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문제 정의
- 본 연구는 기능적 전기자극과 닫힌사슬 운동을 병행한 중간볼기근 보행훈련이 뇌졸중으로 인한 편마비 환자의 보행 기능 향상에 미치는 영향을 알아보고자 하였다. 이를 위하여 신경손상으로 인하여 보행에 장애가 있는 경우 보행의 손상정도를 파악하는 가장 대표적인 방법인 10m 걷기를 통하여 보행 속도를 측정하였고, 편평한 지면에서 2분 걷기를 사용하여 분속수를 측정하였다.
- 이에 본 연구에서는 보행기능에 있어 필수적인 중간볼기근의 회복을 위하여 임상에서 널리 사용되는 기능적 전기자극과 중간볼기근의 근활성도를 높힐 수 있는 닫힌 사슬운동을 병행하여 적용하는 것이 뇌졸중으로 인한 편마비 환자의 보행 속도 및 보행 향상에 미치는 영향을 알아보고자 수행되 었다.
제안 방법
- 기능적 전기자극은 Microstim(Medial Gmb, 독일)을 사용하였으며 자극 주파수는 40Hz, 펄스폭은 250㎲, 최대출력 70mA, 자극강도는 육안으로 근육의 수축이 관찰되는 정도로 하였으나 환자마다 피부저항이 다르기 때문에 개인마다 차이가 있었다. 전극의 부착부위는 중간볼기근의 기시부인 엉덩뼈 능선 정점에서 넙다리뼈 큰돌기를 잇는 가상의 선을 긋고 엉덩뼈능선 정점에서 하방 5cm 부위와 큰 돌기의 3cm 상방에 전극을 부착하였다(문상은, 2004; Barbara와 Susan, 1996)(Fig 1).
- 대조군에 대해서는 실험군과 동일한 방법으로 신경생리학적 물리치료를 주 5회, 1회 30분을 실시하였으며, 충분한 휴식 이후에 중간볼기근의 근력강화를 위해 중간볼기근의 기능적 전기자극을 제외한 동일한 방법으로 닫힌사슬운동을 주 5회, 1회 20분 실시하였다.
- 이를 위하여 신경손상으로 인하여 보행에 장애가 있는 경우 보행의 손상정도를 파악하는 가장 대표적인 방법인 10m 걷기를 통하여 보행 속도를 측정하였고, 편평한 지면에서 2분 걷기를 사용하여 분속수를 측정하였다. 또한 기능적 보행 범주와 수정된 운동 평가 척도를 이용하여 기능적인 보행 능력의 변화를 평가하였다.
- 본 연구에서 분속수는 12분 걷기의 변형된 검사 방법을 사용하였다. 분속수는 2분 동안 평지를 걷는 동안 측정하였으며 뇌졸중 환자의 보행 검사에서 높은 신뢰성(r=.
- 10m 걷기 검사는 보행에 관한 여러 요소 중 보행 속도의 측정은 환자의 일상생활 능력 및 예후를 판단하는데 있어 가장 간단하고 정확한 방법 중 하나이다(Bohannon과 Larkin, 1987). 본 연구에서는 Pohl 등(2002)이 제시한 방법을 이용하여 총 13m의 구간을 걸어가는 동안 출발지점과 도착지점에서 각각 1.5m 구간을 제외한 10m 구간을 이동하는데 소요된 시간을 측정하였으며 3회 실시하여 그 평균값을 수집하였다.
- 실험군 15명에게는 신경생리학적 물리치료를 주 5회, 1회 30분을 실시하였으며, 충분한 휴식 이후에 보행 훈련 시 측방으로 기울인 채 전방을 이동하는 것을 허용하지 않고 전체 골반과 체간을 마비측 발의 전방과 후방으로 중간볼기근에 기능적 전기자극이 적용될 때 비마비측 발을 이동시키는 닫힌사슬 운동을 주 5회, 1회 20분 실시하였다.
- 본 연구는 기능적 전기자극과 닫힌사슬 운동을 병행한 중간볼기근 보행훈련이 뇌졸중으로 인한 편마비 환자의 보행 기능 향상에 미치는 영향을 알아보고자 하였다. 이를 위하여 신경손상으로 인하여 보행에 장애가 있는 경우 보행의 손상정도를 파악하는 가장 대표적인 방법인 10m 걷기를 통하여 보행 속도를 측정하였고, 편평한 지면에서 2분 걷기를 사용하여 분속수를 측정하였다. 또한 기능적 보행 범주와 수정된 운동 평가 척도를 이용하여 기능적인 보행 능력의 변화를 평가하였다.
