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문제 정의
- 따라서 본 교실에서는 서로 다른 원인에 의해서 하지에 이소성 석회화와 만성 궤양을 동반한 2명의 환자를 대상으로 방사선 영상장치 모니터링 (C-arm)을 이용한 절제술을 시행하고 만족할 만한 결과를 얻었으며, 방사선 영상장치 모니터링을 이용한 외과적인 절제술은 비교적 드문 이소성 석회화 증례를 접하는 초심자에게 보다 정확한 절제 범위를 선택하는데 도움을 주고자 증례보고 하는 바이다.
제안 방법
- 또한 영상의 확대 및 밝기, 조도, 세밀도 등의 미세 조절을 통하여 절제 부위를 3차원적으로 촬영하면 절제 범위의 설정이 가능하였다. 방사선 영상장치 모니터링 하에 절제술을 시행한 후 피부이식편의 생착이 잘 되도록 남아있는 섬유성 조직이나 흉터 밴드를 추가로 절제하였다.
- 2). 방사선 영상장치 모니터링은 시술 부위에 따라서 위치와 방사선 조사 각도를 달리하고, 전압과 전류의 값을 조절하였다. 또한 영상의 확대 및 밝기, 조도, 세밀도 등의 미세 조절을 통하여 절제 부위를 3차원적으로 촬영하면 절제 범위의 설정이 가능하였다.
- 1). 석회화를 이루고 있는 조직의 피부 절제연에 절개를 가하고 흉터 조직이 없는 부위까지 절제한 후 깊이를 결정하기 위해서 흉터 피부 피판 및 바닥 부분을 방사선 영상장치를 이용하여 다시 한번 확인하여 정확한 깊이가 되었는지 확인하였다 (Fig. 2). 방사선 영상장치 모니터링은 시술 부위에 따라서 위치와 방사선 조사 각도를 달리하고, 전압과 전류의 값을 조절하였다.
- 2010년 1월부터 2010년 7월까지 내원한 환자 2명을 대상으로 하였으며, 이소성 석화화의 진단을 위해서는 일반 방사선촬영과 조직생검을 실시했다. 수술 시 먼저 방사선 조사량을 줄이기 위하여 일반 방사선촬영 소견과 궤양 주변부에 있는 흉터 조직을 만져 보았을 때 딱딱한 부분의 범위를 도안하고 여러 개의 주사침을 이용하여 경계를 정하였다. 이후 방사선 영상장치 모니터링 하 주사침이 이루고 있는 경계 부위가 정확한지를 확인하고 방사선 영상장치 모니터 상에서 잔류된 석회화 병변이 보이는 경우에 경계 부위를 재설정하고 안전한 절제연(safety margin)을 선택하였고, 마킹펜을 이용하여 절제 범위를 표시하였다(Fig.
- 일반 방사선촬영에서 궤양이 존재하는 부위와 궤양에 인접한 반흔조직 하방 및 궤양 주변부에 다발성으로 크기가 다른 석회화가 넓게 분포해 있는 것을 확인할 수 있었다. 수술은 전신마취 하에 방사선 영상장치 모니터링를 이용하여 광범위 절제술을 시행하고 무릎 및 오금 부분의 화상후 반흔 구축성형술을 시행한 후 메쉬 부분층 피부이식술을 시행하였다(Fig. 3).
- 수술 시 먼저 방사선 조사량을 줄이기 위하여 일반 방사선촬영 소견과 궤양 주변부에 있는 흉터 조직을 만져 보았을 때 딱딱한 부분의 범위를 도안하고 여러 개의 주사침을 이용하여 경계를 정하였다. 이후 방사선 영상장치 모니터링 하 주사침이 이루고 있는 경계 부위가 정확한지를 확인하고 방사선 영상장치 모니터 상에서 잔류된 석회화 병변이 보이는 경우에 경계 부위를 재설정하고 안전한 절제연(safety margin)을 선택하였고, 마킹펜을 이용하여 절제 범위를 표시하였다(Fig. 1). 석회화를 이루고 있는 조직의 피부 절제연에 절개를 가하고 흉터 조직이 없는 부위까지 절제한 후 깊이를 결정하기 위해서 흉터 피부 피판 및 바닥 부분을 방사선 영상장치를 이용하여 다시 한번 확인하여 정확한 깊이가 되었는지 확인하였다 (Fig.
