[논문]메니에르 병 환자의 허실별(虛實別) 치험례

장수영; 신현철

메니에르 병 환자의 허실별(虛實別) 치험례
Clinical Reports of the Meniere's Disease in the Diagnosis of Deficiency-Excess 원문보기

대한한방내과학회지 = The journal of internal Korean medicine, v.32 no.1, 2011년, pp.121 - 128

장수영 (대구한의대학교 한의과대학 내과학교실) , 신현철 (대구한의대학교 한의과대학 내과학교실)

Abstract ▼ AI-Helper

Meniere's disease is an idiopathic syndrome of endolymphatic hydrops characterized by episodic vertigo, tinnitus, fluctuating hearing loss and ear fullness. The etiology and pathophysiology of the disease is still disputed. As yet, no treatment has conclusively modified the clinical course of the condition and thereby prevented the associated progressive hearing loss. We observed two cases of Meniere's disease treated with oriental herbal medication by the diagnosis of Deficiency-Excess. One patient had taken BangHyunOnDam-tang, and the other had taken ChungGanESa-tang. After treatment, vertigo attacks were controlled in both. Tinnitus and hearing loss were improved in one patient and unchanged in the other. Therefore, we believe that oriental herbal treatment may be a therapeutic modality that is effective in controlling Meniere's disease.

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문제 정의

특히 청력감소에 대해 Chung²⁶은 gentamicin을 1회가 아니라 반복 주입한 경우에는 청력감소가 71%나 된다고 하였다. 따라서 본 증례는 gentamicin 시술을 반복주입 받았음에도 불구하고 難聽과 耳鳴이 악화되지 않고 오히려 호전되었으므로 gentamicin 시술에 의해 증상이 호전되었다고 보기 어려우며, 한방처치의 유효성을 살펴볼 수 있는 부분이라 하겠다.
이에 저자는 AAO-HNS 진단기준13 상 Definite Meniere's disease에 해당하는 환자 2례에 대해 虛實別 한방처치를 통하여 유의한 효과를 얻었기에 보고하는 바이다.

제안 방법

또한 頭痛, 怔忡不安感, 午後眼疲勞, 眼赤을 호소하였다. 辨證상 肝膽火가 왕성한 實證性의 痰火眩暈으로 진단하여 防眩溫膽湯을 투여하였다. 防眩溫膽湯은 加味溫膽湯²⁴에 淸熱瀉火消風하는 梔子, 黃芩, 黃連, 甘菊, 蔓荊子, 天麻 등을 가감한 처방이다.
내원 당시 回轉性眩暈이 1회/5~7일 빈도로 발생하였고 右側耳鳴과 難聽 이 항상 지속되는 상태였다. 또한 頭痛, 怔忡不安感, 午後眼疲勞, 眼赤을 호소하였다. 辨證상 肝膽火가 왕성한 實證性의 痰火眩暈으로 진단하여 防眩溫膽湯을 투여하였다.
초진 당시 眩暈은 1회/1~7일 빈도로 발생하였고 심하면 惡心, 嘔吐를 동반하였으며, 左側難聽은 90dB까지 인지하지 못했다. 또한 마른체격에 顔面蒼白, 視力低下 및 眼球充血등이 있어 虛證性의 血虛痰暈으로 진단하여 淸肝二四湯을 투여하였다. 淸肝二四湯은 養血化痰하는二四湯(二陳湯合四物湯²⁵)에 淸肝解鬱熄風하는 香附子, 柴胡, 黃芩, 梔子, 甘菊, 蔓荊子, 牛膽南星, 荊芥 등을 가감한 처방이다.

대상 데이터

2007년경 일상생활 중 서서히 상기 증상 발하여 양방병원에서 메니에르 병 진단받아 양약복용 후 호전되었고, 2008년경 재발하여 처치 후 호전되었으나 2009.12월경 재발해 양방치료 후에도 여전하여 적극적인 한방처치 받고자 2010.3.15에 본원 입원함.
4. 현병력 2005년 갑자기 상기 증상 발하여 계명대학병원에서 메니에르 병 진단받고 양방처치에도 불구하고 매년 재발하여 적극적인 한방처치 받고자 2008.4.3에 본원 외래 통해 내원함.
증례 1 환자는 건장한 체구와 예민한 성격의 33세 남자환자로 2005년 回轉性眩暈이 처음 발병하여 메니에르 병으로 진단받은 후 매년 호전과 재발·악화를 반복하였다.
증례 2 환자는 마른 체구와 예민한 성격의 46세 남자환자로 2007년경 서서히 眩暈, 左側耳鳴, 難聽상태 발하여 메니에르 병 진단받은 후 2009.12월경 재발하여 내원하였다. 초진 당시 眩暈은 1회/1~7일 빈도로 발생하였고 심하면 惡心, 嘔吐를 동반하였으며, 左側難聽은 90dB까지 인지하지 못했다.

