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문제 정의
- 5) 우리나라에서는 특수학급 아동 혹은 학습장애 클리닉 내원 아동 대상으로 이들의 임상적 특성2,3,6)에 대한 기존의 보고는 있으나, 특수학급에 배정 받거나 원인 평가를 받아 개별적으로 도움을 받지 않는 경우면서 기초학습부진이 지속되는 경우에 대한 보고는 없는 상황이다. 따라서, 본 연구에서는 국민공통과정 중에 있는 일반학급의 초등학생 중 기초학습부진으로 의뢰된 학생들의 자료를 분석하여 아동의 심리, 정신과적 평가 결과 및 부모의 특성을 보고하고자 한다.
- 본 연구는 교육청에서 의뢰된 일반학급에서 기초학습부진이 지속되는 학생들을 대상으로 정신과적 면담 및 심리검사를 통한 결과를 보고하였다. 본 연구 결과 기초학습부진으로 의뢰된 학생의 정신과적 진단이 지적장애가 74.
- 그리고 구제되지 못한 학생에 대하여는 교사의 일대일 KISE-BAAT 평가를 통해 유의하게 점수가 낮은 학생에 대하여 정신과적 문제에 대한 평가를 실시하도록 하였다. 이 연구는 이러한 중재 반응 모델의 마지막 단계로 볼 수 있는 개별적이고 종합적인 정신과적 평가를 시행한 결과를 보고한 첫 연구이다.
제안 방법
- 하였다. 3개의 보충검사를 포함하여 총 13개의 소검사로 되어 있으며 소검사들은 지능에 대한 서로 다른 여러 가지 정신능력을 탐색하기 위하여 선정되었고, 언어성 지능과 동작성 지능, 그리고 총 지능 점수를 산출할 수 있으며 아동의 일반적인 지적 능력을 반영한다.
- 9, n=74)점 이었으며, 20점 이상에 해당하는 아동은 34명(46%)였다. ADHD 진단 시스템(ADS) 점수는 연령과 성별을 고려하여 표준점수를 산출하므로 이를 사용하여 분석하였다. 시각주의력검사에서 누락오류는 평균 87.
- K-PIC의 유의한 차이가 전반적인 아동의 문제인지 특정 군에 해당하는 문제가 두드러지는 지 확인하기 위하여 KPIC 척도 점수 중 누락된 자료가 많았던 자폐증을 제외하고 K 평균 군집분석을 한 결과 2개의 군집으로 구분되었다. Group 1(n=37, 53%)은 언어문제를 제외하고는 정상범주인 아동들이었고 Group 2(n=33, 47%)는 언어문제를 포함한 전반적인 행동, 정서상의 문제를 지닌 군이었다.
- 즉, 초등학생을 대상으로 학년 초에 기초학력 미달인 경우를 선별한 다음, 필요한 교육을 제공하고, 학년말에 재검사를 통해 학생들이 교육에 적절하게 반응하였는지를 점검하였다. 그리고 구제되지 못한 학생에 대하여는 교사의 일대일 KISE-BAAT 평가를 통해 유의하게 점수가 낮은 학생에 대하여 정신과적 문제에 대한 평가를 실시하도록 하였다. 이 연구는 이러한 중재 반응 모델의 마지막 단계로 볼 수 있는 개별적이고 종합적인 정신과적 평가를 시행한 결과를 보고한 첫 연구이다.
- 반항성 장애 및 따돌림 경험에 대한 설문을 실시하였다. 한국 임상 심리학회에서 제작한 반항성 장애 척도와 학교 따돌림 척도를 사용하였다.
- 소아정신과 전문의의 임상적 면담에 의하여 진단하였다. DSM-IV의 I축 진단에 해당하는 학생이 76명 중 67명(88%)에 해당하였으며, 67명 중 2가지 이상의 진단을 지닌 경우는 30명(45%)에 해당하였다.
