[논문]Streptococcus parasanguinis에 의한 폐렴과 부폐렴성 흉수 1예

박명린; 박동일; 유수진; 정선영; 은혁수; 김민정; 박지원; 박희선; 정성수; 김주옥; 김선영; 이정은

doi:10.4046/trd.2011.71.5.359

Streptococcus parasanguinis에 의한 폐렴과 부폐렴성 흉수 1예
A Case of Pneumonia and Parapneumonic Effusion Caused by Streptococcus parasanguinis 원문보기

Tuberculosis and respiratory diseases : TRD = 결핵 및 호흡기 질환, v.71 no.5, 2011년, pp.359 - 362

Abstract ▼ AI-Helper

Streptococcus parasanguinis is a Viridans group bacteria that is most often discovered in the oral cavity and causes dental plaque and endocarditis in a rat model. It has low virulence but an unknown relationship to human respiratory infections. We report on a 61-year-old woman who developed hemoptysis followed by pleuritic chest pain after conscious sedation during a gastroscopic polypectomy and was diagnosed with pneumonia and parapneumonic effusion from Streptococcus parasanguinis isolated in pleural fluid. Microaspiration during the procedure was presumed to play a role in the pathogenesis.

주제어

AI 본문요약
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문제 정의

최근 들어 암 조기검진 사업 등으로 의식하 진정 내시경이 활발히 실시되는 추세다. 본 증례처럼 의식하 진정 내시경과 같이 흡인이 쉽게 일어날 수 있는 사건 후에 발생하는 비 전형적인 폐렴과 부폐렴성 흉수에 대해서 발병력이 낮지만 구강 내 호기성 상재균인 Streptococcus parasanguinis가 감염을 일으킬 수 있음을 보고하는 바이다.
Streptococcus sanguinis 군에 속하는 Streptococcus parasanguinis는 다른 Viridans group streptococci와 마찬가지로 치석을 형성하고⁵, in vitro에서 심내막염을 일으킬수 있다는 보고만 있을 뿐 인간에서 병원체로서의 역할은 아직 알려진 바가 없다⁶. 저자들은 특별한 기저질환이 없는 61세 여자환자가 객혈을 주소로 내원하여 흉수에서 균이 동정되어 Streptococcus parasanguinis에 의한 폐렴과 부폐렴성 흉수로 진단된 증례를 경험하였으므로 보고하고자 한다.

제안 방법

본 증례에서는 16S rRNA 염기서열분석법을 이용하지 않고 균 배양 제 7일째 VITEKⓡ2 (BIOMERIEUX, Inc, Marcy l'Étoile, France)를 통한 생화학적 방법으로 균이 동정되었다.
입원 시 경험적으로 Ceftriaxone과 Azithromycin을 사용하였고 발열은 입원 2일째 소실되었다. 입원 4일째 더 이상의 객혈은 없었으나 우측 흉막성 흉통을 여전히 호소하는 상태로 흉부 단순촬영에서 우하엽의 폐경화는 호전되었고, 우측와위 흉부사진에서 흉수가 지속되어 무균기술로 진단적 흉수 천자를 실시하였다. 흉수는 맑은 담황색이었다.
흉부 전산화 단층촬영에서 우하엽에 이전보다 확장되고 음영이 증가한 폐경화 소견과 함께 소량의 흉수가 있었다(Figure 1E, F). 폐결핵이나 폐경색에 동반된 폐렴 또는 기생충감염이나 혈관염에 의한 폐포출혈로 의심되어 폐기관지 내시경과 객담 항산성 염색 검사, 자가면역질환에 대한 혈청검사를 시행하였다. 폐기관지 내시경에서 우하엽의 후기 저분절에 출혈이 지속되어 기관지 폐포세척 검사를 시행하였고 적혈구가 다수, 대식세포 88%, 호중구 10%, 림프구 2%로 관찰되었다.

대상 데이터

61세 여자가 4일 전부터 발생한 객혈과 3일 전부터 열감, 오한, 전신근육통과 함께 우측의 흉막성 흉통이 발생하여 개인의원에 방문하여 흉부 단순촬영 및 흉부 전산화단층촬영 후 외래로 내원하였다(Figure 1A∼C).
95 IU/mL, SCL 70 antibody 및 Anti mitochondrial antibody는 음성 소견이었다. 입원 시 경험적으로 Ceftriaxone과 Azithromycin을 사용하였고 발열은 입원 2일째 소실되었다. 입원 4일째 더 이상의 객혈은 없었으나 우측 흉막성 흉통을 여전히 호소하는 상태로 흉부 단순촬영에서 우하엽의 폐경화는 호전되었고, 우측와위 흉부사진에서 흉수가 지속되어 무균기술로 진단적 흉수 천자를 실시하였다.

