목적: 수술 전 항함화학방사선치료는 국소 진행된 직장암에서 표준치료로 알려져 있다. 이 연구는 동시 항암화학 방사선치료를 받은 국소 진행된 직장암 환자의 생존율 및 병기하향률에 영향을 미치는 인자들을 분석하였다. 대상 및 방법: 2004년 3월부터 2008년 8월까지 수술 전 항암화학방사선치료를 받은 국소 진행된 직장암 환자 33명을 대상으로 하였다. 모든 환자는 전 골반 방사선조사를 시행하였으며 28명(84.8%)은 동시적 소조사야 추가 방사선치료, 5명(15.2%)은 조사영역축소 방사선치료를 실시하였다. 총 방사선량은 50.4 Gy이었으며, 5-fluorouracil를 동시 투여하였다. 추적관찰 기간은 중앙값 24.2개월(9.8~64.7개월)이었다. 결과: 33명 중 31명(93.9%)에서 수술이 시행되었으며, 24명(72.7%)은 항문괄약근보존술, 7명(21.2%)은 복회음부 절제술이 시행되었다. 3년 생존율과 무병생존율은 각각 78.8%, 63.4% 이었다. 무병생존율에 영향을 미치는 인자로 수술 후 병리학적 소견이 중요하였다. 병리학적 N 병기(p=0.001), 절제면 침윤 여부(p=0.029) 및 분화도(p=0.030)가 통계학적으로 의미 있게 영향을 미치는 인자였다. 종양 크기 (p=0.081), 림프혈관과 신경주위 침윤여부(p=0.073) 모두 영향을 마치는 인자로서의 경향성을 보였다. 한편, 수술 전 임상 소견으로는 임상적 T 병기만이 유의한 결과를 보였다(p=0.018). 병리학적 완전관해율은 9.1%였으며, T병기하향률은 30.3%, N 병기하향률은 72.7%로 나타났다. 단변량 분석에서 항암화학방사선치료 후 수술까지의 기간 및 임상적 T 병기가 의미 있는 병기하향의 예측인자로 분석되었다(p=0.029, 0.027). 치료 전 carcinoembryonic antigen 수치는 예측인자의 경향성을 보였다(p=0.068). 결론: 국소 진행된 직장암 환자의 생존율은 임상적 병기보다 수술 후 병리학적 소견에 더 의존되었다. 그러므로 수술전 항암화학방사선치료로 병기하향을 얻는 것이 의미가 있으며, 수술까지의 기간, 임상적 T 병기가 이러한 병기하향을 예측하는 인자였음을 알 수 있었다.
목적: 수술 전 항함화학방사선치료는 국소 진행된 직장암에서 표준치료로 알려져 있다. 이 연구는 동시 항암화학 방사선치료를 받은 국소 진행된 직장암 환자의 생존율 및 병기하향률에 영향을 미치는 인자들을 분석하였다. 대상 및 방법: 2004년 3월부터 2008년 8월까지 수술 전 항암화학방사선치료를 받은 국소 진행된 직장암 환자 33명을 대상으로 하였다. 모든 환자는 전 골반 방사선조사를 시행하였으며 28명(84.8%)은 동시적 소조사야 추가 방사선치료, 5명(15.2%)은 조사영역축소 방사선치료를 실시하였다. 총 방사선량은 50.4 Gy이었으며, 5-fluorouracil를 동시 투여하였다. 추적관찰 기간은 중앙값 24.2개월(9.8~64.7개월)이었다. 결과: 33명 중 31명(93.9%)에서 수술이 시행되었으며, 24명(72.7%)은 항문괄약근보존술, 7명(21.2%)은 복회음부 절제술이 시행되었다. 3년 생존율과 무병생존율은 각각 78.8%, 63.4% 이었다. 무병생존율에 영향을 미치는 인자로 수술 후 병리학적 소견이 중요하였다. 병리학적 N 병기(p=0.001), 절제면 침윤 여부(p=0.029) 및 분화도(p=0.030)가 통계학적으로 의미 있게 영향을 미치는 인자였다. 종양 크기 (p=0.081), 림프혈관과 신경주위 침윤여부(p=0.073) 모두 영향을 마치는 인자로서의 경향성을 보였다. 한편, 수술 전 임상 소견으로는 임상적 T 병기만이 유의한 결과를 보였다(p=0.018). 병리학적 완전관해율은 9.1%였으며, T병기하향률은 30.3%, N 병기하향률은 72.7%로 나타났다. 단변량 분석에서 항암화학방사선치료 후 수술까지의 기간 및 임상적 T 병기가 의미 있는 병기하향의 예측인자로 분석되었다(p=0.029, 0.027). 치료 전 carcinoembryonic antigen 수치는 예측인자의 경향성을 보였다(p=0.068). 결론: 국소 진행된 직장암 환자의 생존율은 임상적 병기보다 수술 후 병리학적 소견에 더 의존되었다. 그러므로 수술전 항암화학방사선치료로 병기하향을 얻는 것이 의미가 있으며, 수술까지의 기간, 임상적 T 병기가 이러한 병기하향을 예측하는 인자였음을 알 수 있었다.
