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문제 정의
- 따라서 이번 연구의 목적은 상악 중절치 치아를 가지고 Micro CT를 이용하여서 디자인과 변연부의 위치를 변화시켰을 때 삭제 전과 후의 부피의 차이를 정량적으로 알아보는 것이다.
제안 방법
- 그리고 각 군 (n = 9)을 세 개의 소그룹으로 나눈 후 각 소그룹 (n = 3)마다 변연부의 위치를 다르게 하였다. CEJ를 기준으로 하여 CEJ (M0), CEJ 하방 1 mm (M+1), CEJ 하방 1 mm (M-1)로구분하였다. 총 12가지의 조합이 나오게 되며 각 조합의 삭제 전과 후의 부피의 차이를 Micro CT를 이용하여 중첩하여서 비교하였다.
- Micro CT 촬영조건은 Source Voltage (kV) = 100, Source Current (uA) = 100, Filter = Al 0.5 mm, Exposure (ms) = 1180, Rotation Step (deg) = 0.500 //360 Rotation (CT camera가 0.5도씩 360도 돌아가며 촬영)으로 하였다. Reconstruction을 위해서 Nrecon 프로그램을, 3D modeling과 volume 측정을 위해서 ctan 프로그램을 사용하였다.
- 5도씩 360도 돌아가며 촬영)으로 하였다. Reconstruction을 위해서 Nrecon 프로그램을, 3D modeling과 volume 측정을 위해서 ctan 프로그램을 사용하였다. Rapidform 2006 프로그램에서 제공하는 regional register방법을 이용해서 중첩을 하였는데 이때 삭제 전과 후의 공통된 부분인 CEJ를 기준으로 정하였다.
- 총 12가지의 조합이 나오게 되며 각 조합의 삭제 전과 후의 부피의 차이를 Micro CT를 이용하여 중첩하여서 비교하였다. 각 조합엔 3개의 치아가 사용되었고 이들의 평균값을 구해서 부피의 감소량을 정하였다. 삭제는 오랜 임상경력을 지닌 보철전문의 한 명이 시행하였고 삭제 전에 putty를 이용해서 index를 채득하고 이를 반으로 분할하여 삭제 중에 index를 치아에 부착하여 삭제의 정도를 정확히 하는데 기준으로 삼았다.
- 인공치 시편들을 삭제 디자인에 따라 4가지 군으로 분류하였다. 그리고 각 군 (n = 9)을 세 개의 소그룹으로 나눈 후 각 소그룹 (n = 3)마다 변연부의 위치를 다르게 하였다. CEJ를 기준으로 하여 CEJ (M0), CEJ 하방 1 mm (M+1), CEJ 하방 1 mm (M-1)로구분하였다.
- 보철 수복을 위해 치아를 삭제할 때 삭제된 정도를 측정 하기 위하여 여러 가지 방법들을 이용할 수 있는데 이번 실험에서는 정확한 부피 변화의 측정을 위하여 Micro CT를 이용하여 삭제전과 후의 부피의 차이를 비교하는 방법을 사용하였다. 이번 실험에서는 Edelhoff 등1이 시도한 것과 같은 방법으로 치아 삭제를 하였는데 결과를 비교해 볼 때 라미네이트의 경우 질량감소량과 부피 감소량이 큰 차이를 보이지 않았다.
- 보철물 제작을 위한 치아 삭제 시의 삭제 정도를 알아보기 위하여 상악 중절치 인공치아를 삭제 디자인에 따라 4개의 군으로 나누고 변연부의 위치에 따라서 3개의 소그룹으로 나누어서 총 12가지 조합을 만들었다. Micro CT를 이용해 삭제 전후의 부피를 비교하여 다음과 같은 결과를 얻었다.
- 삭제전의 시편들은 Micro CT (Skyscan 1076, SKYSCAN, Konitch, Belgium)를 이용하여 촬영하였고 변연부의 위치와 디자인에 따른 차이를 부여하여 삭제한 시편들은 다시 Micro CT를 이용하여 촬영하였다. 삭제 전과 후의 영상을 CEJ를 기준으로 중첩하여 삭제로 인한 부피의 감소량을 측정하였다.
