경미한 III급 부정교합의 비발치 치료는 하악 치열의 원심이동과 상악 치열의 근심이동을 통하여 절충 치료를 하게 된다. 지금까지 하악 구치의 원심경사 및 후방이동을 시키기 위해서 다양한 치료 방법이 소개되어 왔다. 골성 고정원을 이용한 치료는 총생이 심한 경우와 같이 하악치열의 후방이동이 요구될 때 적용되는데 환자의 협조도와 무관하게 사용할 수 있지만, 하악 치열의 후방 이동 시 치근 접촉가능성이 있으며 골성 고정원의 탈락 가능성을 배제할 수 없다. Multiloop edgewise arch wire (MEAW)와 악간 고무줄을 이용한 치료는 효율적으로 하악 치아를 원심 경사할 수 있지만, 장치의 복잡성 때문에 제작이 어렵고 환자의 불편감이 증가하는 단점을 가지고 있다. 최근에 향상된 초탄성 Ni-Ti alloy wire는 교정력을 좀 더 효과적으로 전달할 수 있고, improved superelastic wire (ISW)를 이용한 tip-back은 디자인이 간단하기 때문에 간단한 조작으로 와이어를 제작할 수 있으며, 환자의 불편감이 감소할 수 있다. 본고에서는 향상된 초탄성 Ni-Ti alloy wire와 악간 고무줄을 이용하여 하악 구치부를 원심 경사이동한 증례를 소개하고, 효과적인 임상 적용을 위한 고려사항을 살펴보고자 한다.
경미한 III급 부정교합의 비발치 치료는 하악 치열의 원심이동과 상악 치열의 근심이동을 통하여 절충 치료를 하게 된다. 지금까지 하악 구치의 원심경사 및 후방이동을 시키기 위해서 다양한 치료 방법이 소개되어 왔다. 골성 고정원을 이용한 치료는 총생이 심한 경우와 같이 하악치열의 후방이동이 요구될 때 적용되는데 환자의 협조도와 무관하게 사용할 수 있지만, 하악 치열의 후방 이동 시 치근 접촉가능성이 있으며 골성 고정원의 탈락 가능성을 배제할 수 없다. Multiloop edgewise arch wire (MEAW)와 악간 고무줄을 이용한 치료는 효율적으로 하악 치아를 원심 경사할 수 있지만, 장치의 복잡성 때문에 제작이 어렵고 환자의 불편감이 증가하는 단점을 가지고 있다. 최근에 향상된 초탄성 Ni-Ti alloy wire는 교정력을 좀 더 효과적으로 전달할 수 있고, improved superelastic wire (ISW)를 이용한 tip-back은 디자인이 간단하기 때문에 간단한 조작으로 와이어를 제작할 수 있으며, 환자의 불편감이 감소할 수 있다. 본고에서는 향상된 초탄성 Ni-Ti alloy wire와 악간 고무줄을 이용하여 하악 구치부를 원심 경사이동한 증례를 소개하고, 효과적인 임상 적용을 위한 고려사항을 살펴보고자 한다.
Nonextraction camouflage treatment in mild Class III malocclusion is achieved by backward movement of the lower dentition and forward movement of the upper dentition. Many camouflage treatment modalities have been used for distal tipping and distal movement of mandibular posterior teeth. The amount ...
Nonextraction camouflage treatment in mild Class III malocclusion is achieved by backward movement of the lower dentition and forward movement of the upper dentition. Many camouflage treatment modalities have been used for distal tipping and distal movement of mandibular posterior teeth. The amount of distal movement of mandibular dentition can be improved in cases of severe crowding, even without the patient's cooperation, by using miniscrews for anchorage. However, miniscrew insertion may be unsuccessful, and it may contact the adjacent root because of the distal movement of dentition. Distal tipping of mandibular dentition can be achieved using multiloop edgewise archwires and intermaxillary elastics. However, the complexity of this wire design causes discomfort to patients. Recently, a new treatment using improved superelastic NiTi wires (ISWs) and intermaxillary elastics has been introduced. ISWs can deliver orthodontic force more effectively, and their use with molar tip-back treatment has several advantages-this approach is effective, simple, and easy to use and reduces patient discomfort. The aim of this study was to report a case of camouflage treatment using ISW with tip-back and intermaxillary elastics for distal tipping of mandibular posterior dentition and to evaluate the effectiveness of this treatment in a clinical setting.