성능/효과

20에 眩暈이 재발하였으나 惡心, 嘔吐는 동반하지 않았고 강도도 미호전되었다. 3.23에 퇴원한 후 한약복용 외 추가적인 처치 없이 7.29까지 발작성 眩暈은 재발하지 않았으며, 耳鳴과 難聽은 호전이 없었다. 이 환자는 본원 치료 전 항히스타민제와 혈류개선제를 수개월동안 복용하였으나 眩暈 조절에 실패하였고 耳鳴과 難聽도 지속적으로 진행 중이었다.
박⁶은 재발성 메니에르 병 환자 1례에 대해 脾胃氣虛에 水濕痰飮과 氣滯를 겸한 것으로辨證하여 香砂六君子湯을 투여하였고, 이¹²는 메니에르병 환자 2례를 脾胃氣虛로 辨證하여 半夏白朮天麻湯을 투여하였다. 眩暈 조절은 박⁶과 이¹²가 증례 1보다는 빨랐으나 증례 2보다는 4주정도 늦었고, 耳鳴과 難聽은 박⁶과 증례 1에서는 호전을 보였으나 이¹²와 증례 2에서는 호전이 없었다. 그러나 박⁶의 대상 환자는 메니에르 병에 이환된게 불과 10개월에 지나지 않았고 難聽도 치료 시작 시 42dB 정도였으며, 이¹²의 대상 환자들은 발병 기간이 1~2년 정도였고 難聽도 40dB, 34dB로 본 증례들에 비해 비교적 경증에 해당하였다.
하지만 이러한 치료법들은 발작성 眩暈을 효과적으로 조절할 수는 있지만 환측의 청력 저하와 심할 경우 전농을 감수해야 하는 부담이 있다¹⁵. 따라서 본 증례는 耳鳴과 難聽의 개선은 없었지만 청력 손실에 대한 부작용 없이 발작성 眩暈을 효과적으로 조절한 것에 유의성을 찾을 수 있었다. 이것은 메니에르 병의 치료 목표가 급성기 眩暈 발작을 조절하고 청력을 보존하는 것에 있는 것 과도 합치한다.
만성화된 재발성 메니에르 병 환자 2례에 대해 虛實別 한방처치를 통하여 청력 손실 없이 발작성 眩暈을 조절하는 양호한 치료 효과를 얻었다. 이로써 한방처치가 난치성 메니에르 병에 대한 서양의학적 치료의 한계와 부작용을 극복할 수 있는 대안이 될 수 있을 것으로 사료된다.
이상의 내용을 바탕으로 한방의 辨證治療가 발병 후 만성화된 재발성의 난치성 메니에르 병에 대해 서양의학적 치료법의 한계를 극복할 수 있는 가능성이 있음을 알 수 있었다. 또한, 일반적으로 메니에르 병 환자들이 발병 초기에 양방적인 치료를 통해 호전과 재발·악화를 반복한 후 만성적인 상태에서 한방처치를 받는 경우가 많은 것을 고려한다면 虛實을 구분한 본 보고에서 더욱 그 유의성을 찾을 수 있었다.
淸肝二四湯은 養血化痰하는二四湯(二陳湯合四物湯²⁵)에 淸肝解鬱熄風하는 香附子, 柴胡, 黃芩, 梔子, 甘菊, 蔓荊子, 牛膽南星, 荊芥 등을 가감한 처방이다. 투여 후 5일만인 3.20에 眩暈이 재발하였으나 惡心, 嘔吐는 동반하지 않았고 강도도 미호전되었다. 3.
防眩溫膽湯은 加味溫膽湯²⁴에 淸熱瀉火消風하는 梔子, 黃芩, 黃連, 甘菊, 蔓荊子, 天麻 등을 가감한 처방이다. 투여 후 眩暈 발작의 빈도는 1회/2~3주로 감소하였고, 耳鳴과 難聽도 매우 호전되었다. 그러나 본 환자는 2008.

후속연구

또한, 일반적으로 메니에르 병 환자들이 발병 초기에 양방적인 치료를 통해 호전과 재발·악화를 반복한 후 만성적인 상태에서 한방처치를 받는 경우가 많은 것을 고려한다면 虛實을 구분한 본 보고에서 더욱 그 유의성을 찾을 수 있었다. 그러나 호전 후 추적관찰 기간이 짧았고, 수집한 증례 수가 적어 일반화하기는 어려운 점 등이 아쉬움으로 남는다.
만성화된 재발성 메니에르 병 환자 2례에 대해 虛實別 한방처치를 통하여 청력 손실 없이 발작성 眩暈을 조절하는 양호한 치료 효과를 얻었다. 이로써 한방처치가 난치성 메니에르 병에 대한 서양의학적 치료의 한계와 부작용을 극복할 수 있는 대안이 될 수 있을 것으로 사료된다.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	메니에르 병이란 무엇인가?	메니에르 병은 眩暈, 耳鳴, 難聽, 耳充滿感을 특징으로 하는 질환으로 급성 眩暈을 일으키는 가장 대표적인 내이질환이다1,2. 발병율은 인구 10만명당 4.
	메니에르 병은 한의학적으로 어느 범주에 해당하는가?	메니에르 병은 한의학적으로 眩暈, 難聽, 耳鳴의 범주에 해당한다6. 眩暈의 病因은 風ㆍ火ㆍ痰ㆍ虛 가 주가 되고7, 치법은 朱丹溪8가 "無痰則不作眩"이라고 하여 治痰을, 張景岳9이 "無虛不能作眩"이라 하여 治虛를 제시하였다.
	메니에르 병의 발병율은 어느정도인가?	메니에르 병은 眩暈, 耳鳴, 難聽, 耳充滿感을 특징으로 하는 질환으로 급성 眩暈을 일으키는 가장 대표적인 내이질환이다1,2. 발병율은 인구 10만명당 4.3~157명이고 선진국에 많으며 최근 우리 나라에서도 증가 추세에 있다3. 연령적으로는 사회나 가정에서 왕성하게 활동할 나이인 40~50대에 가장 많으므로 빠르고 효과적인 치료법을 선택하는 것이 중요하다1,2,4.

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표제어: PCR

동의어: Packet Collision Rate

용어 설명 출처 목록 (6)

용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

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