- 각 조합엔 3개의 치아가 사용되었고 이들의 평균값을 구해서 부피의 감소량을 정하였다. 삭제는 오랜 임상경력을 지닌 보철전문의 한 명이 시행하였고 삭제 전에 putty를 이용해서 index를 채득하고 이를 반으로 분할하여 삭제 중에 index를 치아에 부착하여 삭제의 정도를 정확히 하는데 기준으로 삼았다. 각 군에서의 삭제방법 및 사용한 Bur의 종류는 다음과 같다.
- 삭제전의 시편들은 Micro CT (Skyscan 1076, SKYSCAN, Konitch, Belgium)를 이용하여 촬영하였고 변연부의 위치와 디자인에 따른 차이를 부여하여 삭제한 시편들은 다시 Micro CT를 이용하여 촬영하였다. 삭제 전과 후의 영상을 CEJ를 기준으로 중첩하여 삭제로 인한 부피의 감소량을 측정하였다.
- 반면에 측정시간이 길고 방사선 량 (radiation dose)이 크다는 단점이 있어서 일반적으로 in vitro study에서 주로 쓰인다. 이러한 특성들이 있기에 이번 연구에서는 Micro CT를 부피측정을 위한 도구로 사용하기로 하였다.
- 인공치 시편들을 삭제 디자인에 따라 4가지 군으로 분류하였다. 그리고 각 군 (n = 9)을 세 개의 소그룹으로 나눈 후 각 소그룹 (n = 3)마다 변연부의 위치를 다르게 하였다.
- CEJ를 기준으로 하여 CEJ (M0), CEJ 하방 1 mm (M+1), CEJ 하방 1 mm (M-1)로구분하였다. 총 12가지의 조합이 나오게 되며 각 조합의 삭제 전과 후의 부피의 차이를 Micro CT를 이용하여 중첩하여서 비교하였다. 각 조합엔 3개의 치아가 사용되었고 이들의 평균값을 구해서 부피의 감소량을 정하였다.
- , Kyoto, Japan)를 36개 준비하였다. 총 4개의 군 (traditional laminate veneer, full laminate veneer, all ceramic crown, 그리고 metal ceramic crown preparation) 으로 구분하였으며 각 군의 9개의 치아를 3개씩 3개의 세부 군 (변연부 위치: CEJ, CEJ 상방 1 mm, 그리고 CEJ 하방 1 mm)으로 나누었고 바닥(base)은 putty를 이용하여 CEJ 3 mm 정도 하방까지 putty가 잠기도록 하였다 (Fig. 1).
대상 데이터
- 우측 상악 중절치를 실험하기 위하여 레진 인공 치아 (Nissin Inc., Kyoto, Japan)를 36개 준비하였다. 총 4개의 군 (traditional laminate veneer, full laminate veneer, all ceramic crown, 그리고 metal ceramic crown preparation) 으로 구분하였으며 각 군의 9개의 치아를 3개씩 3개의 세부 군 (변연부 위치: CEJ, CEJ 상방 1 mm, 그리고 CEJ 하방 1 mm)으로 나누었고 바닥(base)은 putty를 이용하여 CEJ 3 mm 정도 하방까지 putty가 잠기도록 하였다 (Fig.
데이터처리
- , Chicago, Illinois, USA) 프로그램을 이용하여 분석하였다. M-1, M0, M+1 에서 디자인의 변화에 따른 삭제된 부피량을 구하였고 각 디자인에서 변연부의 위치를 다르게 하였을 때의 삭제된 부피량을 구하였으며 변연부의 위치, 디자인의 차이에 따른 유의한 차이가 있는지를 보기 위하여 One-Way ANOVA와 다중비교 Tukey로 유의수준5%에서 통계 분석하였다.
- 각 조합마다 평균과 표준편차를 구하였으며 모든 통계는 SPSS 12.0 (SPSS Inc., Chicago, Illinois, USA) 프로그램을 이용하여 분석하였다. M-1, M0, M+1 에서 디자인의 변화에 따른 삭제된 부피량을 구하였고 각 디자인에서 변연부의 위치를 다르게 하였을 때의 삭제된 부피량을 구하였으며 변연부의 위치, 디자인의 차이에 따른 유의한 차이가 있는지를 보기 위하여 One-Way ANOVA와 다중비교 Tukey로 유의수준5%에서 통계 분석하였다.
이론/모형
- Rapidform 2006 프로그램에서 제공하는 regional register방법을 이용해서 중첩을 하였는데 이때 삭제 전과 후의 공통된 부분인 CEJ를 기준으로 정하였다.
