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문제 정의
- 각막에서 가장 가파른 곡률 반경을 가지고 있는 지점이 모두 각막의 중심부에 위치하지 않았으며 또한 개인별로 차이가 있었다. 따라서 본 연구에서는 RGP 렌즈의 중심안정위치와 각막에서 가장 가파른 곡률반경을 가진 지점과의 관계에 대해 알아보았다.
- 본 논문에서는 첫째로 각막곡률계를 이용하여 측정된 각막 난시량과 각막 지형도 검사에 의해 측정된 각막 전체 난시량에 따라 RGP 렌즈의 중심안정위치가 달라지는지를 알아보고자 하였으며, 두번째로는 각막 지형도 검入사에서 제공된 각막 지형의 특성과 중심안정위치의 관계를 알아보아 각막 지형도 검入사 방법을 통한 RGP 렌즈의 피팅을 위한 기초 임상 자료로 제공하고자 하였다.
- 본 연구결과 RGP 렌즈의 중심안정위치는 중심부 각막난시량과 전체 각막 난시량의 차이가 큰 관련이 없는 것으로 나타났으므로 중심안정위치에 영향을 주는 요인에는어떤 것이 있는 지를 각막 지형도 검사를 이용하여 알아보고자 하였다.
- 본 연구에서는 RGP 렌즈의 피팅시 주요하게 조절되어야 하는 동공 중심부에서의 RGP 렌즈의 위치에 대한 중심부와 전체 각막 난시량과의 상관관계 및 각막에서 가장 가파른 부분과 렌즈의 중심안정위치에 대한 의미있는 결과를 도출하여 RGP 렌즈의 피팅에서 각막 지형도와 난시 도와 관련된 연구의 기틀을 제공하였다.
제안 방법
- 각막지형도는 computer-assisted topographic analysis (corneal topography, CT-1000, Shin-Nippon, Japan)를 이용하여 측정하였으며 Axial 형태의 각막지형도로 지형을 분석하였다 "J이. 각막지형도에서 제시된 동공 중심에서부터 직경 9 mm 부분까지의 주경선별로 일정한 간격으로 제시되어 있는 각막 곡률값의 평균값 (Kverage) 을 각막 전체 난시량으로 하여 중심부 각막 난시량과 비교하였다.
- 관계에 대해 비교하였으며, 2) 각막 지형도 검사에서 제공되는 각막지형에 대한 자료와 중심안정위치와의 관계에 대해 알아보았다.
- RGP 렌즈를 착용하기 전에 자극으로 인한 반사 눈물량을 최소화하기 위해 점안 마취제 Alcaine 0.5%(proparacain HCl, Alcon, U.S.A)를 한 방울 점안하고[1니, 난시정도에 따라 RGP 렌즈의 베이스커브를 조절하는 피팅 기준에[8] 따라 RGP 렌즈를 착용시켰다. 렌즈를 1시간 이상 착용시켜 렌즈의 움직임이 각막에서 안정화되고 눈물양이 정상적으로 된 상태에서 초고속 카메라(FASTCAM-ultima 1024 model 16k, PHOTRON, Japan)를 이용하여 각막에서의 RGP 렌즈 위치를 촬영하였다 [12, 13].
- 초고속카메라의 소프트웨어를 이용하여 동공 중심의 위치를 mm 단위로 측정한 후 RGP 렌즈의 위치를 측정하여 동공 중심을 기준으로 하였을 때의 RGP 렌즈의 위치를 측정하여 중심안정위치라 하였다. RGP 렌즈의 중심안정위치는 순목 후 렌즈의 움직임이 없는 상태의 값으로 하였으며 (Fig. 1) 개인별로 각 3회 측정하여 평균값을 취하였다.
- 각막 지형도 검사에 의해 측정된 전체 각막 난시량의 정도에 따라 피검안을 3군(1<D, 1 < D<2, 2 < D)으로 나누고 RGP 렌즈의 중심안정위치를 측정하였다. 즉, 각막 난시량이 1D 미만인 경우 10안, 1D 이상 2D 미만인 경우 18안, 2D 이상인 경우 8안에서의 RGP 렌즈의 각므t 중심안정위치를 동공중심을 중심으로 하여 수평방향과 수직방향으로의 벗어난 정도를 각각 측정하였다.
- 각막곡률계 값에 의한 중심부 각막 난시량과 각막 지형도 검사에 의한 전체 각막 난시량에 차이가 있을 때 각막곡률계로 처방한 RGP 렌즈가 실제로 각막에서의 어떤 자리에 위치하는 지를 알아보았다. 중심부 각막 난시량이 0.
