[논문]암성 악액질의 최신 지견

최상규

doi:10.5388/jkon.2011.11.1.20

암성 악액질의 최신 지견
Recent Advances in Cancer Cachexia 원문보기

종양간호학회지 = Journal of Korean oncology nursing, v.11 no.1, 2011년, pp.20 - 25

최상규 (단국대학교 의과대학 방사선종양학과)

Abstract ▼ AI-Helper

Purpose: The study was aimed to review and understand the meaning of cancer cachexia. Methods: Using the keywords "cachexia" and "cancer cachexia" 30 oncology research published from 1974 to 2009 were selected for the review. Results: The mechanism of cancer cachexia has not been fully understood, but various pathogenesis appears to be involved in the development cachexia including altered metabolism of carbohydrate, lipid, and protein associated with cytokines and hormone. As a result, muscle strength, food intake and resting energy expenditure (REE) are reduced. Most medications for the treatment of cachexia show debating results except some drugs such as megace. Supportive care including nutritional education, nursing care, and social support are found another effective treatment options. Conclusion: The results of this study would help oncology nurses to understand the mechanism of cancer cachexia and its management.

주제어

AI 본문요약
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문제 정의

³⁾따라서 암 환자들에서 적절한 시기에 적절한 영양 공급은 치료에 대한 순응도를 높이고 심각한 독성 부작용을 완화시키며 결과적으로 환자의 삶의 질을 높일 수 있다. 이에 본고에서는 암성 악액질의 개념과 발생 기전에 대해 살펴보고 치료에 대한 최근 경향에 대하여 소개하고자 한다.

가설 설정

19)스테로이드 투여 시 발생할 수 있는 소화성 궤양을 충분히 고려하여 예방적으로 histamine-2 수용체 길항제를 적절히 투여하는것이바람직하다.

성능/효과

1) Cachexia라는용어는“bad”라는의미인 그리스의“kakos”와“condition”을 의미하는 “hexis” 라는 단어의 합성어로 진행된 병기의 경우 전체 환자의 50-80%에서 경험하게 되며 특히 소화기암의 경우 더욱 명백하게 나타나는데 진단 당시 전체 환자의 80%에서 악액질이 동반된 반면에 림프종이나 유방암의 경우 상대적으로 드물다.
13) 이러한 특성이 암성 악액질 환자의 수명을 단축시키는 결과를 보이는 것으로 알려져 있는데 일부 보고에서는 단백질의 합성이 줄어들고 소모가 증가하는 변화가 암성 악액질환자의 골격근조직검사에서 관찰되었다.
2)암 환자에게서 나타나는 이러한 증상은 단순한 공복이나 식욕 부진과는 다른 특성을 가지는데 음식 섭취량이 정상임에도 불구하고 체중 감소가 나타나며 골격근 대사량이 주로 감소하는 등의 특성을 가진다 체중 감소는 삶의 질 저하뿐만 아니라 기대 여명의 단축을 초래하게 되고 전체 암 환자의 10-20%에서 체중 감소로 인한 악액질로 사망하기도 한다.
²⁾또한 악액질이 나타난 환자의 경우 항암화학요법이나 방사선치료에 대하여 낮은 반응을 보이고 좀 더 심각한 부작용을 경험하는 것으로 알려져 있다.³⁾따라서 암 환자들에서 적절한 시기에 적절한 영양 공급은 치료에 대한 순응도를 높이고 심각한 독성 부작용을 완화시키며 결과적으로 환자의 삶의 질을 높일 수 있다. 이에 본고에서는 암성 악액질의 개념과 발생 기전에 대해 살펴보고 치료에 대한 최근 경향에 대하여 소개하고자 한다.
6) 말기암 환자의 경우 쓴맛에 대한 역치가 낮아지고 이런 변화는 C-reactive protein, IL-1, IL-6, 그리고 TNF-α 의 농도가 높은 환자에서 더욱 뚜렷하다.
8) REE는 전체 열량 소모량(total energy expenditure, TEE)의 70%를 차지하며 폐암이나 췌장암의 경우 일반적으로 REE가 증가하며 대장암의 경우에는 변화가 없거나 감소한다. 종양이 어떤 기전으로 REE에 변화를 주는지 아직 명확하게 밝혀진 바는 없다.
지방은 건강한 성인이 필요한 전체열량의 대부분을 차지하며 공복과 마찬가지로 지방의 소실은 악성 악액질 환자의 체중 감소를 초래한다. 지방 생성이 감소하고 지방 분해가 증가하며, 고지혈증, 혈중 지방산농도의 증가 등의 변화가 나타나며 결과적으로 다량의 지방 조직의 손실로 이어진다. 또한 lipoprotein lipase (LPL) 라는 효소의 활성도가 감소하게 되는데 싸이토카인은 LPL을 방해해서 혈장으로부터 지방조직에 저장될 지방산의 이동을 억제하여 혈류에서의 지방농도가 증가하게 된다.