- 궤양 중심부의 석회화를 육안으로 확인할 수 없었으나 궤양 주변부 반흔은 단단하였고, 일반 방사선촬영에서 비골 외측 피하조직에 골조직 음영과 유사하며 경계가 불규칙한 석회화가 있는 것을 확인하였다. 전신마취 하에 이소성 석회화 병변과 궤양을 방사선 영상 장치를 이용하여 절제하였고, 부분층 피부이식술로 피복하였다(Fig. 4).
대상 데이터
- 2010년 1월부터 2010년 7월까지 내원한 환자 2명을 대상으로 하였으며, 이소성 석화화의 진단을 위해서는 일반 방사선촬영과 조직생검을 실시했다. 수술 시 먼저 방사선 조사량을 줄이기 위하여 일반 방사선촬영 소견과 궤양 주변부에 있는 흉터 조직을 만져 보았을 때 딱딱한 부분의 범위를 도안하고 여러 개의 주사침을 이용하여 경계를 정하였다.
- 38세 남자 환자로 약 30년 전 양측 상지 및 하지, 가슴 및 배 부위, 등 부위 등에 약 40% 정도의 열탕 화상을 입었으며, 경제적인 이유로 병원 치료 없이 민간요법으로 치료한 과거력이 있었다. 환자는 내원 3개월 전부터 우측 허벅지 부분의 화상 반흔에서 발생한 만성 궤양을 주소로 개인병원 치료 도중 전원되었다.
- 63세 여자 환자로 약 40년 전에 오른쪽 장딴지 옆쪽에 고름 주머니가 있어 자가 절개 배농을 시행하였고, 재발과 치유를 수차례 반복하였던 과거력이 있었다. 환자는 내원 약 2개월 전부터 창상부위에 심한 고통이 있어 개인 병원을 방문하여 조직검사를 시행하였고, 이소성 석회화로 진단받았으며, 조직검사를 시행한 창상이 치유되지 않고 봉와직염과 주변부로 염증이 파급되어 전원되었다.
- Patient 2. A 63-year-old woman. (Left) Preoperative finding reveal an ulcer (size, approximately 4⨯2 cm) in the right leg.
- 내원 당시 환자는 가피 및 조직 괴사를 동반한 약 4 × 2 cm의 궤양을 동반하고 있었으며, 궤양의 주변부에는 약 5 × 4 cm 정도의 저색소성 (hypopigmented) 과형성 흉터가 있는 소견이었다.
- 38세 남자 환자로 약 30년 전 양측 상지 및 하지, 가슴 및 배 부위, 등 부위 등에 약 40% 정도의 열탕 화상을 입었으며, 경제적인 이유로 병원 치료 없이 민간요법으로 치료한 과거력이 있었다. 환자는 내원 3개월 전부터 우측 허벅지 부분의 화상 반흔에서 발생한 만성 궤양을 주소로 개인병원 치료 도중 전원되었다. 내원 당시 크기는 약 5 × 2 cm의 궤양이 관찰되었고, 궤양 주변부의 골 조직과 유사한 석회화 소견이 다발성으로 관찰되었으며, 녹농균의 감염이 동반되어 있었다.
- 63세 여자 환자로 약 40년 전에 오른쪽 장딴지 옆쪽에 고름 주머니가 있어 자가 절개 배농을 시행하였고, 재발과 치유를 수차례 반복하였던 과거력이 있었다. 환자는 내원 약 2개월 전부터 창상부위에 심한 고통이 있어 개인 병원을 방문하여 조직검사를 시행하였고, 이소성 석회화로 진단받았으며, 조직검사를 시행한 창상이 치유되지 않고 봉와직염과 주변부로 염증이 파급되어 전원되었다. 내원 당시 환자는 가피 및 조직 괴사를 동반한 약 4 × 2 cm의 궤양을 동반하고 있었으며, 궤양의 주변부에는 약 5 × 4 cm 정도의 저색소성 (hypopigmented) 과형성 흉터가 있는 소견이었다.