- 각막곡률계 값에 의해 분류한 각막 난시량이 1D 미만 (1<D) 이였던 12안, 1D 이상 2D 미만(1 < D<2) 인 13안, 2D 이상(2<D)인 13안을 대상으로 각막에서의 RGP 렌즈 위치를 알아보았다. 즉, RGP 렌즈를 착용한 후 동공 중심을 기준으로 하여 각막에서의 중심안정위치가 수평 방향과 수직 방향으로의 벗어난 정도를 측정하였으며 이를 각막 곡률 계에 의해 측정된 중심부 각막 난시량 별로 나누어 비교하여 보았다.
- 정하게 된다. 각막곡률계는 각막 중심부 2.6~3.7 mm 직경의 곡률반경을 측정하며, 중심부 각막에서 가장 편평한 축의 각막곡률치 (flattest K) 와 가장 가파른 축의 각막곡률치 (steepest K) 를 구할 수 있어 중심부 각막에서의 각막 난시에 대한 정보를 제공한다. [6].
- 각막에서 RGP 렌즈의 작용 양상을 밝히기 위해서는 여러 가지 파라미터들을 확인해 볼 수 있겠으나 본 연구는 각막에서 렌즈의 중심안정위치를 측정하였다. RGP 렌즈의 중심안정위치는 선명한 시력 확보를 위해서 뿐만 아니라 상안검 및 하안검과의 접촉 정도에 영향을 주어 전체적인 착용감에도 영향을 미치게 되므로 피팅 상태의 확인에 중요한 요소가 될 수 있으며, 본 연구에서처럼 각막 중심부와 각막 전체 난시량 및 각막 형상에 따른 렌즈의 상태변화를 확인하는데 주요한 파라미터가 될 수 있을 것이다.
- "J이. 각막지형도에서 제시된 동공 중심에서부터 직경 9 mm 부분까지의 주경선별로 일정한 간격으로 제시되어 있는 각막 곡률값의 평균값 (Kverage) 을 각막 전체 난시량으로 하여 중심부 각막 난시량과 비교하였다.
- 9mm로 상안검에 부착되는 부분이 상대적으로 많은 형태의 피팅을 보였다. 따라서 기존의 직경 9.3 혹은 9.6mm의 RGP 렌즈가 보이는 각막에서의 움직임과는 다소 상이할 수도 있다고 판단되어 순목하는 순간 각막에서의 RGP 렌즈 위치를 몇 단계별로 비교하여 보았다.
- A)를 한 방울 점안하고[1니, 난시정도에 따라 RGP 렌즈의 베이스커브를 조절하는 피팅 기준에[8] 따라 RGP 렌즈를 착용시켰다. 렌즈를 1시간 이상 착용시켜 렌즈의 움직임이 각막에서 안정화되고 눈물양이 정상적으로 된 상태에서 초고속 카메라(FASTCAM-ultima 1024 model 16k, PHOTRON, Japan)를 이용하여 각막에서의 RGP 렌즈 위치를 촬영하였다 [12, 13]. 초고속카메라의 소프트웨어를 이용하여 동공 중심의 위치를 mm 단위로 측정한 후 RGP 렌즈의 위치를 측정하여 동공 중심을 기준으로 하였을 때의 RGP 렌즈의 위치를 측정하여 중심안정위치라 하였다.
- 수동 각막곡률계 (JP/SO 21, Shin-Nippon Commerce, Japan)를 사용하여 피검자의 각막곡률을 3회 측정하였다. RGP 렌즈의 피팅은 측정된 각막곡률계 값 (K값)을 기준으로 난시량에 따라 베이스커브를 달리하여 피팅하였으며[8], 피팅 평가를 하여 착용 가능 피팅의 범주에 드는 경우만을 실험대상으로 하였다.
- 위치하는 지를 알아보았다. 중심부 각막 난시량이 0.25D 이상 큰 경우(K>T), 중심부와 전체 각막 난시량의 차이가 0.25D 미만인 경우 (K = T), 중심부 각막 난시량이 0.25D 이상 작은 경우(K<T)로 분류한 후 각막에서 RGP 렌즈의 중심 안정 위치를 수평 방향과 수직방향으로 벗어난 정도를 비교 분석하였다.
- 알아보았다. 즉, RGP 렌즈를 착용한 후 동공 중심을 기준으로 하여 각막에서의 중심안정위치가 수평 방향과 수직 방향으로의 벗어난 정도를 측정하였으며 이를 각막 곡률 계에 의해 측정된 중심부 각막 난시량 별로 나누어 비교하여 보았다.
