[논문]자궁경부무력증 진단을 받고 내원한 환자 임상 1례

윤영진; 이진무; 이창훈; 조정훈; 장준복; 이경섭

doi:10.15204/jkobgy.2011.24.2.112

자궁경부무력증 진단을 받고 내원한 환자 임상 1례
A Case Report of a Cervical Incompetence Patient 원문보기

大韓韓方婦人科學會誌 = The Journal of Korean obstetrics & gynecology, v.24 no.2, 2011년, pp.112 - 119

윤영진 (경희대학교 한의과대학 한방부인과 교실) , 이진무 (경희대학교 한의과대학 한방부인과 교실) , 이창훈 (경희대학교 한의과대학 한방부인과 교실) , 조정훈 (경희대학교 한의과대학 한방부인과 교실) , 장준복 (경희대학교 한의과대학 한방부인과 교실) , 이경섭 (경희대학교 한의과대학 한방부인과 교실)

Abstract ▼ AI-Helper

Objectives: This study is to report the effect of oriental medicine on a cervical incompetence patient. Methods: The effectiveness of surgical cerclage in the cervical incompetence have had prolonged controversy. Herbal medicine was given to a cervical incompetence patient whom was suggested surgical cerclage. The patient was a 40-year-old female and treated with Dojeukgangki-tang gagambang. Results: After oriental herbal treatment, the clinical symptom of a cervical incompetence was improved and maintained, the patient was delivered in 38 weeks through cesarian section. Conclusions: Oriental herbal medicine and treatment have possibility to be a useful alternative to the surgical cerclage on cervical incompetence on the basis of more persistent study.

주제어

AI 본문요약
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문제 정의

자궁경부무력증에서 많이 행해지는 양방적 처치는 현재까지도, 많은 논란이 되고 있으며, 이 영역은 한의학적인 치료가 많은 도움이 될 것으로 사료된다. 따라서, 이에 자궁경부무력증으로, 자궁원형결찰술과 절대안정을 권고 받은 환자 1례의 증례를 통하여 성공적인 임신유지를 위한 고찰 소견을 보고하는 바이다.

가설 설정

1) 추위를 많이 탄다.

제안 방법

이 환자는 추위를 심하게 타고, 대변을 하루라도 거르면, 몸 상태가 불편하다고 하였으며, 평소에 惡心嘔吐와 胸悶, 자주 滯하는 素症으로부터, 少陽人表病證의 結胸症의 범주로 진단하여, 導赤降氣湯를 사용하였으며, 발병당시의 手足의 無力感과 腰痛은 肝腎虛症으로 변증하여 補肝腎强筋骨하는 牛膝과 白灼藥을 가하였다. 예전의 치료기록에서도, 첫출산 후 2달 정도 후에 움직이지 못할 정도의 産後腰痛으로 치료를 위하여 내원하였다.
이후의 초음파 검사 소견으로는 임신주수가 늘어나, 태아의 체중의 증가에 의한 압력의 증가에도, 자궁경부의 가장 함몰된 부위가 27mm는 유지되고 있다고 판단되었다. 이후로, 출산 시까지 간격을 두고, 투약하였다. 8월 38주 제왕절개로 분만하였다.
2주 후의 초음파 검사 상으로 자궁경부 32mm, 자궁경부의 가장 함몰된 부분이 27mm로 개선된 소견을 보였다. 이후로는, 정기적인 초음파 검진 후에 처방의 용량과 복용기간과 시기를 결정하기로 하였다. 이후의 초음파 검사 소견으로는 임신주수가 늘어나, 태아의 체중의 증가에 의한 압력의 증가에도, 자궁경부의 가장 함몰된 부위가 27mm는 유지되고 있다고 판단되었다.