성능/효과

말초혈액 검사에서 백혈구 4,640/μL (호중구 56%, 림프구 24.8%, 단핵구 6.3%, 호산구 12.3.0%, 호염구 0.6%), 혈색소 12.3 g/dL, 혈소판 273,000/μL이었고 입원 9일째 환자의 호흡기적 증상은 모두 호전되었다.
말초혈액 검사에서 백혈구 6,080/μL (호중구 58.6%, 림프구 23.5%, 단핵구 5.9%, 호산구 11.0%, 호염구 1.0%), 혈색소 12.7 g/dL, 혈소판 256,000/μL이었고 이때 시행한 흉부 단순촬영 및 흉부 전산화 단층촬영에서 폐경화는 호전되었으나 우측에 혈흉으로 의심되는 병변이 새로이 발견되어(Figure 2A∼D) Paragonimus westermanii에 의한 감염으로 생각하고 입원 10일째 Praziquantel을 사용하고 퇴원하였다.
퇴원 1주일 후 외래에서 환자는 불편감을 호소하지 않았고 이때 입원 4일째에 시행했던 흉수 배양 검사에서 Streptococcus parasanguinis가 동정된 사실을 확인하였다. 퇴원 3개월 후 시행한 흉부 단순촬영 및 흉부 전산화단층촬영에서 우하엽 상분절과 좌하엽 후분절의 흉막하결절양 병변은 이전과 비교하여 크기 변화가 없었고, 우측 흉수는 소실되었다(Figure 2E∼H).
퇴원 3개월 후 시행한 흉부 단순촬영 및 흉부 전산화단층촬영에서 우하엽 상분절과 좌하엽 후분절의 흉막하결절양 병변은 이전과 비교하여 크기 변화가 없었고, 우측 흉수는 소실되었다(Figure 2E∼H).
폐결핵이나 폐경색에 동반된 폐렴 또는 기생충감염이나 혈관염에 의한 폐포출혈로 의심되어 폐기관지 내시경과 객담 항산성 염색 검사, 자가면역질환에 대한 혈청검사를 시행하였다. 폐기관지 내시경에서 우하엽의 후기 저분절에 출혈이 지속되어 기관지 폐포세척 검사를 시행하였고 적혈구가 다수, 대식세포 88%, 호중구 10%, 림프구 2%로 관찰되었다. 혈액 및 객담 배양 검사에서 동정된 세균은 없었으며, 객담의 그람염색 및 항산성 염색도 음성 소견이었다.
폐기관지 내시경에서 우하엽의 후기 저분절에 출혈이 지속되어 기관지 폐포세척 검사를 시행하였고 적혈구가 다수, 대식세포 88%, 호중구 10%, 림프구 2%로 관찰되었다. 혈액 및 객담 배양 검사에서 동정된 세균은 없었으며, 객담의 그람염색 및 항산성 염색도 음성 소견이었다. FANA는 speckled pattern (1:40), C-ANCA 94 AAU, P-ANCA 92 AAU, Anti GBM Ab ＜5 units, Anti dsDNA antibody 1.
흉수는 맑은 담황색이었다. 흉수에 대한 생화학 검사에서 pH 7.6, 적혈구 50,000, 백혈구 6,600, 다형 백혈구 80%, 단핵구 20%, 총단백 4.8 g/dL, 알부민 3.0 g/dL, lactate dehydrogenase 675 IU/L, adenosine deaminase 21 IU/L였으며 기생충 검사에서 Cysticercus, Paragonimus, Sparganum, Clonorchis 모두 음성이었다. 이때 시행한 흉수 세포면역 검사에서 결핵균 중합효소 연쇄반응 검사는 음성이었다.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	Viridans group streptococci는 무엇인가?	Viridans group streptococci는 사람의 구강 내에 상재하는 세균으로 Streptococcus mutans군, Streptococcus salivarius군, Streptococcus mitis군, Streptococcus sanguinis군, Streptococcus anginosus군 이렇게 크게 다섯 가지로 분류된다1 . 위장관계 및 요로계에서도 발견되며1 ,인간에서는 병원체로서 심내막염, 항암화학치료 후 호중구 감소상태에서의 균혈증 및 뇌농양 등을 일으킬 수 있다2-4.
	Viridans group streptococci는 어떻게 구분되는가?	Viridans group streptococci는 사람의 구강 내에 상재하는 세균으로 Streptococcus mutans군, Streptococcus salivarius군, Streptococcus mitis군, Streptococcus sanguinis군, Streptococcus anginosus군 이렇게 크게 다섯 가지로 분류된다1 . 위장관계 및 요로계에서도 발견되며1 ,인간에서는 병원체로서 심내막염, 항암화학치료 후 호중구 감소상태에서의 균혈증 및 뇌농양 등을 일으킬 수 있다2-4.
	Viridans group streptococci가 인간에게 어떠한 위험성을 가지고 있는가?	Viridans group streptococci는 사람의 구강 내에 상재하는 세균으로 Streptococcus mutans군, Streptococcus salivarius군, Streptococcus mitis군, Streptococcus sanguinis군, Streptococcus anginosus군 이렇게 크게 다섯 가지로 분류된다1 . 위장관계 및 요로계에서도 발견되며1 ,인간에서는 병원체로서 심내막염, 항암화학치료 후 호중구 감소상태에서의 균혈증 및 뇌농양 등을 일으킬 수 있다2-4. Streptococcus sanguinis 군에 속하는 Streptococcus parasanguinis는 다른 Viridans group streptococci와 마찬가지로 치석을 형성하고5 , in vitro에서 심내막염을 일으킬수 있다는 보고만 있을 뿐 인간에서 병원체로서의 역할은 아직 알려진 바가 없다6 .

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저자의 다른 논문 :

표제어: PCR

동의어: Packet Collision Rate

용어 설명 출처 목록 (6)

용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

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