- RGP 렌즈의 중심안정위치를 측정하였다. 즉, 각막 난시량이 1D 미만인 경우 10안, 1D 이상 2D 미만인 경우 18안, 2D 이상인 경우 8안에서의 RGP 렌즈의 각므t 중심안정위치를 동공중심을 중심으로 하여 수평방향과 수직방향으로의 벗어난 정도를 각각 측정하였다.
- 렌즈를 1시간 이상 착용시켜 렌즈의 움직임이 각막에서 안정화되고 눈물양이 정상적으로 된 상태에서 초고속 카메라(FASTCAM-ultima 1024 model 16k, PHOTRON, Japan)를 이용하여 각막에서의 RGP 렌즈 위치를 촬영하였다 [12, 13]. 초고속카메라의 소프트웨어를 이용하여 동공 중심의 위치를 mm 단위로 측정한 후 RGP 렌즈의 위치를 측정하여 동공 중심을 기준으로 하였을 때의 RGP 렌즈의 위치를 측정하여 중심안정위치라 하였다. RGP 렌즈의 중심안정위치는 순목 후 렌즈의 움직임이 없는 상태의 값으로 하였으며 (Fig.
대상 데이터
- 측정하였다. RGP 렌즈의 피팅은 측정된 각막곡률계 값 (K값)을 기준으로 난시량에 따라 베이스커브를 달리하여 피팅하였으며[8], 피팅 평가를 하여 착용 가능 피팅의 범주에 드는 경우만을 실험대상으로 하였다.
- 본 연구는 안질환이나 안과적 수술경험이 없고 복용하는 약물이 없으며 눈물양이 정상인 22~30세(평균 26.23) 성인을 대상으로 하였다. 피검자 중 각막 난시가 직난시이며 콘택트렌즈의 장기간 착용으로 인한 각막형상의 변화가 없는 경우를 대상으로 하기 위해 콘택트렌즈 착용 경험이 없는 남, 여 19명 38안에 대한 자료를 분석하였다.
- 본 연구에서 사용한 9.9 mm 직경의 비구면 RGP 렌즈는 순목의 각 단계에 따라 일정한 패턴으로 움직였다. 즉, RGP 렌즈는 순목 직전에 일정한 위치 변동 없이 자리 잡고 있었으며 상안검이 완전히 닫히고 다시 열리기 시작할 때 RGP 렌즈는 상안검을 따라 상방으로 올라가며 상안검이 완전히 열려져 있는 순간부터 RGP 렌즈는 하방으로 떨어지기 시작하여 각막에서 안정적으로 위치하는 상태인 중심안정 위치에 놓이게 되며 이러한 상태 후의 RGP 렌즈는 위치 이동 없이 다음 순목 전까지 그 위치를 유지하였다.
- 연구에 사용한 RGP 렌즈는 시선사의 Cornea 1(서울, Korea)으로 Dk 값이 49인 silicone acrylate 재질의 렌즈였 匸다. 직경은 9.
- 23) 성인을 대상으로 하였다. 피검자 중 각막 난시가 직난시이며 콘택트렌즈의 장기간 착용으로 인한 각막형상의 변화가 없는 경우를 대상으로 하기 위해 콘택트렌즈 착용 경험이 없는 남, 여 19명 38안에 대한 자료를 분석하였다.
데이터처리
- 각막곡률계를 이용한 RGP 렌즈 처방 후 각막 난시량에 따른 RGP 렌즈의 중심안정위치의 차이에 대한 유의성 분석을 위해 두 개의 변수에 대하여 paired t-test(Prism, Graphpad soft-ware, San Diego, C.A.)를 실시하였다. 신뢰도 95%를 기준으로 유의수준 (p-value) 이 0.
이론/모형
- 각막에서 가장 가파른 곳의 위치를 Bogan 의 분석에 의한 5가지 각막지형에 따라 분석해 보았다[1이. 각막형태에 따라 5가지로 분류하여 동공 중심인 원점을 중심부로 하고 수평과 수직방향의 각막 곡률을 원점 중심 좌우상하로 표시하였을 때 모든 각막의 형태에서 수직방향에서의 중심부와 주변부의 각막곡률의 차이가 수평 방향보다 크게 나타났는데 이것은 본 연구의 피검자 모두가 직난시를 가지고 있기 때문에 나타나는 결과이다(Fig.
성능/효과
- RGP 렌즈는 순목할 때마다 움직이게 되는데 본 연구에서 사용한 RGP 렌즈는 직경이 9.9mm로 상안검에 부착되는 부분이 상대적으로 많은 형태의 피팅을 보였다. 따라서 기존의 직경 9.