대상 데이터

이 환자는 2007년 제왕절개 첫 출산 이후, 産後腰痛으로 본원에 내원하여, 치료 후 호전되었다. 2009년 8월 임신 12주 차에 장거리 여행 후, 계류유산의 병력이 있는 환자이다. (양방) 산부인과에서 18주 양수검사시행 무렵, 이상소견을 듣지 못하였으나, 20주 초음파상으로, 자궁경부가 깔때기 모양으로, 일부분이 23mm로 짧아져 있어, 이에, 자궁경부무력증 진단받고, 자궁경부원형결찰술과 절대안정을 권고 받았다.
본 증례의 환자는 자궁경부무력증 진단 당시에 手足의 無力感과 腰痛을 함께 호소한 환자로 임신 20주에 자궁경부원형결찰술과 절대안정을 권고 받고, 본원에 내원하였다. 導赤降氣湯에 白灼藥과 牛膝을 加한 湯藥을 복용 후에, 기존의 초기 검진 시 보다 임신주수가 늘어감에도, 호전된 상태를 유지하였으며, 38주에 제왕절개로 분만하였다.
이 환자는 추위를 심하게 타고, 대변을 하루라도 거르면, 몸 상태가 불편하다고 하였으며, 평소에 惡心嘔吐와 胸悶, 자주 滯하는 素症으로부터, 少陽人表病證의 結胸症의 범주로 진단하여, 導赤降氣湯를 사용하였으며, 발병당시의 手足의 無力感과 腰痛은 肝腎虛症으로 변증하여 補肝腎强筋骨하는 牛膝과 白灼藥을 가하였다. 예전의 치료기록에서도, 첫출산 후 2달 정도 후에 움직이지 못할 정도의 産後腰痛으로 치료를 위하여 내원하였다. 이때에, 導赤降氣湯에 牛膝, 白灼藥을 가감한 처방에서 효과를 보았다.
이 환자는 2007년 제왕절개 첫 출산 이후, 産後腰痛으로 본원에 내원하여, 치료 후 호전되었다. 2009년 8월 임신 12주 차에 장거리 여행 후, 계류유산의 병력이 있는 환자이다.
이 환자의 경우는 자궁경부무력증의 임상소견¹³⁾ 중에서 우연히 임신 20주에 초음파 검사에서 자궁경부가 23mm로 짧아져 있음과, 깔때기형의 조기연화를 보임으로 자궁경부무력증으로 진단되었다. 이후에, 긴급원형결찰술을 권고받았으나, 자궁경부원형결찰술의 합병증으로 자궁내 감염, 양막파열, 조기진통, 자궁경부 손상이 있을 수 있다는 부담감으로, 한방치료를 위하여 내원하였다.
이 환자의 경우는, 자궁경부무력증 진단을 받고, 자궁경부원형결찰술을 권고 받았으나, 한방의 안태 치료로, 임신 38주에 제왕절개로 순산을 하였다. 치료과정에서 초음파 검사를 주기적으로 하여, 자궁경부의 소견이 유지되고 있다고 판단되고, 임상증상 중에서, 초기의 투약으로 수부와 하지부의 무력감이 환자의 호소를 기준으로, 50% 이상 개선된 상태로 유지될 때에는 탕약의 복용을 늦추고, 자궁경부의 초음파 소견이 임신주수가 늘어남에 따라서, 다시 짧아지거나, 수부와 하지부의 무력감의 개선정도가 다시 50% 미만으로 되면, 탕약의 복용 용량을 늘리는 방향으로 하였다.
임신 20주에 (양방) 산부인과에서 자궁경부무력증 진단으로, 자궁경부원형결찰술을 권고 받았으나, 부작용에 대한 불안감으로, 한방치료를 원하여, 본원에 내원하였다.

