[논문]새로운 호흡기 장애 판정 기준의 제안

박주헌; 이재승; 허진원; 오연목; 이상도; 이세원; 윤호일; 김덕겸; 이창훈; 박명재; 김은경; 박용범; 황용일; 정기석; 박혜윤; 임성용; 정지예; 김영삼; 김휘정; 이진국; 윤형규; 김영균; 김진우; 유지홍; 유광하

doi:10.4046/trd.2011.70.3.199

새로운 호흡기 장애 판정 기준의 제안
Proposal of New Criteria for Assessing Respiratory Impairment 원문보기

Tuberculosis and respiratory diseases : TRD = 결핵 및 호흡기 질환, v.70 no.3, 2011년, pp.199 - 205

박주헌 (아주대학교 의과대학 호흡기내과학교실) , 이재승 (울산대학교 의과대학 서울아산병원 호흡기내과학교실) , 허진원 (울산대학교 의과대학 서울아산병원 호흡기내과학교실) , 오연목 (울산대학교 의과대학 서울아산병원 호흡기내과학교실) , 이상도 (울산대학교 의과대학 서울아산병원 호흡기내과학교실) , 이세원 (분당서울대병원 내과) , 윤호일 (분당서울대병원 내과) , 김덕겸 (서울시립 보라매병원 내과) , 이창훈 (서울시립 보라매병원 내과) , 박명재 (경희대병원 내과) , 김은경 (차의과대학교 분당차병원 내과) , 박용범 (한림대학교 강동성심병원 내과) , 황용일 (한림대학교 성심병원 내과) , 정기석 (한림대학교 성심병원 내과) , 박혜윤 (성균관대학교 의과대학 삼성서울병원 내과학교실) , 임성용 (성균관대학교 의과대학 내과학교실 강북삼성병원 호흡기내과) , 정지예 (연세대학교 의과대학 내과학교실) , 김영삼 (연세대학교 의과대학 내과학교실) , 김휘정 (원광대학교 의과대학 산본병원 내과학교실) , 이진국 (가톨릭) , 윤형규 , 김영균 , 김진우 , 유지홍 , 유광하

Abstract ▼ AI-Helper

Social welfare services for respiratory-disabled persons in Korea are offered based on the respiratory impairment grade, which is determined by 3 clinical parameters; dyspnea, forced expiratory volume in 1 second ($FEV_1$), and arterial oxygen tension. This grading system has several limitations in the objective assessment of respiratory impairment. We reviewed several guidelines for the evaluation of respiratory impairment and relevant articles. Then, we discussed a new grading system with respiratory physicians. Both researchers and respiratory physicians agreed that pulmonary function tests are essential in assessing the severity of respiratory impairment, forced vital capacity (FVC), $FEV_1$ and single breath diffusing capacity ($DL_{co}$) are the primarily recommended tests. In addition, we agreed that arterial blood gas analysis should be reserved for selected patients. In conclusion, we propose a new respiratory impairment grading system utilizing a combination FVC, $FEV_1$ and $DL_{co}$ scores, with more social discussion included.

주제어

AI 본문요약
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문제 정의

그러나, 호흡곤란 증상의 정도, FEV₁과 PaO₂로 다양한 질환에 의해 유발되는 호흡기장애를 객관적이고 공정하게 평가하기에는 부족한 점이 있다^5,6. 이에 저자들은 의학적으로 타당하며 객관적인 호흡기장애 평가기준을 마련해 보고자 하였다.