- 즉, RGP 렌즈는 순목 직전에 일정한 위치 변동 없이 자리 잡고 있었으며 상안검이 완전히 닫히고 다시 열리기 시작할 때 RGP 렌즈는 상안검을 따라 상방으로 올라가며 상안검이 완전히 열려져 있는 순간부터 RGP 렌즈는 하방으로 떨어지기 시작하여 각막에서 안정적으로 위치하는 상태인 중심안정 위치에 놓이게 되며 이러한 상태 후의 RGP 렌즈는 위치 이동 없이 다음 순목 전까지 그 위치를 유지하였다. RGP 렌즈의 각막에서의 중심안정위치는 각막 난시 정도에 상관없이 평균적으로 귀방향과 아랫방향에서 렌즈의 중심안정 위치가 나타났다. 또한 중심부 각막 난시값과 전체 각막 난시값의 차이가 있을 때에도 RGP 렌즈의 중심안정 위치의 변화가 없었다.
- 각막 지형도 검사로 측정한 각막의 곡률 반경은 일정한 값을 가지기 보다는 측정 지점별 로 다양하게 곡률 반경을 가지고 있음을 알 수 있었다 (Fig. 6). 각막에서 가장 가파른 곡률 반경을 가지고 있는 지점이 모두 각막의 중심부에 위치하지 않았으며 또한 개인별로 차이가 있었다.
- 각막 지형도 검사를 이용하여 RGP 렌즈의 중심안정위치와 각막에서 가장 가파른 위치와의 관계를 알아보았을때 각막에서 가장 가파른 위치와 렌즈의 수직방향에서의 중심안정위치의 방향이 일치하는 경우는 52.3%였으며, 일치하지 않는 47.7% 중 5.2%를 제외한 나머지는 가파른 위치가 윗방향인데 반하여 렌즈의 중심안정위치는 아랫방향인 것은 렌즈의 무게나 중력이 작용했을 가능성이 있었다. 각막의 가장 가파른 위치와 렌즈의 수평방향에서의 중심안정위치의 방향이 일치하는 경우는 65.
- 7에서는 원형 각막에서의 각막에서 가장 가파른 부분의 위치와 RGP 렌즈의 중심안정위치와의 관계를 알아보았으나 모든 각막 형태에서 동일한 결과가 나타나는 것은 아니었다 (Table 1). 각막의 가장 가파른 위치와 RGP 렌즈의 중심안정위치가 수직 및 수평 방향이 모두 일치하는 경우는 12안으로 31.5%이었고, 수직방향만 일치하는 경우는 8안 21.5%이었다. 수평방향이 일치하는 경우는 13안으로 34.
- 2%를 제외한 나머지는 가파른 위치가 윗방향인데 반하여 렌즈의 중심안정위치는 아랫방향인 것은 렌즈의 무게나 중력이 작용했을 가능성이 있었다. 각막의 가장 가파른 위치와 렌즈의 수평방향에서의 중심안정위치의 방향이 일치하는 경우는 65.6%였으며, 일치하지 않는 경우의 76.9%는 각막의 가장 가파른 부분의 곡률반경과 완만한 부분의 곡률반경 차이가 0.05 mm 이하로 작았다.
- 각막형태에 따라 5가지로 분류하여 동공 중심인 원점을 중심부로 하고 수평과 수직방향의 각막 곡률을 원점 중심 좌우상하로 표시하였을 때 모든 각막의 형태에서 수직방향에서의 중심부와 주변부의 각막곡률의 차이가 수평 방향보다 크게 나타났는데 이것은 본 연구의 피검자 모두가 직난시를 가지고 있기 때문에 나타나는 결과이다(Fig. 6). 수직 방향에서 원형 및 타원형 각막은 x축과 만나는 지점인 동공 중심부와 실선의 끝부분인 주변부 각막의 만곡도 차이가 그다지 크지 않았다.
- 대칭나비형 각막의 경우는 다른 형태 지형도의 각막보다 중심부 만곡에 비해 주변부인 양쪽 끝부분의 만곡도가 가파르게 나타났으며 비대칭나비형 각막의 경우는 한 쪽 주변부의 만곡도와 반대쪽 주변부의 만곡도가 크게 차이가 나는 형태를 보였다 (Fig. 6C, 6D).