Nonextraction camouflage treatment in mild Class III malocclusion is achieved by backward movement of the lower dentition and forward movement of the upper dentition. Many camouflage treatment modalities have been used for distal tipping and distal movement of mandibular posterior teeth. The amount of distal movement of mandibular dentition can be improved in cases of severe crowding, even without the patient's cooperation, by using miniscrews for anchorage. However, miniscrew insertion may be unsuccessful, and it may contact the adjacent root because of the distal movement of dentition. Distal tipping of mandibular dentition can be achieved using multiloop edgewise archwires and intermaxillary elastics. However, the complexity of this wire design causes discomfort to patients. Recently, a new treatment using improved superelastic NiTi wires (ISWs) and intermaxillary elastics has been introduced. ISWs can deliver orthodontic force more effectively, and their use with molar tip-back treatment has several advantages-this approach is effective, simple, and easy to use and reduces patient discomfort. The aim of this study was to report a case of camouflage treatment using ISW with tip-back and intermaxillary elastics for distal tipping of mandibular posterior dentition and to evaluate the effectiveness of this treatment in a clinical setting.
* AI 자동 식별 결과로 적합하지 않은 문장이 있을 수 있으니, 이용에 유의하시기 바랍니다.
문제 정의
8,9 본 환자는 골격적으로는 I급이나, 하악 구치의 전방경사로 인해 III급 치성 관계를 보이고 있었다. 따라서 하악 구치부의 후방 경사이동을 치료 목표로 정하고 다양한 치료 방법에 대해서 고려하였다. 구치부 후방경사 이동을 위해서 미니 스크류와 같은 골성 고정원을 이용할수 있으나, 미니 스크류를 치근에 근접하여 식립하는 경우 치근접촉으로 탈락할 수 있으며 구치의 후방이동 시 치근과 접촉하는 경우 치아이동에 제한이 될 수 있다.
하악 구치의 후방 경사이동 시 미니스크류를 이용할 수 있지만, 환자의 치열 후방 이동 시 미니스크류와 치근의 접촉가능성을 고려하여 ISW tip back을 이용하기로 하였다 (Fig 3). 또한 악궁 간 횡적인 부조화는 상악에 하악궁에 조화된 확장된 강선호선을 이용하여 확장을 시도하고자 하였다.
두 단계 동안에 고정원으로 악간 고무줄을 사용하였다. 이번 증례에서는 ISW tip back과 악간 고무줄을 이용한 하악 구치의 후방경사이동을 통한 치료효과 및 임상적 고려사항에 대해서 고찰해 보았다.
환자는 골격적 문제가 없었으므로 고정식 교정장치를 이용하여 치료하는 것으로 계획하였다. 전방 경사되어 있는 하악 구치를 후방경사이동시키고 이때 생기는 전치부 공간을 이용하여 전치부 총생을 해소하고자 하였다. 하악 구치의 후방 경사이동 시 미니스크류를 이용할 수 있지만, 환자의 치열 후방 이동 시 미니스크류와 치근의 접촉가능성을 고려하여 ISW tip back을 이용하기로 하였다 (Fig 3).
제안 방법
3개월 후 상악에는 0.019" × 0.025" stainless steel wire, 하악에는 0.016" × 0.022" ISW (L&H®, Tomy, Tokyo, Japan)를 장착하여 치관의 후방경사를 위한 1단계 치료를 시작하였다.
NiTi bender (Bender soar-er-II®, SHINWA, Tokyo, Japan)를 이용하여7 필요한 치축 경사 변화량에 따라 연속적인 tip back bend를 ISW에 부여하였고, III급 구치부 관계를 해소하기 위해서 III급 악간 고무줄(3/16 inch, 3.5 ounce)을 이용하였다.
고무줄 사용 시 상악 치아의 원하지 않는 이동을 방지하고 상악궁 확장을 도모하고자 상악 좌측 견치부터 우측 견치까지 0.022" slot의 Crystalline V® (Tomy, Tokyo, Japan)를 부착하였고, 양측 견치 후방 부위는 0.022" slot의 Damon® (Ormco, Monrovia, CA, USA)으로 부착하였다.
하악 전치도 후방경사되어 아래 입술의 돌출도 개선되었다(Fig 5 and 6). 고정식 장치제거 후 상악과 하악에견치간 고정식 유지장치와 환상 유지장치를 장착하여 보정을 시작하였다. 치료 종료 후 12개월 평가시에도 치열관계에서의 수평적, 횡적인 변화가 안정적으로 유지되었다 (Fig 7).