성능/효과
- 1. 삭제시의 부피 변화는 traditional laminate veneer < full laminate veneer < all ceramic crown < metal ceramic crown의 순서로 점차 유의성 있는 증가를 보였다. 그리고 동일 군내에서는 CEJ 상방 1 mm < CEJ < CEJ 하방 1 mm의 순서로 부피 변화의 유의성 있는 증가를 보였다 (P<.
- 2. All ceramic crown과 metal ceramic crown의 삭제로 인한 부피 감소는 약 31 - 48%였으며 라미네이트의 경우 약 14 - 30%의 부피 감소를 보였다.
- 3. 전통적인 디자인의 라미네이트의 부피 감소는 가장 큰 부피 변화를 보인 metal ceramic crown의약1/3 정도였다.
- 4. 가장 큰 부피 변화를 나타낸 라미네이트 (CEJ 하방 1 mm)의 경우엔 가장 적게 삭제한 all ceramic crown (CEJ 상방 1 mm)과 거의 비슷한 부피 감소를 보였다.
- 5. Metal ceramic crown이 all ceramic crown에 비해 약1.1배 (13.7%) 더 많은 부피 감소를 나타내었다.
- 6. 라미네이트 삭제 디자인에서는 CEJ 상방 1 mm에서 CEJ로 이동할 때보다 CEJ에서 CEJ 하방 1 mm로 이동할 때에 삭제부피의 증가 폭이 더 크게 나타났으며 인공치관 삭제 디자인에서는 같은 경우에 증가폭이 더 줄어들었다.
- 라미네이트 삭제인 A, B군에서는 M+1에서 M0로 이동할 때보다 M0에서 M-1로 이동할 때에 삭제 부피의 증가 폭이 더 크게 나타났으며 인공치관 삭제인 C, D군에서는 같은 경우에 증가폭이 더 줄어들었다. Design이 일정할 때 margin에 대한 one-way ANOVA를 실시한 결과 A군을 제외하고는 유의한 결과를 보였다.
- 로 나누었는데 변연부의 위치가 1 mm 하방으로 이동함에 따라 부피의 변화량은 같은 비율로 증가하는 것이 아님을 알 수 있다. M+1에서 M0로 이동할 경우의Rv값의 변화를 살펴보면 A군의 경우 7.9% 증가, B군의 경우 16.1% 증가, C군의 경우27.3% 증가, D군의 경우 34.1% 증가하는 것으로 나타났다. 한편 M0에서 M-1로 이동시엔 A군의 경우 11.
- B군M-1의 경우엔 C군 M+1과 거의 비슷한 부피 감소를 보였다. Margin이 일정할 때 design 간의 차이를 보기 위해 다중비교 Tukey를 실시한 결과 A, B, C, D간의 차이가 모두 유의한 것을 알 수 있다. 이 중 가장 차이가 나는 그룹은 A와 D이다.
- 10, 11). 가장 많은 부피 변화를 보인 그룹은D의 M-1이며 48.3%의 부피감소를 보였다. 가장 적은 부피 변화는 A의 M+1에서 나타났으며 14.
- 실제 삭제된 치아를 살펴보면 Edelhoff 등의 연구에서 인접면 삭제가 이번 연구 때 보다 더 많이 되었다는 것을 고려하더라도 63 -72% 정도의 질량 감소는 과하게 계산되어진 것이 아닌가 생각되어지고 이번에 부피의 변화를 가지고 한 연구의 결과가 실제와 더 유사한 결과를 보여주고 있다고 판단된다. 결과적으로 부피의 변화량이 질량 변화량에 비해 좀 더 임상적인 정보를 제공함을 알 수 있었다.
- 이번 실험에서는 Edelhoff 등1이 시도한 것과 같은 방법으로 치아 삭제를 하였는데 결과를 비교해 볼 때 라미네이트의 경우 질량감소량과 부피 감소량이 큰 차이를 보이지 않았다. 그러나 all ceramic crown은 63%, metal ceramic crown은 72%라는 삭제로 인한 질량감소량과 이번 연구에서의 38% (all ceramic crown), 43%(metal ceramic crown)의 부피 감소량과는 큰 차이를 보였다. 실제 삭제된 치아를 살펴보면 Edelhoff 등의 연구에서 인접면 삭제가 이번 연구 때 보다 더 많이 되었다는 것을 고려하더라도 63 -72% 정도의 질량 감소는 과하게 계산되어진 것이 아닌가 생각되어지고 이번에 부피의 변화를 가지고 한 연구의 결과가 실제와 더 유사한 결과를 보여주고 있다고 판단된다.
