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문제 정의
- . 교육의 산실인 학교에서 1999년부터 장기간 시행하여 온 순천시소재 성동초등학교 학교구강보건사업 수혜아동들의 구강건강증진정도를 대조군과 비교하여 알아보고 학교구강보건사업의 지속적 발전을 위한 참고자료로 활용하고자 조사하였다.
- 학교계속구강건강관리사업의 목적은 예방중심의 구강진료서비스를 제공함으로써 구강질환 예방을 극대화하고 이미 발생한 질환을 조기 발견하여 초기에 치료할 수 있도록 조치함으로써 구강건강수준을 최상으로 유지하는데 목적이 있다.
- 학교구강건강관리사업의 효과를 분석할 목적으로 1999년 3월에 학교구강보건실이 설치된 전라남도 순천시 성동초등학교 학교구강보건사업의 구강건강증진효과를 산출하기 위하여, 2010년 학교구강보건사업 실시예정인 이수초등학교를 대조군으로 구강건강지표를 분석 비교한 바 다음과 같은 결과를 얻었다.
제안 방법
- 5% 이었다. //주변 해양환경에 대한 상황 정보 내 데이터 간의 상관계수 가중치를 적용하여 특징을 추출하였다.
- 구강검사 대상자 중 치아우식병으로 인하여 치료를 받았거나 치아우식병으로 인해 치아를 상실한 경험이 있으며, 현재 치아우식병이 있는 것으로 한 개 이상의 우식경험영구치를 가지고 있는 사람의 피검자에 대한 백분율을 구하여 영구치우식경험자율을 구하였고, 치아우식병이 발생되어 있음에도 충전치료를 받지 못한 치아를 가진 사람의 비율로 영구치우식유병율을 구하였다[9].
- 구강검사는 2008년 12월과 2009년 3월 조사자 교육훈련을 받은 1인의 치과의사가 사업군으로 지정된 성동초등학교와 대조군으로 선정된 이수초등학교에서 구강검진을 실시하였으며, 치아상태는 세계보건기구(WHO,1997)에서 권장하는 조사기준에 의거하여[8] 자연광 아래서 평면치경을 사용하여 검사하였고 치과위생사 1인이 기록요원으로 동행하여 검사결과를 기록하였다. 구강검사 대상자 중 치아우식병으로 인하여 치료를 받았거나 치아우식병으로 인해 치아를 상실한 경험이 있으며, 현재 치아우식병이 있는 것으로 한 개 이상의 우식경험영구치를 가지고 있는 사람의 피검자에 대한 백분율을 구하여 영구치우식경험자율을 구하였고, 치아우식병이 발생되어 있음에도 충전치료를 받지 못한 치아를 가진 사람의 비율로 영구치우식유병율을 구하였다[9].
- 그리고 구강검진 대상자에서 영구치우식을 경험한 치아수의 합을 전체 피검자의 수로 나누어 우식경험영구치지수를 구하여, 대조군과 사업군의 우식경험영구치지수의 차이를 백분율로 나타내어 치아우식 예방효과를 산출하였다.
대상 데이터
- 본 연구는 순천시 보건소에서 1993년부터 보건복지부 지원으로 학교구강보건실을 설치·운영 중인 성동초등학교의 2008년 12월 현재 구강보건프로그램 서비스를 받는 수혜아동 중 1학년 28명, 2학년 24명, 3학년 22명, 4학년 24명, 5학년 20명, 6학년 22명, 총 140명을 사업군 구강검진 대상자로 무작위로 선정하였으며, 사업효과비교를 위한 대조군으로는 2009년부터 학교구강보건사업을 계획 중인 이수초등학교 아동 823명을 2009년 3월에 연구대상으로 하여 구강검사를 실시하였다.