생역학에 대해 간단하게 살펴보면, 악간 고무줄을 사용함으로써 굴곡된 ISW에 의해 구치부 치관에 tip back 모멘트와 전치부에 수직력이 발생하게 된다. 구치부 치관의 후방 경사 후 치근의 후방 이동을 위한 2단계 치료를 시작하였다. 치관의 후방경사 이동 후 제2대구치와 제1대구치 치관 사이의 변연융선 차이가 발생되었다.
Moon과 Chang13은 MEAW 기법으로 치료된 전치 개교 16증례를 연구하였는데, 치료 전후에 골격의 유의성 있는 변화가 없었고, 상하악 구치부의 치축은 원심 경사되면서 교합평면에 대해 직립하였다고 하였다. 그러나 본 증례는 치아 사이 호선의 하중 변형률을 감소시키는 역할을 하는 L-loop에 의해 장치 제작이 복잡해지고, 환자의 불편감을 고려하여 새로 개발된 ISW와 악간 고무줄을 이용하기로 결정하였다.
ISW 와이어를 장착 시 전치부에 압하력이 발생하게 되는데 전치부의 악간 고무줄은 전치부의 압하력을 보상하고, 구치부 치관의 tip back 모멘트에 대한 고정원으로 작용한다. 두 번째 단계에서는 최후방 구치부터 bending을 풀어주거나, plain 와이어를 이용하여 치근을 후방이동시키고자 하였다. 두 번째 단계 동안에도 고정원으로 전치부 악간 고무줄을 사용하였다 (Fig 8).
6º로 골격성 I급 관계를 보이고, 수직적인 비율도 정상이었다. 이를 토대로 치성 III급 부정교합을 동반한 골격성 I급 부정교합으로 진단하였다 (Table 1, Fig 1 and 2).
초기 배열을 위하여 상악에는 0.016" copper NiTi 하악에는 0.014" NiTi를 장착하였고, 치아 배열을 진행하였다.
이것은 일시적인 현상으로 2단계 치료가 진행되어 치근의 이동 후 개선되었다. 최후방 치아부터 tip back bend를 풀어주면서 치근의 후방 모멘트를 유도하였다. 이때 고정원으로 3/16 inch, 3.
치료 종료 시 하악의 골격적인 비대칭 때문에 하악 치열 중심선의 변위는 남아있지만, 측모두부 방사선 사진 중첩을 통하여 하악 제1대구치 치관의 2.0 mm 후방이동과 하악 제1대구치 치근의 0.1 mm 후방이동을 확인하였다. 즉, 하악 구치부의 후방 경사 이동이 이루어져 전치부 총생이 해소되었고 I급구치 및 견치 관계를 형성하였으며 상악궁의 확장을 통하여 하악과의 횡적인 부조화가 개선되었다.
전방 경사되어 있는 하악 구치를 후방경사이동시키고 이때 생기는 전치부 공간을 이용하여 전치부 총생을 해소하고자 하였다. 하악 구치의 후방 경사이동 시 미니스크류를 이용할 수 있지만, 환자의 치열 후방 이동 시 미니스크류와 치근의 접촉가능성을 고려하여 ISW tip back을 이용하기로 하였다 (Fig 3). 또한 악궁 간 횡적인 부조화는 상악에 하악궁에 조화된 확장된 강선호선을 이용하여 확장을 시도하고자 하였다.
환자는 골격적 문제가 없었으므로 고정식 교정장치를 이용하여 치료하는 것으로 계획하였다. 전방 경사되어 있는 하악 구치를 후방경사이동시키고 이때 생기는 전치부 공간을 이용하여 전치부 총생을 해소하고자 하였다.
대상 데이터
23세의 여자 환자로 어금니가 잘 물리지 않는다는 주소로 내원하였다. 특별한 의과적 병력이나 가족력은 존재하지 않았다.
성능/효과
3,4 ISW의 가장 큰 특징은 이력현상이 일어나는 구간이 짧기 때문에 효과적으로 교정력을 전달할 수 있다는 것이다. 또한Ni-Ti bending을 위한 열처리 후에도 힘이 일정하게유지되며,5 와이어의 특정 부분에서 힘의 크기를 변화시킬 수 있어 ISW가 개발됨에 따라 절충 치료 방법 중 기존의 방법들과 함께 새로운 치료 방법으로소개되고 있다.