Purpose: To evaluate the pathological and clinical effects of preoperative chemoradiation (CCRT) in cases of locally advanced rectal cancer and to determine the predictive factors for tumor downstaging. Materials and Methods: From March 2004 to August 2008, 33 patients with locally advanced rectal c...
Purpose: To evaluate the pathological and clinical effects of preoperative chemoradiation (CCRT) in cases of locally advanced rectal cancer and to determine the predictive factors for tumor downstaging. Materials and Methods: From March 2004 to August 2008, 33 patients with locally advanced rectal cancer were treated with preoperative CCRT. Twenty-eight patients (84.8%) were treated using a concomitant boost technique while five (15.2%) patients were treated using a cone down boost technique. All patients received 50.4 Gy of irradiation and concurrent chemotherapy with 5-fluorouracil. The median follow-up duration was 24.2 months (range, 9.8 to 64.7 months). Results: Thirty-one (93.9%) patients underwent surgery. Twenty-four patients (72.7%) underwent anal sphincter-preserving surgery. The 3-year disease free survival (DFS) and overall survival rates were 63.4% and 78.8%, respectively. Post-operative factors were more important for DFS. Pathologic N stage, margin status, and pathologic differentiation were significant prognostic factors (p=0.001, 0.029, 0.030). Tumor size and lymphovascular invasion were also associated with marginal significance (p=0.081, 0.073). However, only pre-treatment T stage was a significant pre-operative factor (p=0.018). The complete pathological response rate was 9.1 %. T-downstaging was observed in ten (30.3%) patients, whereas N-downstaging was found in 24 (72.7%) patients. Pre-treatment T stage and the interval between CCRT and operation were the predictive factors for downstaging in a univariate analysis (p=0.029, 0.027). Pre-treatment carcinoembryogenic antigen was also associated with marginal significance (p=0.068). Conclusion: The survival of rectal cancer patients can be better determined based on post-operative findings. Therefore, pre-operative CCRT for downstaging of the tumor seems to be important. Pre-treatment T stage and the interval between CCRT and operation can be used to predict downstaging.