성능/효과

5돈 10첩의 투약과 안정 이후에 무거운 것을 들고나면, 손에 힘이 빠지는 증상이 50% 정도 다소 개선되었다. 2주 후의 초음파 검사 상으로 자궁경부 32mm, 자궁경부의 가장 함몰된 부분이 27mm로 개선된 소견을 보였다. 이후로는, 정기적인 초음파 검진 후에 처방의 용량과 복용기간과 시기를 결정하기로 하였다.
본 증례의 환자는 자궁경부무력증 진단 당시에 手足의 無力感과 腰痛을 함께 호소한 환자로 임신 20주에 자궁경부원형결찰술과 절대안정을 권고 받고, 본원에 내원하였다. 導赤降氣湯에 白灼藥과 牛膝을 加한 湯藥을 복용 후에, 기존의 초기 검진 시 보다 임신주수가 늘어감에도, 호전된 상태를 유지하였으며, 38주에 제왕절개로 분만하였다. 자궁경부무력증은, 향후 더 많은 임상연구를 바탕으로 한방치료가 양방의 수술적 치료법에 대한 의미 있는 대안이 될 수 있는 분야라고 사료된다.
이 환자의 경우는, 자궁경부무력증 진단을 받고, 자궁경부원형결찰술을 권고 받았으나, 한방의 안태 치료로, 임신 38주에 제왕절개로 순산을 하였다. 치료과정에서 초음파 검사를 주기적으로 하여, 자궁경부의 소견이 유지되고 있다고 판단되고, 임상증상 중에서, 초기의 투약으로 수부와 하지부의 무력감이 환자의 호소를 기준으로, 50% 이상 개선된 상태로 유지될 때에는 탕약의 복용을 늦추고, 자궁경부의 초음파 소견이 임신주수가 늘어남에 따라서, 다시 짧아지거나, 수부와 하지부의 무력감의 개선정도가 다시 50% 미만으로 되면, 탕약의 복용 용량을 늘리는 방향으로 하였다. 초기의 총 20첩을 투약한 이후로, 초음파 소견이 자궁경부 무력증의 진단 기준인 25mm를 넘어서 유지되고, 또, 수부와 족부의 무력감이 개선된 상태를 유지하였기에, 이후의 투약을 늦추었다.

후속연구

導赤降氣湯에 白灼藥과 牛膝을 加한 湯藥을 복용 후에, 기존의 초기 검진 시 보다 임신주수가 늘어감에도, 호전된 상태를 유지하였으며, 38주에 제왕절개로 분만하였다. 자궁경부무력증은, 향후 더 많은 임상연구를 바탕으로 한방치료가 양방의 수술적 치료법에 대한 의미 있는 대안이 될 수 있는 분야라고 사료된다.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	자궁경부무력증이란 무엇인가?	자궁경부무력증이란 임신 제 2삼분기 또는 임신 제 3분기 초에 통증이나 출혈없이 자궁경부가 개대되어 양막팽윤 및 조기양막파수가 발생하고 결국에는 태아만출이 초래되는 질환으로 다음 임신에서도 유산이나 조산이 반복되는 경향을 보여, 이런 경과로 습관성 유산이 반복 되는 것이 특징1)으로, 양방적 치료에는 Shirodkar와 McDonald에 의한 자궁경부원형결찰술이 고위험군 환자에게서 예방적 차원에서 시행되어 왔으나2,3), 아직도 논란이 많다4).
	임신부의 경부 길이는 평균적으로 어느 정도인가?	초산부와 만삭에 분만한 경산부를 포함한 대부분의 임신부의 경우 임신 30주까지는 자궁경부가 비교적 안정한 상태를 유지하고, 이후로는 조금씩 짧아지는 양상을 보인다. 임신 14-22주 사이의 자궁경부의 평균길이는 35-40mm이고, 임신 24-28주 사이에 자궁경부의 평균길이는 35mm이다. 이후 지속적으로 감소하여 만삭이 되면 대략 30mm정도이다11).
	자궁경부무력증의 양방적 치료는 무엇이 있는가?	자궁경부무력증이란 임신 제 2삼분기 또는 임신 제 3분기 초에 통증이나 출혈없이 자궁경부가 개대되어 양막팽윤 및 조기양막파수가 발생하고 결국에는 태아만출이 초래되는 질환으로 다음 임신에서도 유산이나 조산이 반복되는 경향을 보여, 이런 경과로 습관성 유산이 반복 되는 것이 특징1)으로, 양방적 치료에는 Shirodkar와 McDonald에 의한 자궁경부원형결찰술이 고위험군 환자에게서 예방적 차원에서 시행되어 왔으나2,3), 아직도 논란이 많다4).

참고문헌 (20)

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楊東喜. 本草備要解析. 新竹市:國興出版社. 1974:45.

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표제어: PCR

동의어: Packet Collision Rate

용어 설명 출처 목록 (6)

용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

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