- 이러한 사업시행 후 학교구강보건사업평가의 일환으로 1인의 치과의사가 사업군 아동 140명의 구강검사를 시행하고, 1인의 치과위생사가 검진결과를 기록하였으며, 치아우식경험도를 산출하여 구강건강증진 효과가 어느 정도 수행되었는지 알아보기 위하여 2009년 구강보건실 신설예정인 이수초등학교 아동 823명의 구강상태를 대조군으로 선정하여 조사를 실시하였다.
데이터처리
- 구강검사결과를 각각 사업군과 대조군으로 구분하여 excel에 입력한 후, 치아우식경험도에 관해 기술통계량을 구한 후, spss/pc(ver 12.0) 통계프로그램을 이용하여 각 학년별 집단(대조군과 사업군)에 따른 영구치우식경험율, 영구치우식유병율, 충전영구치율, 치면열구전색(실런트) 영구치보유자율의 동일성 검정은 카이제곱 검정(chi-square test)을 이용하여 분석하였다.
- 또한 각 학년별 집단에 따른 우식경험 영구치지수의 동일성 검정은 독립 t-test(independent two-sample t-test)로 분석하였다.
성능/효과
- 1. 학교구강보건사업군의 영구치 우식경험자율이 대조군보다 12.6% 낮게 나타났고, 우식경험 영구치지수는 사업군이 대조군보다 2배가 적었다.
- 2. 치면열구전색 영구치보유자율은 학교구강보건사업군이 대조군보다 67.7% 높게 나타났다.
- 3. 학교구강보건사업군과 대조군간 우식경험 영구치지수의 차이로 산출한 치아우식예방율은 46.34%로 산출되었고, 특히 5학년 아동의 경우 60.5%로 가장 높게 나타났다.
- 그러나 학교구강보건사업 수혜학생들의 학년별 비교를 하여보면, 1학년의 영구치우식경험자율은 25.0%로 낮았고 영구치 우식유병자율도 10.7%로 나타나 전 학년과 비교 시 가장 낮았으며, 충전영구치율도 전 학년 평균과 크게 차이가 없었고 저학년에서 고학년으로 갈수록 영구치우식경험자율, 영구치우식유병자율, 충전영구치율도 점차적으로 높아지는 양상이 관찰된 바, 학교구강보건사업의 내실을 기하기 위해서는 1학년 수혜아동의 조기관리가 이루어져야 포괄적인 구강진료를 제공하는 구강건강사업이 모범적으로 성공한 사례가 될 수 있음을 시사하여 준다.
- 또한, 대조군영구치 우식유병자율은 1학년 16.3%에서 4학년 73.2% 까지 폭넓은 유병율의 분포를 보여주었으나, 사업군 영구치 우식유병자율은 1학년 10.7%에서 4학년 37.5%로 유병율의 차이가 크지 않아 학교구강보건실에서 주기적 구강검진 시 발견된 초기우식 치아가 충전치아로 통계지수가 변화되어 가는 것을 파악할 수 있었다(표 4).
- 사업군 영구치 우식유병자율은 25.7%로 대조군 49.3%보다 낮았으며, 4학년, 5학년, 6학년에서 우식유병자율이 유의하게 낮게 나타났다(표 3).
- 사업군 전체의 우식경험영구치지수는 1.54개로 대조군 전체의 2.87개보다 낮게 나타났고, 사업군과 대조군 우식경험영구치지수의 차이로 산출한 사업군의 영구치 우식경험예방율은 46.34% 이었다.
- 사업군 전체의 충전영구치율은 72.1%이며, 1학년 61.4%, 3학년 76.6%, 6학년 88.2%이었고, 대조군 전체의 충전영구치율은 42.9%로 1학년 25.2%, 3학년 48.9%, 6학년 49.8%이어서 모든 학년에서 충전영구치율은 사업군에서 대조군보다 높은 경향이었으나 1학년과 5학년에서만 유의한 차이로 인정되었다.
- 사업군 전체의 치면열구전색영구치 보유자율은 93.6%이며, 1학년 75.0%, 3학년 95.5%, 4학년부터 6학년까지 100%이었고, 대조군 전체의 열구전색영구치 보유자율은 25.9%이며, 1학년 16.3%, 3학년 22.9%, 4학년 22.0%이어서 모든 학년에서 열구전색영구치 보유자율은 사업군에서 대조군보다 높았다.