Purpose: To evaluate the pathological and clinical effects of preoperative chemoradiation (CCRT) in cases of locally advanced rectal cancer and to determine the predictive factors for tumor downstaging. Materials and Methods: From March 2004 to August 2008, 33 patients with locally advanced rectal cancer were treated with preoperative CCRT. Twenty-eight patients (84.8%) were treated using a concomitant boost technique while five (15.2%) patients were treated using a cone down boost technique. All patients received 50.4 Gy of irradiation and concurrent chemotherapy with 5-fluorouracil. The median follow-up duration was 24.2 months (range, 9.8 to 64.7 months). Results: Thirty-one (93.9%) patients underwent surgery. Twenty-four patients (72.7%) underwent anal sphincter-preserving surgery. The 3-year disease free survival (DFS) and overall survival rates were 63.4% and 78.8%, respectively. Post-operative factors were more important for DFS. Pathologic N stage, margin status, and pathologic differentiation were significant prognostic factors (p=0.001, 0.029, 0.030). Tumor size and lymphovascular invasion were also associated with marginal significance (p=0.081, 0.073). However, only pre-treatment T stage was a significant pre-operative factor (p=0.018). The complete pathological response rate was 9.1 %. T-downstaging was observed in ten (30.3%) patients, whereas N-downstaging was found in 24 (72.7%) patients. Pre-treatment T stage and the interval between CCRT and operation were the predictive factors for downstaging in a univariate analysis (p=0.029, 0.027). Pre-treatment carcinoembryogenic antigen was also associated with marginal significance (p=0.068). Conclusion: The survival of rectal cancer patients can be better determined based on post-operative findings. Therefore, pre-operative CCRT for downstaging of the tumor seems to be important. Pre-treatment T stage and the interval between CCRT and operation can be used to predict downstaging.
* AI 자동 식별 결과로 적합하지 않은 문장이 있을 수 있으니, 이용에 유의하시기 바랍니다.
문제 정의
이 연구는 본 과에서 직장암으로 진단되어 치료받은 환자 중 수술 전 항암화학방사선치료를 시행한 환자를 대상으로 생존율 및 병기하향률을 분석하고 치료결과에 영향을 미치는 예후인자를 분석하고자 하였다.
제안 방법
5 cm 여유를 포함하여 정의하였다. 대부분의 환자에서 전 골반 방사선 조사영역은 위쪽으로는 5번 요추체하연, 아래쪽으로는 육안적종양체적에서 3 cm 여유를 두었고, 4문 조사(box technique) 방법을 사용하였디' 종양 부위의 추가조사 영역은 육안적종양체적을 포함하여 모든 방향으로 2 cm 여유를 두어, 역시 4문 조사 방법을 사용하였고, 두 가지 방사선요법을 사용하였다.
또한, 모든 환자에서 진단 시 직장수지검사를 포함한 이학적 검사, carcinoembryogenic antigen (CEA)를 포함한 혈액검사, 직장 내시경, 골반 자기공명영상을 시행하였고, 필요시 골반 전산화단층촬영 및 경직장 초음파 검사, 양전자 단층촬영 등을 시행하였다. 병기는 American Joint Commission on Cancer (AJCC) 2002년의 병기를 이용하여 정하였다.
모든 환자는 원격전이가 없는 조직학적으로 확진된 국소 진행된 직장암 환자였으며, 종양의 위치는 항문피부선(anal verge)에서 12 cm 이내의 환자만을 대상으로 하였다. 모든 환자는 수술 전 동시 항암 화학 방사선치료를 시행 받았다(Table 1).
방사선치료는 골반 고정장치를 사용하여 엎드린 자세로 3차원 입체조형치료를 위해 전산화단층모의치료(CT simul- ation)를 시행하였다. 육안적종양체적(GTV)은 직장의 원 발 종양과 임상적으로 전이가 의심되는 CT 혹은 MRJ에서 1 cm 크기 이상의 림프절을 포함하였고, 임상표적체적(CTV) 은 GTV와 직장주위 림프절, 천골전방 및 내장골 림프절을포함하여 정의하였다.
8%)이었다. 전골반강에 일일 분할선량 L8 Gy씩 24회, 총 43.2 Gy 를 조사하고, 이의 후반부 12회는 육안적종양체적에만 분할 선량 0.6 Gy씩 총 7.2 Gy를 동시적으로 추가 조사하여 결국 육안적종양체적 에는 50.4 Gy/24회 , 임상표적 체적 에는 43.2 Gy/24회를 조사하였다.