후속연구

13) 초기 연구들은 오메가 3 지방산을 충분히 복용하였을 때 체중 증가와 삶의 질이 증가하였다고 보고하였으나 최근의 메타 분석에 의하면 대조군에 비하여 EPA가 효과적이라는 근거가 불충분하다고 보고하여 향후 좀 더 많은 환자를 대상으로 한 대단위 연구가 필요할 것으로 보인다.²⁵⁾
그러나 최근 몇 년 동안 악액질의 병리 기전에 대한 연구가 활발해지면서 일부 약물의 경우 악액질의 대표적 증상인 식욕 부진과 체중 증가에 유의한 긍정적인 결과를 보이고 있다. 또한 일부 약물들의 경우 현재 무작위 전향적 연구가 진행되고 있어 향후 악액질 치료에 많은 도움을 줄 것으로 기대되고 있다. 최근 암치료의 경향이 삶의 질을 개선하는 데 중점을 두고 있어 악액질에 대한 올바른 이해와 약물 치료, 그리고 지지요법 등이 적절한 시기에 이루어진다면 많은 암 환자의 치료에 긍정적인 영향을 줄 것이며 환자의 생존이나 삶의 질을 개선시킬 수 있을 것으로 기대한다.
식욕촉진제로서 그렐린(ghrelin)은 식욕을 자극하는 orexigenic hormone으로 적은 수의 환자를 대상으로 시행한 일부 예비적 연구에서 위약 대조군에 비해 그렐린을 처방한 환자군에서 식이 섭취가 증가하고 체중이 증가하였다고 보고하였으나 향후 제3상 무작위 연구가 필요하다.
위장 운동 촉진제(prokinetic agents)의 하나인 메토클로 프로마이드(metoclopromide)를 매끼 식사 전과 수면 직전, 매 10 mg씩 총 일일 4회를 투여하였을 때 부작용 없이 식욕이 증가하고 조기 포만감이 개선되는 효과가 있다는 보고가 있으며 돔페리돈을 비롯한 다른 위장 운동 촉진제들에 대해서는 더 많은 무작위 전향적 연구가 필요하다.²⁶⁾

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	암환자에게 식욕부진은 몇 퍼센트가 경험하는가?	암환자에서식욕부진은흔한증상으로전체환자의50%이상에서 경험하게 되는데 이는 식이를 조절하는 뇌의 중추성 신호 전달체계와 말초성 신호 전달 체계의 불일치에서 기인하는 것으로 알려져 있다. 뇌하수체에 많이 존재하는 neuropeptide Y (NPY)는 가장 강력한 식이 자극 펩타이드이며 반대로 pro-opiomelanocortin/cocaine와 amphetamineregulated transcript (POMC/CART)는 식이 섭취를 제한하는 역할을 한다.
	식이 섭취를 제한하는 역할을 하는 말초 전달 조절자는 무엇이 있는가?	뇌하수체에 많이 존재하는 neuropeptide Y (NPY)는 가장 강력한 식이 자극 펩타이드이며 반대로 pro-opiomelanocortin/cocaine와 amphetamineregulated transcript (POMC/CART)는 식이 섭취를 제한하는 역할을 한다. 이러한 식이 섭취의 중추 전달 체계를 제어하는 말초 전달 조절자로 그렐린(ghrelin) 같은 호르몬이 존재하는데 이는 식욕을 자극하는 orexigenic hormone으로 작용하며 반대로 렙틴(leptin) 은 세로토닌(serotonin) 과 같은 신경전달물질과 같이식욕을억제하는anorexigenic hormone으로작용한다.뇌에서 낮은 leptin 농도는 뇌하수체에서 식이 섭취를 증가시키고 열량소비를 낮추는 orexigenic 호르몬을 활성화시키며 반대로 식이 섭취를 억제하고 열량 소비를 증가시키는 anorexic 물질을 감소시킨다.
	암성 악액질이란 무엇인가?	암성 악액질은 암의 직접적인 혹은 간접적인 영향으로 인하여 지속적인 체중 감소와 식욕부진, 지방 조직 및 근육의 쇠퇴, 영양학적 대사 불균형 등을 초래하는 증후군이라고 정의할 수 있다.1) Cachexia라는용어는“bad”라는의미인 그리스의“kakos”와“condition”을 의미하는 “hexis” 라는 단어의 합성어로 진행된 병기의 경우 전체 환자의 50-80%에서 경험하게 되며 특히 소화기암의 경우 더욱 명백하게 나타나는데 진단 당시 전체 환자의 80%에서 악액질이 동반된 반면에 림프종이나 유방암의 경우 상대적으로 드물다.

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표제어: PCR

동의어: Packet Collision Rate

용어 설명 출처 목록 (6)

용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

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