- 환자의 보행속도는 10m 걷기 검사를 이용하였다. 10m 걷기 검사는 보행에 관한 여러 요소 중 보행 속도의 측정은 환자의 일상생활 능력 및 예후를 판단하는데 있어 가장 간단하고 정확한 방법 중 하나이다(Bohannon과 Larkin, 1987).
대상 데이터
- 본 연구는 뇌졸중으로 인한 편마비로 진단을 받고 입원 또는 외래로 물리치료를 받고 있는 환자 중 독립적 보행이 가능하며 기능적 보행 범주(FAC, Functional ambulatory category)가 2점 이상인 자로서 본 연구의 취지를 이해하고 자발적으로 참여할 것에 동의한 30명의 환자를 대상으로 실시하였으며 실험군 15명과 대조군 15명으로 무작위 배정하여 각각 4주간 주 5회의 중재를 적용하였다.
데이터처리
- 보행속도, 분속수, 기능적 보행 범주, 수정된 운동 평가 척도에 대한 실험 전 · 후 두 군간의 차이는 맨 휘트니 검정(Mann-Whitney U test)을 사용하였으며 두 군내 실험 전 · 후의 차이는 윌콕슨 부호 순위 검정(Wilcoxon's signed rank test)을 이용하여 분석하였다.
이론/모형
- 기능적 보행 능력을 측정하기 위한 수정된 운동 평가 척도(MMAS, Modified motor assessment scale)는 전체 8개의 평가요소로 구성되어 있으며 점수범위는 0점에서 6점이며, 신뢰성은 r=.97이고(Carr와 Shepherd, 1985; Loewen과 Anderson, 1988), 본 연구에서는 수정된 운동 평가 척도의 8번 항목인 보행부분을 사용하여 보행 능력을 평가하였다.
- 보행 능력의 회복 정도를 측정하기 위해 임상적으로 보행의 양적 평가를 많이 활용한다. 본 연구에서는 최근들어 국내의 많은 선행 연구에서 뇌졸중 환자의 보행 평가도구로 사용되며 선행 연구에서 활용된 평가 도구로 신뢰성과 타당성이 검증된 기능적 보행 범주와 수정된 운동 평가 척도를 이용하여 보행의 기능적 능력을 평가 하였다(Carr와 Shepherd, 1985).
성능/효과
- 03steps/min을 나타내어 정상 성인에 비해 낮은 것으로 나타났다. 그러나 중재 후에 실험군에서 79.83steps/min에서 87.36steps/min으로 7.53steps/min(9.43%)의 유의한 향상을 나타내었으며 대조군 또한 78.03steps/min에서 83.23steps/min으로 4.87steps/min(6.21%)의 증가를 보였다. 그러나 두 군간에 유의한 차이는 나타나지 않았다.
- 기능적 보행 범주는 실험군이 4.06±1.09점, 대조군은 3.33±0.72점이었으며, 수정된 운동 평가 척도에서 실험군이 4.33±1.04점, 대조군이 3.20±1.26점으로 실험군과 대조군 간에 중재 후 유의한 차이가 있었다(p<.05).
- 기능적 보행범주는 3.46±0.83점에서 4.06±1.09점으로 향상되었으며, 수정된 운동 평가 척도 또한 3.80±1.08점에서 4.33±1.04점으로 유의한 향상을 나타내었다(p<.05).
- 대조군에서 보행속도는 실험 전 0.38±0.23m/s에서 실험 후 0.41±0.25m/s로 향상되었으며 분속수 역시 78.03±18.08steps/min에서 83.23±19.62steps/min으로 향상되었다(p<.05).
- 보행 속도는 실험군이 0.68±0.37m/s, 대조군은 0.41±0.25m/s로 실험군과 대조군에서 중재 후 보행 속도에서 유의한 차이가 있었으며(p<.05), 분속수는 실험군과 대조군에서 중재 후 유의한 차이가 없었다.
- 본 연구는 닫힌사슬 보행 훈련 적용 시 중간볼기근에 기능적 전기자극을 병행하여 적용하는 것이 편마비 환자의 보행속도, 기능적 보행 범주, 수정된 운동 평가 척도의 향상에 긍정적인 효과가 나타남을 알 수 있었으며 편마비 환자의 보행능력 증진을 위한 보다 효율적인 프로그램이 될 수 있음을 알 수 있었다.
- 96으로 향상되었다고 보고하였다. 본 연구에서도 기능적 보행 범주 점수가 실험군에서는 3.46점에서 4.06점으로 17.43% 증가하였으며, 대조군에서는 2.93점에서 3.33점으로 13.65%의 유의한 증가를 나타내었으며 두 군간의 차이에서도 실험군에서의 증가가 더욱 큰 것으로 나타났다. 수정된 운동 평가 척도 점수에서 실험군은 3.
