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문제 정의
- 이에 본 저자는 PNF의 철학에 근거한 긍정적 접근(Positive approach)을 이용한 간접적인 치료(indirect treatment)가 오십견 환자의 기능적 제한 동작인 거울을 닦는 동작의 향상에 성공적인 결과를 나았기에 보고하는 바이다.
제안 방법
- 팔을 움직이는 데에 통증의 정도는 VAS(Visual analog scale) 6정도를 호소하였으며 특히, 잠을 자는 밤에 통증이 심하다고 호소하였다. 거울을 닦는 동작에 대한 기능적인 측정을 위해 실제로 걸레를 들고 앞에 있는 거울을 닦는 동작을 수행할 때의 걸레로 거울을 닦은 높이와 닦은 좌우의 폭을 치료 전, 후로 실측하였다. 환자의 특이적 병력은 11세 된 뇌성마비의 아동의 부모로서 매주 3회 이상 환아를 들고 이동하여 외래로 내원하는 과거력을 갖고 있으며 그러한 반복적인 동작으로 인하여 견관절의 염증이 발생한 것으로 사료된다.
- 두 번째 치료는 환자를 네발기기 자세로 하고 엉덩이를 대각선상의 위방향과 아래방향으로 움직이게 설명한 후 치료사는 환자가 움직이는 방향과 일치하는 방향으로 위치하고 치료사의 양손을 환자의 양쪽 골반의 전면에 접촉하여 환자의 움직이는 방향의 반대방향으로 저항을 가하여 움직임을 촉진하였다. 사용된 기법은 율동적 개시(rhythmic initiation), 수축-이완(hold-relax), 동적반전(dynamic reversals)을 차례로 실시하였다(Fig 2).
- 본 증례에서 사용된 고유수용성신경근촉진법의 철학의 근간인 긍정적인 접근을 통한 간접적인 치료는 동결견 환자 치료에 있어 관절가동범위와 통증을 감소시키는 효과를 환자의 기능적인 활동을 통해 검증하였다. 환자의 기능적인 활동을 통한 평가는 치료사와 환자 모두에게 쉽게 치료적 효과 입증시킬 수 있으며 환자로 하여금 치료적 동기 유발을 일으킨다(Ellis 등, 2011).
- 첫 번째 치료는 환자를 바로 눕게 한 상태에서 두 무릎을 굴곡시키고 두 팔을 매트의 바닥에 대고 벌릴 수 있을 만큼만 벌리게 한 후 환자의 하부체간을 좌우로 회전시키는 동작을 무릎 쪽에 도수 접촉과 저항을 이용하여 실시하였다. 사용된 PNF의 기법은 율동적 개시(rhythmic initiation), 수축-이완(hold-relax), 동적반전(dynamic reversals)을 차례로 실시하였다(Fig 1).
- 네 번째 치료는 환자의 옆으로 앉은 자세(half sitting position)에서 왼쪽 어깨를 체중지지하게 한 후 치료사의 한 손은 환자의 어깨 상방, 다른 한 손은 반대쪽 어깨의 하방에 접촉하여 환자가 움직임을 인지할 수 있는 적절한 저항(optimal resistance)으로 환자체간의 회전을 유도하며 왼쪽 어깨의 움직임을 촉진시킨다. 사용된 기법은 안정적 반전(stabilizing reversals)과 등장성 혼합(combination of isotonic)을 차례로 실시하였다(Fig 4).
- 두 번째 치료는 환자를 네발기기 자세로 하고 엉덩이를 대각선상의 위방향과 아래방향으로 움직이게 설명한 후 치료사는 환자가 움직이는 방향과 일치하는 방향으로 위치하고 치료사의 양손을 환자의 양쪽 골반의 전면에 접촉하여 환자의 움직이는 방향의 반대방향으로 저항을 가하여 움직임을 촉진하였다. 사용된 기법은 율동적 개시(rhythmic initiation), 수축-이완(hold-relax), 동적반전(dynamic reversals)을 차례로 실시하였다(Fig 2).
- 세 번째 치료는 환자를 팔꿈치로 엎드린 자세(prone on elbow position)를 취하게 한 후 치료사의 손의 한 손은 어깨 위쪽에 다른 한 손은 견갑골의 하방에 접촉하여 저항을 주고 환자에게 저항의 방향과 반대되는 방향으로 상부 체간(upper trunk)을 회전하게 하여 양쪽 견갑골의 움직임을 촉진하였다. 사용된 기법은 율동적 개시(rhythmic initiation), 안정적 반전(stabilizing reversals)과 등장성 혼합(combination of isotonic)을 차례로 실시하였다(Fig 3).
- 세 번째 치료는 환자를 팔꿈치로 엎드린 자세(prone on elbow position)를 취하게 한 후 치료사의 손의 한 손은 어깨 위쪽에 다른 한 손은 견갑골의 하방에 접촉하여 저항을 주고 환자에게 저항의 방향과 반대되는 방향으로 상부 체간(upper trunk)을 회전하게 하여 양쪽 견갑골의 움직임을 촉진하였다. 사용된 기법은 율동적 개시(rhythmic initiation), 안정적 반전(stabilizing reversals)과 등장성 혼합(combination of isotonic)을 차례로 실시하였다(Fig 3).
