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성능/효과
- 8%에서만 존재하였고 그 위치도 항상 제 3물갈퀴 공간이 아니라 불규칙함을 밝혀냈다.1,4,6) 그에 앞서 1979년 전자 현미경 연구를 통하여 Lassman은 족지간 신경염은 신경포착증으로 인한 것임을 밝혀 냈다.1) 그 후에도 1984년에 Graham 등에 의해, 1988년에는 Guiloff 등에 의해 신경포착증인 것이 증명되었다.
- 초음파의 경우에는 족지간 신경을 더 자세히 그리고 움직임도 관찰할 수 있고, 비용 효율적이지만, 술자에 따라 진단율이 의존적인 단점이 있다.3) 그러나, 이학적 진찰이 가장 높은 민감도와 특이도를 보인다.8)
- 3,7) 진성 신경종이 발생한 경우 신경유리술 및 보다 근위부에서 신경종 절제술을 시행해야 하며 족배부 접근법 또는 족저면 접근법이 사용될 수 있다.3) 본 저자의 경험으로는 약간의 저림 또는 압통의 경미한 증상이 있는 경우 Gabapentin이나 Pregabalin 등의 신경 소염제에 반응하여 증상의 호전을 경험할 수도 있다. 진성 신경종은 약 50%의 경우에서는 무증상이라고 보고되므로,14) 실제로 진성 신경종의 발생률은 임상적으로 나타난 경우보다 더 많을 것으로 생각된다.
- 이 공통 족지 신경은 중족골간 횡인대(transvers intermetatarsal ligament)의 바로 원위부에서 다시 분지하여 고유 족저 족지신경으로 끝나 족지간 피부의 감각을 담당하게 된다.3) 중족골간 횡인대의 아래에 위치한 족지간 신경은 그와 함께 주행하는 혈관과 함께 지방 조직에 둘러싸여 보호되고 있으며, 충양근 건(lumbrical tendon)이 신경 혈관 다발과 평행하게 주행하는데, 이 충양근 건을 족지간 신경으로 오인할 수 있으므로 주의해야 한다. 수술 소견상, 족저 고유 족지 신경으로 분지되기 직전에 굵어진 족지간 신경줄기 및 주위의 유착도 자주 관찰할 수 있다(Figs.
- 1-4) 신경종 절제술 시에도 족배부 접근법과 족저부 접근법이 있을 수 있는데, 두 방법 모두 장단점을 가지고 있어, 서로 논란이 있을 수 있다.4) 대다수의 술자는 족배부 접근법을 선호하는데,4) 이는 족저부 접근 시 만들어진 수술 흉터로 인한 족저부 통증이 남는 것을 피하기 위해서 이다. 그러나, 족저부 접근법의 장점으로는 쉽게 접근할 수 있고, 잘 보이는 수술시야 및 신경을 충분히 근위부에서 절단할 수 있고, 족배부에 위치한 피하 신경들을 건드리지 않을 수 있다는 점 등을 들 수 있다.
- 전족부 통증의 주요 원인 중의 하나인 모턴씨 신경종, 즉 족지간 신경염은 진정한 종양이 아니라 신경 포착 증후군의 일종으로 이해되고 있으며, 진단 시 정확한 이학적 검사와 함께 전족부 통증의 원인이 되는 다른 질환과도 감별해야 한다. 치료에 있어서는 적절한 보존적 치료에도 증상 호전이 되지 않는 환자에게 수술적 치료로서 신경절제술이 주로 시행되어 약 80%의 환자가 만족하는 좋은 결과를 보고하고 있으나, 수술 후 만족스럽지 않은 결과를 보이는 2~35%의 환자12)를 적절히 처치함으로써 족지간 신경염의 치료 결과를 좀 더 만족스럽게 할 수 있을 것이다.
후속연구
- 흔한 질환군은 30대에서 60대의 여성에 많고, 직종별로는 딱딱한 신발이나 바닥에서 오랜 시간 서있거나 뛰게 되는 발레리나, 육상 선수 등의 직업군에게 많이 발생한다.3) 평편족, 요족, 무지외반증 등의 족부 변형이나, 류마티스 관절염 등의 전신 관절염이 있을 경우에도 전족부 통증을 호소하므로 감별하여야 하며, 동반 발병 여부도 확인해야 한다. 호발 부위는 다수의 문헌에서는 제 3족지간에서 약 80%, 나머지 20%는 제 2족지간에서 환자가 발생한다고 하였으나, Mann과 Reynolds는 제 2족지간과 제 3족지간에서 비슷한 정도로 나타난다고 하였고, Keh 등은 오히려 제 2족지간에 더 호발한다(67%)고 하였다.
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