서 하는 운동, 전문가 조언, 직접적인 보상이 있을 때 규칙적인 신체활동을 할 수 있다는 자신감을 보였다.
면담 결과, 근감소증에 대한 지식이 부족한 것으로 나타났으며, 시간 부족, 통증, 부상의 두려움, 신체활동 후 얻어지는 이득 없음 등으로 신체활동을 실천하지 못하고 있었다. 반면에 가족 지지, 가정 내에서 하는 운동, 전문가 조언, 직접적인 보상이 있을 때 규칙적인 신체활동을 할 수 있다는 자신감을 보였다. 가족지지 중신체활동에 참여해주기, 언어적지지 등이 신체활동 실천에 도움이 된다고 응답하였으며 구체적 내용은 다음과 같다.
전문가집단 평가를 위해 전문가 6인(간호학 교수 3인, 스포츠 의학부 교수 1인, 5년 이상 경력을 가진 방문간호사 1인, 5년 이상 경력을 가진 노인 운동지도자 1인으로 구성된 집단에 프로그 램의 적절성, 적용 가능성에 관한 내용 타당도를 검증받았다.
8점 이상이면 내용 타당도가 높다고 평가하였다. 타당도 계수를 산출한 결과, 모든 문항이 0.8점 이상으로 측정되어 프로그램의 타당도가 입증되었다.

후속연구

둘째, 부부 중심 신체활동증진프로그램 개발 및 효과검증이 필요하다.
첫째. 본 연구에서 개발된 가족지지기반 신체활동증진프로그램의 효과를 확인하기 위해 무작위 통제군 연구가 필요하다.
본 연구에서 개발한 가족지지기반 신체활동증진프로그램을 지역사회 간호현장에 적용함으로써 근감소증 지표개선과 근감소 증으로 인한 합병증 예방에 기여할 수 있는 효과적인 중재로 활용될 수 있을 것이다.
셋째, 근감소증 남성 노인뿐만 아니라 지속적인 신체활동 실천이 요구되는 다양한 상황에서 본 프로그램의 적용을 제언한다.
특히, 단순한 가족지지 제공이 아닌, 신체활동 증진에 효과적인 자기효능감과 자기조절을 가족지지를 통해 향상해 지속적인 신체활동을 촉진하고자 하였다. 이에 본 프로그램을 근감소증 노인뿐만 아니라 규칙적인 신체활동이 필요한 다양한 대상자들에게도 적용이 가능할 것으로 사료된다.
노인은 일상생활에서 활동량만 증가시켜도 신체기능 상실을 줄일 수 있어[5], 단순히 운동방법만 교육하는 이전의 프로그램과 달리, 일상생활 속에서 신체활동량을 증진하는 방법을 추가로 교육하여 근감소증지표가 더욱 향상되도록 하였다. 추후 기존 운동지도자에 의해 제공되는 방법에서 벗어나 가정 내에서도 안전하고 재미있게 유지할 수 있는 근감소증 노인을 위한 복합운동 프로그램의 개발이 지속 되어야 할 것으로 사료 된다.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	근감소증(sarcopenia)은 무엇입니까?	근감소증(sarcopenia)은 노화로 인한 근육량 감소와 근 기능 저하가 동반된 상태로, 다양한 노인성 질환의 위험인자로서 삶의 질 저하, 의료비 증가 등 노인의 삶에 심각한 영향을 미친다[1]. 근감소증은 65세 이상 노인에서 30% 정도 발생하며[2], 75세 이상 남성에서는 75%까지 유병률이 증가하는 것으로 나타났다[3].
	근감소증의 원인은 무엇입니까?	이는 중년기 이후 근육량 발육을 촉진하는 테스토스테론 호르몬의 감소로 인해 근육량 감소속도가 여성보다 빨라지기 때문이다[4].근감소증의 원인은 명확하게 밝혀지지 않았지만, 노화로 인한 신경 근육 전달과정의 퇴행성 변화, 동화작용에 관련된 호르몬(성장호르몬, 인슐린유사성장인자-1 (Insulin like Growth Factor-1 (IGF-1), 성호르몬) 생산 감소, 사이토카인 분비 조절 이상, 영양 불균형, 신체활동 감소가 원인으로 알려져 있다[5].
	근감소증 관리를 위해서 저항성 운동과 유산소 운동을 병행한 복합운동이 추천되는 이유는?	근감소증 관리방안으로 신체활동, 영양요법(필수 아미노산, 비타민 D), 호르몬 요법(에스트로겐, 테스토스테론, 성장호르몬) 등이 있으며, 이중 신체활동이 가장 효과적이고 안전한 방법으로 알려져 있다[7]. 일반적으로 저항성 운동은 근육량과 근력 개선에 효과적이고, 유산소 운동은 저항성 운동보다 효과는 크지 않지만, 근육합성을 촉진해 근감소증이 다소 원만하게 진행되도록 도와준다[7-9]. 따라서 근감소증 관리를 위해서는 저항성 운동과 유산소 운동을 병행한 복합운동이 추천된다.

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저자의 다른 논문 :

표제어: PCR

동의어: Packet Collision Rate

용어 설명 출처 목록 (6)

용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

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