은 III급 부정교합 환자를 동일한 방법을 이용하여 치료한 증례를 보고하였다. 두 환자 모두 유지기간을 가지고 관찰한 결과 치료 결과가 안정적으로 유지되었다. 다만 이번 증례와의 차이점은 상악 대합치에 대해서는 ISW호선을 사용하기보다 고정원을 보강하기 위해 022 bracket에 019" × 025" 강선을 이용하였다는 점에 차이점이 있다.
특별한 의과적 병력이나 가족력은 존재하지 않았다. 초진 시 안면의 중심선과 상악 치열의 중심선은 일치하지만, 하악 치열 중심선이 1.5 mm 좌측 편위되어 있으며, 하악 구치가 전방 경사되어 III급 구치 관계를 보이고 있었으며 상악궁 견치간 폭경이 하악궁에 비해 상대적으로 좁아 치간폭경의 횡적인 부조화가 관찰되었다. 파노라마 사진에서 하악 구치부가 근심 경사(mesial tip-ping)되어 있으며, 하악 좌우측에 제3대구치가 존재하였다.
측모 두부방사선계측사진을 분석한 결과 SNA 84.4º, SNB 80.8º, ANB 3.6º, Wits －4.4 mm, mandibular plane angle 29.6º로 골격성 I급 관계를 보이고, 수직적인 비율도 정상이었다.
고정식 장치제거 후 상악과 하악에견치간 고정식 유지장치와 환상 유지장치를 장착하여 보정을 시작하였다. 치료 종료 후 12개월 평가시에도 치열관계에서의 수평적, 횡적인 변화가 안정적으로 유지되었다 (Fig 7).
향상된 초탄성 Ni-Ti alloy wire와 악간 고무줄을 이용한 술식은 교정력을 효과적으로 전달할 수 있고, 디자인이 심플하기 때문에 간단한 조작으로 와이어를 제작할 수 있으며, 환자의 불편감도 크게 감소시킬 수 있다. Hisano 등6은 다음과 같은 방법을 이용하여 III급 부정교합 환자를 절충치료한 증례를 소개하였다.
후속연구
6,14 앞으로 적절한 증례선택 후, III급 부정교합의 비발치 절충 치료 시 ISW tip back과 악간 고무줄을 임상에 적용하여, 장기적인 안정성에 관한 연구가 필요할 것이다.
ISW tip back 치료 시 하악 치열의 후방경사이동을 일으키며 고정원으로 사용한 악간 고무줄에 의해 미약한 하악의 후하방 회전이 일어났다. 본 치료 방법은 골격적인 부조화가 심하지 않은 III급 부정교합자의 절충치료를 위해 유용할 것이다.
질의응답
핵심어
질문
논문에서 추출한 답변
골성 고정원을 이용한 치료는 언제 적용되는가?
지금까지 하악 구치의 원심경사 및 후방이동을 시키기 위해서 다양한 치료 방법이 소개되어 왔다. 골성 고정원을 이용한 치료는 총생이 심한 경우와 같이 하악치열의 후방이동이 요구될 때 적용되는데 환자의 협조도와 무관하게 사용할 수 있지만, 하악 치열의 후방 이동 시 치근 접촉가능성이 있으며 골성 고정원의 탈락 가능성을 배제할 수 없다. Multiloop edgewise arch wire (MEAW)와 악간 고무줄을 이용한 치료는 효율적으로 하악 치아를 원심 경사할 수 있지만, 장치의 복잡성 때문에 제작이 어렵고 환자의 불편감이 증가하는 단점을 가지고 있다.
교정 재료에 대한 기술이 발달함에 따라 다양한 종류의 NiTi가 개발되었으며 최근에는 물리적 특성이 향상된 초탄성 Ni-Ti alloy wire의 가장 큰 특성은 무엇인가?
교정 재료에 대한 기술이 발달함에 따라 다양한 종류의 NiTi가 개발되었으며 최근에는 물리적 특성이 향상된 초탄성 Ni-Ti alloy wire (improved supere-lastic wire, ISW)가 소개되었다.3,4 ISW의 가장 큰 특징은 이력현상이 일어나는 구간이 짧기 때문에 효과적으로 교정력을 전달할 수 있다는 것이다. 또한Ni-Ti bending을 위한 열처리 후에도 힘이 일정하게유지되며,5 와이어의 특정 부분에서 힘의 크기를 변화시킬 수 있어 ISW가 개발됨에 따라 절충 치료 방법 중 기존의 방법들과 함께 새로운 치료 방법으로소개되고 있다.