- 이들의 기초학습부진원인 파악 및 적절한 지도방안 마련을 위하여 8시간 동안 ‘기초학력검사(Korean Institute of Special Education-Basic Academic Achievement Test, KISE- BAAT)’ 연수를 받은 담임 교사가 일대일로 학생을 평가하였다.
- 21) 본 연구 대상자 들에게 제공 된 절차들은 이러한 중재-반응 접근법을 따르고 있는 것으로 생각된다. 즉, 초등학생을 대상으로 학년 초에 기초학력 미달인 경우를 선별한 다음, 필요한 교육을 제공하고, 학년말에 재검사를 통해 학생들이 교육에 적절하게 반응하였는지를 점검하였다. 그리고 구제되지 못한 학생에 대하여는 교사의 일대일 KISE-BAAT 평가를 통해 유의하게 점수가 낮은 학생에 대하여 정신과적 문제에 대한 평가를 실시하도록 하였다.
- 지역적 접근성을 고려하여 소아정신과 전문의가 근무하는 세 곳의 병원에서 분산하여 평가하였다.
대상 데이터
- 대상학생을 K-PIC의 전반적인 프로파일로 나누어 보면 47% 학생이 K-PIC 전반적인 프로파일이 상승하는 군집에 속하였다. 전반적인 프로파일이 상승되어 있는 군은 지능검사 에서 동작성 지능 및 상식과 기호 소 검사의 평균이 낮았으며, 이들의 모의 MMPI의 우울증, 반사회성, 편집증, 강박증, 정신분열증 소척도가 유의한 차이를 보였다.
- 0에서는 65점) 이상의 점수가 나타나는 경우에는 주의력결핍-과잉행동장애를 의심해 볼 수 있다. 본 연구를 시행한 병원 중 두 곳은 ADS 1.0을 사용하였고 한곳은 ADS 2.0을 사용하였다.
- 일 광역시 교육청에서는 2008년부터 기초학습부진학생 책임지도 지원팀 조직하고 기초학습부진학생으로 평가된 경우 능력별, 영역별 맞춤식 지도를 실시하는 등 기초학습부진학생에 대한 지원 활동을 하고 있다. 학년초 기초학습부진학생으로 평가된 초등학교 3~6학년 학생에 대하여 2008년 학년 말 기초학습부진학생 재평가를 실시하였으며, 평가 결과 구제되지 못한 학생이 350명에 해당하였다. 이들의 기초학습부진원인 파악 및 적절한 지도방안 마련을 위하여 8시간 동안 ‘기초학력검사(Korean Institute of Special Education-Basic Academic Achievement Test, KISE- BAAT)’ 연수를 받은 담임 교사가 일대일로 학생을 평가하였다.
데이터처리
- 광역시 내의 소아정신과 전문의가 있는 3곳의 병, 의원에서 심리평가 자료 및 진단과 관련한 자료를 취합하여 분석하였으며 본 연구는 울산대학교병원 임상연구윤리위원회(IRB)의 승인을 받았다. 유의수준 95%로 p value .05 미만을 유의한 것으로 하여 분석하였고, 평균의 비교는 T 검정과 ANOVA, 상관분석은 피어슨 상관분석, 군집분석은 K 평균 군집분석을 사용하였다. 통계 프로그램은 SPSS 17.
이론/모형
- 19) 임상척도로는 건강염려증(Hs), 우울증(D), 히스테리(Hy), 반사회성(Pd), 남성성-여성성(Mf), 편집증(Pa), 강박증(Pt), 정신분열증(Sc), 경조증(Ma), 내향성(Si)가 있다. 성인용 MMPI-2를 사용하여 부모의 성격을 평가하였다.
- 아동의 정서와 행동, 인지 등의 심리특성을 측정하는데 유용한 척도로서 우리나라에서는 김승태 등16)이 번안하였다. 4개의 타당도 척도와, 자아탄력성 척도 및 11개의 임상 척도로 구성되어 있으며, 예, 아니오로 답한다.