- 다섯 번째는 환자를 거울과 마주보고 앉게 한 후 환자의 양손을 통증을 느끼지 않는 범위까지 팔을 굴곡시킨 자세로 벽에 손을 얹게 하고 시각적인 피드백(feedback)을 이용하여 양쪽 견갑골의 상승과 하강을 유도 한다. 안정적 반전(stabilizing reversals)과 등장성 혼합(combination of isotonic)을 차례로 실시하였다(Fig 5).
- 여섯 번째는 환자를 공에 앉게 하고 실제적으로 거울을 닦는 동작을 훈련시키는데, 이때에 치료사의 도수 접촉(manual contact)은 견갑골의 움직임을 안정화시키기 위해 겹골의 상부와 하부에 저항을 주며 유지시킨다. 안정적 반전(stabilizing reversals)과 등장성 혼합(combination of isotonic)을 차례로 실시하였다(Fig 6).
- 첫 번째 치료는 환자를 바로 눕게 한 상태에서 두 무릎을 굴곡시키고 두 팔을 매트의 바닥에 대고 벌릴 수 있을 만큼만 벌리게 한 후 환자의 하부체간을 좌우로 회전시키는 동작을 무릎 쪽에 도수 접촉과 저항을 이용하여 실시하였다. 사용된 PNF의 기법은 율동적 개시(rhythmic initiation), 수축-이완(hold-relax), 동적반전(dynamic reversals)을 차례로 실시하였다(Fig 1).
- 치료방법으로는 PNF의 간접적인 치료방법으로 통증이 있는 좌측 견관절의 도수 접촉을 피하고 신체의 다른 분절을 이용하여 운동 6가지를 각각 10분씩 총 60분을 치료하였다. 치료기간은 4주 동안 실시하였다.
- 치료방법으로는 PNF의 간접적인 치료방법으로 통증이 있는 좌측 견관절의 도수 접촉을 피하고 신체의 다른 분절을 이용하여 운동 6가지를 각각 10분씩 총 60분을 치료하였다. 치료기간은 4주 동안 실시하였다.
- 특히, 상기 환자는 주부로서 발병이후 가사일의 참여에 기능적 제한을 호소하여 기능적인 동작에 대한 치료적 목표를 왼쪽 팔을 이용한 높은 곳에 거울을 닦는 것으로 설정하였다. 팔을 움직이는 데에 통증의 정도는 VAS(Visual analog scale) 6정도를 호소하였으며 특히, 잠을 자는 밤에 통증이 심하다고 호소하였다.
대상 데이터
- 46세 된 여자 환자로 반복적인 무거운 물건을 들어올리는 동작으로 2008년 2월 내원하여 좌측 견관절의 유착성 관절낭염(adhesive capsulitis)의 진단을 받은 환자이다. 좌측 견관절의 유착성 관절낭염으로 인하여 좌측 견관절의 관절가동범위의 제한이 있어 좌측 견관절의 굴곡 제한이 100°였으며 외전각도가 60°로 측정되었으며 외회전의 각도는 40° 그리고 내회전 각도는 35°로 측정되었다.
- 본 증례의 환자는 좌측 견관절의 유착성 관절낭염(adhesive capsulitis)으로 인한 일상생활에 어려움을 호소해 거울을 닦는 동작에 불편함을 호소하였다. 이러한 동결견은 초기에 극심한 통증을 야기하여 관절가동범위를 회복시키는데 통증을 제어하며 치료하는 것이 중요하다.
성능/효과
- 고유수용성신경근촉진법을 통한 간접적인 치료방법은 관절가동범위의 제한과 통증을 제어하며 호전시킬 수 있어 환자의 기능적인 향상과 참여의 제약을 해결하는데 효과적인 치료적 중재 방법임을 확인하였다.
- 또한, 고니오미터를 이용한 어깨관절의 가동범위도 증가한 것을 측정 후 알 수 있었다(Table 2). VAS(visual analog scales)에서도 환자가 어깨 관절을 움직일 때 10점을 가장 극심한 통증이라고 가정할 때 6점 정도를 호소하였으나 치료 후에는 관절을 움직이는 최대각도에서 3점으로 통증의 정도를 호소하였다(Table 2).
- 이러한 동결견은 초기에 극심한 통증을 야기하여 관절가동범위를 회복시키는데 통증을 제어하며 치료하는 것이 중요하다. 이에 고유수용성신경근촉진법은 다양한 근수축을 이용한 기법과 긍정적적인 접근을 바탕으로 하는 간접적인 치료 방법을 이용하여 환자의 관절가동범위를 증가시키고 통증을 이완시켜 환자가 일상생활의 향상을 확인할 수 있었다.
- 치료 결과는 환자의 어깨 관절의 유연성을 평가하기 위해 실제로 걸레를 가지고 거울을 닦을 수 있는 높이와 닦은 넓이를 줄자를 이용하여 측정하였으며 치료를 받기 전 거울을 닦을 수 있는 높이는 지변에서부터 걸레를 가지고 닦은 높이의 거리가 100cm이었으나 치료 후는 160cm로 높이가 상승 되었으며 닦은 넓이가 치료 전에는 31cm이였으나 치료 후에는 61cm로 치료 전 보다 더 넓은 부분을 닦을 수 있었다(Fig 3).
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