- 2D). 상안검의 위치가 점점 올라감에 따라 RGP 렌즈의 위치도 상방으로 따라 올라가게 되어 사진에서 RGP 렌즈의현재 위치를 표시하는 실선의 위치가 직전 단계의 RGP 렌즈 위치를 표시하는 점선의 위치보다 더 올라갔다 (Fig. 2E, F). 상안검이 완전히 열려져 있는 순간부터 RGP 렌즈는 하방으로 떨어지기 시작하여(Fig.
- 2F) 다음 순목 전까지 RGP 렌즈는 그 위치를 유지하였다. 이러한 RGP 렌즈의 움직임의 순목에 의한 단계별 양상은 전 피검자에게서 대체적으로 동일하게 관찰되었으며 직경이 작은 RGP 렌즈의 움직임 양상과 큰 차이가 없음을 확인할 수 있었다. 그러나 각막의 형상이나 난시도, RGP 렌즈의 피팅 상태에 따라 움직이는 정도와 속도의 차이가 있게 된다.
- 이상의 결과로 각막곡률계 측정값인 중심부 각막 난시량과 각막 지형도 검사를 이용한 전체 각막 난시량을 기준으로 하여 난시 정도에 따른 RGP 렌즈의 중심안정 위치를 분석하였을 때 RGP 렌즈의 중심안정위치는 각막 난시 정도에 큰 영향을 받지 않으며, 중심부 곡률과 전체 곡률의 차이에 따라 큰 변화가 없음을 알 수 있었다.
- 한다. 이에 본 연구 결과 중심부 각막 난시값과 전체 각막 난시값의 차이가 있을 때에도 중심안정위치에는 커다란 변화가 유발되지는 않는다는 의미있는 결과를 도출하였다.
- 7%였다. 일치하지 않는 13안 중 각막에서 가장 가파른부분과 완만한(flat) 부분의 차이가 0.05 mm 이하인 경우는 10안으로 일치하지 않는 경우의 대부분을 차지해 각막의 좌우 편차가 거의 없는 경우 불일치하는 경우가 많이 발생하는 것으로 나타났다.
- 5). 즉, 렌즈의 중심안정위치는 전반적으로 수평방향으로는 귀방향으로 , 수직방향으로는 아랫방향으로 치우침을 보였으나 중심부 곡률반경이 전체 곡률 반경에 비해 큰 경우 수평방향으로는 중심부에서 귀방향으로 더욱 멀어지는 경향을 보였고 수직방향의 움직임에서는 큰 차이는 없었다. 이러한 결과는 중심부 각막곡률반경이 전체 각막 곡률반경보다 큰 경우는 렌즈의 피팅이 좀 더 플랫하게 되어 가고 있다는 것을 의미하는 것이나 통계적으로 유의할 정도의 변화는 아니었다.
후속연구
- 렌즈의 중심안정위치를 측정하였다. RGP 렌즈의 중심안정위치는 선명한 시력 확보를 위해서 뿐만 아니라 상안검 및 하안검과의 접촉 정도에 영향을 주어 전체적인 착용감에도 영향을 미치게 되므로 피팅 상태의 확인에 중요한 요소가 될 수 있으며, 본 연구에서처럼 각막 중심부와 각막 전체 난시량 및 각막 형상에 따른 렌즈의 상태변화를 확인하는데 주요한 파라미터가 될 수 있을 것이다.
- 그러나 각막 지형도 검사로부터 제공될 수 있는 자료에 비해 아직까지 다양한 각도에서의 연구가 충분하지 않아 이를 RGP 렌즈 피팅에 실제로 응용하려 했을때 이를 뒷받침할 수 있는 학술적인 근거와 예시가 부족한 실정이다. 따라서 각막 지형도 검사를 이용한 각막에 대한 자료의 분석을 학술적으로 접근하고 이를 바탕으로 체계적으로 제시해 줄 수 있는 활용적인 면에서의 연구가 필요하다 하겠다.
- 그러나 실제로 각막곡률계 측정 값으로 RGP 렌즈를 처방하였을 때와 각막 지형도 검사 측정 값을 기준으로 하였을 때 각막에서 RGP 렌즈가 어떠한 양상으로 안정되고 움직이는지에 대한 비교 연구는 수행된 바 없었다. 따라서 각막곡률계 측정값과 각막 지형도 검사를 통하여 RGP 렌즈를 피팅하였을 때 나타날 수 있는 렌즈의 중심잡기 차이에 대한 본 연구는 각막곡률계 값으로 처방시 유발될 수 있는 문제점에 대한 해결책을 제시하는 데 기초 자료가 될 수 있을 뿐만 아니라 현재 완전히 정립되지 않은 각막 지형도 검사를 이용한 RGP 렌즈 처방 방법에서도 필요한 자료가 될 것으로 생각되었다.
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