대장내시경 등을 시행하였다. 종양의 크기는 수술 전 자기공명영상을 사용하여 종양의 길이를 측정하였으며, T 및 N 병기 하향률은 수술 전 자기공명영상과 수술 후 조직학적 소견을 비교하여 산출하였다. 생존율과 무병 생존율은 조직학적으로 진단된 일로부터 산출하였으며, Kaplan-Meier 방법을 사용하였다.
추적관찰은 수술 후 2년간 적어도 매 6개월마다 문진과 이 학적 검사, 종양 표지자 검사, 혈액검사, 흉부 X-선 검사, 복부골반 전산화 단층촬영을 시행하였으며 필요시 양전자 단층촬영, 대장내시경 등을 시행하였다. 종양의 크기는 수술 전 자기공명영상을 사용하여 종양의 길이를 측정하였으며, T 및 N 병기 하향률은 수술 전 자기공명영상과 수술 후 조직학적 소견을 비교하여 산출하였다.
항암화학요법은 5-fluorouracil (5-FU; 400 -500 mg/m2/ day)와 leucovorin (20 mg/k/day)을 사용하였으며, 24명 (72.7%)은 방사선치료 제1주 및 5주째에 5일 동안 일시 (bolus)에 투여하는 방법을, 9명(27.3%)은 방사선치료 전 기간 동안에 지속적으로 투여하는 방법을 이용하였다.
대상 데이터
2004년 3월부터 2008년 8월까지, 가톨릭대학교 서울성모병원 방사선종양학과에서 직장암으로 수술 전 항암 화학 방사선치료를 시행하였던 총 33명의 환자를 대상으로 후향적 분석을 시행하였다. 모든 환자는 원격전이가 없는 조직학적으로 확진된 국소 진행된 직장암 환자였으며, 종양의 위치는 항문피부선(anal verge)에서 12 cm 이내의 환자만을 대상으로 하였다.
대상 환자 모두 선암이 었으며, 이 중 3명 (9.1 %)은 점액성 선암이었다. 조직학적 분화도는 21명(63.
분석을 시행하였다. 모든 환자는 원격전이가 없는 조직학적으로 확진된 국소 진행된 직장암 환자였으며, 종양의 위치는 항문피부선(anal verge)에서 12 cm 이내의 환자만을 대상으로 하였다. 모든 환자는 수술 전 동시 항암 화학 방사선치료를 시행 받았다(Table 1).
데이터처리
단변량분석은 log-rank test, 다변량분석은 Cox 비례위험모델을 사용하였다. 범주형 변수간 상관관계 분석은 chi-square 검사 또는 Fisher's exact 검사로 분석하였다. 이러한 통계학적 분석에는 SPSS ver.
이론/모형
생존율과 무병 생존율은 조직학적으로 진단된 일로부터 산출하였으며, Kaplan-Meier 방법을 사용하였다. 단변량분석은 log-rank test, 다변량분석은 Cox 비례위험모델을 사용하였다. 범주형 변수간 상관관계 분석은 chi-square 검사 또는 Fisher's exact 검사로 분석하였다.
등을 시행하였다. 병기는 American Joint Commission on Cancer (AJCC) 2002년의 병기를 이용하여 정하였다.
종양의 크기는 수술 전 자기공명영상을 사용하여 종양의 길이를 측정하였으며, T 및 N 병기 하향률은 수술 전 자기공명영상과 수술 후 조직학적 소견을 비교하여 산출하였다. 생존율과 무병 생존율은 조직학적으로 진단된 일로부터 산출하였으며, Kaplan-Meier 방법을 사용하였다. 단변량분석은 log-rank test, 다변량분석은 Cox 비례위험모델을 사용하였다.