- 반항성 장애 및 따돌림 경험에 대한 설문을 실시하였다. 한국 임상 심리학회에서 제작한 반항성 장애 척도와 학교 따돌림 척도를 사용하였다.18) 반항성 장애 척도의 경우 각 문항에 대해 4가지 정도로 평정 하고, 표시된 각 정도의 합계를 기록하는데, ‘상당히’, ‘아주 심함’에 표시된 수를 합하여 총합계를 구하게 된다.
성능/효과
- 1) 좁은 의미의 학습장애는 미국정신의학편람(DSM-IV)의 정의를 따르면 ‘읽기, 산술, 쓰기를 평가하기 위해 개별적으로 시행된 표준화 검사에서 나이, 학교 교육, 그리고 지능 등으로 기대되는 수준보다 성적이 현저히 낮을 때’라고 정의된다.
- 또한 학업 실패가 낮은 지능에 기인된 “학습지진”이나 우울, 불안과 같은 정서적 문제에 기인되어 학습에 어려움을 보이는 “학습부진”이 있다.1) 학업 성취의 부진은 아동의 발달에 영향을 미치는 생물학적, 심리적, 사회문화적, 교육적인 요인들의 영향을 받는데 이들에게 적절한 치료를 제공하지 않고 방치하는 경우 자존감 저하, 우울증 등 정서적인 문제가 동반될 수 있어,1) 정신과 의사뿐만 아니라 임상 심리학자, 특수교육자 등 다양한 분야의 전문가들이 긴밀한 협조를 통하여 학습 문제를 조기에 진단하고 아동에게 가장 적절한 개입을 해주는 것이 중요하다.
- 2) 국내의 한 연구에서는 학습장애를 가진 아동의 44%가 주의력결핍 과잉행동장애(attention-deficit hyperactivity disorder, ADHD), 39%가 우울증, 10%에서 불안장애를 보였으며, 이외에도 짜증이 많고 지나치게 예민하다는 반응 및 매사에 의욕과 관심이 없는 행동 특징 등을 보였다.3) 학습장애를 가진 아동이 사춘기가 되었을 때 알코올 및 약물 남용의 위험이 높아져 미국의 경우에는 약물 남용으로 치료를 받는 청소년의 60%가 학습장애에 해당되기도 하다.
- 2) 국내의 한 연구에서는 학습장애를 가진 아동의 44%가 주의력결핍 과잉행동장애(attention-deficit hyperactivity disorder, ADHD), 39%가 우울증, 10%에서 불안장애를 보였으며, 이외에도 짜증이 많고 지나치게 예민하다는 반응 및 매사에 의욕과 관심이 없는 행동 특징 등을 보였다.3) 학습장애를 가진 아동이 사춘기가 되었을 때 알코올 및 약물 남용의 위험이 높아져 미국의 경우에는 약물 남용으로 치료를 받는 청소년의 60%가 학습장애에 해당되기도 하다.4)
- 7%가 지적장애에 해당하여, DSM-IV-TR의 II축 진단에 해당하였다. I축 진단의 경우, ADHD(86.8%), 우울증(21.1%), 학습장 애(9.2%), 의사소통장애(4.8%), 발달장애(2.6%), 인터넷 중독(1.3%), 기분장애(1.3%), 말더듬(1.3%)으로 파악되었으며 공존진단률은 45%였다. 또한, 46%의 아동이 ARS 20점 이상으로 보고되었다.
- 대상자들의 성별, 연령, 학년, 발달력 및 가정환경 즉 부모 연령 및 학력 수준, 평균 수입, 거주 형태, 가족 수, 1차 양육자, 출생 순위, 결혼 상태, 부모 직업 등이 조사되었다.