Multiloop edgewise arch wire와 약간 고무줄을 이용한 치료는 어떠한 단점이 있는가?
골성 고정원을 이용한 치료는 총생이 심한 경우와 같이 하악치열의 후방이동이 요구될 때 적용되는데 환자의 협조도와 무관하게 사용할 수 있지만, 하악 치열의 후방 이동 시 치근 접촉가능성이 있으며 골성 고정원의 탈락 가능성을 배제할 수 없다. Multiloop edgewise arch wire (MEAW)와 악간 고무줄을 이용한 치료는 효율적으로 하악 치아를 원심 경사할 수 있지만, 장치의 복잡성 때문에 제작이 어렵고 환자의 불편감이 증가하는 단점을 가지고 있다. 최근에 향상된 초탄성 Ni-Ti alloy wire는 교정력을 좀 더 효과적으로 전달할 수 있고, improved superelastic wire (ISW)를 이용한 tip-back은 디자인이 간단하기 때문에 간단한 조작으로 와이어를 제작할 수 있으며, 환자의 불편감이 감소할 수 있다.
참고문헌 (15)
Chang YI, Moon SC. The diagnosis and treatment of anterior openbite malocclusion. Korean J Orthod 1998;28:893-904.
Sugawara J, Daimaruya T, Umemori M, Nagasaka H, Takahashi I, Kawamura H, et al. Distal movement of mandibular molars in adult patients with the skeletal anchorage system. Am J Orthod Dentofacial Orthop 2004;125:130-8.
Iramaneerat K, Hisano M, Soma K. Dynamic analysis for clarifying occlusal force transmission during orthodontic archwire application: difference between ISW and stainless steel wire. J Med Dent Sci 2004;51:59-65.
Liaw YC, Su YY, Lai YL, Lee SY. Stiffness and frictional resistance of a superelastic nickel-titanium orthodontic wire with low-stress hysteresis. Am J Orthod Dentofacial Orthop 2007;131:578.e12-8.
Miura F, Mogi M, Ohura Y. Japanese NiTi alloy wire: use of the direct electric resistance heat treatment method. Eur J Orthod 1988;10:187-91.
Hisano M, Chung CR, Soma K. Nonsurgical correction of skeletal Class III malocclusion with lateral shift in an adult. Am J Orthod Dentofacial Orthop 2007;131:797-804.
Garrec P, Jordan L. Stiffness in bending of a superelastic Ni-Ti orthodontic wire as a function of cross-sectional dimension. Angle Orthod 2004;74:691-6.
Daher W, Caron J, Wechsler MH. Nonsurgical treatment of an adult with a Class III malocclusion. Am J Orthod Dentofacial Orthop 2007;132:243-51.
Gonzalez B. Non-extraction treatment of a Class III skeletal case. Int J Orthod Milwaukee 2009;20:15-21.
Kuroda S, Yamada K, Deguchi T, Hashimoto T, Kyung HM, Takano-Yamamoto T. Root proximity is a major factor for screw failure in orthodontic anchorage. Am J Orthod Dentofacial Orthop 2007;131(4 Suppl):S68-73.
Baek SH, Shin SJ, Ahn SJ, Chang YI. Initial effect of multiloop edgewise archwire on the mandibular dentition in Class III malocclusion subjects. A three-dimensional finite element study. Eur J Orthod 2008;30:10-5.
Yang WS, Kim BH, Kim YH. A study of the regional load deflection rate of multiloop edgewise arch wire. Angle Orthod 2001;71:103-9.
Horiuchi Y, Horiuchi M, Soma K. Treatment of severe Class II Division 1 deep overbite malocclusion without extractions in an adult. Am J Orthod Dentofacial Orthop 2008;133(4 Suppl): S121-9.
Hisano M, Ohtsubo K, Chung CJ, Nastion F, Soma K. Vertical control by combining a monoblock appliance in adult class III overclosure treatment. Angle Orthod 2006;76:226-35.
※ AI-Helper는 부적절한 답변을 할 수 있습니다.