성능/효과
보고하였다.4,23)FFCD 9203 연구에서도 수술 전 방사선요법에 항암 화학요법을 더하는 것이 급성독성은 증가하였지만, 국소재발률 8.1%와 16.5%, 완전관해율 14.6%와 2.7%로 각각 우월한 결과를 보여주었다.끄) 이러한 수술 전 동시적 항암 화학 방사선요법은 수술 후 동일 요법과 비교했을 때에도 독성은 비교적 적으면서 높은 항문괄약근보존율과 국소제어율을 보인다는 연구들이 발표되면서, 표준치료로 권고되고 있다.
결론적으로 이번 연구를 통하여 국소 진행된 직장암에서 수술 전 항암화학방사선치료 및 수술의 성적은 주로 수술 후 병리학적 결과에 의해 결정되며, 따라서 종양의 반응을 극대화하여 최대한 병기하향을 높이는 것이 중요함을 알 수 있었다. 치료 전 임상 T 병기, 항암 화학 방사선치료 종료 후 수술까지의 기간이 종양반응을 예측해볼 수 있는 인자였으며, 치료 전 CEA 수치도 예측 인자로서의 경향성을 보여주었다.
1, 2). 무병생존율에 영향을 미치는 예후인 자를 수술 전과 수술 후 인자로 나누어서 분석할 때, 수술 전 인자로는 임상적 T 병기만이 무병생존율에 영향을 미쳤으나(p=0.018) 수술 후 인자는 병리학적 N 병기 (p= 0.001), 절제면 침윤 여부(p=0.029), 종양 분화 도(p=0.030)가 의미 있는 인자였다. 또한, 종양 크기(p=0.
7%)의 환자에서 항문괄약근보존술을 시행할 수 있었다. 복회음부 절제술을 시행 받은 7 명(21.2%)의 원발 종양위치는 항문피부선에서 평균 3 cm 였으며, 항문괄약근보존술을 시행할 수 있었던 환자의 평균 4.5 cm에 비해 더 낮았으나, 원발 종양의 크기는 항문 보존 수술에 통계학적으로 의미 있는 영향을 주지는 않았다(Table 1, 2).
Lee와 Lee15)는 종양의 둘레범위와 종양의 길이, 방사선량, 방사선치료 기간을 종양반응의 예측인자로 보고하였고, Yoon 등36)은 치료 전 헤모글로빈 수치, 임상적 림프절 전이와 CEA 수치를 예측인자로 보았다. 본 연구에서는 치료전 CEA 수치가 3.0 ng/mL를 기준으로 완전관해율을 예측해볼 수 있는 경향성을 보여주었다(p=0.068). 반면, T 병기 하향에는 8주를 기준으로 항암화학방사선치료 종료 후 수술까지의 기간이 의미있는 예측인자였다(p=0.
6%, 5년 생존율과 무병생존율을 각각 90%, 85%로 보고하였다. 본 연구에서도 재발 및 생존율에 영향을 미치는 인자로 항암화학방사선 치료 전의 임상적 병기보다는 수술 후의 병리학적 소견이 중요함을 알 수 있었다. 특히 수술 후 병리학적 N 병기(p=0.
치료 전 임상 T 병기, 항암 화학 방사선치료 종료 후 수술까지의 기간이 종양반응을 예측해볼 수 있는 인자였으며, 치료 전 CEA 수치도 예측 인자로서의 경향성을 보여주었다. 소조사야추가 방사선요법은 통상 사용되는 조사영역 축소 방사선요법과 대등한 임상적 결과를 보여줌을 알 수 있었다.
수술 후 병리학적 완전관해율은 9.1% (3/33)이었다. T 병기 하향률과 N 병기하향률은 각각 30.
수술 후 항암화학요법은 수술 3~6주 경과 후에 병리학적 소견 및 환자 상태에 따라 투여여부를 달리하였으며, 투여된 항암제 종류와 용량이 다양하였다. 28명(84.