제안 방법

판정기준과 차이가 있다. 그러나 DL_co 40% 이하에서 중증의 호흡장애가 발생하고, 동일한 기준을 미국흉부학회, 미국의학회에서 지속적으로 사용하는 것을 고려할 때 DL_co를 이용한 새로운 장애연구 결과가 나오기 전까지 저자들이 제시한 DL_co 값의 사용을 제안한다. 본 호흡기장애 판정기준 제안의 제한점으로는 폐활량 검사와 폐확산능 검사를 통해 장애판정이 어려운 질환들, 예를 들어 상기도 폐쇄, 천식, 과민성 폐장염, 수면장애, 폐고혈압, 폐암 등에 대한 구체적 기준을 제시하지 못한 것이다.
미국 지침에서는 국내 지침과 달리 동맥혈가스 검사를 장애 판정기준에사용하고 있지 않았다. 또한 천식, 과민성폐장염, 진폐증, 수면장애, 폐고혈압, 폐암 등 개별 질환 각각에 대한 장애 판정기준을 따로 제시하였다.
를 기준으로 하고 있는데, 이러한 기준은 다양한 질환에 의해 유발되는 호흡기장애를 객관적이고 공정하게 평가하기에는 부족한 점이 있다. 이에 따라 저자들은 국내외 호흡기장애 평가지침과 관련 문헌을 토대로 폐기능 검사 중 FVC, FEV₁와 DL_CO를 이용한 새로운 기준을 제시하였다. 공정하고 객관적인 호흡기장애 판정을 위한 기준을 만들기 위해서는 향후 관련 관계자들의 추가적인 검토와 사회적 합의가 필요할 것으로 생각된다.
일차로 4명의 호흡기내과 전문의가 장애인복지법시행규칙에서의 호흡기장애 평가기준과 최근 발표된 대한의학회 호흡기장애 평가지침을 우선 검토한 후, 미국흉부학회(American Thoracic Society, ATS)와 미국의학회(American Medical Association)의 장애평가지침 및 관련 문헌들을 검토하였다. 미국의학회지침은 2008년에 제6판(edition)이 나왔으나, 현재 많이 사용되고 있지 않아 5판을 검토하였다.
DLCO의 경우 미국흉부학회와 미국의학회의 경우 정상예측치의 40% 이하일 경우 중증 장애로 판정하고 있지만, 대한의학회의 경우 60% 이하에서 3급으로 판정하고 있다. 호흡곤란 등의 증상이 발생하는 중증 장애가 DLco 40% 이하에서 나타나는 것을 고려하면⁷, 대한의학회의 기준을 따를 경우 경증 폐질환 환자가 장애로 분류될 가능성이 높아 새로운 제안에서는 정상예측치 40% 이하를 3급, 30% 이하를 2급, 25% 이하를 1급으로 하였다. 또한, 대한의학회의 제안처럼 특수상황에 대한 고려가 필요하기 때문에 가정용 인공호흡기를 사용하는 환자는 호흡기장애 1급을 주어야 한다고 의견을 모았다.
호흡기장애 등급 판정에 대한 국내외 지침과 관련 문헌을 검토한 후 현재의 국내 호흡기 장애 평가기준의 문제점과 개선책에 대해 근거창출 임상연구 국가사업단 산하 만성 기도폐쇄성 질환 임상연구센터 참여 호흡기내과 전문의들간의 토론을 거친 후 새로운 호흡기장애 등급 판정기준을 제안하였다.

후속연구

이에 따라 저자들은 국내외 호흡기장애 평가지침과 관련 문헌을 토대로 폐기능 검사 중 FVC, FEV₁와 DL_CO를 이용한 새로운 기준을 제시하였다. 공정하고 객관적인 호흡기장애 판정을 위한 기준을 만들기 위해서는 향후 관련 관계자들의 추가적인 검토와 사회적 합의가 필요할 것으로 생각된다.
그러나 DL_co 40% 이하에서 중증의 호흡장애가 발생하고, 동일한 기준을 미국흉부학회, 미국의학회에서 지속적으로 사용하는 것을 고려할 때 DL_co를 이용한 새로운 장애연구 결과가 나오기 전까지 저자들이 제시한 DL_co 값의 사용을 제안한다. 본 호흡기장애 판정기준 제안의 제한점으로는 폐활량 검사와 폐확산능 검사를 통해 장애판정이 어려운 질환들, 예를 들어 상기도 폐쇄, 천식, 과민성 폐장염, 수면장애, 폐고혈압, 폐암 등에 대한 구체적 기준을 제시하지 못한 것이다. 이에 대해서는 각각의 질환에 대한 전문가들의 추가적인 논의가 필요할 것으로 생각한다.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	호흡기장애인의 등록 추세는 어떠한가?	최근 국내 장애인등록 환자수는 지속적으로 증가하고 있으며, 이 중 호흡기장애인은 2005년 10,815명에서 2008년 14,393명으로 33.3% 증가하였다1. 이와 함께 최근 장애인연금제도의 시행으로 호흡기장애인의 사회적 복지서비스 수요가 증가하고 있다.
	호흡기장애인의 사회적 복지서비스 수요가 증가한 원인은?	3% 증가하였다1. 이와 함께 최근 장애인연금제도의 시행으로 호흡기장애인의 사회적 복지서비스 수요가 증가하고 있다. 장애인은 의학적 또는 사회적 접근방식에 따라 다양하게 정의되는데, 세계보건기구에서는 장애(Impairment), 능력장애(Disability), 사회적 불리(Handicap)를 기준으로 장애인의 개념을 정의하였다2.
	장애는 의학적으로 객관성 있게 평가되어야 하나, 능력장애평가는 의학적 장애 정도 이외의 여러 사회, 정책적 요인들을 고려해야 하는 이유는?	장애를 나타내는 용어로 장애(Impairment)와 능력장애(Disability)를 혼용해서 사용하는데, 엄밀히 분류하면 장애는 심리학적, 생리학적, 해부학적 구조나 기능이 일부 상실되었거나 또는 비정상적인 의학적 상태를 나타내고, 능력장애는 장애로 인해 초래되는 일상활동의 제한이나 부족을 말한다1,10. 능력장애에는 연령, 교육정도, 경제적 요인, 사회적 환경이 영향을 끼치게 되어 장애의 정도가 반드시 능력장애와 일치하는 것은 아니다10. 따라서 장애는 의학적으로 객관성 있게 평가되어야 하나, 능력장애평가에는 의학적 장애 정도 이외의 여러 사회, 정책적 요인들이 고려되어야 한다.

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용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

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