- 9%)이었다. 따돌림 척도 점수와 우울증 척도 점수(r=0.392, p=.005, df=44)및 특성불안 척도 점수(r=0.490, p＜.001, df=44)는 유의한 상관를 보였으며, K-PIC의 언어(r=0.396, p=.008, df=44), 운동(r=0.589, p ＜.001, df=44), 우울(r=0.350, p=.020, df=44), 과잉행동 (r=0.397, p=.008, df=44), 정신증(r=0.367, p=.014, df= 44), 자폐증(r=0.477 ,p=.001, df=44) 척도에서 유의한 양의 상관을 보였다.
- 이와 같이 기초학력 미달 학생들은 교육적인 문제 외에도 정서적인 어려움과 함께 사회성과 전반적인 행동문제가 공존하는 아동들이 상당수 존재한다는 것을 알 수 있었다. 또한, 기초학습부진으로 의뢰된 아동들의 부모의 MMPI를 군집 분석한 결과에 서도 24~31%의 부모가 MMPI 프로파일의 전반적인 상승을 보였으며, 특히 모의 MMPI 프로파일이 상승된 경우에는 아동의 쓰기 능력 및 가족관계에 부정적인 영향을 주는 것으로 분석되었다. 따라서, 기초학습부진인 아동의 경우 양육자의 문제가 존재하는 경우가 다수 있고 아동의 학습에 영향을 줄 수 있는 바, 이에 대한 다각적인 접근이 필요한 학생이 있을 것으로 생각된다.
- 2)으로 Group 1 보다 낮은 수행을 보였다. 또한, 모의 MMPI에서 우울증(D), 반사회성(Pd), 편집증(Pd), 강박증 (Pt), 정신분열증(Sc)가 Group 2가 Group 1에 비하여 유의한 차이를 보였다.
- 우울, 불안 및 따돌림과 같은 문제도 공존하였다. 또한, 아동의 KPIC, 부모의 MMPI-2 프로파일이 각각 2개의 군집으로 구분되어, 전반적인 정신병리 척도가 상승한 군이 존재함을 알 수 있었다.
- 모의 경우 총 41명 중 문제가 있는 군(Group 2)이 10명(24%), 그렇지 않은 군(Group 1)이 31명(76%)에 해당하였다. 모의 남성성-여성성 척도(Mf)와 경조증 척도(Ma), 부의 경조증 척도(Ma)를 제외한 모든 척도에서 군간 통계적으로 유의한 차이를 보였다. 모가 Group 2에 해당하는 경우 아동의 KISE-BAAT에서 쓰기 점수가 평균 9.
- 본 연구는 교육청에서 의뢰된 일반학급에서 기초학습부진이 지속되는 학생들을 대상으로 정신과적 면담 및 심리검사를 통한 결과를 보고하였다. 본 연구 결과 기초학습부진으로 의뢰된 학생의 정신과적 진단이 지적장애가 74.7%, ADHD 가 86.8%, 우울증이 21.1%, 학습장애 9.2%로 파악되는 등 최소 한 개 이상의 정신의학적인 진단을 갖고 있었다. 우울, 불안 및 따돌림과 같은 문제도 공존하였다.
- 본 연구 대상자의 주의력결핍과잉행동장애(ADHD)의 비율은 유병률인 2~4%1)나, 특수학급 대상의 선행연구에서의 24.5%,6) 종합병원 학습장애 특수 클리닉 내원 아동의 유병률 44%3)에 비교하면 86.8%로 매우 높은데, ADHD가 기초 학력미달에 영향을 주었을 가능성과 함께, 학습장애나 지적 장애와 ADHD가 공존율1)이 높은 것에 기인한다고 생각할수 있다. 주의집중력의 문제가 있는 경우 미국 국립 정신 보건원의 다년간 연구된 연구조사19)에 따르면 주의력결핍-과잉 행동장애는 약물치료에 의하여 2/3 이상에서 치료적 도움을 받을 수 있으며, 인지 행동치료를 병행한 경우에는 80~90% 의 치료적 개선을 보일 수 있다.