- 가장 큰 부피 변화를 나타낸 라미네이트 (B군M-1)의 경우엔 가장 적게 삭제한 all ceramic crown (C군 M+1)과 거의 비슷한 변화를 보였다. 라미네이트 간에도 부피 변화의 차이가 발견되는데 삭제량이 많은 B군 디자인의 경우 A군에 비해서 약 1.6배 (64.7%) 많은 변화가 나타남을 확인하였다. 최근에 심미성을 증진시키고 유지력을 향상시킬 목적으로 B군과 같이 많은 삭제를 필요로 하는 라미네이트를 적용하는 사례가 증가하는데 이 경우 더 많은 삭제로 잔존 법랑질의 상당량이 소실되어 결과적으로 장기적인 수명이 감소하게 되는 단점이 있으므로 불가피한 경우가 아니면 삭제량이 적은 디자인을 선택하는 것이 유리할 것으로 사료된다.
- 그리고 동일 군내에서는 M+1 < M0 < M-1의 순서로 부피변화의 유의성 있는 증가를 보였다. 라미네이트 삭제인 A, B군에서는 M+1에서 M0로 이동할 때보다 M0에서 M-1로 이동할 때에 삭제 부피의 증가 폭이 더 크게 나타났으며 인공치관 삭제인 C, D군에서는 같은 경우에 증가폭이 더 줄어들었다. Design이 일정할 때 margin에 대한 one-way ANOVA를 실시한 결과 A군을 제외하고는 유의한 결과를 보였다.
- 1% 증가하는 것으로 나타났다. 라미네이트 삭제인 A, B군에서는 M+1에서 M0로 이동할 때보다 M0에서 M-1로 이동할 때에 삭제 부피의 증가 폭이 더 크게 나타났으며 인공치관삭제인 C, D군에서는 같은 경우에 증가폭이 더 줄어드는 것을 알 수 있다. 인공치아를 관찰해 보면 CEJ 위로 풍융한 형태를 보이고 그 밑으로는 tapering이 약한 형태를 보인다.
- 이번 실험에서는 Edelhoff 등1이 시도한 것과 같은 방법으로 치아 삭제를 하였는데 결과를 비교해 볼 때 라미네이트의 경우 질량감소량과 부피 감소량이 큰 차이를 보이지 않았다.
- 이번 실험에서는 변연부의 위치를 정함에 있어서 CEJ를 기준으로 M+1, M0, M-1로 나누었는데 변연부의 위치가 1 mm 하방으로 이동함에 따라 부피의 변화량은 같은 비율로 증가하는 것이 아님을 알 수 있다. M+1에서 M0로 이동할 경우의Rv값의 변화를 살펴보면 A군의 경우 7.
후속연구
- 그러나 이런 시도에는 여러 가지 어려운 점들이 있는데 치수의 형태가 사람마다 다양하여 일정하지 않다는 점, 연령의 증가에 따라 치수의 부피가 변하므로 (줄어들므로) 연령을 고려해야 한다는 점들이 그것이다.24-27 본 연구에서 사용된 Micro-CT를 이용해 자연치 삭제 후 치수와의 근접 정도를 정량적으로 다룬다면 삭제 디자인과 변연부를 변화시켰을 때 근관치료를 할 가능성이 높은지 혹은 근관치료를 피할 수 있는지를 비파괴적인 방법으로 알 수 있고 가급적 근관치료를 피하면서 잔존 상아질과 법랑질을 최대한 남기기 위해서 어떤 시도를 해야 하는 지에 대한 정보를 제공해 줄 수 있을 것으로 기대한다.
- 연구에서는 인공치아를 사용함으로 자연치아와 같은 법랑질, 상아질 및 치수에 대한 정보를 얻을 수 없었으나 향후 자연치를 이용한 연구를 통해 좀 더 예지성 있고 실용적인 연구 결과를 얻고자 하는 시도가 필요할 것으로 사료된다. 그러나 이런 시도에는 여러 가지 어려운 점들이 있는데 치수의 형태가 사람마다 다양하여 일정하지 않다는 점, 연령의 증가에 따라 치수의 부피가 변하므로 (줄어들므로) 연령을 고려해야 한다는 점들이 그것이다.
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