이러한 치료방법의 발전으로 국소 진행된 직장암에서 수술 전 항암화학방사선치료의 치료성적은 5년 생존율이 대략 65-76%, 5년 무병생존율은 56~74%로 향상되었고,3,4,9,16,22~24)) 본원의 연구에서는 추적관찰 기간이 짧아 5 년 생존율은 구할 수 없었지만, 3년 생존율과 무병 생존율이 각각 78.8%, 63.4%로 향후 추적기간이 길어질 경우 비슷한 결과가 예상된다.
전 골반 방사선 조사와 동시적 소조사야 추가 방사선치료(KROG04-01)를 시행한 28명의 치료 기간은 32일로 전 골반 방사선 조사와 조사영역 축소 방사선치료를 시행한 5명의 41일보다 의미있게 짧았다(p=0.005).
전체 환자의 3년 생존율 및 무병생존율은 각각 78.8%, 63.4% 이었다(Fig. 1, 2). 무병생존율에 영향을 미치는 예후인 자를 수술 전과 수술 후 인자로 나누어서 분석할 때, 수술 전 인자로는 임상적 T 병기만이 무병생존율에 영향을 미쳤으나(p=0.
이러한 병기하향률에 영향을 미치는 인자를 각각 분석한 결과, 완전관해율에 영향을 미치는 의미 있는 인자는 없었다. 치료 전 CEA 수치만이 3.0 ng/mL를 기준으로 완전관해율에 영향을 미치는 경향을 보여주었다(p= 0.068), T 병기하향에는 임상적 T 병기(p=0.027)와 항암 화학 방사선치료 종료 후 수술까지의 기간(p=0.029)이 의미 있는 영향을 보였는데, 그 기간이 8주 이상인 경우 T병기 하향률이 하락하였다. N 병기하향률을 예측할 수 있는 인자는 찾지 못하였다.
알 수 있었다. 치료 전 임상 T 병기, 항암 화학 방사선치료 종료 후 수술까지의 기간이 종양반응을 예측해볼 수 있는 인자였으며, 치료 전 CEA 수치도 예측 인자로서의 경향성을 보여주었다. 소조사야추가 방사선요법은 통상 사용되는 조사영역 축소 방사선요법과 대등한 임상적 결과를 보여줌을 알 수 있었다.
본 연구에서도 재발 및 생존율에 영향을 미치는 인자로 항암화학방사선 치료 전의 임상적 병기보다는 수술 후의 병리학적 소견이 중요함을 알 수 있었다. 특히 수술 후 병리학적 N 병기(p=0.001), 절제면 침윤여부(p=0.029), 종양 분화도(p=0.030)가 의미 있는 인자였으며, 종양 크기 (p=0.081), 림프혈관신경 침윤여부(p=0.073) 등도 영향을 미치는 인자로서의 경향성을 보였다. 이들 중 병리학적 N 병기, 절제면 침윤여부, 종양크기, 림프혈관신경 침윤여부 등은 항암화학방사선치료 후 종양의 반응성이 더 좋아진다면 개선할 수 있는 소견들이다.
후속연구
Epidermal growth factor receptor37)와 Cyclooxygenase-238)의 발현은 종양반응을 떨어뜨린다고 하였다. 본 연구에서는 매우 적은 일부의 환자에서만 생물학적 표지자 검사가 시행되어 있어 이에 대한 연구는 시행하지 못하였다.