- 본 연구의 대상자들 또한 실험 전 보행 속도가 0.46m/sec로 일반인에 비해 상당히 감소되어 있는 것으로 나타났으나 실험군과 대조군 모두에서 에서 중재 전·후의 차이를 비교했을 때 실험군에서 0.54m/sec에서 0.68m/sec로 0.14m/sec(25.92%)의 향상이 있는 것으로 나타났으며 대조군 또한 0.38m/sec에서 0.41m/sec로 0.03m/sec(7.89%)의 향상이 있는 것으로 나타났다.
- 보행 능력이 감소된 환자들에게 보행 능력을 향상시켜 주는 것은 이들로 하여금 일상생활에 있어서 보다 많은 경험과 다양한 삶을 가능하게 해 줄 수 있을 것이다. 선행연구들의 결과와 본 연구의 결과를 토대로 볼 때, 닫힌 사슬 보행 훈련은 서기, 발떼기, 체중부하 훈련 등을 집중적으로 훈련가능하게 하며 이러한 훈련은 보행속도, 분속수, 기능적 보행 보행 범주 등에 유의한 영향을 줄 수 있음을 알 수 있었다. 그러나 이러한 훈련과 병행하여 중간볼기근에 기능적 전기자극을 적용하였을 때 보행능력의 개선에 보다 큰 도움을 줄 수 있는 것으로 나타나 일상생활과 더불어 독립적 보행에 보다 많은 기여를 할 수 있을 것으로 여겨진다.
- 65%의 유의한 증가를 나타내었으며 두 군간의 차이에서도 실험군에서의 증가가 더욱 큰 것으로 나타났다. 수정된 운동 평가 척도 점수에서 실험군은 3.80점에서 4.33점으로 13.94% 유의한 증가를 나타내었으나 대조군에서는 유의한 향상을 보이지 않았다.
- 실험군에서 보행속도는 실험 전 0.54±0.28m/s에서 실험 후 0.68±0.37m/s로 향상되었으며, 분속수 역시 79.83±19.48steps/min에서 87.36±19.26steps/min로 향상되었다(p<.05).
- 중재 전 실험군과 대조군 간의 보행속도, 분속수, 기능적 보행범주, 수정된 운동 평가 척도에서 유의한 차이가 없는 것으로 나타나 두 군간의 중재 전 동질성이 확보되었다(Table 2).
후속연구
- 선행연구들의 결과와 본 연구의 결과를 토대로 볼 때, 닫힌 사슬 보행 훈련은 서기, 발떼기, 체중부하 훈련 등을 집중적으로 훈련가능하게 하며 이러한 훈련은 보행속도, 분속수, 기능적 보행 보행 범주 등에 유의한 영향을 줄 수 있음을 알 수 있었다. 그러나 이러한 훈련과 병행하여 중간볼기근에 기능적 전기자극을 적용하였을 때 보행능력의 개선에 보다 큰 도움을 줄 수 있는 것으로 나타나 일상생활과 더불어 독립적 보행에 보다 많은 기여를 할 수 있을 것으로 여겨진다. 따라서 실제 임상에서도 보행훈련과 병행하여 보조적 역할로서의 중간볼기근에 기능적 전기자극을 이용한다면 편마비 환자의 보행 능력을 증진시키는 보다 효과적인 중재방법이 될 수 있을 것으로 사료된다.
- 그러나 이러한 훈련과 병행하여 중간볼기근에 기능적 전기자극을 적용하였을 때 보행능력의 개선에 보다 큰 도움을 줄 수 있는 것으로 나타나 일상생활과 더불어 독립적 보행에 보다 많은 기여를 할 수 있을 것으로 여겨진다. 따라서 실제 임상에서도 보행훈련과 병행하여 보조적 역할로서의 중간볼기근에 기능적 전기자극을 이용한다면 편마비 환자의 보행 능력을 증진시키는 보다 효과적인 중재방법이 될 수 있을 것으로 사료된다.
- 보행 능력이 감소된 환자들에게 보행 능력을 향상시켜 주는 것은 이들로 하여금 일상생활에 있어서 보다 많은 경험과 다양한 삶을 가능하게 해 줄 수 있을 것이다. 선행연구들의 결과와 본 연구의 결과를 토대로 볼 때, 닫힌 사슬 보행 훈련은 서기, 발떼기, 체중부하 훈련 등을 집중적으로 훈련가능하게 하며 이러한 훈련은 보행속도, 분속수, 기능적 보행 보행 범주 등에 유의한 영향을 줄 수 있음을 알 수 있었다.
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