- 사업군 충전영구치율은 72.1%로 대조군 42.9%보다 높았으며, 전 학년에서 충전영구치율이 대조군보다 높게 나타났고 1학년과 5학년에서 대조군보다 유의하게 높게 나타났다(표 4).
- 사업군 치면열구전색 영구치보유자율은 93.6%로 대조군 25.9%보다 높았으며, 전 학년에서 대조군보다 높게 나타났고 1학년을 제외한 모든 학년에서 대조군보다 유의하게 높게 나타났다(표 5). 불소의 활용과 열구전색은 치아우식병을 예방하는 효과적인 수단으로 거론되고 있다[14,15].
- 이상의 결과를 종합하면 학교구강보건사업은 체계적이고 일관된 구강보건실 업무수행 대비 정기 평가를 통하여 수혜아동들의 구강건강증진이 이루어질 수 있도록 자체점검을 강화하여야 한다는 결론을 얻었다.
- 학교구강보건실 수혜아동 1학년 10.7%, 3학년 22.7%, 5학년 30.0% 우식유병자율 결과는 장기적 학교구강보건사업을 담당하는 지역사회 보건소 및 보건지소에 근무하는 공중보건치의사와 치과위생사가 자신이 스스로 지역사회 구성원들의 구강건강상태를 책임지겠다는 의식이 부족하였고 사업의 연속성 결여가 누적되어 나타난 것으로 생각되었다.
후속연구
- 그러나 사업군 수혜아동 3학년의 우식경험자율이 높았던 것은 대조군의 구강건강상태가 상대적으로 양호하였거나, 표본의 동질성이 문제가 되어서 나타난 결과일 수도 있다고 사료되어 좀 더 연구가 필요하다고 생각하였다.
- 따라서 이러한 제한점을 보완 할 추적조사를 향후 연차적으로 확대시행하면 추후 더 좋은 추구조사연구결과를 얻을 수 있다고 여겨졌다.
- 또한 사업의 질관리와 현실성을 고려한다면 초등학교 1학년을 대상으로 학교구강건강사업을 집중적으로 펼쳐야 치아우식 발생율을 낮추고 우식증을 예방하며, 바른 구강건강관리 습관을 지니게 되어 구강건강향상 뿐 아니라 평생구강건강의 기틀이 마련될 것으로 여겨진다.
- 본 연구의 제한점으로는 학교구강보건실사업을 시행하는 사업군의 수혜아동과 시행예정인 대조군의 아동을 구강건강지표만으로 단순비교하여 우식증 예방효과를 산출하였기 때문에 치아우식발생에 관여되는 나머지 모든 요소들이 통제되기 어려운 단면적연구의 한계를 가지고 있다는 점이다. 또한 순천의 한 초등학교 구강보건사업 결과가 우리나라 중소도시의 학교구강보건사업아동의 구강상태를 대표할 수 없기 때문에 본 연구를 일반화 할 수 없다는 점도 있다. 따라서 이러한 제한점을 보완 할 추적조사를 향후 연차적으로 확대시행하면 추후 더 좋은 추구조사연구결과를 얻을 수 있다고 여겨졌다.
- 본 연구의 제한점으로는 학교구강보건실사업을 시행하는 사업군의 수혜아동과 시행예정인 대조군의 아동을 구강건강지표만으로 단순비교하여 우식증 예방효과를 산출하였기 때문에 치아우식발생에 관여되는 나머지 모든 요소들이 통제되기 어려운 단면적연구의 한계를 가지고 있다는 점이다. 또한 순천의 한 초등학교 구강보건사업 결과가 우리나라 중소도시의 학교구강보건사업아동의 구강상태를 대표할 수 없기 때문에 본 연구를 일반화 할 수 없다는 점도 있다.
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