- 3%에 해당하는 경도 지적장애의 경우 사회경제적 원인이 중요할 수 있는데, 환경적인 원인으로는 가족내의 불안정성, 잦은 이사, 부적절한 보살핌, 적절한 자극의 부족, 절대 빈곤층 혹은 사회경제적으로 낮고 불우한 계층에서 교육과 경험 부족, 아동 학대 및방임, 부모의 정신병리 등1)이다. 본 연구에서는 모의 MMPI 프로파일이 전반적으로 상승한 경우, 아동의 쓰기 점수, 가족 관계에 부정적인 영향을 미쳤다. 임상 면담시 필요한 경우 아동에 대하여 특수교육 프로그램을 권하였고, 개별적인 가족교육을 실시하였으나, 지속적인 상담 또는 가족치료 통하여 부모에게 도움을 주고, 대상 아동의 적응기술 및 사회성 증진, 직업 훈련 등의 지속적이고 포괄적인 프로그램이 필요할 것으로 판단된다.
- 본 연구에서는 학습장애가 9.2%, 지적장애가 74.7%에 해당하였는데, 이는 특수학급 아동을 보고한 다른 연구들이 학습장애가 34~62%, 지적장애가 28~31%6)를 보고한 것이나, 종합병원 학습장애 특수 클리닉에 내원한 아동의 경우에 학습장애가 20.8%, 지적장애는 15.7%에 보고3)되고 있는 것에 비하여 학습장애의 비율은 낮고, 정신지체의 비율은 매우 높은 수준으로 나타났다. 학습장애의 비율이 낮은 것은, 연구 대상자의 대다수가 지적장애에 해당하여 임상의사가 ‘읽기 장애’, ‘쓰기 장애’, ‘산술 장애’와 같은 특정 학습장애가 지능에 의한 것이 아닐 때 학습장애를 진단하도록 되어있는 DSM-IV의 진단기준의 의하여 엄격하게 학습장애를 진단 하였기 때문에 학습장애의 비율이 높지 않은 것으로 보인다.
- 9%이나 되었고, 한국 아동 인성 검사에서도 사회성, 자폐증 척도의 유의한 상승이 있었는데, 이는 대인관계문제와 행동문제가 학습장애아동에서 동반될 수 있으며 아동의 자아상에 영향을 미친다는 선행연구2)와 유사한 결과라 할 수 있다. 본 연구에서도 따돌림 점수와 언어, 운동, 우울, 과잉행동, 정신증, 자폐증 점수의 유의한 양의 상관을 보여, 아동의 전반적인 정서, 행동, 사회성의 문제와 따돌림의 문제가 서로 관련이 있었다.
- 5%에 해당하였다. 본 연구의 대상 아동들의 아동인성검사에서도 불안, 우울 척도가 유의하게 상승되어 있었다. 이는 학습장애를 가진 초등학교 남학생의 경우 자신감이 저하되어 있고 우울과 불안의 정도가 증가되어 있다는 국내의 보고2)와 일치한다.
- 소아우울척도의 평균은 22.7점(SD=16.8)이었으며, 소아 특성불안척도의 평균은 33.3점(SD=7.9), 소아 상태불안척도의 평균은 32.4점(SD=9.5)이었다. 소아우울척도를 제출한 66명에서 22점 이상인 학생은 21명(31.
- 대상학생을 K-PIC의 전반적인 프로파일로 나누어 보면 47% 학생이 K-PIC 전반적인 프로파일이 상승하는 군집에 속하였다. 전반적인 프로파일이 상승되어 있는 군은 지능검사 에서 동작성 지능 및 상식과 기호 소 검사의 평균이 낮았으며, 이들의 모의 MMPI의 우울증, 반사회성, 편집증, 강박증, 정신분열증 소척도가 유의한 차이를 보였다. 이와 같이 기초학력 미달 학생들은 교육적인 문제 외에도 정서적인 어려움과 함께 사회성과 전반적인 행동문제가 공존하는 아동들이 상당수 존재한다는 것을 알 수 있었다.