참고문헌 (38)
Jemal A, Siegel R, Ward E, et al. Cancer statistics, 2008. CA Cancer J Clin 2008;58:71-96
National Cancer Information Center. Cancer statistics, 2007. Goyang: National Cancer Information Center; [cited 2011 Jan 30]. Available from: http://www.cancer.go.kr/cms/statics/incidence
Sauer R, Becker H, Hohenberger W, et al. Preoperative versus postoperative chemoradiotherapy for rectal cancer. N Engl J Med 2004;351:1731-1740
National Comprehensive Cancer Network. Clinical practice guidelines in oncology V. 2. 2009: Rectal cancer. Fort Washington, PA: National Comprehensive Cancer Network; c2011 [cited 2011 Jan 30]. Available from: http://www.nccn.org/professionals/physician_gls/PDC/rectal.pdf
Yoon MS, Nam TK, Kim HR, et al. Results of preoperative concurrent chemoradiotherapy for the treatment of rectal cancer. J Korean Soc Ther Radiol Oncol 2008;26:247-256
Rosenberg R, Nekarda H, Zimmermann F, et al. Histopathological response after preoperative radiochemotherapy in rectal carcinoma is associated with improved overall survival. J Surg Oncol 2008;97:8-13
Capirci C, Valentini V, Cionini L, et al. Prognostic value of pathologic complete response after neoadjuvant therapy in locally advanced rectal cancer: long-term analysis of 566 ypCR patients. Int J Radiat Oncol Biol Phys 2008;72:99-107
Rullier A, Laurent C, Capdepont M, et al. Impact of tumor response on survival after radiochemotherapy in locally advanced rectal carcinoma. Am J Surg Pathol 2010;34:562-568
Kim DY, Kim TH, Jung KH, et al. Preoperative chemoradiotherapy with concomitant small field boost irradiation for locally advanced rectal cancer: a multi-institutional phase II study (KROG 04-01). Dis Colon Rectum 2006;49:1684-1691
Saif MW, Hashmi S, Zelterman D, Almhanna K, Kim R. Capecitabine vs continuous infusion 5-FU in neoadjuvant treatment of rectal cancer: a retrospective review. Int J Colorectal Dis 2008;23:139-145
De Paoli A, Chiara S, Luppi G, et al. Capecitabine in combination with preoperative radiation therapy in locally advanced, resectable, rectal cancer: a multicentric phase II study. Ann Oncol 2006;17:246-251
Lee J, Kang HC, Chie EK, et al. Effect of suboptimal chemotherapy on preoperative chemoradiation in rectal Cancer. J Korean Soc Ther Radiol Oncol 2009;27:78-83
Das P, Skibber JM, Rodriguez-Bigas MA, et al. Predictors of tumor response and downstaging in patients who receive preoperative chemoradiation for rectal cancer. Cancer 2007;109:1750-1755
Lee J, Lee KJ. Clinical factors predicting the pathologic tumor response after preoperative concurrent chemoradio-therapy for rectal cancer. J Korean Soc Ther Radiol Oncol 2008;26:213-221
Choi SG, Kim SS, Bae HS. Results of preoperative concurrent chemoradiotherapy for locally advanced rectal cancer. J Korean Soc Ther Radiol Oncol 2007;25:34-42
Fisher B, Wolmark N, Rockette H, et al. Postoperative adjuvant chemotherapy or radiation therapy for rectal cancer: results from NSABP protocol R-01. J Natl Cancer Inst 1988;80:21-29
Wolmark N, Wieand HS, Hyams DM, et al. Randomized trial of postoperative adjuvant chemotherapy with or without radiotherapy for carcinoma of the rectum: National Surgical Adjuvant Breast and Bowel Project Protocol R-02. J Natl Cancer Inst 2000;92:388-396
Martling A, Holm T, Johansson H, Rutqvist LE, Cedermark B; Stockholm Colorectal Cancer Study Group. The Stockholm II trial on preoperative radiotherapy in rectal carcinoma: long-term follow-up of a population-based study. Cancer 2001;92:896-902
Camma C, Giunta M, Fiorica F, Pagliaro L, Craxi A, Cottone M. Preoperative radiotherapy for resectable rectal cancer: a meta-analysis. JAMA 2000;284:1008-1015