성능/효과
- 내원 당시 환자는 가피 및 조직 괴사를 동반한 약 4 × 2 cm의 궤양을 동반하고 있었으며, 궤양의 주변부에는 약 5 × 4 cm 정도의 저색소성 (hypopigmented) 과형성 흉터가 있는 소견이었다. 궤양 중심부의 석회화를 육안으로 확인할 수 없었으나 궤양 주변부 반흔은 단단하였고, 일반 방사선촬영에서 비골 외측 피하조직에 골조직 음영과 유사하며 경계가 불규칙한 석회화가 있는 것을 확인하였다. 전신마취 하에 이소성 석회화 병변과 궤양을 방사선 영상 장치를 이용하여 절제하였고, 부분층 피부이식술로 피복하였다(Fig.
- 내원 당시 크기는 약 5 × 2 cm의 궤양이 관찰되었고, 궤양 주변부의 골 조직과 유사한 석회화 소견이 다발성으로 관찰되었으며, 녹농균의 감염이 동반되어 있었다.
- 방사선 영상장치 모니터링은 시술 부위에 따라서 위치와 방사선 조사 각도를 달리하고, 전압과 전류의 값을 조절하였다. 또한 영상의 확대 및 밝기, 조도, 세밀도 등의 미세 조절을 통하여 절제 부위를 3차원적으로 촬영하면 절제 범위의 설정이 가능하였다. 방사선 영상장치 모니터링 하에 절제술을 시행한 후 피부이식편의 생착이 잘 되도록 남아있는 섬유성 조직이나 흉터 밴드를 추가로 절제하였다.
- 화상 반흔은 우측 하지의 경우 허벅지와 무릎, 장딴지 부분에 걸쳐 있었으며, 무릎 주변부와 오금(popliteal fossa) 주변에는 화상후 반흔구축에 의하여 무릎관절 움직임에 제한이 있는 상태였다. 일반 방사선촬영에서 궤양이 존재하는 부위와 궤양에 인접한 반흔조직 하방 및 궤양 주변부에 다발성으로 크기가 다른 석회화가 넓게 분포해 있는 것을 확인할 수 있었다. 수술은 전신마취 하에 방사선 영상장치 모니터링를 이용하여 광범위 절제술을 시행하고 무릎 및 오금 부분의 화상후 반흔 구축성형술을 시행한 후 메쉬 부분층 피부이식술을 시행하였다(Fig.
후속연구
- 경우에 따라서는 궤양이 상대적으로 넓고 심한 경우, 수술 중 지방층 내까지 침범한 경우, 궤양이 발생하지 않은 정상 피하조직하에도 석회화 조직이 발견되는 경우들도 있을 수 있다.3 특히 이러한 경우에 방사선 영상장치 모니터링 하에 절제술을 시행한다면 석회화된 병변을 좀 더 완전하고 안전한 절제가 가능할 것이다. 또한 방사선 영상장치 모니터링의 장점은 창상의 위치나 깊이에 구애받지 않으며, 이동이 용이하여 다발성 병변에도 사용 가능하고, 전압이나 전류값 등을 자유자제로 조절하여 방사선 조사를 시행할 수 있으며, 모니터상에서 영상의 확대, 명도, 조도, 선명도 등을 조절할 수 있으며, 저장이 가능하다는 것이다.
- 3 이소성 석회화로 인한 궤양은 보존적인 치료로 완치가 힘들고 만성적이지만 경과가 환자의 삶의 질을 크게 저하시키며 다른 궤양 및 창상과 육안적으로는 감별이 힘들기 때문에 초기에 위험 요소를 가지고 있는 환자나 창상이 이소성 석회화가 의심이 되는 경우에는 적극적인 진단과 수술적 치료를 통한 석회화된 조직의 완전한 제거가 반드시 이루어져야 한다. 저자들은 이번 연구를 통하여 이소성 석회화 병변의 완전한 제거술이 되기 위해서는 정확한 절제 범위의 결정이 필요하며, 이때 방사선 영상장치 모니터링이 많은 도움을 줄 수 있고, 경험이 많지 않은 외과의라도 방사선 영상 장치를 이용한다면 이소성 석회화의 재발이나 피부이식편의 손실을 줄이며 좋은 결과를 얻을 수 있을 것으로 생각된다.
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