후속연구
- 따라서, 이 연구의 장점은 일 광역시의 일선 학교에서 교 육적 중재에도 반응하지 않는 기초학습부진 아동을 의뢰 받아, 소아정신과 의사와의 면담과 포괄적인 임상심리심리 검사를 시행하여 진행된 결과를 처음으로 보고하는 것이라 할 수 있다. 그러나, 부모가 무관심하거나 경제적인 능력이 어렵거나 결손 가정의 아이들의 의뢰되는 경향이 있어, 기초학력 미달의 원인이 이미 진단되어 문제를 확인한 경우는 제외되었을 가능성과 다각적인 학습지도에 반응하지 않는 문제가 비교적 더 심각한 지적장애 학생이 상대적으로 더 의뢰되었을 가능성, 보호자의 부정(denial)으로 평가에 응하지 않은 아동의 경우에 대한 선택편견(selection bias)이 존재할 수 있는 것이 이 보고를 일반학급의 기초학습부진 학생에게 일반화하기 어려운 한계라 할 수 있을 것이다. 또한 구조화된 면접법에 의한 DSM-IV 진단을 하지 않아 누락된 공존질환의 존재 가능성도 있을 것으로 보인다.
- 그러나, 부모가 무관심하거나 경제적인 능력이 어렵거나 결손 가정의 아이들의 의뢰되는 경향이 있어, 기초학력 미달의 원인이 이미 진단되어 문제를 확인한 경우는 제외되었을 가능성과 다각적인 학습지도에 반응하지 않는 문제가 비교적 더 심각한 지적장애 학생이 상대적으로 더 의뢰되었을 가능성, 보호자의 부정(denial)으로 평가에 응하지 않은 아동의 경우에 대한 선택편견(selection bias)이 존재할 수 있는 것이 이 보고를 일반학급의 기초학습부진 학생에게 일반화하기 어려운 한계라 할 수 있을 것이다. 또한 구조화된 면접법에 의한 DSM-IV 진단을 하지 않아 누락된 공존질환의 존재 가능성도 있을 것으로 보인다.
- 학습장애의 비율이 낮은 것은, 연구 대상자의 대다수가 지적장애에 해당하여 임상의사가 ‘읽기 장애’, ‘쓰기 장애’, ‘산술 장애’와 같은 특정 학습장애가 지능에 의한 것이 아닐 때 학습장애를 진단하도록 되어있는 DSM-IV의 진단기준의 의하여 엄격하게 학습장애를 진단 하였기 때문에 학습장애의 비율이 높지 않은 것으로 보인다. 또한 지적장애로 인하여 다각적인 지도에도 반응하지 않는 학생이 의뢰되었을 선택편견의 가능성도 고려하여야 할 것으로 보인다.
- 본 연구에서는 모의 MMPI 프로파일이 전반적으로 상승한 경우, 아동의 쓰기 점수, 가족 관계에 부정적인 영향을 미쳤다. 임상 면담시 필요한 경우 아동에 대하여 특수교육 프로그램을 권하였고, 개별적인 가족교육을 실시하였으나, 지속적인 상담 또는 가족치료 통하여 부모에게 도움을 주고, 대상 아동의 적응기술 및 사회성 증진, 직업 훈련 등의 지속적이고 포괄적인 프로그램이 필요할 것으로 판단된다.
- 따라서, 학교에서 기초학습부진이 지속되는 학생들을 대상으로 정신과적인 진단 및 개입에 관심을 기울여야 할 것으로 보인다. 한편, 이 연구는 일 광역시에서 특정시기에 의뢰된 학생군을 대상으로 시행한 연구로 기초학습부진 학생에 대한 보다 다양한 지역의 학생들을 포함한 전향적인 연구가 필요할 것으로 보인다.
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