Gerard JP, Conroy T, Bonnetain F, et al. Preoperative radiotherapy with or without concurrent fluorouracil and leucovorin in T3-4 rectal cancers: results of FFCD 9203. J Clin Oncol 2006;24:4620-4625
Gerard JP, Chapet O, Nemoz C, et al. Improved sphincter preservation in low rectal cancer with high-dose preoperative radiotherapy: the lyon R96-02 randomized trial. J Clin Oncol 2004;22:2404-2409
Chan AK, Wong A, Jenken D, Heine J, Buie D, Johnson D. Posttreatment TNM staging is a prognostic indicator of survival and recurrence in tethered or fixed rectal carcinoma after preoperative chemotherapy and radiotherapy. Int J Radiat Oncol Biol Phys 2005;61:665-677
Capirci C, Valentini V, Cionini L, et al. Prognostic value of pathologic complete response after neoadjuvant therapy in locally advanced rectal cancer: long-term analysis of 566 ypCR patients. Int J Radiat Oncol Biol Phys 2008;72:99-107
O'Connell MJ, Martenson JA, Wieand HS, et al. Improving adjuvant therapy for rectal cancer by combining protracted-infusion fluorouracil with radiation therapy after curative surgery. N Engl J Med 1994;331:502-507
Berger C, de Muret A, Garaud P, et al. Preoperative radiotherapy (RT) for rectal cancer: predictive factors of tumor downstaging and residual tumor cell density (RTCD): prognostic implications. Int J Radiat Oncol Biol Phys 1997;37:619-627
Mohiuddin M, Regine WF, John WJ, et al. Preoperative chemoradiation in fixed distal rectal cancer: dose time factors for pathological complete response. Int J Radiat Oncol Biol Phys 2000;46:883-888
Smalley SR, Benedetti JK, Williamson SK, et al. Phase III trial of fluorouracil-based chemotherapy regimens plus radiotherapy in postoperative adjuvant rectal cancer: GI INT 0144. J Clin Oncol 2006;24:3542-3547
Crane CH, Sargent DJ. Substitution of oral fluoropyrimidines for infusional fluorouracil with radiotherapy: how much data do we need? J Clin Oncol 2004;22:2978-2981
Saif MW, Hashmi S, Zelterman D, Almhanna K, Kim R. Capecitabine vs continuous infusion 5-FU in neoadjuvant treatment of rectal cancer: a retrospective review. Int J Colorectal Dis 2008;23:139-145
Gerard JP, Azria D, Gourgou-Bourgade S, et al. Comparison of two neoadjuvant chemoradiotherapy regimens for locally advanced rectal cancer: results of the phase III trial ACCORD 12/0405-Prodige 2. J Clin Oncol 2010;28:1638-1644
Mehta VK, Cho C, Ford JM, et al. Phase II trial of preoperative 3D conformal radiotherapy, protracted venous infusion 5-fluorouracil, and weekly CPT-11, followed by surgery for ultrasound-staged T3 rectal cancer. Int J Radiat Oncol Biol Phys 2003;55:132-137
Glynne-Jones R, Sebag-Montefiore D, Maughan TS, Falk SJ, McDonald AC. A phase I dose escalation study of continuous oral capecitabine in combination with oxaliplatin and pelvic radiation (XELOX-RT) in patients with locally advanced rectal cancer. Ann Oncol 2006;17:50-56
Yoon SM, Kim DY, Kim TH, et al. Clinical parameters predicting pathologic tumor response after preoperative chemoradiotherapy for rectal cancer. Int J Radiat Oncol Biol Phys 2007;69:1167-1172
Kim JS, Kim JM, Li S, et al. Epidermal growth factor receptor as a predictor of tumor downstaging in locally advanced rectal cancer patients treated with preoperative chemoradiotherapy. Int J Radiat Oncol Biol Phys 2006;66:195-200
Smith FM, Reynolds JV, Kay EW, et al. COX-2 overexpression in pretreatment biopsies predicts response of rectal cancers to neoadjuvant radiochemotherapy. Int J Radiat Oncol Biol Phys 2006;64:466-472
※ AI-Helper는 부적절한 답변을 할 수 있습니다.